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Formular zur Meldung von Lärmbelästigungen (100 kB, PDF)

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Einreichen an die Gemeinde<br />

Beschwerde wegen Lärmbelästigung<br />

1 Allgemeine Angaben<br />

Lärmbetroffener<br />

Lärmerzeuger<br />

2 Beschwerdegrund<br />

Name:<br />

Vorname:<br />

Strasse, Nr.:<br />

Postfach:<br />

PLZ, Ort:<br />

Telefon:<br />

E-Mail:<br />

Name:<br />

Strasse, Nr.:<br />

Postfach:<br />

PLZ, Ort:<br />

Mobile-Nr.:<br />

Lärmquelle 1<br />

Lärmursache*:<br />

Wochentag:<br />

Uhrzeit der Störung:<br />

Dauer in Std., Min.:<br />

Lärmquelle 2<br />

Lärmursache*:<br />

Wochentag:<br />

Uhrzeit der Störung:<br />

Dauer in Std., Min.:<br />

Lärmquelle 3<br />

Lärmursache*:<br />

Wochentag:<br />

Uhrzeit der Störung:<br />

Dauer in Std., Min.:<br />

Seit wann treten diese Belästigungen auf?<br />

3 Beilagen<br />

Fotos der Lärmquellen, falls vorhanden<br />

* z.B. Ventilator, Zu- oder Abluftöffnung, Verladerampe<br />

Stand: 26.10.2009<br />

© AFU SG


<strong>Formular</strong> Beschwerde wegen Lärmbelästigung 2<br />

4 Gespräch<br />

Hat ein Gespräch mit dem Lärmerzeuger stattgefunden? ja nein<br />

Ergebnis des Gesprächs:<br />

5 Bemerkungen<br />

Ergänzungen <strong>zur</strong> Beschwerde:<br />

6 Unterschrift<br />

Ort, Datum:<br />

Unterschrift:<br />

<br />

Dieses <strong>Formular</strong> ist an die Gemeinde zu schicken. Bei Bedarf wird das <strong>Formular</strong> ans kantonale Amt für Umwelt und Energie (AFU)<br />

weitergeleitet.<br />

Stand: 26.10.2009<br />

© AFU SG

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