Vorlage für den Titel Ihrer Arbeit - Peter L. Reichertz Institut für ...

Geriatrie - Altersmedizin
Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik
der Technischen Universität Braunschweig
und der Medizinischen Hochschule Hannover
Zusammenfassungen der studentischen Arbeiten aus dem Wintersemester 2007/08
Leitung:
Frau Prof. Dr. E. Steinhagen-Thiessen, Forschungsgruppe Geriatrie
Charitè (Berlin)
Dr. med. Michael Marschollek, Braunschweig

Dieses Dokument enthält die gesammelten studentischen Beiträge zur Veranstaltung Klinisches
Vertiefungsfach „Geriatrie“ aus dem Wintersemester 2007/08. Die Leitung der Veranstaltung hatte
Frau Prof. Dr. Steinhagen-Thiessen, Forschungsgruppe Geriatrie, Charitè (Berlin).
Übersicht:
Titel
Das Seniorenbüro der Stadt Braunschweig
Gesundheitskasse AOK im Alter
Die ärztliche Versorgung von geriatrischen Patienten
Ablauf in der Sozialstation
Die Gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung
Versorgung von älteren türkischen Migranten
Pflege und Versorgung in dörflicher Umgebung
Struktur der Pflegeheime in Braunschweig
Arbeit eines Gesundheitsplaners
Ernährung im Alter/ Altenpflegeheim
Struktur der Rehabilitationskliniken in Braunschweig
Name
Stefan Rust
Hidayet Kücükgüzel
Anja Rehwald
Adela Herdean
Ulf Sattler
Elif Ilgun
Andre Schucht
Alexandra Möller
Ouacim Ben Cheikh
Irawati Anggara
Matthias Gietzelt
Für die Mitarbeit und tatkräftige Unterstützung bedanken wir uns bei allen Beteiligten, insbesondere
bei Frau Sabine Maliske (Seniorenbüro), Frau Ines Schapiewski (DRK-Sozialstation) und Herrn Rainer
Schubert (Gesundheitsamt).

Das Seniorenbüro der Stadt Braunschweig
Die Grundidee, die hinter dem Seniorenbüro steht, ist es, freiwillige Leistungen zu erbringen
und Altenhilfe zu gewähren, und zwar dort, wo andere soziale Einrichtungen nicht mehr
greifen, dort wo ältere Menschen sonst durch das soziale Netz fallen würden. Das
Seniorenbüro bietet vor allem persönliche Beratung z.B. zu Fragestellungen des sozialen
Lebens, der kulturellen Teilnahme oder des Wohnens, und diese Beratung ist allen
Menschen zugänglich, völlig unabhängig von sozialem Status oder Herkunft, man muss nicht
einmal alt sein um sich beraten lassen zu können, auch Angehöre und jüngere Menschen
werden gerne informiert.
Die Aufgaben des Seniorenbüros gehen jedoch noch weit über die einer einfachen
Beratungsstelle hinaus und können in drei Bereiche eingeteilt werden: Die offene Altenhilfe,
Information und Beratung und die Altenhilfeplanung.
Im Bereich „Offene Altenhilfe“ werden z.B. Veranstaltungen wie der „Tag der Senioren“ und
die „Woche der Senioren“ organisiert, darüber hinaus existieren weitreichende Freizeit- und
Bildungsangebote, über Seniorenkreise und Hobbygruppen ist alles vertreten von
Plaudertreffs und Wandergruppen bis zu Sprach- und Computerkursen. Zurzeit gibt es etwa
170 dieser Gruppen mit insgesamt über 5000 Besuchern.
Der Bereich „Beratung und Information“ befasst sich mit häufigen Fragestellungen älterer
Menschen und wichtigen Informationen besonders auch zu verfügbaren Pflegediensten,
häuslichen Hilfen und alternativen Wohnmöglichkeiten, so kann z.B. detailliert über
betreutes Wohnen, eine Senioren-WG oder verschiedene Heime informiert werden, sollte es
für einen älteren Menschen schwierig werden allein zu leben. Wichtig ist dabei, dass nur
informiert wird, es wird keine Empfehlung ausgesprochen darüber, was jetzt am besten zu
tun sein, sondern den Menschen, die beraten werden wird völlige Entscheidungsfreiheit
gelassen.
Im Bereich „Altenhilfeplanung“ finden sich verschiedene fortlaufende Projekte des
Seniorenbüros, die bereits mehrfach zur Verbesserung der Versorgungs- und Lebensqualität
älterer Menschen beigetragen haben, darunter auch die Schulung und Betreuung von
Angehörigen Demenzkranker, ein in den Internetauftritt des Seniorenbüros integriertes
Verzeichnis von freien Heimplätzen in Braunschweig, ambulante Ergotherapie, eine
Stadtteilanalyse in Bezug auf Ärztliche Versorgung und Nahversorgung in Braunschweig und
Nachbarschaftshilfe.
Wo in anderen sozialen Einrichtungen alte Menschen oft nur durch ihre Krankheiten und
Defizite definiert werden, ist im Seniorenbüro genau das Gegenteil der Fall. Hier beschäftigt
man sich mit den Bedürfnissen und Ressourcen von Menschen, informiert, gibt Hilfestellung
da wo es nötig ist und konzentriert sich auf die Aspekte, die das Leben der Menschen
schöner und lebenswerter machen.

Hidayet Kücükgüzel
2829773 Informatik
Geriatrie
Prof. Dr. med. Elisabeth Steinhagen-Thiessen
Gesundheitskasse AOK im Alter
Häusliche Pflege (Pflegesachleistungen) :
Menschen die in häuslicher Umgebung gepflegt werden, erhalten Grundpflege. Hierrunter fällt zum Beispiel,
das Waschen, Duschen, Treppensteigen und sie bekommen Unterstützung bei der hauswirtschaftlichen
Versorgung wie zum Beispiel Hilfe beim einkaufen, kochen, spülen oder reinigen der Wohnung durch
geeignete Pflegekräfte.
Je nach grad der Bedürftigkeit stehen ihnen Pflegekosten und Leistungen zu. Sie wird wie folgt in drei
Pflegestufen eingeteilt.
Pflegestufe I : Hier liegt eine erhebliche Pflegebedürftigkeit vor, dem Patienten stehen monatlich 384 € zu.
Er wird insgesamt 90 min gepflegt wobei die Grundpflege mehr als 45 min. täglich beträgt.
Pflegestufe II : Hier liegt eine Schwerpflegebedürftigkeit vor, dem Patienten stehen monatlich 921 € zu. Er
wird insgesamt mindestens 3 Stunden gepflegt, wobei Grundpflege mehr als 2 Stunden täglich beträgt.
Pflegestufe III : Hier bei handelt es sich um eine Schwerstpflegebedürftigkeit. Der Patient hat Anspruch auf
eine 24 Stundenpflege und ihn stehen monatlich 1.918 € zur Verfügung.
Bei Wunsch kann der Patient auch die Pflege durch einen nahen bekannten beanspruchen. Dieser erhält je
nach Pflegebedürftigkeit des Patienten Pflegegeld.
Pflegestufe I : bis zu 205 € monatlich
Pflegestufe II : bis zu 410 € monatlich
Pflegestufe III : bis zu 665 € monatlich
Man kann diese auch mit den häuslichen Pflegesachleistungen kombinieren, wenn z. B der Versicherte
Sachleistungen nur teilweise in Anspruch nehmen möchte. So erhält der Pfleger anteilig Pflegegeld. Ist die
Pflegeperson verhindert z.B. durch einen Krankheitsfall spricht man von einer Ersatzpflegekraft /
Verhinderungspflege. Hierbei werden die anfallenden Kosten von der Krankenkasse übernommen.
Pflegehilfsmittel und technische Hilfen wie z. B Pflegebetten werden bei Bedarf verliehen, sollen diese Geräte
dem Pflegebedürftigen überlassen werden, so muss dieser mit einer Eigenbeteiligung von 10 % rechnen. Bei
Pflegehilfsmittel liegt der Eigenbeteiligungsbetrag bei 25 €. Die Krankenkassen geben bei dem Bedarf von
Wohnumfeldsverbesserungen dem Patienten einen Zuschuss, wie z.B. bei Umbaumaßnahme für eine
bessere Mobilität in der Wohnung.
Weitere Ansprüche die dem Pflegebedürftige noch zur Verfügung stehen wären noch die Teilstationäre Pflege
(Tages- und Nachtpflege) bei nicht vorrübergehend ausreichender häuslicher pflege, so wird die pflege in
Einrichtungen verrichtet mit einer Tages - und Nachtpflege. Wenn jedoch vorübergehend weder häusliche
noch Teilstationäre Pflege ausreicht so wird der Pflegebedürftige in eine vollstationäre Einrichtung
aufgenommen. Hierbei wird der Pflegebedürftige in ein Pflegeheim untergebracht, wobei die Krankenkassen
sich monatlich je nach Pflegestufe:
Pflegestufe I : 1.023 €
Pflegestufe II : 1.279 €
Pflegestufe III : 1.432 €
beteiligen.

Die ärztliche Versorgung von geriatrischen Patienten
Autor: Anja Rehwald
Zentrale These
Die ärztliche Versorgung von geriatrischen Patienten ist desolat und bedarf dringend einer
Optimierung.
Warum? Diese Frage beleuchtet dieser Beitrag. Es wird dabei der Idealzustand aufgezeigt
und im Anschluss die tatsächliche Situation verdeutlicht.
Idealzustand
Idealer Weise sollte die ärztliche Versorgung wie folgt aussehen:
Der Hausarzt oder eine andere qualifizierte Person kommt in regelmäßigen Abständen ohne
Aufforderung zur Visite.
Bettlägerige Patienten haben die Möglichkeit, jede ärztliche Versorgung im privaten Umfeld
durchführen zu lassen
Mobile Patienten haben leichten Zugang zu allen Arztpraxen, d. h. jede Arztpraxis befindet
sich entweder im Erdgeschoss oder ist mittels Fahrstuhl erreichbar. Außerdem sind die
Praxen behindertengerecht ausgestattet.
Sollten geriatrische Patienten dennoch eine fachärztliche Versorgung außerhalb der
häuslichen Umgebung in Anspruch nehmen müssen, so werden die Transportkosten die
Pflegeversicherung bzw. Krankenkasse in vollem Umfang getragen.
Lange Wartezeiten beim Arzt sind nicht nur für geriatrische Patienten eine Zumutung, aber
gerade für diese Personengruppe mit Problemen durch z. B. langes Sitzen verbunden.
Deswegen sind Wartezeiten moderat zu halten.
Vorlaufzeiten von über 3 Wochen für die Terminierung sind für geriatrische Patienten nicht
nachvollziehbar. Daher sollte auf eine zeitnahe Terminierung erfolgen.
Ist – Zustand
Die tatsächliche Situation sieht folgendermaßen aus:
Der Hausarzt besucht Patienten nur nach Aufforderung. Davon ausgenommen sind
Pflegeeinrichtung in denen regelmäßig Visiten durchgeführt werden. Allerdings besteht hier
häufig keine freie Arztwahl. Bewohner von Pflegeeinrichtungen, die eine regelmäßige Visite
in Anspruch nehmen wollen, sind meist gezwungen, den Hausarzt der Pflegeeinrichtungen
zu wählen. Sind sie dazu nicht bereit, unterscheiden sie sich nicht von Patienten in
häuslicher Umgebung. Der Hausbesuch findet in der Regel nach der Sprechzeit statt. In
dringenden Fällen wird meist an den Notarzt verwiesen.
In Braunschweig sind keine Fachärzte zu finden, die Hausbesuche machen. Dies liegt zum
einen an eine Fachärztemangel in einzelnen Fachgebieten. Außerdem werden volle
Wartezimmer als Begründung angegeben. Ein wesentlicher und nachvollziehbarer Grund ist,
dass die spezifischen Apparaturen sich nicht zum Patienten bringen lassen, da sie fest
installiert sind.
Der Transport bettlägeriger Patienten zum Facharzt erfolgt ausschließlich durch teuren
Krankentransport.
Nicht jeder Facharzt ist für geriatrische Patienten erreichbar. Befindet sich die Praxis im
Erdgeschoss, so fehlt dennoch oft ein barrierefreier Zugang. Liegt die Praxis im
Obergeschoss, so sind die Fahrstühle häufig zu klein oder nicht vorhanden.

Kosten
Warum die ärztliche Versorgung geriatrischer Patienten so schlecht ist, liegt in erster Linie an
der mangelnden Bereitschaft der Ärzte Hausbesuche durchzuführen. Als häufigster Grund
wird dafür die schlechte Vergütung angegeben. Hausbesuche werden wie folgt vergütet:
Für Hausbesuche beziehen Ärzte Wegegeld, das je nach Entfernung zur Praxis bzw.
Wohnung unterschiedlich ist:
Entfernung von 8:00 bis 20:00 Uhr von 20:00 bis 8:00 Uhr
bis 2 km 3,58€ 7,16€
mehr als 2 km bis 5 km 6,65€ 10,23€
mehr als 5 km bis 10 km 10,23€ 15,34€
mehr als 10 km bis 25 km 15,34€ 25,56€
Bei einer Entfernung von mehr als 25 km erhält der Mediziner Reiseentschädigung.
Für die Visite selber erhält der Arzt eine Betrag von 18,65€ bei Besuch eines Patienten und
14,57€ für jeden weiteren Patienten in gleicher häuslicher Umgebung
Ein Krankentransport, also die fachgerechte Beförderung Kranken, Verletzten und
Hilfsbedürftiger, kostet je nach Anbieter und Region zwischen 30,00 und 50,00 €. Hinzu
kommt, dass jeder Transport der Genehmigung der Krankenkasse bedarf und nur
durchgeführt wird, wenn er medizinisch zwingend notwendig ist.
Verbesserungsvorschläge
Es sollten Anreiz für Ärzte schaffen werden, Hausbesuche zu machen. Dies kann nur mit
einer Änderung der Vergütung einhergehen.
Außerdem sollten Mediziner mobile Untersuchungseinheiten zur Verfügung stehen, die von
ihm genutzt werden können.

Ablauf in der Sozialstation (DRK-Weststadt)
Von Adela Herdean
Dozentin: Frau Prof. Dr. Med. Steinhagen-Thiessen
Betreuer: Dr. Med. Michael Marschollek
1. Was ist eine Sozialstation?
• Sozialstationen sind Einrichtungen von Trägern der Freien Wohlfahrtspflege
(Deutsches Rotes Kreuz, Caritas, Diakonie), die ambulante sozialpflegerische
Dienste mit Fachkräften und Helfern anbieten.
• Sozialstationen bieten gegen Entgelt, betreuungsbedürftigen Menschen Alten- und
Krankenpflege in der jeweils eigenen Wohnung.
Nicht nur alte Menschen benötigen Hilfe, auch chronisch Kranke oder behinderte
Erwachsene und Kinder bedürfen oft ambulanter fachlicher Betreuung durch einen
Pflegedienst.
• Es gibt drei Pflegestufen um die Hilfe- und Pflegebedürftigkeit abzugrenzen:
• Pflegestufe I (Erhebliche Pflegebedürftigkeit).
• Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftigkeit).
• Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftigkeit).
2. Aufgaben einer Sozialstation:
• Grundpflege bei Schwer- und Langzeitkranken
• Behandlungspflege in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt
• Versorgung nach operativen Massnahmen
• Weiterführung des Haushaltes im Krankheitsfall
• Sozialberatung
• Sonstige Leistungen (Einkäufe, Spaziergänge, Begleitunge zum Arzt und zu
Behörden)
• - Häufig erbringen Mitarbeitende der Sozialstation nur Teilleistungen
(Verbände anlegen/wechseln, Medikamente für den Tag vorbereiten,
Verabreichung von Insulinspritzen usw.)
3. Abrechnungsmoglichkeiten
• Ambulante Pflegedienste werden von den jeweiligen Krankenkassen oder der
Pflegekasse oder dem Träger der Sozialhilfe bezahlt.

Die Gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung in der BRD
Zusammengefasst von Ulf Sattler
Gesetzliche Krankenversicherung
Die Sozialversicherung in der BRD fusst auf fünf Säulen. Für geriatrische Belange, sind die gesetzliche
Krankenversicherung, sowie die Pflegeversicherung massgebend. Die gesetzliche Krankenversicherung
ist seit 1988 im SGB V verankert und wird von den Krankenkassen getragen. Sie hat zur Aufgabe „...die
Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern.“
(§1 SGB V). Grundsätzlich ist jeder verpflichtet krankenversichert zu sein. Leistungen aus der
gesetzlichen Krankenversicherung werden nach dem Solidaritäts- und Sachleistungsprinzip gewährt.
Demnach ist die Leistung nicht abhängig von den zuvor eingezahlten Beiträgen, allerdings erfolgt keine
Auszahlung an den Versicherten, sondern dieser erhält eine Sachleistung deren Rechnung die
Krankenkasse trägt. Finanziert werden diese Leistungen aus den Beiträgen der Versicherten. Diese
liegen in der BRD zwischen 12 und 16% des Bruttoeinkommens bei Nichtselbständigen. Andere
Versicherte werden an der Beitragsbemessungsgrenze gemessen. Es sind ungefähr ein Viertel der
Versicherten Rentner, aber die Hälfte der gezahlten Leistungen gehen an Rentner.
Pflegeversicherung
Alle gesetzliche Krankenversicherten sind auch gesetzlich pflegeversichert. Die Pflegeversicherung wird
von den Pflegekassen getragen, die bei den Krankenkassen errichtet sind. Sie dient der „...soziale
Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit...“ (§1 SGB XI). Gesetzliche verankert wurde die
Pflegeversicherung 1995 im SGB XI. Die Pflegeversicherung gewährt Leistungen, nachdem man diese
beantragt hat. Zur Beurteilung der Leistungsnotwendigkeit und des Ausmasses, wird der medizinische
Dienst der Krankenkassen bemüht, der im Einzelfall die Pflegestufe eines Patienten festlegt. Davon gibt
es drei. Je nach Pflegeaufwand wird der Patient in eine dieser Stufen eingeteilt. Die tatsächliche
Leistung ist dann abhängig vom Pflegeort (daheim/teilstationär/stationär) und teilt sich wie folgt auf:
Zeitaufwand
Körperpflege
Ernährung
Mobilität
Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3
min. 90 Minuten min. 180 Minuten min. 300 Minuten
1x täglich bei
zwei Tätigkeiten
3x täglich
Tag und Nacht
Pflegeleistung
monatlich
zu Hause
(Pflegegeld)
205 € 410 € 665 €
zu Hause
(Pflegedienst)
384 € 921 € 1.432 €
teilstationär 384 € 921 € 1.432 €
vollstationär 1.023 € 1.279 € 1.432 €
Finanziert wird die Pflegeversicherung über einen Beitrag der Versicherten der zur Zeit 0,25 – 1,7% des
Bruttoeinkommens beträgt, je nach derzeitige Berufstätigkeit des Versicherten. Kinderlose Versicherte
zahlen pauschal einen Aufschlag von 0,25%. Wie bei der Krankenversicherung gilt auch hier eine
Beitragsbemessungsgrenze, bis zu der maximal ein Beitrag erhoben wird. Dieser lag für das Jahr 2007
bei 3562,50 € brutto pro Monat.
Es gibt ca. 2 Mio. Pflegebedürftige in Deutschland. Davon sind 85% über 60 Jahre alt. Die
Pflegebedürftigen verteilen sich auf die Pflegestufen wie folgt: Pflegestufe 1: 49,5%, Pflegestufe 2:
36,7%, Pflegestufe 3: 13,8%.

Geriatrie
Versorgung von älteren türkischen Migranten
Die älteren türkischen Migranten, die nach Deutschland einreisten, um in Betrieben tätig zu
sein, waren am Arbeitsplatz eher benachteiligt als die deutschen Arbeitnehmer. Der Grund
dafür lag neben den sprachlichen Defiziten, vor allem an der mangelnden beruflichen
Qualifikation. Dies führte dazu, dass die türkischen Arbeitsmigranten an psychosomatischen
Erkrankungen sowie an körperlichen Verschleißerscheinungen litten.
Genau durch diese Beschwerden wird das Risiko im Alter pflegebedürftig zu werden erhöht.
In Bezug auf dieses Problem muss man in Vermerkung nehmen, dass heute in Deutschland
um die 350000 Türken leben, die älter als 60 Jahre alt sind.
Bei der Versorgung der Migranten entstehen gravierende Probleme. Und zwar kommt es oft
vor, dass aufgrund der Verständigungsproblematik und daraus resultierendem Verständnis
von Krankheitsursache und Prozess in der medizinischen Versorgung von Migranten zu
Fehldiagnosen, zu Missverständnissen und zu teuren Therapien führt.
Zu den Problemen der medizinischen Versorgung kommen weitere Probleme aus dem
kulturellen Aspekt hinzu. Denn die erkrankten Migranten erwarten aufgrund ihres kulturellen
Hintergrundes mehr Versorgung durch die Familie. Doch die meisten Familienmitglieder sind
berufstätig und haben des öfteren eigene Verpflichtungen. So können Angehörige den
Bedürftigen nicht gemäß deren Traditionen pflegen. Das wiederum zusätzlich psychische
Probleme hervorruft. Des weiteren werden die im Alter vorkommenden Krankheitsbilder und
deren Behandlungen oft verkannt, wie zum Beispiel „Demenz“, die professionell behandelt
werden muss. Auf diese Weise müssen Pflegebedürftige ins Pflege- oder Altenheim, obwohl
sie es nicht wollen.
Wenn ältere türkische Migranten beschließen ins Pflegeheim zu gehen, dann vermeiden sie
deutsche Pflegeheime. Dafür kann man folgende Gründe nennen:
Sie haben Probleme mit der Verständigung und ihre unterschiedliche Kultur führt zu
Problemen mit den Pflegern und den Hausordnungen. Dazu kommen die unterschiedlichen
Ess- und Trinkgewohnheiten, sowie die unterschiedliche Religion. Des weiteren bestehen in
der Regel individuelle Pflegeansprüche. Außerdem sind die meisten pflegebedürftigen
Migranten häufig unwissend über deren Anspruch auf Pflege in einer Einrichtung.
Aus den genannten Gründen wuchs das Interesse an türkischen Pflege- und Altenheimen
immer mehr. Darauf folgend entstand in Berlin 2006 das erste Pflegeheim für türkische
Senioren, wo die Versorgung auf bestimmte Weise ausgerichtet ist:
So gibt es zweisprachiges Personal, das in regelmäßigen Schulungen mit kulturellen
Besonderheiten vertraut gemacht wird. Es werden zweisprachig beschriftete Türen, eine
türkische Küche (ohne Schweinefleisch) und ein Gebetsraum eingerichtet. Durch diese
zusätzliche Ausstattung werden die jetzigen Bewohner des Heimes gut versorgt und fühlen
sich wohl.
In die Zukunft vorrausschauend, muss in Betracht genommen werden, dass der
Versorgungsbedarf von älteren türkischen Migranten in den kommenden Jahren in
Deutschland zunehmen wird. Dies deutet daraufhin, dass die Zahl der Altenhilfeeinrichtung,
wie die in Berlin steigen wird.

Pflege und Versorgung in dörflicher Umgebung
Ein wesentlicher Unterschied zwischen Städten und dörflichen Regionen ist die
Infrastruktur. Das ist im Allgemeinen nichts Neues, hat aber besonders im Hinblick auf
Pflege und Versorgung älterer Mitmenschen einige Probleme zur Folge.
Dazu müssen wir die Bereiche allgemein ärztliche Versorgung, Notfallversorgung und
Mobilität im Alter betrachten.
Als Gegenbeispiel zu einer Großstadt wie Berlin mit derzeit rund 3,5 Mio. Einwohnern
(EW) dient hier als ländliche Region der Altmarkkreis Salzwedel. Dieser hat rund 96000
Einwohner und eine Einwohnerdichte von 42 EW pro km². Rund ein viertel der EW sind
älter als 60 Jahre alt. 1
Die Mobilität auf dem Land ist ein wesentlich durch Infrastruktur bedingtes Problem. Es
gibt nur wenige Bus und Bahn Verbindungen, daher auch keine wie in Städten üblichen
(und oft geworbenen) Seniorentickets oder vergleichbares.
Zum Beispiel verlangt schon der einfache Lebensmitteleinkauf ein gewisses Maß an
Mobilität. Der wöchentliche Besuch im Supermarkt setzt im Grunde einen PKW voraus.
Fehlende Mobilität bewirkt zum Teil auch Schwierigkeiten bei sozialen Kontakten und ist
(so fern auch hier die Familie nicht unterstützend eingreifen kann) oft ein Grund für das
Seniorenheim.
Ohne fremde Hilfe, entweder durch Familienmitglieder oder ein Taxi, wird schon ein
routinemäßiger Arztbesuch – sobald man einen Termin bekommen hat - unmöglich.
Die niedrige Ärztedichte auf dem Land verschlimmert dabei die Situation der
Ärzteversorgung erheblich. Dazu betrachten wir nachfolgende Statistik: In Deutschland
kümmert sich ein Arzt im Durchschnitt um 277 EW. In Berlin liegt diese Zahl bei 188 EW ²
– im Altmarkkreis hingegen liegt der Wert bei 483 EW je Arzt.³ Das erschwert dem
immobilien Senioren wiedermal den Weg zum Arzt. Kann er nicht zum Arzt kommen –
muß er auf ihn lange warten – kann der Senior die Praxis selbst auf suchen, wird er
vermutlich Stunden im Wartezimmer verbringen. Nicht zu vergessen ist hierbei natürlich,
dass das auch auf alle anderen 75 % der Altmärker zutrifft.
Auch der Erreichbarkeit der Krankenhäuser in Notfällen ist unter Umständen Besorgnis
erregend. Anfahrtswege von mindestens 30 km sind für viele EW auf den Dörfern üblich.
Das hat unter anderem zu Folge, das selbst bei sofortiger Entdeckung eines Schlaganfalls
die betroffene Person nicht schneller als in mindestens. 45 min 4 ins Krankenhaus geliefert
werden kann.
Ein möglicher Ansatz die Nachteile der ländlichen Regionen im Bereich (medizinischer)
Versorgung und Mobilität aufzuweichen sind Telemedizin bzw. Telematikanwendungen in
der Geriatrie.
Beispielsweise könnten Monitoring der Medikamenteneinnahme oder elektronisch
überwachte Rehabilitationsmaßnahmen eine persönlichen Arztbesuch ersetzen.
Psychosoziale Aktivierung – Gegenmaßnahmen zu Demenzerscheinungen oder
Depressionen würde über ein Videochatsystem ermöglicht. Derzeit schon getestete
Systeme bieten beispielsweise auch interaktive Informationsportale über zu
gesundheitsorientierten Fragen.
Das Ziel der „Distanzüberwindung“ rückt somit möglicher Weise ein Stück näher. Die neu
erworbene Sicherheit (z.B. innerhalb der eigenen 4 Wände) und eine damit verbundene
Stärkung der Selbstbestimmung sind ein gewünschtes Ergebnis. Dazu zählt zum Beispiel
auch die Entlastung von Angehörigen in der Pflege. Neue Assistierende
Gesundheitstechnologien, wie beispielsweise „Überwachungssysteme“ über
Körperfunktionen mit Notruffunktion bieten dabei weitere Unterstützung.
Derartige Anwendungen könnten zukünftig die Unterschiede zwischen gut versorgten
städtischen Gebieten und der dörflicher Umgebung wieder verringern.
1 http://www.stala.sachsen-anhalt.de/
3 http://www.kinderumweltgesundheit.de/
2 http://www.bvda.de/
4 Schätzung des Autors

Zusammenfassung des Vortags „Struktur der Pflegeheime“ in Braunschweig im Rahmen der
Blockveranstaltung Geriatrie des Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik der
TU Braunschweig von Alexandra Möller am 19.12.2007
Der demographische Wandel ist in Braunschweig angekommen. Infolgedessen gibt es in
Braunschweig bereits ein reichhaltiges Angebot an Alten- und Pflegeheimen. 30 Pflegeheime
in 20 verschiedenen Trägerschaften bieten über 2750 Pflegeplätze an. Bei den Trägerschaften
handelt es sich dabei sowohl um kirchliche Trägerschaften, als auch um Vereine wie die
Arbeiterwohlfahrt oder das deutsche rote Kreuz. Ebenso gibt es Stiftungen wie St. Tomaehof
oder auch GmbHs, welche Pflegeheime unterhalten.
Der Großteil der Pflegeplätze sind Einzelpflegeplätze (>1400), hinzu kommen 505
Doppelzimmer und ein paar Wohneinheiten für Paare. Des Weiteren gibt es 138 „beschütze
Plätze“.
Ein beschützter Platz ist für Bewohner mit psychischen Erkrankungen oder Demenz gedacht.
Diese Krankheiten führen zu einer Unruhe und zu einer Weglauftendenz, die eine Eigen- bzw.
Fremdgefährdung mit sich bringen kann. In beschützen Wohnbereichen sind die Türen nach
draußen verschlossen. Da aber jedem Menschen das Recht auf freie Entfaltung der
Persönlichkeit und das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit zugeschrieben wird,
sind solche Maßnahmen nur nach Genehmigung durch das Vormundschaftsgericht nach ³1906
(4) BGB möglich. Ebenso benötigen freiheitsentziehende Maßnahmen wie z.B. mechanische
Vorrichtungen (Bettgitter, Fixierungen am Bett,…) oder auch entsprechende Medikamente
eine solche Genehmigung.
Das Haus Auguste in Braunschweig hat sich auf die Pflege Demenzkranker spezialisiert.
Dadurch soll eine bessere und qualifiziertere Betreuung sichergestellt werden. Die Grundsätze
des Haus Auguste sind emotionale Zuwendung und Toleranz. Nicht korrigieren,
verständnisvoll begleiten, Stärkung des Selbstbewusstseins und Situationen schaffen, die
weder über- noch unterfordern.

Rainer Schubert, Gesundheitsplaner der Stadt Braunschweig
Zur Gesundheitsplanung gehören Entwicklung, Initiierung und Koordination
von handlungsorientierten und praxisrelevanten Konzepten. Zentrale
Bedeutung hat insbesondere die Vernetzung von Maßnahmen zur
Gewährleistung abgestimmter und bedarfsgerechter Angebote in der
gesundheitlichen Versorgung und der Gesundheitsförderung. Basis bilden
dabei themen- oder problemorientierte Gesundheitsberichte über die
gesundheitliche Situation von Bevölkerungsgruppen und Stadtteilen. Diese
dienen der Bedarfsanalyse, der Information der Öffentlichkeit und als
Grundlage gesundheitspolitischer Entscheidungen in der Kommune. Zu den
aktuellen Themen gehören z.B. die Datenanalyse der Zahngesundheit und
Finanzverhandlungen mit den Krankenkassen, Aufbau und Auswertung der
Daten der Krebsregisterstelle, Geschäftsführung und Moderation des
Arbeitskreises „Suchtprävention“ und der Arbeitsgruppe „Sterbebegleitung“
und die Durchführung von Symposien, Tagungen und Projekten zu Themen
der Gesundheitsförderung. Hinzu kommen noch die Organisation der
„Gesundheitspolitischen Gespräche“ mit den wesentlichen Vertretern des
Gesundheitswesens zu aktuellen und kommunal bedeutsamen Themen. Für
die Geriatrie relevante Themen sind die Seniorenbefragung 66+ zur
Gesundheit und zu Lebensverhältnissen im westlichen Ringgebiet (März
2004) und die Grundsätze der Sterbebegleitung in braunschweiger
ambulanten und stationären Einrichtungen (April 2004). Hier werden wir uns
mit der Sterbebegleitung speziell in Braunschweig beschäftigen.
Problematisch ist heutzutage, dass das Thema Sterben noch immer in die
Grauzone der gesellschaftlichen Tabubereiche fällt. Folglich sind
widersprüchliche Erwartungen das Ergebnis: “Alle wollen alt werden,
niemand will alt sein und sich schon gar nicht mit seinem Tod beschäftigen.“
Fakt ist aber, dass Sterben, das Ende des Lebens, einen Platz im Leben
braucht. Der Tod braucht eine „Lobby“ und muss gesellschaftlich akzeptiert
und in das Leben integriert werden. Die Bedürfnisse von Sterbenden wie z.B.
Schmerzfreiheit, körperliches Wohlbefinden, Abwesenheit von
unangenehmen körperlichen Empfindungen, das Gefühl nicht allein gelassen
zu werden, das Gefühl informiert zu werden, soweit dies vom Sterbenden
gewünscht wird und die Zuwendung und den Respekt durch die Umwelt sind
dabei zu beachten. Diese Bedürfnisse basieren auf den Ängsten der

Sterbenden. Hauptrolle dabei spielen die Angst vor dem Alleinsein, die
Angst vor Schmerzen und die Angst vor Kontrollverlust (z.B. bei Demenz,
oder nach Schlaganfällen). Sterbebegleitung muss diese Bedürfnisse und
Ängste ernst nehmen und sich an den Grundideen für ein Recht auf
menschenwürdiges Sterben orientieren. Zu ihnen gehört die Sicherstellung
einer angemessenen Schmerztherapie, das Schaffen einer angenehmen
Atmosphäre, die Möglichkeit für seelsorgerische Betreuung eröffnen und die
Unterstützung der Angehörigen. Ein zusätzliches Problem ist die Diskrepanz
zwischen dem „Wunsch-Sterbeort“ und dem Ort an dem tatsächlich
gestorben wird. 92% aller befragten in Braunschweig würden gern zu Hause
in vertrauter Umgebung sterben, aber die Realität sieht anders aus: Im
Bundesdurchschnitt sterben etwa 80 % da, wo sie nicht gelebt haben, 70 %
im Krankenhaus, ca. 12 % in Alten- und Pflegeheimen und alle übrigen zu
Hause. In Braunschweig sieht es etwas günstiger aus: Etwa 50% der
Menschen sterben im Krankenhaus, knapp 20 % in Alteneinrichtungen und
etwas mehr in den eigenen vier Wänden. Dies ist zwar besser als der
Bundesdurchschnitt, entspricht aber nicht annähernd dem Wunsch der
meisten Menschen.
Allein diese Diskrepanz macht deutlich, wie notwendig es ist, über die
Begleitung und Behandlung schwerkranker und sterbender Menschen
nachzudenken!

1. Einführung
Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle im Alter und hat großen Einfluss auf unsere Gesundheit. Eine
ausgewogene und vielseitigen Ernährung ist die Grundlage für ein gesundes Alter, da sie das
Immunsystem unterstützt und den Körper vor Krankheiten schützt. Leider sind viele ältere Menschen
häufig unzureichend versorgt. Sie erhalten nicht mehr das, was sie bräuchten und zuviel von
Nährstoffen, die sie nicht brauchen. Nach Schätzung der Medizinischen Dienstes der Spritzenverbände
der Krankenkassen (MDS) leiden in Deutschland 1,6 Millionen der 19,4 Millionen über 60-Jährigen
unter chronischer Mangelernährung.
2. Ursachen der Mangelernährung
Im höheren Alter kann es vorkommen, dass Senioren und Seniorinnen, die sowohl zu Hause leben als
auch in Heimen, aus verschiedene Gründen unter eine Mangelernährung leiden. Weiterhin ergeben sich
folgende Ursachen der Mangelernährung:
• Krankheiten, Schmerzen und Depression
• Ernährungsgewohnheiten
• Appetitlosigkeit
• Kau- und Schluckbeschwerden
• Nebenwirkung von Medikamenten
• Soziale und. gesellschaftliche Faktoren
• Biologische Gründe: das Gehirn kann Hunger und Durst nicht mehr richtig deuten
3. Struktur im Altenheim St. Elizabeth
Ein modernes Altenheim in einer ruhigen Umgebung mit schönen Ausblick ins Grüne, bevorzugten
Wohngegend der Stadt, lichtdurchflutete Bewohnerzimmer mit eigenem Balkon, ein heller und
freundlichen Speiseraum, ein liebevoll angelegter Terrasse/Garten, ein öffentliches Friseurstübchen,
eine Physiotherapeutische Praxis, eine hauseigene Kapelle und eine entspannte Atmosphäre.
4. Dienst- und Behandlungspflegeleistung
Pflegeleitbild dieses Altenheims orientiert sich am AEDL (Aktivitäten und existenziellen Erfahrungen
des Lebens) Pflegemodell von Monika Krohwinkel, dass das Menschen in seiner Ganzheit betrachtet
und wahrnimmt. Das Pflegeprozess selbst wird bestimmt durch die im Pflegemodell beschriebenen
AEDL gehandelt.
Bezug zum Thema „Ernährung“ wird hier die Behandlungspflegeleistung für Essen und Trinken als
Aktivitäten und existentielle Erfahrungen des Lebens aufgenommen. Hierzu gehören die
Pflegeleistung, wie z.B.:
• mundgerechte Zubereitung der Speisen
• anreichen von Speisen und Getränken bei Bedarf
• passierte Kost
• Versorgung mit Sondennahrung
• Bereitstellung von Diätkost
• wöchentlicher Speiseplan mit Wahlmöglichkeit
• Wunschessen am Geburtstag
5. Essensleitlinien
Hierbei ergeben sich folgende Konzepte:
• Mahlzeiten werden in der hauseigenen Küche zeitnaher zubereitet
• Ausgewogenes und vielseitiges Essen anzubieten, auch auf Diätkost eingestellt
• Das Essen werden mit allen notwendigen Nährstoffen, Vitaminen und Mineralstoffen versorgt
• Täglich frische oder tiefgekühlte Lebensmittel verwenden
• Ein großes Angebot an Zwischenmahlzeiten
• Berücksichtigen bei der verschiedene Essgewohnheiten
• Mineralwasser sowie Teesorten steht jederzeit zur Verfügung

Zusammenfassung des Vortags „Rehabilitation in Braunschweig“ in Braunschweig im
Rahmen der Blockveranstaltung Geriatrie des Peter L. Reichertz Institut für Medizinische
Informatik der TU Braunschweig von Matthias Gietzelt am 19.12.2007
Unter medizinischer Rehabilitation versteht man die Wiederherstellung von körperlichen
Funktionen, Organfunktionen und gesellschaftlicher Teilhabe mit physio- und
ergotherapeutischen Maßnahmen, Mitteln der klinischen Psychologie und Anleitungen zur
Selbstaktivierung. Sie wird stationär und in zunehmenden Maße teilstationär durchgeführt.
Geriatrische Rehabilitation wird notwendig bei einem Verlust von Alltagskompetenz.
Um den Umfang der notwendigen Rehabilitationsmaßnahmen festzustellen, gibt es
unterschiedliche Hilfsmittel. Der Barthel-Index erfasst systematisch die Selbstständigkeit
eines Patienten indem in verschiedenen Kategorien wie Essen, Körperpflege und Mobilität
insgesamt bis zu 100 Punkte vergeben werden. Je mehr Punkte erreicht werden desto
selbstständiger ist man.
Weitere Tests zur Einstufung der Alltagsfähigkeit sind Mobilitätstest wie der Timed-Up-and-
Go-Test oder der Tinetti-Test, sowie Tests zu geistigen und sprachlichen Fähigkeit wie zum
Beispiel Geldzählen oder der Aachener Aphasie-Test.
Je nach Befinden können Ergo- und Physiotherapie oder logopädische Maßnahmen
notwendig sein.
In Braunschweig gibt es ein gutes Netz an rehabilitationstherapeutischen Einrichtungen. Die
größten Einrichtungen sind die „Klinikum Braunschweig Rehabilitations GmbH“, die
„Ambulantes Reha Centrum GmbH“ und die „Zentrum für Prävention und Rehabilitation
GmbH“. Des Weiteren gibt es 22 niedergelassene Logopäden, sowie mehrere Sanitätshäuser,
Medizinische Fußpflege, Orthopädietechnik und Physiotherapeuten.
Die Braunschweig Rehabilitations GmbH ist ein ambulates Rehabilitationszentrum in dem
neben Krankengymnasten und Ärzten auch Masseure, Sportlehrer, eine Psychologin und eine
Ernährungsberaterin beschäftigt sind. Die GmbH ist ausgestattet mit einem modernen
offenen Trainingsbereich mit Blick auf ein Freibad, Einzelbehandlungs- und Gruppenräumen,
eine Lehrküche, einem direkter Zugang zum Schwimmbad, Ruheräumen und Seminarräumen.