Zur Integration von Pflegestandards in ein vorgangsorientiertes ...

Zur Integration von Pflegestandards in ein vorgangsorientiertes Pflegeinformationssystem
O.J. Bott 1 , O.-S. Penger 2
1 Institut für Medizinische Informatik, Technische Universität Braunschweig
2 SMS DATAPLAN, Hamburg
Problemstellung
Im Rahmen der Anforderungsanalyse an eine rechnergestützte Pflegedokumentation für ein psychiatrisches
Krankenhaus [2] zeigte sich, daß der Einsatz von Pflegestandards und die Bewältigung des damit zusammenhängenden
Dokumentationsaufwands in effizienter Weise nur durch Integration in ein vorgangsorientiertes
Pflegeinformationssystem möglich ist. Die vorliegende Arbeit konkretisiert dieses Konzept hinsichtlich
der Architektur eines entsprechenden Anwendungssystems, bezüglich der Gestaltung der Benutzerschnittstellen
und bezüglich der Integration eines solchen Systems in den Arbeitsablauf der Station.
Methodik
Zur Spezifikation des Zielsystems wurde die am Institut für Medizinische Informatik der TU Braunschweig
entwickelte Methode MOSAIK-M zur Modellierung, Simulation und Animation von Informations- und
Kommunikationssystemen in der Medizin verwendet [2]. MOSAIK-M umfaßt ein Metamodell medizinischer
Informationssysteme, ein Vorgehensmodell zur systematischen Erstellung korrekter und vollständiger
Modelle und eine rechnergestützte Modellierungsumgebung.
Nach Abschluß eines Teilprojekts zur Analyse, Abbildung und Evaluation des bestehenden
formulargestützten Pflegedokumentationssystems [1] wurde in einem zweiten Teilprojekt ein Sollkonzept
für ein vorgangsorientiertes Pflegeinformationssystem generiert. Hierbei wurden die mit Hilfe von Metaplantechniken
erhobenen Anforderungen an ein Pflegeinformationssystem gemeinsam mit den Mitarbeitern
des Krankenhauses strukturiert und systematisiert. In der Werkzeugumgebung von MOSAIK-M erfolgte
die Modellierung eines rechnergestützten Pflegeinformationssystems, das den Anforderungen entsprechen
sollte. Das Modell umfaßt neben den konzeptuellen Elementen Prototypen der wichtigsten
Systemkomponenten. In daran anschließenden Projektgruppensitzungen fand die Evaluation dieser
Prototypen und eine Konkretisierung der abgebildeten Anforderungen statt. Diese Vorgehensweise wurde
solange durchgeführt, bis ein weitestgehender Konsens zwischen den Vorstellungen der Mitarbeiter und
den Eigenschaften des prototypischen Systems hergestellt war.
Konzept eines vorgangsorientierten Pflegeinformationssystems
Das in Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern des Pflegedienstes spezifizierte und evaluierte Pflegeinformationssystem
umfaßt ein objektorientiertes Datenmodell, ein Modell der Softwarekomponenten sowie diverse
in: Greiser, E., Wischnewsky, M. (Hrsg.): Methoden der Medizinischen Informatik, Biometrie und Epidemiologie in der
modernen Informationsgesellschaft; Proc. zur 43. Jahrestagung der GMDS in Bremen, September 1998. München: MMV
Verlag, 1998, S. 348-352 1/5

Prototypen. In Abb. 1 ist die Architektur des entworfenen Pflegeinformationssystems skizziert. Es handelt
sich um eine schichtenorientierte Architektur, die aufsetzt auf einer Sicherungsebene. Aufgabe dieser
Schicht ist die Verwaltung von Rechten und Pflichten der Benutzer, die Kontrolle des Benutzerzugangs und
die Protokollierung der Systemzugriffe. Die nächste Schicht wird durch die Stationsstammdaten gebildet.
Hier ist ein umfangreiches Katalogsystem für Anordnungen, Tätigkeiten, Pflegestandards etc. vorgesehen,
das bei der Systemeinrichtung zwar einen gewissen Aufwand erfordert, aber die tägliche Arbeit mit dem
System wesentlich erleichtert.
Unterstützung der Arbeitsorganisation
- Anordnungen - Tätigkeiten - Ergebnisse
Stationsstammdaten
- Kataloge (Anordnungen, - Stationskonzept - etc.
Tätigkeiten, Pflegestandards,....) - Mitarbeiter, Patienten,...
Die Schicht „Unterstützung der Arbeitsorganisation“
umfaßt einen allgemeinen Mechanismus zur
Unterstützung von Arbeitsabläufen. Dieser Mechanismus
kann für alle anordnungorientierten
Arbeitsabläufe durch entsprechende Spezialisierung
eingesetzt werden. Da diese im Krankenhaus
die Regel sind, kann dieses Konzept eine
Basis zur integrierten Unterstützung aller dokumentationsrelevanten
Tätigkeiten im Krankenhaus
bilden. Durch das Konzept der Ergebnisse
wird einerseits eine dokumentationsbezogene Sicht, andererseits, durch das Konzept der Tätigkeiten, eine
leistungsbezogene Sicht auf den Datenbestand ermöglicht. Insbesondere entlang dieser Achsen sind Auswertungen
möglich. Die Schichten „Unterstützung des Pflegeprozesses“ und „Unterstützung ärztlicher Tätigkeiten“
spezialisieren die vorgenannte Schicht. Die Schicht „Unterstützung der Stationsorganisation“ ermöglicht
eine aufgaben- und patientenorientierte Schichtplanung und unterstützt den Schichtabschluß.
Unterstützung des Pflegeprozesses
Unterstützung der Stationsorganisation
- Schichtplanung
- Schichtabschluß
Unterstützung Unterstützung des Pflegeprozesses
ärztl. Tätigkeiten - Pflegeprobleme - Pflegepläne
- Ärztliche Anordnungen - Pflegeziele - Behandlungsübersicht
- Behandlungs übersicht - Pflegestandards
Sicherungsebene
- Passwort
- Kennung
- Rechte
- Pflichten
- Protokollierung
Abb. 1: Architektur des spezifizierten Pflegeinformationssystems
Zentrale Anforderung der Pflegedienstmitarbeiter an das Pflegeinformationssystem war die umfassende
Unterstützung des Pflegeprozesses (s. Abb. 2, vgl. [3-5]). Dieser besteht aus den zyklisch zu durchlaufenden
Phasen Informationssammlung, Pflegeplanung, Ausführung und Bewertung der Pflege (vgl. [5, 98 ff]).
Der Teilprozeß der Pflegeplanung umfaßt die Festlegung der Pflegeprobleme und -ziele, sowie davon ausgehend
die Planung der Pflegemaßnahmen zur Erreichung der Ziele.
Zur Sicherstellung der Pflegequalität sollte bei der Pflegeplanung und -durchführung auf Pflegestandards
zurückgegriffen werden (s. Abb. 2). Pflegestandards beschreiben für definierte Pflegeprobleme sinnvolle
Ziele und geeignete Pflegemaßnahmen. Sie sind Gegenstand von Standardisierungsbemühungen, allgemein
2/5

anerkannte Standards gibt es bislang aber nicht. Im Krankenhaus des Projektpartners ist eine Gruppe von
Pflegekräften mit der Erstellung und Pflege hausinterner Pflegestandards befaßt, die derzeit auf Papier den
Pflegekräften auf Station zur Verfügung gestellt werden.
Pflegeprozeß
bewerten
Pflege ausführen
Im Rahmen des spezifizierten rechnergestützten Pflegeinformationssystems
setzt das Subsystem zur Unterstützung
des Pflegeprozesses auf einer generischen Komponente
zur Unterstützung der Arbeitsabläufe auf (s.o.). Das System
unterstützt die Planung von Pflegemaßnahmen unter Angabe
zeitlicher und kausaler Bedingungen. Die geplanten Pflegemaßnahmen
werden als Anordnungen des generischen Systems
aufgefaßt und die daraus resultierenden Tätigkeiten
automatisch und zeitgerecht in die elektronischen Arbeitslisten
der entsprechenden Mitarbeiter übernommen. Die Mitarbeiter können sich z.B. mit ihrem Persönlichen
Digitalen Assistenten über die durchzuführenden Tätigkeiten informieren und deren Durchführung sowie
dabei anfallende Informationen (Meßwerte etc.) dokumentieren. Die mit der Pflegeplanung betraute Pflegekraft
kann diese Informationen zur Bewertung des Pflegeplans einsehen.
Über die Aspekte der Vorgangsunterstützung hinaus kann die planende Pflegekraft im Vorfeld der Maßnahmenplanung
Pflegeprobleme und -ziele festlegen und mit Pflegeplänen in Beziehung setzen. Ein Pflegeplan
bildet eine logische Klammer um die mit ihm zusammenhängenden Pflegetätigkeiten, so daß, bezogen
auf einen Pflegeplan, alle durchgeführten und geplanten Tätigkeiten zusammen mit den dokumentierten Informationen
eingesehen werden können. Zur aktiven Unterstützung des Pflegeprozesses sind definierte Metatätigkeiten
in die Vorgangsunterstützung aufgenommen worden wie Pflegeziel kontrollieren, Pflegeplanung
bewerten etc.
Pflegeprozeß
Informationssammlung
(Pflegeanamnese)
Pflegestandards
Pflegemaßnahmen
festlegen
Pflegeprobleme
festlegen
Pflegeziele
definieren
Abb. 2: Pflegeprozeß und Pflegestandards
Integration von Katalogen für Pflegeprobleme, -ziele, -maßnahmen und -standards
Um die Pflegeplanung zu vereinfachen, sind für Pflegeprobleme, Pflegeziele und Pflegemaßnahmen Kataloge
eingerichtet worden, aus denen die Pflegekraft jeweils wählen kann. Eine weitere Maßnahme zur
Vereinfachung der rechnergestützten Pflegeplanung und zur Qualitätssicherung ist die Einrichtung von
Katalogen für Pflegestandards. Das entsprechende Subsystem zum „Pflegestandardmanagement“ erlaubt
die Definition von Pflegestandards durch Auswahl der entsprechenden Pflegeprobleme-, ziele und -
maßnahmen aus den Katalogen, deren Verknüpfung und Individualisierung (Schweregrad, Zeitraum der
Zielerreichung, zeitliche Folge der Maßnahmen etc.).
3/5

Das System ist voll in die Unterstützung des Pflegeprozesses bzw. der Pflegeplanung integriert (s. Abb. 3):
Hat die Pflegekraft die Pflegeprobleme des Patienten bestimmt, kann sie davon abhängig geeignete Pflegestandards
abrufen, die in einer nach Übereinstimmung mit der Problemlage des Patienten geordneten Liste
zur Auswahl angeboten werden. Wurde ein Pflegestandard ausgewählt, ist es möglich, die geplanten Pflegemaßnahmen
zu individualisieren. Der ggf. angepaßte Pflegestandard wird so zu einem Pflegeplan für den
Patienten und wird dem System zur rechnergestützten Vorgangsunterstützung übergeben. Dieses Subsystem
präsentiert der Pflegekraft dann zeitgerecht die auszuführenden Maßnahmen, die dann mittels der Dokumentationskomponente
bzgl. Ausführung und Ergebnis dokumentiert werden können. Die strukturiert
dokumentierten Maßnahmen und Ergebnisse ermöglichen eine rechnergestützte Beurteilung des Pflegeplans
bzw. Pflegestandards. Hiermit ist der Zyklus der Qualitätssicherung auf der Basis von Pflegestandards geschlossen.
Erstellung von Pflegestandards
Pflegeplanung
Pflegedurchführung
Basiskataloge
Pflegeproblem
Pflegeproblem
Pflegeproblem
Pflegestandard
Pflegeproblem
Pflegeplan
Individuelles Pflegeproblem
Arbeitsplan
Pflegeziel
Pflegeziel
Pflegeziel
Pflegeziel
Pflegemaßnahme
Individuelles Pflegeziel
Individuelle Pflegemaßnahme
Individuelle Pflegemaßnahme
Pflegemaßnahme
Pflegemaßnahme
Pflegemaßnahme
Zeitliche Ausführungsregel
Kausale Ausführungsregel
Zeitliche Ausführungsregel
Kausale Ausführungsregel
Zeitpunkt/-raum
Bedingung
Qualitätssicherung: Beurteilung und Korrektur des Pflegestandards
Beurteilung und Korrektur des Pflegeplans
Abb. 3: Ebenen der Rechnerunterstützung von Pflegeplanung und -durchführung auf der Grundlage von
Pflegestandards
Grundprinzipien bei der Gestaltung der Benutzerschnittstellen sind Transparenz, einfache Handhabung
und die Reduzierung der Benutzeraktionen auf ein Minimum. Das System ist dementsprechend als eine
Art „Assistent“ der Pflegekraft konzipiert worden, der diese bei ihrer täglichen Arbeit auf Station begleitet.
Hierfür sind Konzepte der mobilen Dokumentation vorgesehen (s. Abb. 3).
Schlußfolgerungen
Die mit Mitarbeitern des Pflegedienstes durchgeführten Evaluationssitzungen führten zu einer breiten
Akzeptanz der Prototypen und zur Überzeugung, daß der konsequente Einsatz von Pflegestandards nur mit
rechnergestützten Anwendungssystemen effizient zu unterstützen ist. Ein Anwendungssystem, das die Verwaltung
und den Einsatz von Pflegestandards unterstützt, sollte in ein vorgangsunterstützendes, am Pflegeprozeß
orientiertes Pflegeinformationssystem integriert sein.
Literatur:
[1] Bott, O.J; Penger, O.-S.; Terstappen, A; Pretschner, D.P: Zur Spezifikation der Anforderungen an ein rechnergestütztes
Pflegeinformationssystem für psychiatrische Kliniken. In: Trampisch, H.J. et al. (Hrsg.): Medizinische Forschung
- ärztliches Handeln; MMV, Medizin-Verlag, 1995.
[2] Bott, O.J.; Penger, O-.S.; Terstappen, A: Ein Ansatz zur methoden- und werkzeuggestützten Anforderungs- und Sys-
4/5

temspezifikation auf der Grundlage objektorientierter Modellierungs- und Simulationstechniken. In: Oberweis, A.
(Hrsg.) Requirements Engineering f. Informationssysteme; EMISA Forum 1/1996, S. 50-53.
[3] Opitz, E.: Informationsverarbeitung in der Pflege -Checkliste und Marktlage-. In: Haas, P. et al. (Hrsg.): Praxis der
Informationsverarbeitung im Krankenhaus, ecomed Verlag; Landsberg, 1996, 123-130.
[4] Bürkle, T.; Prokosch H.U.; Dudeck, J.: Pflegeinformationssysteme-Eine Literaturübersicht. Informatik, Biometrie und
Epidemiologie in Medizin und Biologie 25 (3), Gustav Fischer Verlag; Stuttgart, 1994, 199-215.
[5] Trill, R.: Der Computer in der Krankenpflege: Grundlagen, Einsatzfelder, Einführungsstrategien. Schlütersche Ve r-
lagsanstalt und Druckerei; Hannover, 1993.
5/5