Allgemeine Pathologie Schnittkurs AP8 Metastasen
Allgemeine Pathologie Schnittkurs AP8 Metastasen
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<strong>Allgemeine</strong> <strong>Pathologie</strong><br />
<strong>Schnittkurs</strong> <strong>AP8</strong><br />
<strong>Metastasen</strong><br />
Version Oktober 2011<br />
Dr. med. univ. Thomas Hager<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Metastase(n)<br />
(griechisch , von μετα~, meta~ (– weg) und στάση, stáse (– die Stelle, Haltung, der Ort))<br />
Absiedlung(en) eines malignen Tumors in andere Organe<br />
• Alle Malignome können metastasieren (Ausnahme:<br />
Gliome, Basaliome)<br />
• Die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung steigt<br />
• mit der Aggressivität des Tumors<br />
• mit der Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors<br />
• mit der Größe des Primärtumors<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
1. Cavitäre Metastasierung (innerhalb von Körperhöhlen)<br />
• Tumor durchbricht die Wand einer Körperhöhle (Pleura-,<br />
Peritoneal-, Perikardhöhle) … dadurch Austritt von<br />
Flüssigkeit mit Tumorzellen<br />
2. Lymphogene Metastasierung<br />
3. Hämatogene Metastasierung<br />
4. Implantation<br />
• Verschleppung von Tumorzellen z.B. bei chirurgischen<br />
Eingriffen oder Feinnadelpunktionen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Institut für <strong>Pathologie</strong>
• z.B. Tumoraussaat<br />
eines Ovarialkarzinoms<br />
in die Peritonealhöhle<br />
• z.B. Adenokarzinom<br />
der Appendix mit<br />
Pseudomyxoma<br />
peritonei<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
…bei Z.n. Plattenepithelcarcinom des Mundbodens
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Tumorausbreitung über Vasa afferentes (Lymphangiosis<br />
carcinomatosa; TNM … L1) in regionäre Lymphknoten<br />
(Lymphknotenmetastase; TNM … N1, N2, etc.)<br />
• Der natürliche Verlauf der Lymphdrainage bestimmt<br />
das Muster des Lymphknotenbefalls<br />
• Karzinome metastasieren meist lymphogen, Sarkome<br />
hämatogen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Lymphogene Metastasierung<br />
Über vasa afferentes zunächst<br />
Ansiedlung der Tumorzellen in<br />
der Peripherie<br />
Danach Ersatz des gesamten<br />
Lymphknotens (Größenzunahme,<br />
Verfestigung, cave Lymphödem)<br />
Bildung von Konglomeraten<br />
regionär → juxtaregionär →<br />
zentral → Ductus thoracicus →<br />
hämatogen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
TNM … z.B. N1(sn)<br />
(engl. der „Wächter“)<br />
Konzept<br />
… bei der lymphogenen Metastasierung wird angenommen, dass zunächst ein/mehrere<br />
einer Lymphknotenstation vorgeschalteten Lymphknoten befallen wird (bevor weitere<br />
Lymphknoten affektiert werden);<br />
… d.h. bei tumorfreiem Sentinellymphknoten wird die Wahrscheinlichkeit, dass die<br />
nachgeschaltete Lymphknotenstation tumorbefallen ist als gering angenommen<br />
(und folglich auf die weitere regionäre Lymphadenektomie verzichtet).<br />
Anwendungsgebiete<br />
Mammakarzinom, malignes Melanom<br />
Sentinel-Lymphknoten<br />
Bedeutung<br />
… evtl. Verbesserung des Tumorstagings<br />
… u.U. Verbesserung der Prognose (jedoch nicht gesichert)<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
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…bei Adenokarzinom<br />
des Colons<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Lymphknotenmetastase papilläres Schilddrüsenkarzinom<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
glandulär differenzierte<br />
Epithelzellverbände mit<br />
Muzinbildung
Lymphocyten<br />
Siegelringzellen im<br />
Randsinus<br />
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Institut für <strong>Pathologie</strong>
pleomorphe<br />
Tumorzellen<br />
viele Mitosen<br />
Tumorriesenzellen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
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Tumorzellnester<br />
Lymphocyten<br />
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Granulom vom Sarkoidtyp<br />
Riesenzelle vom Langhans-Typ<br />
Epitheloidzelle<br />
Lymphocyt<br />
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LF<br />
SLL<br />
Tu<br />
*<br />
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sarkoid-like lesion<br />
Tumorzellen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
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Tumorzellen in<br />
Lymphgefäßen<br />
Schmaler<br />
Spalt zwischen<br />
Zellen und<br />
Endothel<br />
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Verschleppung von Tumorzellen auf dem Blutweg<br />
•Hämangiosis carcinomatosa (TNM V1)<br />
Gefäßeinbruch; Nachweis von …<br />
Tumorzellen/Tumorverbänden in Blutgefäßen<br />
•Fernmetastase(n) (TNM M1)<br />
Absiedelung(en) von Tochtergeschwulsten (lat.<br />
Filia/ae) in, dem Ursprung des Primärtumors,<br />
fernen Organen<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
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1. Lungentyp: primäres Lungenkarzinom streut über<br />
Lungenvene und linkes Herz in den großen Kreislauf (z.B.<br />
Leber, Knochen, Gehirn)<br />
2. Lebertyp: Tumor (Primärtumor oder Metastase) in der Leber<br />
mit Einbruch in die Lebervene und Absiedlung in der Lunge<br />
3. Kavatyp: Primärtumor sitzt im Abflußgebiet der Hohlvene<br />
(z.B. Nieren-, Knochen, Schilddrüsenkarzinome). Die<br />
Metastasierung erfolgt über die V.cava zum Herz und dann in<br />
die Lunge<br />
4. Pfortadertyp: Tumor sitzt im Abflußgebiet der V. porta<br />
(nahezu alle Tumoren des Darms). Absiedlung in die Leber,<br />
danach über die Hohlvene in die Lunge<br />
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Lungentyp<br />
Lebertyp<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Kavatyp<br />
Pfortadertyp<br />
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Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
…z.B. bei Plattenepithel-Ca
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Gefäßwand<br />
Tumorzellen,<br />
umgeben von<br />
Fibrin<br />
(Thrombus)<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Membrana<br />
elastica interna<br />
Pleomorphie,<br />
Schleimvakuolen<br />
(Pankreaskarzinom)<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
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Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
…bei papillärem<br />
Schilddrüsenkarzinom
Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
zentrale Tumornekrose
Tumormetastase<br />
Leberparenchym<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Kribriformes<br />
Wachstumsmuster<br />
der Tumorzellen<br />
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Randbemerkung<br />
…iatrogen gesetzte Läsionen
Co-Faktor iatrogen (keine Implantation im eigentlichen Sinne)<br />
Beispiel … Tumorinvasion bei Magensonde<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Randbemerkung<br />
…perineurales Tumorwachstum<br />
(perineural invasion)<br />
… Pn1<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong>
Pn1<br />
z.B. Plattenepithel-Ca<br />
des Mundbodens<br />
Nerv<br />
Institut für <strong>Pathologie</strong><br />
Tumor
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