Qualitätsbericht 2010 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich und Norden
Qualitätsbericht 2010 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich und Norden
Qualitätsbericht 2010 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich und Norden
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<strong>2010</strong><br />
Strukturierter<br />
<strong>Qualitätsbericht</strong><br />
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V<br />
Klinik <strong>Norden</strong>
Dieser <strong>Qualitätsbericht</strong> wurde am 21. Juni 2011 erstellt.<br />
2
Inhaltsverzeichnis<br />
Einleitung ……………………………………………………………………………………………………………………………………………4<br />
A Struktur <strong>und</strong> Leistungsdaten des Krankenhauses .................................................................. 6<br />
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ........................................................................ 6<br />
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ........................................................................... 6<br />
A-3 Standort(nummer) ................................................................................................................. 7<br />
A-4 Name <strong>und</strong> Art des Krankenhausträgers .................................................................................. 7<br />
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ............................................................................................. 7<br />
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses .............................................................................. 7<br />
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .......................................................... 8<br />
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ......................... 8<br />
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses<br />
.............................................................................................................................................. 9<br />
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses .................................... 11<br />
A-11 Forschung <strong>und</strong> Lehre des Krankenhauses ............................................................................. 12<br />
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach § 108/109 SGB V .................................................... 13<br />
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .............................................................................................. 13<br />
A-14 Personal des Krankenhauses ................................................................................................ 13<br />
B Struktur- <strong>und</strong> Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ....................... 16<br />
B-1 Abteilung für Innere Medizin ................................................................................................ 16<br />
B-2 Abteilung für Allgemeine Chirurgie ....................................................................................... 26<br />
B-3 Abteilung für Psychiatrie ...................................................................................................... 35<br />
B-4 Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie .................. 43<br />
B-5 Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e .................................................................. 48<br />
B-6 Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin ............................................................................. 53<br />
B-7 Abteilung für Urologie .......................................................................................................... 58<br />
C Qualitätssicherung .............................................................................................................. 63<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1<br />
SGB V (QS-Verfahren)........................................................................................................... 63<br />
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ........................................ 96<br />
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f<br />
SGB V ................................................................................................................................... 96<br />
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............ 96<br />
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .......................................... 97<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen B<strong>und</strong>esausschusses zur Qualitätssicherung<br />
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)................................ 97<br />
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V .................... 97<br />
D Qualitätsmanagement ......................................................................................................... 98<br />
D-1 Qualitätspolitik .................................................................................................................... 98<br />
D-2 Qualitätsziele ....................................................................................................................... 99<br />
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ..................................................... 99<br />
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ............................................................................ 100<br />
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ......................................................................................... 100<br />
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .............................................................................. 101<br />
3
Einleitung<br />
Haupteingang <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong><br />
Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser,<br />
herzlichen Dank für Ihr Interesse an unserem <strong>Qualitätsbericht</strong>. Wir möchten Ihnen mit diesem<br />
Bericht einen ersten Überblick über unser Leistungsangebot <strong>und</strong> die vielfältigen Möglichkeiten in<br />
unserer Klinik mit zwei Standorten verschaffen.<br />
Die <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik gGmbH – Ostfriesisches Krankenhaus – entstand vor sieben Jahren. Damals<br />
fusionierten die beiden Kreiskrankenhäuser <strong>Aurich</strong> <strong>und</strong> <strong>Norden</strong>. Inzwischen sind die medizinischen<br />
Abteilungen beider Standorte zu fünf medizinischen Zentren zusammengefasst.<br />
Das Haus wird von einem gemeinsamen Direktorium geleitet. Dazu gehören Jann-Wolfgang de Vries<br />
als Geschäftsführer, Dr. Dieter Seidler als Ärztlicher Direktor <strong>und</strong> Jürgen Scholla als Pflegedirektor.<br />
Vorsitzender des Aufsichtsrates ist Erster Kreisrat Harm-Uwe Weber, die Gesellschafterversammlung<br />
wird von Landrat Walter Theuerkauf angeführt.<br />
In den vergangenen Jahren hat sich die UEK als leistungsstarke Klinik in der Region behaupten<br />
können. Dabei sprechen die Zahlen für sich: Im Jahr werden 26.500 stationäre <strong>und</strong> 55.000 ambulante<br />
Fälle versorgt, 11.000 stationäre <strong>und</strong> weitere 3.300 ambulante Operationen durchgeführt. 1.100<br />
Kinder erblicken jährlich in der UEK das Licht der Welt.<br />
4
Besondere Bedeutung hatte für uns, Mitte diesen Jahres die Palliativstation nach langer <strong>und</strong><br />
intensiver Vorbereitungszeit eröffnen zu können. Dafür mussten völlig neue Strukturen geschaffen<br />
<strong>und</strong> neue Wege begangen werden. In enger Zusammenarbeit mit den Abteilungen des Hauses, den<br />
niedergelassenen Kollegen <strong>und</strong> der Hospizgruppe <strong>Norden</strong> ist es nunmehr gelungen, eine<br />
funktionstüchtige Einheit zu schaffen, die es ermöglicht, einem Menschen an dessen Lebensende<br />
medizinisch kompetent <strong>und</strong> dabei würdevoll beizustehen. Ein lang gehegter Wunsch ist damit in<br />
<strong>Norden</strong> in Erfüllung gegangen.<br />
Ein anderes, lang ersehntes Projekt ist mit der Inbetriebnahme des klinikeigenen Kindergartens<br />
umgesetzt worden. Mit dem Angebot einer ganztägigen Kinderbetreuung - auch am Wochenende -<br />
wurde für viele Mütter <strong>und</strong> Väter unter den Mitarbeitern die Planung <strong>und</strong> Koordination von Familie<br />
<strong>und</strong> Beruf erheblich vereinfacht.<br />
Die Art der Darstellung des <strong>Qualitätsbericht</strong>es folgt den Vorgaben des Gesetzgebers. Wir möchten<br />
aber nicht nur den gesetzlichen Verpflichtungen nachkommen, sondern Ihnen darüber hinaus<br />
möglichst reichhaltige Informationen zukommen lassen <strong>und</strong> Ihnen damit ggf. auch eine<br />
Entscheidungshilfe an die Hand geben. Wollen Sie mehr über unsere Klinik <strong>und</strong> deren<br />
Leistungsspektrum erfahren, besuchen Sie bitte auch unsere Internetseite unter www.u-e-k.de.<br />
Wir hoffen sehr, dass dieser Bericht Ihnen hilfreich ist. Gern nehmen wir Anregungen zur weiteren<br />
Verbesserung entgegen <strong>und</strong> wünschen Ihnen interessante Minuten beim Lesen der folgenden Seiten.<br />
J.-W. de Vries, Geschäftsführer<br />
(Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Herrn Jann-Wolfgang de Vries ist verantwortlich<br />
für die Vollständigkeit <strong>und</strong> Richtigkeit der Angaben im <strong>Qualitätsbericht</strong>.)<br />
Ansprechpartner:<br />
Klinikdirektorium<br />
Geschäftsführer: Ärztlicher Direktor: Pflegedirektor:<br />
Jann-Wolfgang de Vries Dr. med. Dieter Seidler Jürgen Scholla<br />
Qualitätsmanagement<br />
Claudia-Christine Szulfer-Pollak, MHM<br />
(Verantwortlich für die Erstellung des <strong>Qualitätsbericht</strong>es)<br />
Öffentlichkeitsarbeit<br />
Melanie Philipps<br />
Beschwerdemanagement<br />
Ida-Anna Bienhoff-Topp<br />
Die in manchen Teilen dieses <strong>Qualitätsbericht</strong>es genannten Funktionsbezeichnungen lassen nicht immer auf das Geschlecht<br />
der Funktionsinhaber schließen. Aus Gründen der Praktikabilität haben wir auf die durchgehende gleichzeitige Nennung der<br />
weiblichen <strong>und</strong> männlichen Berufsbezeichnungsform verzichtet. Automatisch sind immer beide Geschlechter gemeint.<br />
5
A<br />
Struktur <strong>und</strong> Leistungsdaten des Krankenhauses<br />
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses<br />
Krankenhausname:<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik gGmbH Ostfriesisches Krankenhaus,<br />
Klinik <strong>Norden</strong><br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04941 94-1001<br />
Fax: 04941 94-1098<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
gf-sekretariat@u-e-k.de<br />
Der Weg zu uns:<br />
Aus Richtung Leer/Emden:<br />
Über die A 31 bis nach Emden, von dort über die B 72 Richtung <strong>Norden</strong>/Norddeich.<br />
Am Kreisel die 2. Ausfahrt rechts. Danach die 1. Abfahrt links Richtung Innenstadt.<br />
Dieser Straße folgen bis links zur Klinik.<br />
Aus dieser Richtung gibt es eine Bahnverbindung:<br />
Vom Bahnhof rechts fahren, dann an der großen Ampelkreuzung (Im Horst) rechts,<br />
an der nächsten Kreuzung (Osterstraße) wieder rechts. Dieser Straße folgen bis<br />
rechts zur Klinik.<br />
Aus Richtung <strong>Aurich</strong>:<br />
Über die B210/B72 Richtung <strong>Norden</strong>/Norddeich.<br />
Am Kreisel die 2. Ausfahrt rechts. Danach die 1. Abfahrt links Richtung Innenstadt.<br />
Dieser Straße folgen bis links zur Klinik.<br />
Aus Richtung Wittm<strong>und</strong>:<br />
Über Westerholt nach Hage in Richtung <strong>Norden</strong>.<br />
Am Kreisel die 2. Ausfahrt rechts. Danach die 1. Abfahrt links Richtung Innenstadt.<br />
Dieser Straße folgen bis links zur Klinik.<br />
Aus Richtung Krummhörn:<br />
Über die Wurzeldeicher Landstraße Richtung <strong>Norden</strong>, dort nach links auf die<br />
B210/B72 Richtung <strong>Norden</strong>/Norddeich.<br />
Am Kreisel die 2. Ausfahrt rechts. Danach die 1. Abfahrt links Richtung Innenstadt.<br />
Dieser Straße folgen bis links zur Klinik.<br />
Weitere Informationen bekommen Sie hier:<br />
www.de.map24.com<br />
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses<br />
Institutionskennzeichen: 260340671<br />
6
A-3 Standort(nummer)<br />
Standort: 00<br />
A-4 Name <strong>und</strong> Art des Krankenhausträgers<br />
Name:<br />
Art:<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik gGmbH<br />
freigemeinnützig<br />
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Lehrkrankenhaus:<br />
Universität:<br />
Ja<br />
Medizinische Hochschule Hannover<br />
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Aufsichtsrat<br />
Vorsitzender<br />
Klinikdirektorium<br />
Ärztlicher Direktor:<br />
Pflegedirektor:<br />
Geschäftsführer:<br />
Harm-Uwe Weber<br />
harm-uwe.weber@landkreis-aurich.de<br />
Dr. med. Dieter Seidler<br />
dieter.seidler@u-e-k.de<br />
Jürgen Scholla<br />
juergen.scholla@u-e-k.de<br />
Jann-Wolfgang de Vries<br />
jann-wolfgang.devries@u-e-k.de<br />
Zentren<br />
ZIM - Zentrum für Innere Medizin<br />
Direktor<br />
Chefärzte Innere Medizin<br />
Schwerpunkt Kardiologie<br />
Dr. med. Dieter Seidler (Klinik <strong>Aurich</strong>)<br />
dieter.seidler@u-e-k.de<br />
Prof. Dr. med. Wolfgang Josephs<br />
wolfgang.josephs@u-e-k.de<br />
Schwerpunkt Gastroenterologie<br />
Dirk Raytarowski<br />
dirk.raytarowski@u-e-k.de<br />
Palliativmedizin<br />
Leitende Ärztin<br />
ZOM – Zentrum für Operative Medizin<br />
Direktor<br />
Dr.med. Antke Hagena<br />
antke.hagena@u-e-k.de<br />
PD Dr. med. Hans-Jörg Klotter (Klinik <strong>Aurich</strong>)<br />
hans-joerg.klotter@u-e-k.de<br />
Chefärzte Allgemeine Chirurgie<br />
Dr. med. Hans-Uwe Volkers<br />
hans-uwe.volkers@u-e-k.de<br />
Frau Dr. med. Hripsime Rüstemyan<br />
Hripsime.ruestemyan@u-e-k.de<br />
7
ZFK – Zentrum für Frauen <strong>und</strong> Kinder (nur Klinik <strong>Aurich</strong>)<br />
Direktor<br />
Dr. med. Friedrich Krull<br />
friedrich.krull@u-e-k.de<br />
Chefarzt Pädiatrie <strong>und</strong> Neonatologie<br />
Dr. med. Friedrich Krull<br />
friedrich.krull@u-e-k.de<br />
Chefarzt Gynäkologie <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Dr. med. Enrique Lehmann-Willenbrock<br />
enrique.lehmann-willenbrock@u-e-k.de<br />
ZPsych – Zentrum für Psychiatrie (nur Klinik <strong>Norden</strong>)<br />
Direktor <strong>und</strong> Chefarzt Dr. med. Egbert Held<br />
egbert.held@u-e-k.de<br />
Zentrum für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
Direktor <strong>und</strong> Chefarzt Dr. med. Ralph-Dieter Bredtmann<br />
ralph-dieter.bredtmann@u-e-k.de<br />
Belegärzte<br />
Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Belegarzt<br />
Dr. med. Heiko Arends<br />
Belegarzt<br />
Roger Kirchmann<br />
gf-sekretariat@u-e-k.de<br />
Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
Belegarzt<br />
Dr. med. Wilfried Lüdeking<br />
Belegarzt<br />
Thomas Lorenz<br />
Belegarzt<br />
Gerhard Moser<br />
praxis@kinderarzt-norden.de<br />
Abteilung für Urologie<br />
Belegarzt<br />
Belegarzt<br />
Dr. med. Olaf Gilgenast<br />
Dr. med. Thomas Weyel<br />
gf-sekretariat@u-e-k.de<br />
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie<br />
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?<br />
Ja<br />
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des<br />
Krankenhauses<br />
Interdisziplinäre Intensivmedizin (VS24)<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind<br />
Abteilungen für Allgemeine Chirurgie; Innere<br />
Medizin; Anästhesie, Intensivmedizin,<br />
Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
8
Palliativzentrum (VS34)<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind<br />
Abteilungen für Allgemeine Chirurgie; Innere<br />
Medizin; Anästhesie, Intensivmedizin,<br />
Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische<br />
Leistungsangebote des Krankenhauses<br />
Akupunktur (MP02)<br />
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03)<br />
Asthmaschulung (MP54)<br />
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09)<br />
Bewegungstherapie (MP11)<br />
Diät- <strong>und</strong> Ernährungsberatung (MP14)<br />
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15)<br />
Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16)<br />
Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17)<br />
Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie (MP23)<br />
Manuelle Lymphdrainage (MP24)<br />
Musiktherapie (MP27)<br />
Pädagogisches Leistungsangebot (MP30)<br />
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33)<br />
Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/<br />
Psychosozialdienst (MP34)<br />
Schmerztherapie/-management (MP37)<br />
Sozialdienst (MP63)<br />
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64)<br />
Spezielle Angebote zur Anleitung <strong>und</strong> Beratung von Patienten <strong>und</strong><br />
Patientinnen sowie Angehörigen (MP39)<br />
Spezielle Entspannungstherapie (MP40)<br />
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker <strong>und</strong> Diabetikerinnen (MP13)<br />
Spezielles Leistungsangebot für Eltern <strong>und</strong> Familien (MP65)<br />
Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen (MP66)<br />
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42)<br />
Stomatherapie/-beratung (MP45)<br />
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47)<br />
W<strong>und</strong>management (MP51)<br />
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter<br />
Pflege/Kurzzeitpflege (MP68)<br />
9
Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern <strong>und</strong>/oder Hebammen<br />
(MP41)<br />
Stillberatung (MP43)<br />
10
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des<br />
Krankenhauses<br />
Das Spielzimmer - Ruhe vor dem Sturm...<br />
Abschiedsraum (SA43)<br />
Aufenthaltsräume (SA01)<br />
Ein-Bett-Zimmer (SA02)<br />
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03)<br />
Fernsehraum (SA04)<br />
Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer (SA05)<br />
Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06)<br />
Teeküche für Patienten <strong>und</strong> Patientinnen (SA08)<br />
Unterbringung Begleitperson (SA09)<br />
Zwei-Bett-Zimmer (SA10)<br />
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11)<br />
Balkon/Terrasse (SA12)<br />
Bibliothek (SA22)<br />
Cafeteria (SA23)<br />
Diät-/Ernährungsangebot (SA44)<br />
Elektrisch verstellbare Betten (SA13)<br />
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (SA14)<br />
Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen (SA49)<br />
Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (SA20)<br />
11
Frisiersalon (SA26)<br />
Geldautomat (SA48)<br />
Getränkeautomat (SA46)<br />
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten (SA28)<br />
Kirchlich-religiöse Einrichtungen (SA29)<br />
Klinikeigene Parkplätze für Besucher <strong>und</strong> Besucherinnen sowie Patienten<br />
<strong>und</strong> Patientinnen (SA30)<br />
Kostenlose Getränkebereitstellung (SA21)<br />
Kulturelle Angebote (SA31)<br />
Orientierungshilfen (SA51)<br />
Parkanlage (SA33)<br />
Postdienst (SA52)<br />
Rauchfreies Krankenhaus (SA34)<br />
R<strong>und</strong>funkempfang am Bett (SA17)<br />
Spielplatz/Spielecke (SA37)<br />
Tageszeitungsangebot (SA54)<br />
Telefon (SA18)<br />
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer (SA19)<br />
Beschwerdemanagement (SA55)<br />
Besuchsdienst/„Grüne Damen“ (SA39)<br />
Dolmetscherdienste (SA41)<br />
Empfangs- <strong>und</strong> Begleitdienst für Patienten <strong>und</strong> Patientinnen sowie<br />
Besucher <strong>und</strong> Besucherinnen (SA40)<br />
Seelsorge (SA42)<br />
A-11 Forschung <strong>und</strong> Lehre des Krankenhauses<br />
A-11.1<br />
Forschungsschwerpunkte<br />
Dieser Punkt trifft für die <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik nicht zu.<br />
A-11.2<br />
A-11.3<br />
Akademische Lehre<br />
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen <strong>und</strong> Universitäten (FL01)<br />
Herr Prof. Dr. med. W. Josephs hat einen Lehrauftrag an der Ruhr-Universität<br />
Bochum.<br />
Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03)<br />
Die Studierenden <strong>und</strong> Famulanten nehmen an einem Ausbildungscurriculum<br />
teil.<br />
Wissenschaftlicher Beirat (FL00)<br />
Herr Prof. Dr. med. W. Josephs sitzt sowohl im wissenschaftlichen Beirat des<br />
Fachblattes "Tägliche Praxis" als auch im Beirat der Deutschen Herzstiftung.<br />
Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
Fachweiterbildung für Anästhesie <strong>und</strong> Intensivmedizin (HB00)<br />
12
in Kooperation mit Langendepstedt<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Kinderkrankenpflegerin (HB02)<br />
in Kooperation mit Leer<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpflegerin<br />
(HB01)<br />
Operationstechnischer Assistent <strong>und</strong> Operationstechnische Assistentin<br />
(OTA) (HB07)<br />
in Kooperation mit Delmenhorst<br />
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V<br />
Betten: 272<br />
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses<br />
Vollstationäre Fallzahl: 10615<br />
Teilstationäre Fallzahl: 88<br />
Ambulante Fallzahl:<br />
- Fallzählweise:<br />
- Quartalszählweise: 16079<br />
- Patientenzählweise: 19048<br />
- Sonstige Zählweise:<br />
A-14 Personal des Krankenhauses<br />
A-14.1<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
insgesamt (außer Belegärzte<br />
<strong>und</strong> Belegärztinnen)<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong><br />
Fachärztinnen<br />
Belegärzte <strong>und</strong><br />
Belegärztinnen (nach § 121<br />
SGB V)<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen, die<br />
keiner Fachabteilung<br />
zugeordnet sind<br />
47,9 Darin sind die Honorarärzte mit 5,8 VK enthalten.<br />
28,6 Darin sind die Honorarärzte mit 5,8 VK enthalten.<br />
7,0<br />
1,0 0,9 Palliativmedizin<br />
13
A-14.2<br />
Pflegepersonal<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Kinderkrankenpflegerinnen<br />
153,2 3 Jahre<br />
9,0 3 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer <strong>und</strong> Krankenpflegehelferinnen 3,0 1 Jahr<br />
A-14.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin (SP02) 4,0<br />
Diätassistent <strong>und</strong> Diätassistentin (SP04) 2,0<br />
Ergotherapeut <strong>und</strong> Ergotherapeutin/Arbeits- <strong>und</strong> Beschäftigungstherapeut <strong>und</strong><br />
Arbeits- <strong>und</strong> Beschäftigungstherapeutin (SP05)<br />
Masseur/Medizinischer Bademeister <strong>und</strong> Masseurin/Medizinische Bademeisterin<br />
(SP15)<br />
Medizinisch-technischer Assistent <strong>und</strong> Medizinisch-technische<br />
Assistentin/Funktionspersonal (SP43)<br />
6,3<br />
4,5<br />
7,0<br />
Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin (SP21) 4,9<br />
Psychologe <strong>und</strong> Psychologin (SP23) 3,5<br />
Sozialarbeiter <strong>und</strong> Sozialarbeiterin (SP25) 4,0<br />
A-15 Apparative Ausstattung<br />
24h-Blutdruck-Messung (AA58)<br />
24h-EKG-Messung (AA59)<br />
24h-pH-Metrie (AA60)<br />
pH-Wertmessung des Magens<br />
Arthroskop (AA37)<br />
Gelenksspiegelung<br />
Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte (AA38)<br />
Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck<br />
Belastungs-EKG/Ergometrie (AA03)<br />
Belastungstest mit Herzstrommessung<br />
Bodyplethysmograph (AA05)<br />
Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
Bronchoskop (AA39) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Gerät zur Luftröhren- <strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
14
Cell Saver (AA07)<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen<br />
Defibrillator (AA40)<br />
Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen<br />
Elektroenzephalographiegerät (EEG) (AA10) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Hirnstrommessung<br />
Endoskopisch-retrograder-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) (AA46)<br />
Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- <strong>und</strong> Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
Endosonographiegerät (AA45)<br />
Ultraschalldiagnostik im Körperinneren<br />
Gastroenterologisches Endoskop (AA12) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung<br />
Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation (AA36) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Blutstillung <strong>und</strong> Gewebeverödung mittels Argon-Plasma<br />
Geräte für Nierenersatzverfahren (AA14) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Inkubatoren Neonatologie (AA47) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Geräte für Früh- <strong>und</strong> Neugeborene (Brutkasten)<br />
Kapselendoskop (AA50)<br />
Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung<br />
Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung <strong>und</strong><br />
Mikrobiologie (AA52) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten,<br />
Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden <strong>und</strong> Infektionen<br />
Laparoskop (AA53)<br />
Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) (AA55)<br />
Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie<br />
Operationsmikroskop (AA67)<br />
Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät (AA27) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographiegerät<br />
(AA29) (24h-Notfallverfügbarkeit)<br />
Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall<br />
Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung (AA31)<br />
15
B<br />
Struktur- <strong>und</strong> Leistungsdaten der<br />
Organisationseinheiten/Fachabteilungen<br />
B-1 Abteilung für Innere Medizin<br />
B-1.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Innere Medizin<br />
Schreiben eines EKG´s...<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die Innere Abteilung an der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> wird seit <strong>2010</strong> im Rahmen eines<br />
standortübergreifenden Konzeptes mit der UEK <strong>Aurich</strong> als Zentrum für Innere Medizin ZIM geführt.<br />
Schwerpunkte in <strong>Norden</strong> bilden zum einen die diagnostische <strong>und</strong> interventionelle Endoskopie mit<br />
enger Verzahnung zur ambulanten Gastroenterologie im Rahmen eines MVZ auf dem Klinikgelände.<br />
Zum anderen vervollständigen die nicht-invasive Kardiologie, eine Einheit für Palliativmedizin sowie<br />
die Kooperationen mit ambulanter Rheumatologie <strong>und</strong> Nephrologie/Dialyse auf dem Klinikgelände<br />
das medizinische Angebot.<br />
Der Standort <strong>Norden</strong> des ZIM ist durch den Versorgungsauftrag für Norderney, Juist <strong>und</strong> Baltrum<br />
sowie die ostfriesische Nordseeküste als Urlauberkrankenhaus gut aufgestellt.<br />
16
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefärzte:<br />
Ansprechpartner:<br />
Abteilung für Innere Medizin<br />
Hauptabteilung<br />
Prof. Dr. med. Wolfgang Josephs (Schwerpunkt Kardiologie)<br />
Dirk Raytarowski (Schwerpunkt Gastroenterologie)<br />
Frau Schröder<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-435<br />
Fax: 04931 181-933<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
ambu-kardio@u-e-k.de<br />
B-1.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Innere Medizin<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der pulmonalen Herzkrankheit <strong>und</strong> von<br />
Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01)<br />
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29)<br />
Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen vor <strong>und</strong> nach Transplantation<br />
(VI21)<br />
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien (VI22)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen Ernährungs- <strong>und</strong><br />
Stoffwechselkrankheiten (VI10)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Atemwege <strong>und</strong> der Lunge<br />
(VI15)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle <strong>und</strong> des<br />
Pankreas (VI14)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes<br />
(Gastroenterologie) (VI11)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen <strong>und</strong> parasitären Krankheiten<br />
(VI19)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen <strong>und</strong><br />
Kapillaren (VI04)<br />
17
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße <strong>und</strong><br />
der Lymphknoten (VI05)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Nierenerkrankungen (VI08)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin (VI32)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)<br />
Endoskopie (VI35)<br />
Intensivmedizin (VI20)<br />
Palliativmedizin (VI38)<br />
Physikalische Therapie (VI39)<br />
Schmerztherapie (VI40)<br />
Transfusionsmedizin (VI42)<br />
B-1.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Innere<br />
Medizin<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Innere Medizin nutzt das medizinisch-pflegerische Angebot<br />
der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter der Rubrik A-9<br />
"Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot des<br />
Krankenhauses".<br />
B-1.4<br />
Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Innere Medizin<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Innere Medizin nutzt das nicht-medizinische Serviceangebot<br />
der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie unter der Rubrik<br />
A-10 "Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses".<br />
B-1.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Innere Medizin<br />
Vollstationäre Fallzahl: 5546<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
18
B-1.6<br />
B-1.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 I10 310 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache<br />
2 I50 269 Herzschwäche<br />
3 I48 256 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des<br />
Herzens<br />
4 I20 246 Anfallsartige Enge <strong>und</strong> Schmerzen in der Brust - Angina<br />
pectoris<br />
5 I21 246 Akuter Herzinfarkt<br />
6 J44 193 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit<br />
Verengung der Atemwege - COPD<br />
7 A09 159 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe,<br />
wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder<br />
andere Krankheitserreger<br />
8 R55 140 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps<br />
9 K29 135 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des<br />
Zwölffingerdarms<br />
10 J18 131 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht<br />
näher bezeichnet<br />
11 I63 108 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn<br />
- Hirninfarkt<br />
12 J20 93 Akute Bronchitis<br />
13 G45 92 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw.<br />
verwandte Störungen<br />
14 N39 92 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der<br />
Harnblase<br />
15 R07 87 Hals- bzw. Brustschmerzen<br />
19
B-1.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
K57 74 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der<br />
Schleimhaut - Divertikulose<br />
I26 65 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel -<br />
Lungenembolie<br />
K25 60 Magengeschwür<br />
K85 50 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse<br />
K51 30 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des<br />
Dickdarms - Colitis ulcerosa<br />
I80 27 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw.<br />
oberflächliche Venenentzündung<br />
C34 24 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
I44 21 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung<br />
innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock<br />
C15 14 Speiseröhrenkrebs<br />
20
B-1.7<br />
B-1.7.1<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 1-632 1421 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens <strong>und</strong> des<br />
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung<br />
2 1-440 767 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem<br />
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der<br />
Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung<br />
3 1-650 592 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung -<br />
Koloskopie<br />
4 8-930 529 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong><br />
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der<br />
Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof des Herzens<br />
5 8-980 411 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
6 8-800 281 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen<br />
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger<br />
7 1-444 231 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren<br />
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung<br />
8 5-452 215 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem<br />
Gewebe des Dickdarms<br />
9 3-052 163 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der<br />
Speiseröhre aus - TEE<br />
10 5-513 119 Operation an den Gallengängen bei einer<br />
Magenspiegelung<br />
11 8-640 110 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen<br />
- Defibrillation<br />
12 8-831 100 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in<br />
den großen Venen platziert ist<br />
13 1-620 88 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine<br />
Spiegelung<br />
14 1-710 82 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -<br />
Ganzkörperplethysmographie<br />
15 8-701 76 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung<br />
- Intubation<br />
21
B-1.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS-301<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
3-056 70 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre<br />
1-640 64 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit<br />
Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms<br />
8-982 61 Fachübergreifende Sterbebegleitung<br />
5-377 57 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers<br />
(Defibrillator)<br />
1-642 35 Untersuchung der Gallen- <strong>und</strong> Bauchspeicheldrüsengänge durch<br />
eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des<br />
Zwölffingerdarms<br />
3-055 31 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre<br />
8-987 24 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion mit<br />
multiresistenten Krankheitserregern<br />
3-051 21 Ultraschall der Speiseröhre mit Zugang über den M<strong>und</strong><br />
3-053 17 Ultraschall des Magens mit Zugang über die Speiseröhre<br />
1-636 13 Untersuchung des Dünndarmabschnitts unterhalb des<br />
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung<br />
8-100 12 Fremdkörperentfernung durch Spiegelung<br />
1-445 7 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen<br />
Verdauungstrakt mit einer feinen Nadel unter Ultraschallkontrolle<br />
B-1.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Ambulanz für<br />
Kardiologie/Angiologie/Schlafmedizin<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach<br />
§ 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV<br />
(besondere Untersuchungs- <strong>und</strong><br />
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von<br />
Krankenhausärzten) (AM04)<br />
Echokardiographie, Farbduplexsonographie,<br />
SM-Kontrollen, Belastungs-EKG,<br />
Schlafapnoescreening<br />
Privatsprechst<strong>und</strong>e<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Privatambulanz (AM07)<br />
Echokardiographie, Farbduplexsonographie,<br />
SM-Kontrollen, Belastungs-EKG,<br />
Schlafapnoescreening<br />
22
Zentrale internistische Patientenaufnahme ZPA<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Notfallambulanz (24h) (AM08)<br />
Komplettes internistisches<br />
Notfalluntersuchungsspektrum<br />
MVZ für Gastroenterologie <strong>und</strong> Rheumatologie<br />
Ambulanzart Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95<br />
SGB V (AM10)<br />
Kommentar<br />
Komplette rheumatologische <strong>und</strong> gastroenterologische/<br />
endoskopische Diagnostik <strong>und</strong><br />
Therapie<br />
Vor- <strong>und</strong> nachstationäre Ambulanz<br />
Ambulanzart<br />
Vor- <strong>und</strong> nachstationäre Leistungen nach § 115a<br />
SGB V (AM11)<br />
B-1.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 1-650 < = 5 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung -<br />
Koloskopie<br />
2 5-377 < = 5 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines<br />
Impulsgebers (Defibrillator)<br />
3 5-378 < = 5 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines<br />
Herzschrittmachers oder Defibrillators<br />
4 1-444 < = 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren<br />
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung<br />
In der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> werden noch weitere ambulante diagnostische <strong>und</strong><br />
therapeutische Eingriffe in der Inneren Abteilung durchgeführt. Den gesetzlichen Vorgaben<br />
entsprechend dürfen in diesem <strong>Qualitätsbericht</strong> aber nur ambulante Operationen / stationsersetzende<br />
Maßnahmen nach §115b SGB V dargestellt werden, was zum großen Teil nicht für die<br />
Abteilung Innere Medizin zutrifft! Für nähere Informationen wenden Sie sich bitte an das Sekretariat<br />
Gastroenterologie der Abteilung für Innere Medizin.<br />
B-1.10<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
23
B-1.11<br />
B-1.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
insgesamt (außer Belegärzte<br />
<strong>und</strong> Belegärztinnen)<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong><br />
Fachärztinnen<br />
Belegärzte <strong>und</strong><br />
Belegärztinnen (nach § 121<br />
SGB V)<br />
15,9 Darin sind die Honorarärzte mit 0,6 VK enthalten.<br />
7,8 Darin sind die Honorarärzte mit 0,6 VK enthalten.<br />
0,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Innere Medizin (AQ23)<br />
Weiterbildungsermächtigung für 5 Jahre<br />
Innere Medizin <strong>und</strong> SP Angiologie (AQ24)<br />
Innere Medizin <strong>und</strong> SP Gastroenterologie (AQ26)<br />
Weiterbildungsermächtigung für 3 Jahre<br />
Innere Medizin <strong>und</strong> SP Kardiologie (AQ28)<br />
Innere Medizin <strong>und</strong> SP Rheumatologie (AQ31)<br />
Intensivmedizin (ZF15)<br />
Notfallmedizin (ZF28)<br />
Palliativmedizin (ZF30)<br />
Röntgendiagnostik (ZF38)<br />
Schlafmedizin (ZF39)<br />
B-1.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Kommentar<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpfleger <strong>und</strong><br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Krankenpflegehelfer <strong>und</strong><br />
Krankenpflegehelferinnen<br />
42,7 3 Jahre Darin enthalten sind 5,3 VK für den<br />
Funktionsdienst sowie 3 VK für die<br />
Palliativstation.<br />
3,0 1 Jahr<br />
24
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)<br />
Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)<br />
Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04)<br />
Praxisanleitung (ZP12)<br />
W<strong>und</strong>management (ZP16)<br />
B-1.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot (SP00) 0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für Innere<br />
Medizin das Angebot an "Speziellem<br />
therapeutischen Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-<br />
Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter Kapitel<br />
A-14.3.<br />
25
B-2 Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
B-2.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
Eine Operation beginnt....<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die chirurgische Hauptabteilung "Allgemeine Chirurgie" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> - Teil<br />
des Zentrums für Operative Medizin ZOM - ist als Abteilung der Gr<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Regelversorgung<br />
hinsichtlich der Anforderungen eines Krankenhauses in einer Urlaubsregion operativ weit gefächert<br />
aufgestellt. Dazu gehören Leistungen in den Bereichen Unfallchirurgie, Orthopädie sowie Abdominal<strong>und</strong><br />
Gefäßchirurgie. Die chirurgische Versorgung von chirurgischen Notfällen <strong>und</strong> Elektivoperationen<br />
ist somit qualitativ auf einem hohen Niveau gewährleistet. Speziell hinsichtlich polytraumatisierter<br />
Patienten besteht eine Einbindung in das DGU-TraumaNetzwerk Oldenburg-Ostfriesland.<br />
Dem Mangel an chirurgischen Ärzten in der Weiterbildung bzw. an ärztlichem Personal überhaupt<br />
versucht die UEK <strong>Norden</strong> im Allgemeinen, sowie die chirurgische Abteilung im Besonderen mit<br />
verschiedenen Maßnahmen entgegen zu wirken. So regelt z.B. ein klar strukturiertes Curriculum der<br />
chirurgischen Weiterbildung den Weg bis zur Facharztreife. Die Weiterbildungsermächtigung für<br />
4 Jahre im Gebiet der allgemeinen Chirurgie wird angestrebt <strong>und</strong> in 2011 beantragt werden.<br />
Zur Entlastung der Ärzte von administrativen Tätigkeiten ist der Einsatz von Arzthelferinnen auf<br />
den Stationen geplant.<br />
Die Einrichtung einer ganztägigen Kinderbetreuung (auch an Wochenenden) soll es erziehenden<br />
Mitarbeitern erleichtern, Familie <strong>und</strong> Arbeitsleben in Einklang zu bringen. Ein angenehmes<br />
Arbeitsklima mit flacher Hierarchie ist selbstverständlich.<br />
26
Mit Blick auf die Zukunft wird z.Zt. in Zusammenarbeit mit der gastroenterologischen Abteilung<br />
eine Ausweitung der Kolon- <strong>und</strong> Rektumchirurgie betrieben. Dazu gehört auch die Planung <strong>und</strong><br />
Einrichtung einer interdisziplinären Bauchstation. Ziel ist eine Zertifizierung im Bereich der<br />
Darmchirurgie.<br />
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefärzte:<br />
Ansprechpartner:<br />
Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
Hauptabteilung<br />
Dr. med. Hans-Uwe Volkers<br />
Frau Dr. med. Hripsime Rüstemyan<br />
Frau Forkel<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-223<br />
Fax: 04931 181-901<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
n-chir@u-e-k.de<br />
B-2.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
Amputationschirurgie (VC63)<br />
Arthroskopische Operationen (VC66)<br />
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)<br />
Magen-Darm-Chirurgie (VC22)<br />
Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56)<br />
Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)<br />
Notfallmedizin (VC71)<br />
Portimplantation (VC62)<br />
Tumorchirurgie (VC24)<br />
Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27)<br />
Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Knochenentzündungen (VC31)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von venösen Erkrankungen <strong>und</strong><br />
Folgeerkrankungen (VC19)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen der Hüfte <strong>und</strong> des<br />
Oberschenkels (VC39)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen der Knöchelregion <strong>und</strong> des<br />
Fußes (VC41)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen der Schulter <strong>und</strong> des Oberarmes<br />
(VC36)<br />
27
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen des Ellenbogens <strong>und</strong> des<br />
Unterarmes (VC37)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen des Handgelenkes <strong>und</strong> der Hand<br />
(VC38)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen des Knies <strong>und</strong> des<br />
Unterschenkels (VC40)<br />
Endokrine Chirurgie (VC21)<br />
Fußchirurgie (VO15)<br />
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28)<br />
Handchirurgie (VO16)<br />
Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18)<br />
Schrittmachereingriffe (VC05)<br />
Septische Knochenchirurgie (VC30)<br />
Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20)<br />
B-2.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Allgemeine<br />
Chirurgie<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Allgemeine Chirurgie nutzt das medizinisch-pflegerische<br />
Angebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter der<br />
Rubrik A-9 "Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
des Krankenhauses".<br />
B-2.4<br />
Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Allgemeine Chirurgie nutzt das nicht-medizinische<br />
Serviceangebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie<br />
unter der Rubrik A-10 "Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des<br />
Krankenhauses".<br />
B-2.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Allgemeine Chirurgie<br />
Vollstationäre Fallzahl: 2401<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
28
B-2.6<br />
B-2.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 S06 228 Verletzung des Schädelinneren<br />
2 R10 146 Bauch- bzw. Beckenschmerzen<br />
3 K35 145 Akute Blinddarmentzündung<br />
4 S72 137 Knochenbruch des Oberschenkels<br />
5 S82 117 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des<br />
oberen Sprunggelenkes<br />
6 K80 110 Gallensteinleiden<br />
7 S52 104 Knochenbruch des Unterarmes<br />
8 M54 76 Rückenschmerzen<br />
9 K40 75 Leistenbruch (Hernie)<br />
10 S32 65 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens<br />
11 K57 59 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen<br />
der Schleimhaut - Divertikulose<br />
12 S22 54 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der<br />
Brustwirbelsäule<br />
13 M16 53 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes<br />
14 K56 43 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch<br />
15 S42 42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms<br />
B-2.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
C20 10 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs<br />
M20 8 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen<br />
K25 7 Magengeschwür<br />
C16 < = 5 Magenkrebs<br />
29
B-2.7<br />
B-2.7.1<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-794 178 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen<br />
Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens<br />
<strong>und</strong> Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten<br />
2 5-470 157 Operative Entfernung des Blinddarms<br />
3 5-511 118 Operative Entfernung der Gallenblase<br />
4 5-820 98 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks<br />
5 5-793 84 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs<br />
im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens<br />
6 5-530 78 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
7 5-932 78 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz <strong>und</strong><br />
Gewebeverstärkung<br />
8 5-469 64 Sonstige Operation am Darm<br />
9 5-900 62 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der<br />
Unterhaut nach Verletzungen, z.B. mit einer Naht<br />
10 5-893 57 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im<br />
Bereich einer W<strong>und</strong>e bzw. von erkranktem Gewebe an<br />
Haut oder Unterhaut<br />
11 5-790 52 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer<br />
Ablösung der Wachstumsfuge <strong>und</strong> Befestigung der<br />
Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten<br />
von außen<br />
12 5-455 48 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms<br />
13 5-449 39 Sonstige Operation am Magen<br />
14 5-399 37 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
15 5-892 37 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut<br />
30
B-2.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS-301<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
5-484 8 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung<br />
des Schließmuskels<br />
5-486 < = 5 Wiederherstellende Operation am Mastdarm (Rektum)<br />
5-443 < = 5 Vollständige operative Magenentfernung mit Entfernung von Teilen<br />
des angrenzenden Gewebes <strong>und</strong> der zugehörigen Lymphknoten<br />
5-436 < = 5 Fast vollständige operative Magenentfernung (4/5-Resektion)<br />
B-2.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Allgemein-, Viszeral- <strong>und</strong> Unfallchirurgische<br />
Sprechst<strong>und</strong>e<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach<br />
§ 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV<br />
(Unterversorgung) (AM05)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie im gesamten<br />
Fachgebiet auf Überweisung von Fachärzten der<br />
Urologie, Gynäkologie, Orthopädie, HNO,<br />
Chirurgie<br />
D-Arzt-Ambulanz<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz<br />
(AM09)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie im gesamten<br />
Fachgebiet<br />
Privatsprechst<strong>und</strong>e<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Privatambulanz (AM07)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie im gesamten<br />
Fachgebiet<br />
Notfallsprechst<strong>und</strong>e<br />
Ambulanzart<br />
Notfallambulanz (24h) (AM08)<br />
31
B-2.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-812 132 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen<br />
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung<br />
2 5-787 107 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von<br />
Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden<br />
3 5-530 94 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
4 5-056 62 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv<br />
bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung<br />
der Nervenfunktion<br />
5 5-399 42 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
6 1-697 27 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
7 8-201 26 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer<br />
Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der<br />
Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten<br />
8 5-841 24 Operation an den Bändern der Hand<br />
9 5-534 23 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)<br />
10 5-859 22 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren<br />
Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln<br />
11 5-897 18 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis)<br />
12 5-492 17 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem<br />
Gewebe im Bereich des Darmausganges<br />
13 5-840 17 Operation an den Sehnen der Hand<br />
14 5-810 11 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung<br />
15 5-490 10 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im<br />
Bereich des Afters<br />
B-2.10<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Ja<br />
Nein<br />
32
B-2.11<br />
B-2.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
insgesamt (außer Belegärzte<br />
<strong>und</strong> Belegärztinnen)<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong><br />
Fachärztinnen<br />
Belegärzte <strong>und</strong><br />
Belegärztinnen (nach § 121<br />
SGB V)<br />
10,1 Darin sind die Honorarärzte mit 4,7 VK enthalten.<br />
8,6 Darin sind die Honorarärzte mit 4,7 VK enthalten.<br />
0,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Unfallchirurgie (AQ62)<br />
Allgemeine Chirurgie (AQ06)<br />
Weiterbildungsermächtigung "Common Trunk" 2 Jahre <strong>und</strong> Allgemeine<br />
Chirurgie z.Zt. 1 Jahr<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie (AQ10)<br />
Viszeralchirurgie (AQ13)<br />
Notfallmedizin (ZF28)<br />
Palliativmedizin (ZF30)<br />
Interdisziplinäre Palliativstation Innere Medizin/Allgemeine<br />
Chirurgie/Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
B-2.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Kommentar<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpfleger <strong>und</strong><br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
27,7 3 Jahre Darin enthalten sind 3,0 VK für die<br />
Palliativstation.<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)<br />
Operationsdienst (PQ08)<br />
Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04)<br />
Notaufnahme (ZP11)<br />
Praxisanleitung (ZP12)<br />
33
Stomapflege (ZP15)<br />
W<strong>und</strong>management (ZP16)<br />
B-2.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot (SP00) 0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für<br />
Allgemeine Chirurgie das Angebot an "Speziellem<br />
therapeutischen Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-<br />
Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter Kapitel<br />
A-14.3.<br />
34
B-3 Abteilung für Psychiatrie<br />
B-3.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Psychiatrie<br />
Unser "Pentagon" - der geschlossene Bereich...<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die Abteilung - jetzt umbenannt zum Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie <strong>und</strong> Psychosomatik<br />
<strong>Norden</strong> ist für die Versorgung aller psychisch erkrankten Menschen ab dem 18. Lebensjahr zuständig.<br />
Dabei bieten wir stationäre, teilstationäre <strong>und</strong> ambulante Behandlungsformen für Patienten an, die<br />
ihren Wohnsitz im Kreis <strong>Aurich</strong> haben.<br />
Behandelt werden Patienten mit allen Erkrankungen aus dem Gebiet der Psychiatrie, Psychotherapie<br />
<strong>und</strong> Psychosomatik. Besonders häufig sind neben Suchterkrankungen Depressionen <strong>und</strong> affektive<br />
sowie schizophrene Psychosen.<br />
Die Behandlung ist stark an den Bedürfnissen der Patientinnen <strong>und</strong> Patienten ausgerichtet <strong>und</strong> ist<br />
mit allen weiteren Therapieangeboten des Kreises <strong>Aurich</strong> ( z.B. der Behandlung durch niedergelassene<br />
Psychologinnen/Psychologen sowie Fachärztinnen <strong>und</strong> Fachärzten, besonders häufig auch<br />
der Hausärztinnen <strong>und</strong> Hausärzte ) vernetzt. Wenn es dem Wunsch der Patientinnen <strong>und</strong> Patienten<br />
entspricht, können auch Angehörige oder nahe stehende Personen in die Therapie einbezogen <strong>und</strong><br />
beraten werden.<br />
35
Es werden etwa 2.000 Patientinnen <strong>und</strong> Patienten pro Jahr stationär behandelt, teilstationär als<br />
Tages- oder Nachtpatient sind es deutlich weniger.<br />
Die verschiedenen Zentren der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik sind gegründet worden, um Abteilungen gleicher<br />
Spezialisierung oder mit überschneidendem Inhalt an den Standorten <strong>Aurich</strong> <strong>und</strong> <strong>Norden</strong> näher<br />
zusammen zu führen <strong>und</strong> Arbeitsabläufe zu vereinfachen. Für die Patientinnen <strong>und</strong> Patienten<br />
bedeutet das ein unkompliziertes, ständig verbessertes Versorgungsangebot.<br />
Das Gebiet der Psychiatrie, Psychotherapie <strong>und</strong> Psychosomatik betreffend ist mit einer Ausweitung<br />
des Versorgungsangebotes über den Standort <strong>Norden</strong> hinaus, am Standort <strong>Aurich</strong> zu rechnen. Für<br />
unsere Patientinnen <strong>und</strong> Patienten, für die der Standort <strong>Aurich</strong> besser zu erreichen ist als <strong>Norden</strong>, ist<br />
dadurch schnellere Hilfe möglich; viele Patientinnen <strong>und</strong> Patienten sind dann nicht mehr auf eine<br />
Beförderungsunterstützung angewiesen.<br />
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefarzt:<br />
Ansprechpartner:<br />
Abteilung für Psychiatrie<br />
Hauptabteilung<br />
Dr. med. Egbert Held<br />
Frau Oebius<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-211<br />
Fax: 04931 181-905<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
npsychiatrie@u-e-k.de<br />
B-3.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Psychiatrie<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von affektiven Störungen (VP03)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Anfallsleiden (VN05)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von degenerativen Krankheiten des<br />
Nervensystems (VN12)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von extrapyramidalen Krankheiten <strong>und</strong><br />
Bewegungsstörungen (VN11)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Intelligenzstörungen (VP07)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln<br />
<strong>und</strong> des Nervenplexus (VN14)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären<br />
Synapse <strong>und</strong> des Muskels (VN16)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von neurotischen, Belastungs- <strong>und</strong> somatoformen<br />
Störungen (VP04)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Persönlichkeits- <strong>und</strong> Verhaltensstörungen<br />
36
(VP06)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Polyneuropathien <strong>und</strong> sonstigen Krankheiten<br />
des peripheren Nervensystems (VN15)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von psychischen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen durch<br />
psychotrope Substanzen (VP01)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schizophrenie, schizotypen <strong>und</strong> wahnhaften<br />
Störungen (VP02)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das<br />
Zentralnervensystem betreffen (VN10)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verhaltens- <strong>und</strong> emotionalen Störungen mit<br />
Beginn in der Kindheit <strong>und</strong> Jugend (VP09)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen<br />
Störungen <strong>und</strong> Faktoren (VP05)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebraler Lähmung <strong>und</strong> sonstigen<br />
Lähmungssyndromen (VN17)<br />
Diagnostik, Behandlung, Prävention <strong>und</strong> Rehabilitation psychischer,<br />
psychosomatischer <strong>und</strong> entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-,<br />
Kindes- <strong>und</strong> Jugendalter (VP11)<br />
Psychiatrische Tagesklinik (VP15)<br />
Psychoonkologie (VP14)<br />
Psychosomatische Komplexbehandlung (VP13)<br />
Psychosomatische Tagesklinik (VP16)<br />
B-3.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Psychiatrie<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Psychiatrie nutzt das medizinisch-pflegerische Angebot der<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter der Rubrik A-9<br />
"Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot des<br />
Krankenhauses".<br />
B-3.4<br />
Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Psychiatrie<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Psychiatrie nutzt das nicht-medizinische Serviceangebot der<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie unter der Rubrik A-10<br />
"Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses".<br />
B-3.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Psychiatrie<br />
Vollstationäre Fallzahl: 2025<br />
Teilstationäre Fallzahl: 88<br />
37
B-3.6<br />
B-3.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 F10 842 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol<br />
2 F43 209 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw.<br />
besondere Veränderungen im Leben<br />
3 F33 175 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit<br />
4 F32 163 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode<br />
5 F20 108 Schizophrenie<br />
6 F25 58 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn,<br />
Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht -<br />
Schizoaffektive Störung<br />
7 F60 42 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit<br />
<strong>und</strong> des Verhaltens, z.B. paranoide, zwanghafte oder<br />
ängstliche Persönlichkeitsstörung<br />
8 F31 39 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit<br />
<strong>und</strong> übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive<br />
Krankheit<br />
9 F41 39 Sonstige Angststörung<br />
10 F05 27 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere<br />
bewusstseinsverändernde Substanzen bedingt<br />
11 F01 26 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz)<br />
durch Blutung oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn<br />
12 F03 25 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz),<br />
vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
13 F11 24 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die<br />
mit Morphium verwandt sind (Opioide)<br />
14 F19 21 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch<br />
mehrerer Substanzen oder Konsum anderer<br />
bewusstseinsverändernder Substanzen<br />
15 G40 21 Anfallsleiden - Epilepsie<br />
B-3.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
F07 17 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgr<strong>und</strong> einer Krankheit,<br />
Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns<br />
F45 7 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche<br />
Beschwerden äußert - Somatoforme Störung<br />
38
B-3.7<br />
B-3.7.1<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 9-603 2500 Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
2 9-602 2163 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
3 9-601 1509 Anzahl der durch Psychologen erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
4 9-980 1112 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im<br />
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung<br />
liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie<br />
5 9-981 927 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im<br />
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung<br />
liegen, Bereich Abhängigkeitskranke<br />
6 9-613 670 Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Intensivbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
7 9-600 552 Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im<br />
Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch<br />
die Psyche verursachten körperlichen Störungen <strong>und</strong><br />
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen<br />
8 1-207 390 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
9 9-640 279 Erhöhter Behandlungsaufwand bei psychischen bzw. durch<br />
die Psyche verursachten körperlichen Störungen <strong>und</strong><br />
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen<br />
10 9-982 272 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im<br />
Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung<br />
liegen, Bereich Psychiatrie für ältere Menschen<br />
11 9-610 176 Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im<br />
Rahmen der Intensivbehandlung bei psychischen bzw.<br />
durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen <strong>und</strong><br />
Verhaltensstörungen bei Erwachsenen<br />
39
12 9-612 162 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Intensivbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
13 8-630 119 Medizinische Behandlung mit Auslösung eines<br />
Krampfanfalles zur Behandlung bestimmter psychischer<br />
Störungen - Elektrokrampftherapie<br />
14 9-611 83 Anzahl der durch Psychologen erbrachten<br />
Therapieeinheiten im Rahmen der Intensivbehandlung bei<br />
psychischen bzw. durch die Psyche verursachten<br />
körperlichen Störungen <strong>und</strong> Verhaltensstörungen bei<br />
Erwachsenen<br />
15 8-930 26 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong><br />
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der<br />
Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof des Herzens<br />
B-3.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS-301<br />
Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
8-560 < = 5 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken<br />
- Lichttherapie<br />
B-3.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Psychiatrische Ambulanz<br />
Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118<br />
SGB V (AM02)<br />
Kommentar<br />
Ambulante psychiatrische <strong>und</strong><br />
psychotherapeutische Versorgung<br />
Privatsprechst<strong>und</strong>e<br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Privatambulanz (AM07)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie bei Erkrankungen des<br />
Fachgebietes<br />
Ermächtigungsambulanz des Altkreis <strong>Norden</strong><br />
Ambulanzart<br />
Kommentar<br />
Sonstige Art der Ambulanz (AM00)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie bei Erkrankungen des<br />
Fachgebietes<br />
40
B-3.9<br />
B-3.10<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft für die Abteilung Psychiatrie nicht zu!<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
B-3.11<br />
B-3.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
insgesamt (außer Belegärzte<br />
<strong>und</strong> Belegärztinnen)<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong><br />
Fachärztinnen<br />
Belegärzte <strong>und</strong><br />
Belegärztinnen (nach § 121<br />
SGB V)<br />
Anzahl Kommentar<br />
14,2 Darin sind die Honorarärzte mit 0,3 VK enthalten.<br />
6,2 Darin sind die Honorarärzte mit 0,3 VK enthalten.<br />
0,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Neurologie (AQ42)<br />
Weiterbildungsermächtigung für 6 Monate plus 6 Monate neurologische<br />
Weiterbildungsermächtigung im Kooperationsvertrag<br />
Psychiatrie <strong>und</strong> Psychotherapie (AQ51)<br />
Weiterbildungsermächtigung für 4 Jahre (volle Weiterbildung)<br />
Psychiatrie <strong>und</strong> Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie (AQ52)<br />
Weiterbildungsermächtigung wird vorbereitet<br />
Psychosomatische Medizin <strong>und</strong> Psychotherapie (AQ53)<br />
Teilweiterbildungsermächtigung Psychiatrie <strong>und</strong> Psychotherapie<br />
B-3.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
60,7 3 Jahre<br />
41
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)<br />
Psychiatrische Pflege (PQ10)<br />
Praxisanleitung (ZP12)<br />
B-3.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot (SP00) 0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für<br />
Psychiatrie das Angebot an "Speziellem<br />
therapeutischen Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-<br />
Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter Kapitel<br />
A-14.3.<br />
42
B-4 Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie<br />
B-4.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin,<br />
Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
Narkoseprotokoll – keine Information geht verloren…<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die beiden Abteilungen für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie in den<br />
<strong>Kliniken</strong> <strong>Aurich</strong> <strong>und</strong> <strong>Norden</strong> sind seit 2004 unter der gemeinsamen Leitung von Herrn Chefarzt<br />
Dr. med. Ralph-Dieter Bredtmann zu einer standortübergreifenden Abteilung zusammengeführt.<br />
Im Jahr <strong>2010</strong> ist daraus das Zentrum für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie ZAINS entstanden.<br />
Die Aufgaben des ZAINS bestehen aus vier Säulen:<br />
Anästhesie<br />
1. Anästhesie<br />
2. Intensivmedizin<br />
3. Notfallmedizin<br />
4. Schmerztherapie<br />
Das Zentrum betreut beide <strong>Kliniken</strong> über das gesamte operative Spektrum hinweg bis hin zu<br />
medizinischen Eingriffen oder Maßnahmen, die eine Narkose erfordern. Zur Vorbereitung halten<br />
43
eide <strong>Kliniken</strong> jeweils eine Prämedikationsambulanz vor, in der die Prämedikation - das<br />
Narkosegespräch - <strong>und</strong> die dafür benötigten Untersuchungen durchgeführt bzw. angemeldet<br />
werden.<br />
Intensivmedizin<br />
Die Intensivstationen beider <strong>Kliniken</strong> werden vom ZAINS geleitet, wobei jeweils ein wechselnder<br />
Anteil der Betten von der Abteilung für Innere Medizin benutzt wird. Aufgabe der Intensivmedizin ist<br />
es, lebensnotwendige Organfunktionen zu überwachen, zu unterstützen oder sogar zu ersetzen.<br />
Hierzu steht eine Vielzahl von hochmodernen Geräten zur Verfügung. Die Behandlung eines<br />
Intensivpatienten ist Teamarbeit. Pflegekräfte, Physiotherapeuten, Reinigungskräfte,<br />
Medizintechniker <strong>und</strong> Ärzte arbeiten hier in enger Kooperation zum Wohl des Patienten zusammen<br />
<strong>und</strong> versuchen, so weit wie möglich auch die Angehörigen mit einzubeziehen. Darüber hinaus fördert<br />
die fachliche Kompetenz der beteiligten Personen auf den Intensivstationen die Zusammenarbeit <strong>und</strong><br />
damit die Integration der im Hause vertretenen Disziplinen in der Behandlung der<br />
schwersterkrankten Patienten.<br />
Notfallmedizin<br />
Die beiden an den <strong>Kliniken</strong> <strong>Aurich</strong> <strong>und</strong> <strong>Norden</strong> stationierten <strong>und</strong> für das Versorgungsgebiet des<br />
Landkreises <strong>Aurich</strong> zuständigen kreiseigenen Notarztwagen stehen ärztlich unter der Leitung des<br />
ZAINS. Sie sind während der gesamten Regeldienstzeit <strong>und</strong> außerhalb der Regeldienstzeit zu ca. 75%<br />
von Ärzten der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik besetzt. Darüber hinaus gehört die Ausbildung aller<br />
Rettungsassistenten in der Frühdefibrillation sowie regelmäßige Schulungen aller im Rettungsdienst<br />
tätigen Mitarbeiter zum gängigen Standard.<br />
Schmerztherapie<br />
An beiden Standorten befindet sich eine vom ZAINS betriebene Schmerzambulanz. Neben der<br />
Behandlung von akuten Schmerzen mit speziellen Verfahren wird vor allem auch die ambulante<br />
Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzzuständen angeboten. Eine schmerztherapeutisch<br />
tätige Psychologin steht mit einem Drittel der Arbeitszeit auf dem Stellenplan des<br />
ZAINS <strong>und</strong> vervollständigt somit das Team.<br />
Die breite <strong>und</strong> f<strong>und</strong>ierte Behandlung der Schmerzpatienten mit den schmerztherapeutischen<br />
Methoden des Fachgebietes Anästhesiologie ist auch dadurch gewährleistet, dass in beiden <strong>Kliniken</strong><br />
mehrere Ärzte die Zusatzbezeichnung "Spezielle Schmerztherapie" vorweisen können.<br />
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefarzt:<br />
Ansprechpartner:<br />
Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie<br />
nicht Betten führend<br />
Dr. med. Ralph-Dieter Bredtmann<br />
Frau Hildebrands<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-361<br />
Fax: 04931 181-903<br />
44
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
anaesthesie@u-e-k.de<br />
B-4.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin,<br />
Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
Anästhesiologische Versorgung des gesamten operativen Spektrums (VX00)<br />
Intensivmedizinische Versorgung (VX00)<br />
Notfallmedizin (VX00)<br />
Postoperativer Schmerzdienst (VX00)<br />
Schmerztherapie (VX00)<br />
B-4.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Anästhesie,<br />
Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nutzt das medizinisch-pflegerische Angebot der <strong>Ubbo</strong>-<br />
<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter der Rubrik A-9<br />
"Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot des<br />
Krankenhauses".<br />
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Anästhesie,<br />
Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nutzt das nicht-medizinische Serviceangebot der <strong>Ubbo</strong>-<br />
<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie unter der Rubrik A-10<br />
"Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses".<br />
B-4.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie<br />
Trifft für die Abteilung Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nicht zu, da es sich um eine nicht Betten führende Abteilung<br />
handelt!<br />
Vollstationäre Fallzahl: 0<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
B-4.6<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Trifft für die Abteilung Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nicht zu, da es sich um eine nicht Betten führende Abteilung<br />
handelt!<br />
45
B-4.6.1<br />
B-4.6.2<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
s. B-4.6<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
s. B-4.6<br />
B-4.7<br />
B-4.7.1<br />
B-4.7.2<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Trifft für die Abteilung Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nicht zu, da es sich um eine nicht Betten führende Abteilung<br />
handelt!<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
s. B-4.7<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
s. B-4.7<br />
B-4.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Schmerzambulanz<br />
Ambulanzart<br />
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach<br />
§ 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a Ärzte-ZV<br />
(Unterversorgung) (AM05)<br />
B-4.9<br />
B-4.10<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft für die Abteilung Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie nicht zu.<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
B-4.11<br />
B-4.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
insgesamt (außer Belegärzte<br />
<strong>und</strong> Belegärztinnen)<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong><br />
Fachärztinnen<br />
Belegärzte <strong>und</strong><br />
Belegärztinnen (nach § 121<br />
SGB V)<br />
Anzahl Kommentar<br />
7,7 Darin sind die Honorarärzte mit 0,3 VK enthalten.<br />
6,0 Darin sind die Honorarärzte mit 0,3 VK enthalten.<br />
0,0<br />
46
Fachexpertise der Abteilung<br />
Anästhesiologie (AQ01)<br />
5 Jahre volle Weiterbildungsermächtigung in Kooperation mit der Klinik<br />
<strong>Aurich</strong><br />
Intensivmedizin (ZF15)<br />
2 Jahre volle Weiterbildungsermächtigung Anästhesiologische<br />
Intensivmedizin in Kooperation mit der Klinik <strong>Aurich</strong><br />
Notfallmedizin (ZF28)<br />
Weiterbildung zur Zusatzbezeichnung<br />
Spezielle Schmerztherapie (ZF42)<br />
B-4.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
22,1 3 Jahre<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie (PQ04)<br />
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)<br />
Basale Stimulation (ZP01)<br />
Praxisanleitung (ZP12)<br />
Schmerzmanagement (ZP14)<br />
B-4.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot (SP00) 0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für<br />
Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong><br />
Schmerztherapie das Angebot an "Speziellem<br />
therapeutischen Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-<br />
Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter Kapitel<br />
A-14.3.<br />
47
B-5 Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
B-5.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
OP-Instrumente vor dem Einsatz…<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die HNO-Belegabteilung der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> wird durch die Fachärzte Dr. Heiko<br />
Arends <strong>und</strong> Roger Kirchmann geführt.<br />
Operationstage sind Dienstag <strong>und</strong> Mittwoch.<br />
Es werden zum größten Teil Operationen der Rachenmandel (sog. Polypen bei Kindern) auch mit<br />
Einlage von Paukenhöhlendrainagen <strong>und</strong> Gaumenmandelentfernungen durchgeführt.<br />
Des Weiteren werden häufig Nasenscheidewandkorrekturen mit Nasenmuschelverkleinerungen,<br />
Kieferhöhlenfensterungen über dem mittleren Nasengang <strong>und</strong> Siebbeinoperationen bei chronischen<br />
Nasennebenhöhlenentzündungen <strong>und</strong> Polypen der Nase <strong>und</strong> der Nasennebenhöhlen durchgeführt.<br />
Zusätzlich bieten wir auch Eingriffe an den Stimmlippen, am weichen Gaumen bei Schnarchkrankheit<br />
<strong>und</strong> zur Korrektur abstehender Ohren an.<br />
Für den Fall eines nicht selten vorkommenden unstillbaren Nasenblutens <strong>und</strong> anderer HNO-Notfälle<br />
ist zu jeder Zeit ein HNO-Arzt für die Notfallambulanz in Bereitschaft, so dass auch an den<br />
Wochenenden Notoperationen vorgenommen werden können.<br />
48
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefärzte:<br />
Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Belegabteilung<br />
Dr. med. Heiko Arends<br />
Roger Kirchmann<br />
Ansprechpartner: Praxis Dr. Arends (Tel.: 04931-168395)<br />
Praxis Hr. Kirchmann (Tel.: 04931-5454)<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-0<br />
Fax: 04941 94-1098<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
gf-sekretariat@u-e-k.de<br />
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien (VI22)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen (VH15)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (VH10)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes (VH16)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Infektionen der oberen Atemwege (VH08)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der M<strong>und</strong>höhle (VH14)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres (VH01)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten des Innenohres (VH03)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten des Mittelohres <strong>und</strong> des<br />
Warzenfortsatzes (VH02)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin (VI32)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schluckstörungen (VH24)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich (VH18)<br />
Interdisziplinäre Tumornachsorge (VH20)<br />
Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres (VH06)<br />
Pädaudiologie (VH27)<br />
Schnarchoperationen (VH25)<br />
Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege (VH09)<br />
B-5.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Hals-, Nasen<strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e nutzt das medizinischpflegerische<br />
Angebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie<br />
49
unter der Rubrik A-9 "Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot des Krankenhauses".<br />
B-5.4<br />
Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e nutzt das nichtmedizinische<br />
Serviceangebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu<br />
finden Sie unter der Rubrik A-10 "Allgemeine nicht-medizinische<br />
Serviceangebote des Krankenhauses".<br />
B-5.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e<br />
Vollstationäre Fallzahl: 222<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
B-5.6<br />
B-5.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 J35 126 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw.<br />
Rachenmandeln<br />
2 J34 66 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen<br />
3 J32 8 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung<br />
4 J36 7 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in<br />
Umgebung der Mandeln<br />
5 J03 < = 5 Akute Mandelentzündung<br />
6 S02 < = 5 Knochenbruch des Schädels bzw. der<br />
Gesichtsschädelknochen<br />
7 T81 < = 5 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen<br />
8 C85 < = 5 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von<br />
Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom)<br />
9 D38 < = 5 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von<br />
Organen im Brustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder<br />
bösartig<br />
10 D86 < = 5 Krankheit des Bindegewebes mit Knötchenbildung -<br />
Sarkoidose<br />
50
B-5.6.2<br />
B-5.7<br />
B-5.7.1<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Eine Angabe von Kompetenzdiagnosen trifft für die Abteilung Hals-, Nasen- <strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e nicht zu!<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-281 103 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne<br />
Entfernung der Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne<br />
Adenotomie<br />
2 5-215 72 Operation an der unteren Nasenmuschel<br />
3 5-214 68 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der<br />
Nasenscheidewand<br />
4 5-282 24 Operative Entfernung von Gaumen- <strong>und</strong> Rachenmandeln<br />
5 5-200 12 Operativer Einschnitt in das Trommelfell<br />
6 5-285 11 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer<br />
Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln)<br />
7 5-221 10 Operation an der Kieferhöhle<br />
8 5-222 8 Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle<br />
9 5-210 6 Operative Behandlung bei Nasenbluten<br />
10 5-212 < = 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem<br />
Gewebe der Nase<br />
B-5.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Eine Angabe von Kompetenzprozeduren trifft für die Abteilung Hals-, Nasen- <strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e nicht zu!<br />
B-5.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft für die Abteilung Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e nicht zu!<br />
B-5.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-200 < = 5 Operativer Einschnitt in das Trommelfell<br />
2 5-285 < = 5 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer<br />
Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln)<br />
51
In der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> werden noch weitere ambulante HNO-ärztliche<br />
Operationen durchgeführt. Den gesetzlichen Vorgaben entsprechend dürfen in diesem<br />
<strong>Qualitätsbericht</strong> aber nur ambulante Operationen nach §115b SGB V dargestellt werden, was zum<br />
großen Teil nicht für die Abteilung Hals-, Nasen- <strong>und</strong> Ohrenheilk<strong>und</strong>e zutrifft! Für nähere<br />
Informationen wenden Sie sich bitte an die Praxis Dr. Arends <strong>und</strong> an die Praxis Hr. Kirchmann.<br />
B-5.10<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
B-5.11<br />
B-5.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen) 0,0<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong> Fachärztinnen 0,0<br />
Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 2,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
B-5.11.2<br />
Hals-Nasen-Ohrenheilk<strong>und</strong>e (AQ18)<br />
Tauchmedizin (ZF00)<br />
Chirotherapie (ZF00)<br />
Akupunktur (ZF02)<br />
Pflegepersonal<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpfleger <strong>und</strong><br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Kommentar<br />
0,0 3 Jahre Die Patienten der Abteilung für Hals-, Nasen<strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e werden von den<br />
Mitarbeitern der pädiatrischen <strong>und</strong><br />
chirurgischen Stationen mitversorgt.<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung s.o.<br />
B-5.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Allgemeines<br />
Angebot (SP00)<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für Hals-, Nasen- <strong>und</strong><br />
Ohrenheilk<strong>und</strong>e das Angebot an "Speziellem therapeutischen<br />
Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter<br />
Kapitel A-14.3.<br />
52
B-6 Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
B-6.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
Stethoskope <strong>und</strong> ihre Bewacher....<br />
Die Abteilung stellt sich vor<br />
Die "integrative Kinderabteilung" in <strong>Norden</strong> ist als eine kleine Kinder- <strong>und</strong> Jugendabteilung in der<br />
Lage, eine umfassende stationäre pädiatrische Basisversorgung in der Peripherie sicherzustellen.<br />
Die Organisationsform dieses stationären Versorgungssystems beruht darauf, dass drei<br />
niedergelassene Kinderärzte zur stationären Behandlung von Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen<br />
herangezogen werden. Hierbei entsteht logischerweise eine enge Verzahnung der ambulanten <strong>und</strong><br />
stationären Versorgung. Diese Verzahnung wird noch dadurch gefördert, dass die Stationsärztin in<br />
der Praxis der Praxisgemeinschaft Lorenz/Dr. Lüdeking mitarbeitet.<br />
Auf der Kinderstation, die auch vom Notarztwagen angefahren wird, werden alle akuten<br />
Erkrankungen des Kindes- <strong>und</strong> Jugendalters behandelt. So findet in <strong>Norden</strong> die stationäre<br />
Versorgung von Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen analog der aktuellen politischen Beschlussfassung in<br />
Zusammenarbeit von einem Kinderarzt/einer Kinderärztin mit den Organfachärzten sowie den<br />
Kinderkrankenschwestern statt.<br />
53
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefärzte:<br />
Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
Belegabteilung<br />
Dr. med. Wilfried Lüdeking<br />
Thomas Lorenz<br />
Gerhard Moser<br />
Ansprechpartner: Praxis Dr. Lüdeking / Hr. Lorenz (Tel.: 04931-14414)<br />
Praxis Hr. Moser (Tel.: 04931-6535)<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-0<br />
Fax: 04941 94-1098<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
praxis@kinderarzt-norden.de<br />
B-6.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege<br />
<strong>und</strong> der Lunge (VK08)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen<br />
Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) (VK05)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-<br />
Darm-Traktes (VK06)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen<br />
(VK16)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) pädiatrischen<br />
Nierenerkrankungen (VK04)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen<br />
(VK15)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien (VK13)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes<br />
(VK27)<br />
B-6.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendmedizin<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin nutzt das medizinischpflegerische<br />
Angebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie<br />
unter der Rubrik A-9 "Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot des Krankenhauses".<br />
54
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendmedizin<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin nutzt das nicht-medizinische<br />
Serviceangebot der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie<br />
unter der Rubrik A-10 "Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des<br />
Krankenhauses".<br />
B-6.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
Vollstationäre Fallzahl: 369<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
B-6.6<br />
B-6.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 A09 43 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe,<br />
wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder<br />
andere Krankheitserreger<br />
2 R10 23 Bauch- bzw. Beckenschmerzen<br />
3 A08 22 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige<br />
Krankheitserreger<br />
4 J20 20 Akute Bronchitis<br />
5 J18 14 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht<br />
näher bezeichnet<br />
6 R55 14 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps<br />
7 R06 13 Atemstörung<br />
8 G11 12 Erbliche Störung der Bewegungsabläufe - Ataxie<br />
9 F10 11 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol<br />
10 J38 9 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes<br />
B-6.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Eine Angabe von Kompetenzdiagnosen trifft für die Abteilung Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendmedizin nicht zu!<br />
55
B-6.7<br />
B-6.7.1<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 8-810 20 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von<br />
Anteilen der Blutflüssigkeit oder von gentechnisch<br />
hergestellten Bluteiweißen<br />
2 1-207 < = 5 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
3 1-204 < = 5 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
4 8-560 < = 5 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu<br />
Heilzwecken - Lichttherapie<br />
5 8-900 < = 5 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene<br />
6 8-930 < = 5 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong><br />
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der<br />
Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof des Herzens<br />
7 8-932 < = 5 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong><br />
Kreislauf mit Messung des Blutdrucks in der<br />
Lungenschlagader<br />
B-6.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Eine Angabe von Kompetenzprozeduren trifft für die Abteilung Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendmedizin nicht zu!<br />
B-6.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft für die Abteilung Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin nicht zu!<br />
B-6.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Trifft für die Abteilung Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin nicht zu!<br />
B-6.10<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
56
B-6.11<br />
B-6.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen) 0,0<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong> Fachärztinnen 0,0<br />
Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 3,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin (AQ32)<br />
12 Monate Weiterbildungsermächtigung<br />
Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin, SP Kinder-Kardiologie (AQ34)<br />
Kinder- <strong>und</strong> Jugendpsychiatrie (AQ37)<br />
Akupunktur (ZF02)<br />
Allergologie (ZF03)<br />
Dermatologie (ZF06)<br />
Kinder-Pneumologie (ZF20)<br />
Naturheilverfahren (ZF27)<br />
Ernährungsmedizin (ZF47)<br />
B-6.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Kinderkrankenpflegerinnen<br />
0,0 3 Jahre<br />
9,0 3 Jahre<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung<br />
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)<br />
Praxisanleitung (ZP12)<br />
B-6.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot<br />
(SP00)<br />
0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
das Angebot an "Speziellem therapeutischen Personal"<br />
der UEK. Nähere Angaben finden Sie unter Kapitel A-14.3.<br />
57
B-7 Abteilung für Urologie<br />
B-7.1<br />
Allgemeine Angaben der Abteilung für Urologie<br />
Eine Harnblase wird gespült…<br />
Fachabteilung:<br />
Art:<br />
Chefärzte:<br />
Abteilung für Urologie<br />
Belegabteilung<br />
Dr. med. Olaf Gilgenast<br />
Dr. med. Thomas Weyel<br />
Ansprechpartner: Praxis Dr. Gilgenast ( Tel.: 04931-2326)<br />
Praxis Dr. Weyel (Tel.: 04931-15660)<br />
Hausanschrift: Osterstr. 110<br />
26506 <strong>Norden</strong><br />
Telefon: 04931 181-0<br />
Fax: 04941 94-1098<br />
URL:<br />
E-Mail:<br />
www.u-e-k.de<br />
gf-sekretariat@u-e-k.de<br />
58
B-7.2<br />
Versorgungsschwerpunkte der Abteilung für Urologie<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane<br />
(VU06)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere <strong>und</strong> des<br />
Ureters (VU04)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems<br />
(VU07)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten<br />
(VU01)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Urolithiasis (VU03)<br />
Dialyse (VU15)<br />
Kinderurologie (VU08)<br />
Minimalinvasive endoskopische Operationen (VU12)<br />
Tumorchirurgie (VU13)<br />
B-7.3<br />
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Abteilung für Urologie<br />
Allgemeines Angebot (MP00)<br />
Die Abteilung für Urologie nutzt das medizinisch-pflegerische Angebot der<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben finden Sie unter der Rubrik A-9<br />
"Fachübergreifendes medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot des<br />
Krankenhauses".<br />
B-7.4<br />
Nicht-medizinische Serviceangebote der Abteilung für Urologie<br />
Allgemeines Angebot (SA00)<br />
Die Abteilung für Urologie nutzt das nicht-medizinische Serviceangebot der<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere Angaben dazu finden Sie unter der Rubrik A-10<br />
"Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses".<br />
B-7.5<br />
Fallzahlen der Abteilung für Urologie<br />
Vollstationäre Fallzahl: 52<br />
Teilstationäre Fallzahl: 0<br />
59
B-7.6<br />
B-7.6.1<br />
Diagnosen nach ICD<br />
Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10 Absolute<br />
Fallzahl<br />
1 C67 35 Harnblasenkrebs<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
2 N13 < = 5 Harnstau aufgr<strong>und</strong> einer Abflussbehinderung bzw.<br />
Harnrückfluss in Richtung Niere<br />
3 N20 < = 5 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter<br />
4 D41 < = 5 Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne<br />
Angabe, ob gutartig oder bösartig<br />
5 N21 < = 5 Stein in der Blase bzw. der Harnröhre<br />
6 N43 < = 5 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit<br />
spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes<br />
Nebenhodenbläschen<br />
7 N32 < = 5 Sonstige Krankheit der Harnblase<br />
8 N40 < = 5 Gutartige Vergrößerung der Prostata<br />
9 N41 < = 5 Entzündliche Krankheit der Prostata<br />
10 T81 < = 5 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen<br />
B-7.6.2<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Eine Angabe von Kompetenzdiagnosen trifft für die Abteilung Urologie nicht zu!<br />
60
B-7.7<br />
B-7.7.1<br />
Prozeduren nach OPS<br />
Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301 Absolute<br />
Fallzahl<br />
Umgangssprachliche Bezeichnung<br />
1 5-573 38 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von<br />
erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die<br />
Harnröhre<br />
2 8-132 29 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase<br />
3 8-133 17 Wechsel bzw. Entfernung eines Harnblasenschlauchs<br />
(Katheter) über die Bauchdecke<br />
4 8-137 15 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene<br />
5 5-572 14 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase<br />
<strong>und</strong> Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung<br />
6 1-661 10 Untersuchung der Harnröhre <strong>und</strong> der Harnblase durch eine<br />
Spiegelung<br />
7 5-570 < = 5 Entfernen von Steinen, Fremdkörpern oder<br />
Blutansammlungen in der Harnblase bei einer Spiegelung<br />
8 8-541 < = 5 Einträufeln von <strong>und</strong> örtlich begrenzte Therapie mit<br />
Krebsmitteln bzw. von Mitteln, die das Immunsystem<br />
beeinflussen, in Hohlräume des Körpers<br />
9 5-550 < = 5 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines<br />
Schlauches zur Harnableitung aus der Niere,<br />
Steinentfernung durch operativen Einschnitt, Erweiterung<br />
des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine<br />
Spiegelung<br />
10 5-560 < = 5 Erweiterung des Harnleiters bei einer Operation oder<br />
Spiegelung<br />
B-7.7.2<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Eine Angabe von Kompetenzprozeduren trifft für die Abteilung Urologie nicht zu!<br />
B-7.8<br />
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Trifft für die Abteilung Urologie nicht zu!<br />
B-7.9<br />
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
In der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong> werden ambulante urologische<br />
Operationen durchgeführt. Den gesetzlichen Vorgaben entsprechend dürfen in<br />
diesem <strong>Qualitätsbericht</strong> aber nur ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
dargestellt werden, was nicht für die Abteilung Urologie zutrifft! Für nähere<br />
Informationen wenden Sie sich bitte an die Praxis Dr. Gilgenast <strong>und</strong> an die Praxis<br />
Dr. Weyel.<br />
61
B-7.10<br />
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:<br />
Stationäre BG-Zulassung:<br />
Nein<br />
Nein<br />
B-7.11<br />
B-7.11.1<br />
Personelle Ausstattung<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen<br />
Anzahl<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen) 0,0<br />
- davon Fachärzte <strong>und</strong> Fachärztinnen 0,0<br />
Belegärzte <strong>und</strong> Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 2,0<br />
Fachexpertise der Abteilung<br />
Urologie (AQ60)<br />
Andrologie (ZF04)<br />
Medikamentöse Tumortherapie (ZF25)<br />
Proktologie (ZF34)<br />
Röntgendiagnostik (ZF38)<br />
B-7.11.2<br />
Pflegepersonal<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpfleger <strong>und</strong><br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Krankenpflegerinnen<br />
Anzahl<br />
Ausbildungsdauer<br />
Kommentar<br />
0,0 3 Jahre Die Patienten der Abteilung für Urologie werden<br />
von den Mitarbeitern der pädiatrischen <strong>und</strong><br />
chirurgischen Stationen mitversorgt.<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung s.o.<br />
B-7.11.3<br />
Spezielles therapeutisches Personal<br />
Anzahl<br />
Kommentar<br />
Allgemeines Angebot (SP00) 0,0 Vertragsgemäß nutzt die Abteilung für Urologie<br />
das Angebot an "Speziellem therapeutischen<br />
Personal" der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik. Nähere<br />
Angaben finden Sie unter Kapitel A-14.3.<br />
62
C<br />
Qualitätssicherung<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung<br />
nach § 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren)<br />
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate<br />
C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0:<br />
Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta<br />
tionsrate<br />
Herzschrittmacher-Implantation 54 96,4<br />
Herzschrittmacher-<br />
Aggregatwechsel<br />
Herzschrittmacher-Revision/-<br />
Systemwechsel/-Explantation<br />
6 100,0<br />
< = 5 100,0<br />
Cholezystektomie 119 100,0<br />
Gynäkologische Operationen < = 5 100,0<br />
Hüftgelenknahe Femurfraktur 101 100,0<br />
Hüft-Endoprothesen-<br />
Erstimplantation<br />
Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong><br />
-komponentenwechsel<br />
Knie-Totalendoprothesen-<br />
Erstimplantation<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong><br />
Perkutane Koronarintervention<br />
(PCI)<br />
55 100,0<br />
< = 5 100,0<br />
24 100,0<br />
Ambulant erworbene Pneumonie 164 100,0<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe 705 100,0<br />
Neonatologie < = 5 0,0<br />
63<br />
Kommentar<br />
7 77,8 Die Dokumentationsrate von nur<br />
77,8 % läßt sich zum einen mit<br />
einer niedrigen Fallzahl von 9<br />
Patienten begründen, von denen<br />
2 Bögen nicht vollständig<br />
ausgefüllt worden sind. Zum<br />
anderen müssen Patienten, die<br />
eine Koronarangiographie<br />
benötigen, verlegt werden, da<br />
diese Leistung in unserer Klinik<br />
nicht erbracht werden kann. Das<br />
Ausfüllen der QS-Bögen ist also<br />
teilweise auch von den Angaben<br />
der konsiliarisch die Leistung<br />
erbringenden externen Abteilung<br />
abhängig. Diese Angaben konnten<br />
nicht termingerecht eingeholt<br />
werden.
C-1.2<br />
C-1.2.[1]<br />
C-1.2.[1] A<br />
C-1.2.[1] A.I<br />
Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren<br />
Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren für<br />
0:<br />
Vom Gemeinsamen B<strong>und</strong>esausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung<br />
geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.<br />
Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten<br />
Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog<br />
bereits vorliegt<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei<br />
bradykarden Herzrhythmusstörungen<br />
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei<br />
bradykarden Herzrhythmusstörungen<br />
1<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 38 / 42<br />
Ergebnis (Einheit) 90,4%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 90,0%<br />
Vertrauensbereich 77,2 - 97,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Leitlinienkonforme Systemwahl bei<br />
bradykarden Herzrhythmusstörungen<br />
Leitlinienkonforme Systemwahl <strong>und</strong><br />
implantiertem Ein- oder Zweikammersystem<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 39 / 42<br />
Ergebnis (Einheit) 92,8%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 90,0%<br />
Vertrauensbereich 80,3 - 98,6%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
64
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Eingriffsdauer<br />
Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei implantiertem<br />
VVI<br />
1<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 13 / 18<br />
Ergebnis (Einheit) 72,2%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 60,0%<br />
Vertrauensbereich 46,5 - 90,4%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Eingriffsdauer<br />
Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem<br />
DDD<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 34 / 36<br />
Ergebnis (Einheit) 94,4%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 55,0%<br />
Vertrauensbereich 81,0 - 99,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Durchleuchtungszeit<br />
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei<br />
implantiertem VVI<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 14 / 18<br />
Ergebnis (Einheit) 77,7%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 75,0%<br />
65
Vertrauensbereich 52,3 - 93,6%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Durchleuchtungszeit<br />
Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei<br />
implantiertem DDD<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 35 / 36<br />
Ergebnis (Einheit) 97,2%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 80,0%<br />
Vertrauensbereich 85,1 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Perioperative Komplikationen<br />
Vorhofsondendislokation bei Patienten mit<br />
implantierter Vorhofsonde<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 36<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 1,8%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) = 80,0%<br />
Vertrauensbereich 90,0 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Herzschrittmacher-Erstimplantation<br />
Intrakardiale Signalamplituden<br />
Ventrikelsonden mit Amplitude >= 4 mV<br />
2<br />
67
Empirisch-statistische Bewertung<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 52 / 52<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 90,0%<br />
Vertrauensbereich 93,2 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel<br />
Reizschwellenbestimmung<br />
Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 50,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 65,5%<br />
Vertrauensbereich 1,2 - 98,8%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel<br />
Reizschwellenbestimmung<br />
Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 6 / 6<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 76,4%<br />
Vertrauensbereich 54,0 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Amplitudenbestimmung<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude<br />
Abschließende Bewertung durch 2<br />
68
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 50,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 67,6%<br />
Vertrauensbereich 1,2 - 98,8%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Cholezystektomie<br />
Eingriffsspezifische Komplikationen<br />
Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des<br />
DHC<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 119<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Sentinel Event<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 3,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Cholezystektomie<br />
Reinterventionsrate<br />
Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3 ohne akute<br />
Entzündungszeichen mit Reintervention nach<br />
laparoskopischer Operation<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 68<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Cholezystektomie<br />
Letalität<br />
Verstorbene Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis<br />
3<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,8%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Sentinel Event<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 4,7%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Gynäkologische Operationen<br />
Organverletzungen bei laparoskopischen<br />
Operationen<br />
Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose <strong>und</strong><br />
Voroperation mit mindestens einer<br />
Organverletzung bei laparoskopischer Operation<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Ein Ergebnis wurde von den auf B<strong>und</strong>es- bzw.<br />
Landesebene beauftragten Stellen nicht<br />
berechnet.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Gynäkologische Operationen<br />
Indikation bei Ovareingriffen<br />
Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus luteum-<br />
Zyste oder Normalbef<strong>und</strong> nach isoliertem<br />
Ovareingriff mit vollständiger Entfernung der<br />
Adnexe<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Gynäkologische Operationen<br />
Konisation<br />
Patientinnen mit führender Histologie "Ektopie"<br />
oder mit histologischem Normalbef<strong>und</strong> nach<br />
Konisation"<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Empirisch-statistische Bewertung<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 90,0%<br />
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
entfällt<br />
Ein Ergebnis wurde von den auf B<strong>und</strong>es- bzw.<br />
Landesebene beauftragten Stellen nicht<br />
berechnet.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Gynäkologische Operationen<br />
Indikation bei Hysterektomie<br />
Patientinnen < 35 Jahre mit Hysterektomie bei<br />
benigner Histologie<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) 48 St<strong>und</strong>en nach Aufnahme<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 15 / 101<br />
Ergebnis (Einheit) 14,8%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Hüftgelenknahe Femurfraktur<br />
Reoperation wegen Komplikation<br />
Reoperation<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,9%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Hüftgelenknahe Femurfraktur<br />
Letalität<br />
Letalität bei endoprothetischer Versorgung<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 2,4%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Ergebnis (Einheit) 2,4%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Zähler / Nenner 0 / 55<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) = 95,0%<br />
Vertrauensbereich 93,5 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch 2<br />
78<br />
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation<br />
Postoperative Beweglichkeit<br />
Postop. Beweglichkeit: Neutral--Methode<br />
gemessen
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
keine Angabe<br />
Zähler / Nenner 6 / 55<br />
Ergebnis (Einheit) 10,9%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 95,0%<br />
Vertrauensbereich 4,0 - 22,4%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation<br />
Implantatfehllage, Implantatdislokation oder<br />
Fraktur<br />
Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 55<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation<br />
Postoperative W<strong>und</strong>infektion<br />
Postoperative W<strong>und</strong>infektionen<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 55<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) = 79,3%<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB) Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -<br />
komponentenwechsel<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
80<br />
Reoperationen wegen Komplikation<br />
Reoperation<br />
2<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB) Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -<br />
komponentenwechsel<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Letalität<br />
Letalität<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Sentinel Event<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB) Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -<br />
komponentenwechsel<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Perioperative Antibiotikaprophylaxe<br />
Perioperative Antibiotikaprophylaxe<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 95,0%<br />
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB) Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -<br />
komponentenwechsel<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Implantatfehllage, Implantatdislokation oder<br />
Fraktur<br />
Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur<br />
2<br />
mäßig<br />
81
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) = 90,0%<br />
Vertrauensbereich 78,8 - 99,9%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation<br />
Reoperationen wegen Komplikation<br />
Patienten mit Reoperation wegen Komplikation<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 24<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Empirisch-statistische Bewertung<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner 0 / 24<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Sentinel Event<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 14,3%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation<br />
Postoperative Beweglichkeit<br />
Post. Beweglichkeit: Neutral--Methode gemessen<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 22 / 24<br />
Ergebnis (Einheit) 91,6%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 80,0%<br />
Vertrauensbereich 73,0 - 99,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation<br />
Postoperative Beweglichkeit<br />
Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer<br />
Beweglichkeit von mind. 0/0/90<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 20 / 22<br />
Ergebnis (Einheit) 90,9%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 80,0%<br />
Vertrauensbereich 70,8 - 98,9%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Koronarangiographie -<br />
Ischämiezeichen<br />
83
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Koronarangiographie -<br />
Ischämiezeichen<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 80,0%<br />
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Koronarangiographie -<br />
Therapieempfehlung<br />
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Koronarangiographie -<br />
Therapieempfehlung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 22,6%<br />
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
entfällt<br />
Ein Ergebnis wurde von den auf B<strong>und</strong>es- bzw.<br />
Landesebene beauftragten Stellen nicht<br />
berechnet.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
84<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Indikation zur PCI<br />
Indikation zur PCI<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
entfällt<br />
Ein Ergebnis wurde von den auf B<strong>und</strong>es- bzw.<br />
Landesebene beauftragten Stellen nicht<br />
berechnet.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Erreichen des wesentlichen Interventionsziels<br />
bei PCI<br />
Wesentliches Interventionsziel bei PCI mit<br />
Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-<br />
Hebung bis 24 h"<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 85,0%<br />
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Erreichen des wesentlichen Interventionsziels<br />
bei PCI<br />
Wesentliches Interventionsziel bei PCI<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 100,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 85,0%<br />
Vertrauensbereich 47,8 - 100,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
In-Hospital-Letalität<br />
In-Hospital-Letalität bei PCI<br />
85
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
nicht festgelegt<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 52,2%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
In-Hospital-Letalität<br />
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate<br />
(O / E)<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Durchleuchtungsdauer<br />
Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
1,7min<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Flächendosisprodukt<br />
Alle Koronarangiographien (ohne Einzeitig-PCI)<br />
mit Flächendosisprodukt > 6.000 cGy*cm²<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) 12.000 cGy*cm²<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
entfällt<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> PCI<br />
Kontrastmittelmenge<br />
Kontrastmittelmenge bei PCI (ohne Einzeitig-PCI)<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit)<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Vertrauensbereich<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
140,0ml<br />
Zähler / Nenner 0 / 670<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
nicht festgelegt<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 0,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe<br />
Veränderung des Dekubitusstatus während des<br />
stationären Aufenthalts bei Patienten ohne<br />
Dekubitus bei Aufnahme<br />
Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei<br />
Entlassung<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,4%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
nicht festgelegt<br />
Vertrauensbereich 0,1 - 1,3%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
Vertrauensbereich<br />
90<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe<br />
Veränderung des Dekubitusstatus während des<br />
stationären Aufenthalts bei Patienten ohne<br />
Dekubitus bei Aufnahme<br />
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate<br />
(O / E)<br />
2<br />
keine Angabe<br />
nicht festgelegt<br />
entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe<br />
Veränderung des Dekubitusstatus während des<br />
stationären Aufenthalts bei Patienten ohne<br />
Dekubitus bei Aufnahme<br />
Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 2 - 4 bei<br />
Entlassung<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe<br />
Veränderung des Dekubitusstatus während des<br />
stationären Aufenthalts bei Patienten ohne<br />
Dekubitus bei Aufnahme<br />
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 1 bis 4<br />
bei Entlassung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 0,4%<br />
2<br />
keine Angabe<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Ergebnis (Einheit) 0,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)<br />
nicht festgelegt<br />
Vertrauensbereich 0,0 - 0,7%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9<br />
Kommentar Geschäftsstelle<br />
Referenzbereich nicht definiert. Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pneumonie<br />
Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie<br />
Patienten mit erster Blutgasanalyse oder<br />
Pulsoxymetrie innerhalb von 8 St<strong>und</strong>en nach<br />
Aufnahme<br />
1<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 155 / 164<br />
Ergebnis (Einheit) 94,5%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 95,0%<br />
Vertrauensbereich 89,8 - 97,5%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pneumonie<br />
Antimikrobielle Therapie<br />
Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie<br />
innerhalb von 8 St<strong>und</strong>en nach Aufnahme (nicht<br />
aus anderem Krankenhaus)<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 155 / 160<br />
Ergebnis (Einheit) 96,8%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 86,6%<br />
Vertrauensbereich 92,8 - 99,0%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
93
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pneumonie<br />
Frühmobilisation<br />
Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach<br />
CRB-65-SCORE) mit Frühmobilisation innerhalb<br />
von 24 St<strong>und</strong>en nach Aufnahme<br />
2<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 67 / 81<br />
Ergebnis (Einheit) 82,7%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 74,7%<br />
Vertrauensbereich 72,6 - 90,2%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pneumonie<br />
Verlaufskontrolle CRP / PCT<br />
Verlaufskontrolle CRP / PCT<br />
1<br />
mäßig<br />
Zähler / Nenner 140 / 147<br />
Ergebnis (Einheit) 95,2%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 93,4%<br />
Vertrauensbereich 90,4 - 98,1%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
Pneumonie<br />
Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien<br />
Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung<br />
vollständig bestimmt<br />
1<br />
gut<br />
Zähler / Nenner 87 / 107<br />
Ergebnis (Einheit) 81,3%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit) >= 95,0%<br />
94
Vertrauensbereich 72,6 - 88,2%<br />
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 2<br />
Leistungsbereich (LB)<br />
Qualitätsindikator (QI)<br />
Pneumonie<br />
Krankenhaus-Letalität<br />
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0<br />
Punkte nach CRB-65-SCORE)<br />
Abschließende Bewertung durch<br />
Fachkommission<br />
Empirisch-statistische Bewertung<br />
2<br />
schwach<br />
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 3,7%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Zähler / Nenner < = 5<br />
Ergebnis (Einheit) 40,0%<br />
Referenzbereich (b<strong>und</strong>esweit)
Infektionen auf Intensivstationen. Das umfasst auch die Auswertung der<br />
Antibiotikatherapien in diesem sehr anspruchsvollen therapeutischen Bereich.<br />
Die Abteilung für Allgemeine Chirurgie nimmt seit mehreren Jahren an einer Studie<br />
über bösartige Dickdarm - bzw. über bösartige Enddarmtumore der Universität<br />
Magdeburg teil. Die fortlaufend erfassten Daten werden jährlich ausgewertet <strong>und</strong><br />
die Ergebnisse im anonymen Vergleich mit den restlichen teilnehmenden<br />
Krankenhäusern den <strong>Kliniken</strong> zur Verfügung gestellt.<br />
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V<br />
Knie-TEP<br />
Mindestmenge 50<br />
Erbrachte Menge 25<br />
Ausnahmetatbestand<br />
Personelle Neuausrichtung<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen<br />
B<strong>und</strong>esausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz<br />
1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)<br />
Die Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2<br />
SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft für die <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik<br />
<strong>Norden</strong> nicht zu.<br />
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach<br />
§ 137 SGB V<br />
Nr.<br />
1. Fachärztinnen <strong>und</strong> Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen <strong>und</strong><br />
Psychotherapeuten sowie Kinder- <strong>und</strong><br />
Jugendlichenpsychotherapeutinnen <strong>und</strong> -psychotherapeuten, die der<br />
Fortbildungspflicht unterliegen<br />
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen <strong>und</strong> Fachärzte aus Nr. 1, die einen<br />
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben <strong>und</strong> damit der<br />
Nachweispflicht unterliegen<br />
[Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]<br />
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis<br />
gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben<br />
[Zähler von Nr. 2]<br />
Anzahl<br />
30,0<br />
17,0<br />
15,0<br />
97
D<br />
Qualitätsmanagement<br />
D-1 Qualitätspolitik<br />
Das Erreichen einer bestmöglichen Qualität in der Krankenhausbehandlung ist eine<br />
elementare Voraussetzung für gute Ergebnisse im Sinne von Wohlergehen <strong>und</strong><br />
Zufriedenheit bei den Patienten. Darüber hinaus fördert sie die Motivation unter den<br />
Mitarbeitern <strong>und</strong> sichert auf lange Sicht den wirtschaftlichen Erfolg der Klinik.<br />
Die Gr<strong>und</strong>sätze einer solchen Politik beziehen sich auf folgende Teilbereiche:<br />
Patienten- <strong>und</strong> K<strong>und</strong>enzufriedenheit<br />
Mitarbeiterorientierung<br />
Prozessorientierung<br />
Ergebnisorientierung<br />
Patienten-<strong>und</strong> K<strong>und</strong>enorientierung<br />
Ziel muss eine optimale Patientenversorgung sein, die es unter Berücksichtigung<br />
neuester gesicherter, wissenschaftlicher Erkenntnisse zu erreichen gilt, ohne den<br />
Blick auf die wirtschaftlichen Möglichkeiten zu verlieren. Wünsche <strong>und</strong> individuelle<br />
Bedürfnisse des Patienten selbst wie auch seiner Angehörigen finden dabei soweit<br />
wie möglich Gehör <strong>und</strong> werden in den Behandlungsprozess mit eingebracht.<br />
Neben den Patienten gehören auch einweisende Ärzte, Kooperationspartner <strong>und</strong> die<br />
Kostenträger zu unseren „K<strong>und</strong>en“. Deren Belange sind für einen reibungslosen<br />
Ablauf im Klinikalltag genauso von besonderem Interesse <strong>und</strong> werden von Anfang an<br />
in die Entscheidungswege der einzelnen Abteilungen mit eingebaut.<br />
Mitarbeiterorientierung<br />
Die Mitarbeiter eines Unternehmens bilden die Gr<strong>und</strong>lage für den fachlichen <strong>und</strong><br />
damit wirtschaftlichen Erfolg der Institution. Ihr fachliches Wissen, ihr<br />
handwerkliches Können <strong>und</strong> die Bereitschaft, alles auf das Wohl des Patienten hin<br />
auszurichten, sind die Basis für eine optimale Behandlungsqualität. Die Aus- <strong>und</strong><br />
Weiterbildung des ärztlichen wie des nicht-ärztlichen Personals stellt eine Aufgabe<br />
dar, die hohe Priorität hat. Sowohl in regelmäßigen internen Schulungen, als auch mit<br />
externen Fortbildungen wird diesem Anspruch Rechnung getragen.<br />
Prozessorientierung<br />
Der Behandlungsverlauf eines Patienten gliedert sich von der Aufnahme bis zur<br />
Entlassung in eine verschieden große Anzahl von einzelnen Behandlungsschritten,<br />
auch Prozesse genannt. Gute Ergebnisqualität bieten zu können, erfordert im<br />
Hinblick auf gelebte Medizin <strong>und</strong> deren Wirtschaftlichkeit eine hohe Transparenz<br />
dieser dazu benötigten Prozesse. Prozesse - von den daran beteiligten Mitarbeitern<br />
erarbeitet <strong>und</strong> überprüft - bieten das beste Potential zur Verbesserung der eigenen<br />
Arbeit. Darüber hinaus liefern sie in wirtschaftlich schwierigen Zeiten eine<br />
Möglichkeit der Kostenoptimierung im Sinne von höchster Behandlungsqualität bei<br />
so niedrigen Kosten wie möglich.<br />
Ergebnisorientierung<br />
Gute Ergebnisse <strong>und</strong> davon abhängende Erfolgssicherung setzen funktionierende<br />
Strukturen <strong>und</strong> optimierte Prozesse voraus. Das Überdenken der Strukturen <strong>und</strong> die<br />
Erarbeitung bzw. Pflege der Prozesse sind daher immer wieder neu erforderlich. Die<br />
98
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik mit ihren zwei Standorten hat diesem Problem Rechnung<br />
getragen <strong>und</strong> im Jahr <strong>2010</strong> im Rahmen eines Fusionierungsprozesses die<br />
Medizinischen Abteilungen in 5 Zentren standortübergreifend zusammengefasst.<br />
D-2 Qualitätsziele<br />
Eine hohe medizinische Qualität <strong>und</strong> erfolgreiche Standortsicherung auf dem Boden<br />
medizinisch <strong>und</strong> wirtschaftlich optimierter Prozesse ist das Hauptanliegen der <strong>Ubbo</strong>-<br />
<strong>Emmius</strong>-Klinik. Daher haben folgende Ziele eine hohe Bedeutung:<br />
Patienten- <strong>und</strong> K<strong>und</strong>enzufriedenheit<br />
Medizin auf dem Boden neuester gesicherter, wissenschaftlicher Erkenntnisse<br />
fachlich wie menschlich professionelle Pflege<br />
dem Patientenwunsch angepasste „Hotelleistungen“<br />
transparente Serviceleistungen für einweisende Ärzte, Kooperationspartner <strong>und</strong><br />
Kostenträger<br />
Mitarbeiterzufriedenheit<br />
strukturierte <strong>und</strong> den Vorstellungen der Mitarbeiter angepasste<br />
Personalentwicklung<br />
Pflege des vertrauensvollen <strong>und</strong> wertschätzenden Umgangs miteinander<br />
Flexible Arbeitszeitmodelle inkl. Kinderbetreuungsangebot<br />
Schaffung attraktiver Arbeitsbedingungen<br />
Patienten- <strong>und</strong> Mitarbeitersicherheit<br />
Einführung eines Risikomanagements<br />
regelmäßige Qualifizierungsmaßnahmen der Mitarbeiter<br />
kontinuierliche Überarbeitung der Behandlungsprozesse<br />
Strategische bzw. operative Ziele<br />
Positionierung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes der KV in den Räumen der <strong>Ubbo</strong>-<br />
<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong><br />
Kooperation mit der Fachpraxis für Dialyse <strong>und</strong> Nephrologie inkl. Positionierung der<br />
Praxis im Ärztehaus an der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong><br />
Einrichtung einer Palliativstation in der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik, Klinik <strong>Norden</strong><br />
Einrichtung einer klinikinternen Kindertagestätte<br />
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements<br />
Das Qualitätsmanagement der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik orientiert sich an den<br />
Gr<strong>und</strong>elementen Ablaufplanung, Zielplanung, Qualitätssicherung durch<br />
Qualitätsindikatoren <strong>und</strong> der Berichterstattung. In allen Fachabteilungen ist die<br />
Analyse von Problemfällen fester Bestandteil der täglichen Arbeit.<br />
Alle Bereiche des Krankenhauses sind auf vielfältige Weise miteinander vernetzt.<br />
Projekte werden deshalb gr<strong>und</strong>sätzlich berufsgruppenübergreifend mit den<br />
Beteiligten durchgeführt.<br />
99
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements<br />
Wie schon seit Jahren ist auch im Jahr <strong>2010</strong> das Beschwerdemanagement ein fester<br />
Bestandteil des Qualitätsmanagements in der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik.<br />
Als Vorbereitung für die Inbetriebnahme der Palliativstation wurden interdisziplinäre<br />
Qualitätszirkel gegründet, die sich mit der Lösung von Struktur- <strong>und</strong> Ablaufproblemen<br />
bei der Versorgung der Patienten beschäftigten.<br />
Später dann im laufenden Betrieb der Palliativstation fanden regelmäßig für die<br />
betroffenen Mitarbeiter Supervisionen zur Erkennung, Vorbeugung <strong>und</strong> Behebung<br />
evtl. Probleme statt.<br />
Die Abteilung für Psychiatrie vergleicht sich seit mehreren Jahren mit anderen<br />
psychiatrischen Abteilungen bzw. <strong>Kliniken</strong> in einem Benchmark, das von der<br />
Niedersächsischen Krankenhausgesellschaft in Zusammenarbeit mit der Firma 3M<br />
durchgeführt wird.<br />
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte<br />
Die Teilnahme an der b<strong>und</strong>esweiten Kampagne des B<strong>und</strong>esministeriums für<br />
Ges<strong>und</strong>heit „Aktion Saubere Hände“ hat die verbesserte Einhaltung von Regeln der<br />
Händedesinfektion in Ges<strong>und</strong>heitseinrichtungen zum Ziel. Besucher <strong>und</strong> Mitarbeiter<br />
werden durch Maßnahmen, wie das Aufstellen von Desinfektionsmittel-Spendern mit<br />
entsprechendem Aufklärungsmaterial auf den Fluren der Klinik, für mehr Sauberkeit<br />
<strong>und</strong> Hygiene sensibilisiert.<br />
Für den Bereich Endoskopie wurden in beiden Standorten der <strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik<br />
Schulungen der Mitarbeiter in der Umsetzung der S3-Leitlinie zur „Sedierung in der<br />
gastrointestinalen Endoskopie“ durchgeführt. Der Erfolg der Schulung wurde mit<br />
einer Prüfung belegt.<br />
Häuserübergreifend haben mit Unterstützung einer externen Beratungsfirma<br />
mehrere Projektgruppen ihre Arbeit zu folgenden Themenbereichen aufgenommen:<br />
Verbesserung der Attraktivität des Arbeitsplatzes durch Aus-, Fort- <strong>und</strong><br />
Weiterbildung insbesondere in der Pflege <strong>und</strong> im Ärztlichen Dienst<br />
Leistungsoptimierung durch<br />
o Schwerpunktentwicklung<br />
o Überarbeitung der Strukturen<br />
o Schaffung/Überarbeitung von Standards<br />
o Kompetenzbündelung<br />
o Überarbeitung der Aufgabenverteilung Pflege/Ärztlicher Dienst<br />
o Hygienemanagement<br />
Verbesserung der Patientenzufriedenheit durch<br />
o Strukturierung der Palliativversorgung<br />
o Verbesserung der Kommunikation mit Patienten <strong>und</strong> Angehörigen<br />
o Angestrebte Zertifizierung als „Schmerzfreies Krankenhaus“<br />
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o Einrichtung einer Ethikkommission<br />
Einführung eines Risiko-Managements<br />
o Überprüfung <strong>und</strong> Ausweitung von Arbeitssicherheit/Arbeitsschutz<br />
o Erste Schritte hin zu einer vertrauensvollen Fehlerkultur<br />
Optimierung der Außendarstellung durch:<br />
o Aufbau einer neuen Internet-Seite<br />
o Einheitliches Auftreten in Bild- <strong>und</strong> Schriftform (z.B. Briefkopf, Mail-Absender<br />
etc.)<br />
Möglichkeiten der Unterstützung durch die EDV<br />
o Einrichtung von Videokonferenzen<br />
o Vereinheitlichung der E-Mail Adressen<br />
o Internet an allen Arbeitsplätzen<br />
o Ausbau des Dokumentationssystems<br />
Finanzoptimierung<br />
o Detailliertere Geräte- <strong>und</strong> Investitionsplanung<br />
o Wege zur Kodierungsoptimierung<br />
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements<br />
In Zeiten von zunehmendem Ärztemangel, hoher Personalfluktuation <strong>und</strong> steigender<br />
Arbeitsbelastung ist die Pflege eines Qualitätsmanagements in Prozess <strong>und</strong> Struktur<br />
manchmal schwer zu vermitteln. Umso höher ist daher unter diesen Voraussetzungen<br />
das Engagement zu bewerten, das eigene Handeln kritisch zu würdigen<br />
<strong>und</strong> ständig verbessern zu wollen.<br />
Die Teilnahme an einem Projekt zur Vergabe des „Chirurgischen Qualitätssiegels“,<br />
einer Initiative des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen (BDC), der Deutschen<br />
Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) <strong>und</strong> der Wolfgang-Müller-Osten-Stiftung ist dafür<br />
ein gutes Beispiel. Die Abteilung für Allgemein-, Thorax-, Visceralchirurgie <strong>und</strong><br />
Proktologie der Klinik <strong>Aurich</strong> war dabei im Sinne eines Pilotprojektes Vorreiter für das<br />
Gesamtklinikum. Überprüft wurde die Zufriedenheit der Zusammenarbeit zwischen<br />
niedergelassenen Ärzten <strong>und</strong> den Klinikärzten durch eine Einweiser-, Mitarbeiter<strong>und</strong><br />
Patientenbefragung. Bei einer bestmöglichen Note von 6 erhielt die Abteilung<br />
die Note 4,75.<br />
Fester Bestandteil des Qualitätsmanagements dagegen waren im Jahr <strong>2010</strong> interne<br />
Audits innerhalb der Fachabteilungen. Die Ergebnisse der Audits wurden analysiert<br />
<strong>und</strong> in zahlreichen Verbesserungsprojekten weiter verarbeitet. U.a. gehörten diese<br />
Audits aber auch als Bestandteil von Zertifizierungs-/Re-Zertifizierungsmaßnahmen zu<br />
den unterstützenden Maßnahmen unseren Kooperationspartnern gegenüber.<br />
Regelmäßig stattfindende interne <strong>und</strong> externe Begehungen im Bereich Hygiene<br />
insbesondere in besonders gefährdeten Bereichen mit anschließender Aufarbeitung<br />
in der Hygienekommission <strong>und</strong> ggf. Einleitung von Verbesserungsmaßnahmen sind<br />
mittlerweile im Gesamtklinikum feststehender Standard.<br />
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