Dr. Reinhold - Prävention der Frühgeburt - 09-03-2011
Dr. Reinhold - Prävention der Frühgeburt - 09-03-2011
Dr. Reinhold - Prävention der Frühgeburt - 09-03-2011
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<strong>Prävention</strong> <strong>der</strong> <strong>Frühgeburt</strong><br />
<strong>Dr</strong>. Helmut <strong>Reinhold</strong><br />
Ltd. Oberarzt<br />
Frauenklinik Aurich<br />
Schwerpunkt<br />
Spezielle Geburtshilfe/Perinatologie
Problematik <strong>der</strong> <strong>Frühgeburt</strong>lichkeit<br />
•
<strong>Frühgeburt</strong>en vermeiden!!<br />
▫ durch:<br />
I. Herauszögern <strong>der</strong> Geburt<br />
Tokolyse<br />
Verlegung Perinatalzentrum<br />
RDS-Prophylaxe (2x 12mg Celestan)<br />
Neuroprotection mittels MgSO4?<br />
II. Vermeidung <strong>der</strong> <strong>Frühgeburt</strong><br />
Infektionsscreening nach Saling<br />
FTMV
Ursachen für <strong>Frühgeburt</strong>en<br />
▫ multifaktoriell<br />
ca. 40 % Infektionen
Möglichkeiten des therapeutischen<br />
Handelns [Herauszögern <strong>der</strong> Geburt]
Wann sollte eine Tokolyse begonnen<br />
werden?
▫ < 20 mm<br />
FFN +<br />
FFN + → Tokolyse<br />
▫ 21 -25 mm<br />
FFN +/− → Kontrolle/Schonung<br />
▫ > 25 mm<br />
FFN<br />
FFN − → keine Tokolyse<br />
23. - 28. SSW: je<strong>der</strong> Tag zählt!<br />
Perinatalzentrum<br />
RDS-Prophylaxe<br />
48h Prolongation
Welche Medikamente sind zur Tokolyse<br />
geeignet?
Mechanismen <strong>der</strong><br />
Kontraktionshemmung <strong>der</strong> tokolytisch<br />
wirksamen Medikamente
▫ Alle Tokolytika (Ausnahme MgSO4) führen zu<br />
einer signifikanten Verlängerung <strong>der</strong><br />
Schwangerschaft gegenüber Placebo um 2-7 Tage<br />
▫ Zugelassen für eine Tokolyse ausschließlich:<br />
Fenoterol (Partusisten®), Atosiban<br />
(Tractocile®)<br />
▫ Unterschiede im Hinblick auf Nebenwirkungen /<br />
Wirkstärke / Kosten
Fenoterol (Partusisten®)<br />
β-Mimetikum<br />
Zugelassen<br />
Nebenwirkungen!<br />
Cardial / BZ / Lungenödem / Todesfälle<br />
Cave: Kombination mit RDS-Prophylaxe<br />
Kontraindikation: Herzerkrankung / Hypertonus /<br />
Diabetes / Hyperthyreose / Mehrlinge<br />
Hoher Aufwand:<br />
EKG<br />
Bilanzierung<br />
Überwachung
Bolustokolyse mit Fenoterol
▫ Kein Tokolytikum!<br />
Magnesiumsulfat<br />
▫ Eklampsieprophylaxe<br />
▫ Neuroprotektion?<br />
[bis 30. SSW, 4g loading-dose über 30 Min.,<br />
Dauerinfusion für 24h mit 1-2g/h, Wdh. nach 48h<br />
bei anhaltendem <strong>Frühgeburt</strong>srisiko]
Prostaglandinsynthesehemmer<br />
▫ Z.B. Indometacin<br />
(Cox-Hemmer)<br />
PG-Synthese-Hemmung<br />
Hoher Plasmatransfer zum Kind<br />
Ductus art. Botalli-Verschluss / nekrotisierende<br />
Enterokolitis<br />
Kontraindikationen:<br />
Asthma<br />
Ulzera<br />
Herzerkrankungen
▫ < 32. SSW für 48h<br />
▫ Dosierung:<br />
50 -100 mg oral initial<br />
25 -50 mg oral alle 4-6 h<br />
□ Gute antiflammatorische Wirkung!<br />
□ „out of label use“
Calciumantagonisten<br />
▫ Nifidepin (Adalat®)<br />
Gute tokolytische Wirksamkeit, besser als<br />
Partusisten®/Atosiban®<br />
Nicht zugelassen!<br />
Schwere mütterliche Komplikationen möglich!<br />
RR-Abfall!<br />
Lungenödem<br />
RR-Protokoll / CTG / Bilanzierung
▫ Kontraindikationen:<br />
Mehrlinge, Herzerkrankungen, Hypotonie<br />
▫ Dosierung:<br />
Initial 10 mg alle 30 Min., bis 4x<br />
Erhaltungsdosis:<br />
10-20 mg alle 4-6h p.o.<br />
Retard: 3x30mg<br />
Tagesdosis < 100mg!!
NO-Donoren<br />
(z.B. Nitroglycerin)<br />
Starke Nebenwirkungen, Kopfschmerzen,<br />
„out of label“<br />
Atosiban (Tractocile®)<br />
Oxytocinrezeptorblockade<br />
Hemmung <strong>der</strong> intrazellulären<br />
Ca2+Aktivierung<br />
Aufhebung <strong>der</strong> Oxytocinwirkung
▫ Hohe tokolytische Wirksamkeit<br />
▫ Offizielle Zulassung zur Tokolyse<br />
▫ Keine fetalen, geringe maternale Nebenwirkungen<br />
(KS / Übelkeit / Erbrechen)<br />
▫ Keine Kontraindikationen<br />
▫ Hohes Sicherheitsprofil<br />
▫ Hohe Therapiekosten!<br />
First-line-Tokolytikum bei:<br />
Mehrlingen, cardialen Erkrankungen, Diabetes,<br />
erhöhten Risiken für an<strong>der</strong>e Tokolytika
Applikationsschema von Atosiban
Zusammenfassung<br />
(take–home- message)<br />
▫ Individuelle Therapieentscheidung!!<br />
Bolustokolyse mit Fenoterol<br />
(Partusisten®) = Standardtherapie<br />
EKG / Bilanzierung / Überwachung<br />
Einlinge, keine mütterlichen Vorerkrankungen, kein<br />
Diabetes<br />
Atosiban (Tractocile®)<br />
Standard in beson<strong>der</strong>er Situation,<br />
Diabetes<br />
Mehrlinge<br />
Mütterliche Erkrankungen (cardial/pulmonal)
▫ Dauertokolyse??<br />
Tokolyse zur Induktion <strong>der</strong> Lungenreife, max. 72h<br />
Partusisten® ?<br />
Keine orale Applikation, da kein Wirkungsnachweis<br />
gegeben ist<br />
Tachyphylaxie: Rezeptorenerschöpfung, keine<br />
Wirksamkeit nach >72h!<br />
Nifidepin (Adalat®)?<br />
Oral 20mg alle 6h, 3x30mg retard ???<br />
Begleitmaßnahmen:<br />
▫ milde Bettruhe, Zuwendung!
II. Vermeidung <strong>der</strong> <strong>Frühgeburt</strong><br />
▫ Infektionsscreening nach Prof. Saling<br />
Ca. 40% aller <strong>Frühgeburt</strong>en werden durch<br />
ascendierende genitale Infektionen ausgelöst!<br />
Physiologischer pH-Wert <strong>der</strong> Vagina:<br />
< 4,4, >4,7 Dysbiose<br />
Selbstvorsorge <strong>der</strong> Patientin mittels Testhandschuh<br />
2x/Woche<br />
pH: 4,4 FA-Vorstellung, spezifische Maßnahmen:<br />
Abstriche / Cervix-Scan / FFN-Test /Antibiose /<br />
Progesteron
FTMV (früher totaler MM-Verschluss)<br />
▫ Indikation: wie<strong>der</strong>holte Aborte mit<br />
Infektionsursache / Mehrlinge<br />
▫ Zeitraum: 12. SSW (Cervix unbeeinträchtigt)<br />
▫ OP-Technik: Cervixepithel abschleifen, innere<br />
zirkuläre Nahtreihe, äußere quere Nähte, keine<br />
zusätzliche Cerclage<br />
▫ Eröffnen ab 36. SSW / beginnende WT<br />
erfor<strong>der</strong>lich (Scherenschlag)
Zusammenfassung<br />
(take-home-message)<br />
▫ Bei allen Schwangeren frühzeitiges<br />
Infektionsscreening mittels Selbstvorsorge<br />
▫ Bei Risikosituation, z. B. rez. <strong>Frühgeburt</strong>en /<br />
Mehrlingen<br />
FTMV
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