CMV-Infektion-Der Fall - 09-03-2011 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich ...
CMV-Infektion-Der Fall - 09-03-2011 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich ...
CMV-Infektion-Der Fall - 09-03-2011 - Ubbo Emmius Kliniken Aurich ...
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Perinatologie <strong>Aurich</strong><br />
Fortbildung<br />
<strong>09</strong>.<strong>03</strong>.<strong>2011</strong><br />
Dr. med. Rainer Willing<br />
Kinderklinik<br />
<strong>Ubbo</strong>-<strong>Emmius</strong>-Klinik <strong>Aurich</strong>
Fritz * 24.08.2010<br />
Sectio 36. SSW<br />
• Wachstumsstillstand<br />
• Oligo- bzw. An-Hydramnion<br />
• Plazentainsuffizienz<br />
• <strong>CMV</strong>-<strong>Infektion</strong> eher präkonzeptionell<br />
Frühgeborenes<br />
• SGA 1.880 g<br />
• recht gute Anpassung<br />
• stabiler Allgemeinzustand<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz * 24.08.2010<br />
Frühgeborenes<br />
• Leukopenie 6.000/µl<br />
• Thrombopenie 33.000/µl<br />
• Sonos: Abdomen, Schädel und Herz oB.<br />
• <strong>Infektion</strong> mit CRP ↑ am 4. Lebenstag<br />
• 6. Lebenstag <strong>CMV</strong>-PCR Urin pos.<br />
• TEOAE rechts auffällig / links oB.<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Humanes Herpes-Virus 5<br />
• Durchseuchung von 40-70 %<br />
Erstinfektion: keine oder milde Klinik<br />
• Fieber, LK-Schwellungen, Leberenzyme ↑<br />
• Cytomegalie<br />
• Viruspersistenz im Gewebe in 70%<br />
Komplikationen bei Immuninkompetenz<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Schwangere<br />
• 1 % Erstinfektion<br />
• 50 % Feten werden intrauterin infiziert<br />
Intrauterine <strong>Infektion</strong><br />
• 0,3 – 0,6 % häufigste konnatale <strong>Infektion</strong><br />
• 95 % der Neugeborenen asymptomatisch<br />
• 1. und 2. Trimenon mit höchstem Risiko<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Intrauterine <strong>Infektion</strong><br />
• Frühgeburt / Mangelgeburt<br />
• Myokarditis, Hepatitis, Pneumonie, Retinitis,<br />
Enzephalitis, Blutungen<br />
• Sehstörung, Hörminderung, Esstörungen<br />
• Krampfanfälle, Spastik, Lähmungen<br />
• psychomotorische Retardierung<br />
ca. 500 Kinder/Jahr mit deutlichen<br />
Behinderung durch eine konnatale <strong>CMV</strong><br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Diagnostik<br />
• Antikörper IgM, IgG<br />
• Antikörper-Aviditätstest<br />
• Virusnachweis PCR quantitativ<br />
Urin / EDTA-Blut / Muttermilch<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Therapie des Neugeborenen<br />
<br />
grundsätzliche Probleme<br />
• häufig irreversible neurologische Schäden<br />
• Virus-Replikation persistiert über Jahre<br />
• bei Geburt asymptomatische Kinder<br />
• Heilversuch<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Therapie des Neugeborenen (2008 USA)<br />
Ganciclovir i.v.<br />
Valganciclovir oral<br />
unterschiedliche Dosierungs-Schemata<br />
o Verbesserung des Hörvermögens nach 1 Jahr<br />
späterer Replikations-Rebound<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz * 24.08.2010<br />
Therapie<br />
• Ampicillin 7 d<br />
• Tobramycin 4 d<br />
• Ganciclovir 10 mg/kg/d iv. - Tag 6 - 20<br />
• Ganciclovir 5 mg/kg/d iv. - Tag 21 - 49<br />
• Valganciclovir 35 mg/kg/d oral 6 Monate<br />
• Eisensubstitution und Erythropoetin<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
mg/ml<br />
8<br />
Fritz Ganciclovir-Spiegel<br />
6<br />
2,2-7,0<br />
4<br />
2<br />
0<br />
<br />
<br />
2 4 6 9 12 16<br />
Talspiegel<br />
Bergspiegel<br />
0,<strong>03</strong>-0,9<br />
Wochen<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz Urin <strong>CMV</strong>-Viruslast<br />
10.000.000<br />
cop/ml<br />
100.000<br />
<br />
<br />
200<br />
1.000<br />
10<br />
0<br />
<br />
1 4 7 10 13 16 19<br />
Viruslast<br />
early-AG<br />
Wochen<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Muttermilch<br />
95 % <strong>CMV</strong>-pos. Mütter Viren in MM<br />
Stillen der häufigste <strong>Infektion</strong>sweg<br />
Problem bei FG. < 32 SSW / < 1.500g<br />
Maximum der Viruslast 4 – 6 Wochen pp.<br />
o Viruslast in MM gut messbar<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz mütterliche <strong>Infektion</strong><br />
29. SSW<br />
IgG 207 EA/ml<br />
IgM 2,1 Avidität 60 %<br />
Geburt<br />
IgG 180 EA/ml<br />
IgM negativ Avidität 65 %<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz PCR Urin versus Muttermilch<br />
cop/ml<br />
10.000<br />
1.000<br />
100<br />
10<br />
5.800<br />
Fritz mütterliche <strong>Infektion</strong><br />
o MM in den ersten 6 LT. gefüttert<br />
o ab 7. LT MM 7 d eingefroren<br />
o ab 6. LW abgestillt<br />
1.000<br />
10<br />
Urin<br />
Muttermilch<br />
2 4 6 7 9<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Otoakustik<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Otoakustik<br />
TEOAE<br />
• Transitorisch evozierte otoakustische Emissionen<br />
• Haarzellen der Hörschnecke<br />
• Test der Hörfähigkeit des Mittel- und Innenohres<br />
BERA<br />
• Akustisch evozierte Hirnstammpotentiale<br />
• Test der Hörfähigkeit des Mittel- und Innenohres<br />
und des Hörnerven und zentralen Hörzentrums<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Fritz * 24.08.2010<br />
TEOAE<br />
• 5. Lebenstag rechts path. / links oB.<br />
• 3. Lebensmonat bds. oB.<br />
BERA<br />
• 14. Lebenstag<br />
rechts kein Hörvermögen<br />
links milde Hörminderung<br />
• 5. Lebensmonat bds. pathologisch<br />
bds. Mittelohrerguss<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Cytomegalie-Virus<br />
Prävention bei Schwangeren<br />
o <strong>CMV</strong>-Screening aller Schwangeren<br />
o Schutz vor <strong>Infektion</strong>squellen<br />
o Frühbehandlung der Kinder<br />
<strong>CMV</strong>-IG<br />
o Cytotect® nur für Risikoberufe zugelassen<br />
Impfung<br />
o Phase II-Studien, nur 50% Schutz<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
Diskussionen<br />
o <strong>CMV</strong>-Screening aller Schwangeren<br />
o Aufklärung <strong>CMV</strong> neg. / <strong>CMV</strong> pos.<br />
o Frühbehandlung der Kinder<br />
o <strong>CMV</strong>-PCR im Urin bei auffälliger TEOAE<br />
R. Willing - UEK <strong>Aurich</strong> - <strong>2011</strong>
vielen Dank
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