Zehenfehlbildung - Engelhardt Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie

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PDF 02194
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Zehenfehlbildung
Synonyme
Polydaktylie; Oligodaktylie; Klinodaktylie; Hallux varus congenitus; Riesenwuchs; Syndaktylie
Englischer Begriff
Polydactylism; Oligodactyly; Clinodactyly; Congenital hallux varus; Gigantism; Syndactyly
Definition
Angeborene Missbildungen der Zehenstrahlen.
Pathogenese
Handelt es sich um eine isolierte Zehenmissbildung, ist die Ätiologie retrospektiv meist nicht feststellbar.
Häufiger kommen die Fehlbildungen an den Zehen jedoch zusammen mit komplexen Missbildungssyndromen
der unteren Extremitäten vor.
Symptome
Bei der überzähligen Anlage von Zehenstrahlen (Polydaktylie) ist in Abhängigkeit von den betroffenen
Strukturen der Fuß verbreitert. Im Lauf des Wachstums kann sich dieser Befund verstärken, so dass es beim
Befall zentraler Zehenstrahlen zur Achsenabweichung und räumlichen Bedrängung angrenzender Zehenstrahlen
kommen kann. Zusätzlich kann es durch den verbreiterten Vorfuß zu Problemen im Konfektionsschuhwerk
kommen.
Ein fehlender Zehenstrahl (Oligodaktylie) führt zu einer Verschmälerung des Vorfußes, wohingegen ein
hypoplastischer Zehenstrahl durch seine Unterentwicklung auffällt.
Achsenfehlstellungen der Kleinzehen distal des Kleinzehengrundgelenks sind oftmals durch eine trapezförmige
Fehlanlage der Mittelphalanx bedingt (Klinodaktylie). Sie führen oft zu einer Sub- oder Superduktionsstellung
und beeinträchtigen daher auch benachbarte Zehen. Der Riesenwuchs einer Zehe betrifft alle Gewebe und kann
zu einer erheblichen Überlänge und einer räumlichen Abdrängung der benachbarten Zehenstrahlen führen.
Kutane Verschmelzungen einzelner (Syndaktylie) oder aller Zehen, wie z. B. beim Apert-Syndrom, können die
gesamte Zehenlänge oder auch nur den zentralen Teil der Kommissur betreffen. Der Hallux varus congenitus
ist durch die nach medial gerichtete Achsenabweichung des ersten Strahls auffällig. Meist sind der Mittelfuß
bzw. die mediale Fußwurzel mitbetroffen, so dass es sich um ein komplexes Missbildungssyndrom handelt.
Diagnostik
Die Ausbildung zusätzlicher Zehenanlagen (Polydaktylie) kann ausschließlich die distale Phalanx oder auch die
übrigen Phalangen und den Mittelfußknochen betreffen. Fehlende oder unterentwickelte Zehenstrahlen
(Oligodaktylie) betreffen meist die Randstrahlen. Röntgenologisch lässt sich das Ausmaß der Fehlanlage
klassifizieren, wobei Synostosen oder Formstörungen der Mittelfußknochen häufig sind. Distale
Achsenfehlstellungen der Kleinzehen sind meist kontrakt und lassen sich röntgenologisch auf eine Formstörung
der Mittelphalanx zurückführen (Klinodaktylie). Die von einem Riesenwuchs betroffene Zehe weist klinisch einen
eindeutigen Befund auf. Röntgenologisch lässt sich die skelettale Vergrößerung quantifizieren. Syndaktylien
führen zu einem klinisch eindeutigen Befund, wobei komplexe Missbildungssyndrome (z. B. Apert-Syndrom)
ausgeschlossen werden müssen. Der Hallux varus congenitus muss röntgenologisch abgeklärt werden, um das
Ausmaß der Mitbeteiligung des Mittelfußknochens bzw. der medialen Fußwurzel beurteilen zu können.
Therapie
Überzählige Zehenstrahlen werden meist operativ durch Abtragung behandelt. Fehlende oder hypoplastische
Zehenstrahlen, Achsenabweichungen der Kleinzehen (Klinodaktylie) oder der Riesenwuchs eines Zehenstrahls
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sind nur behandlungsbedürfig, wenn sie ein Fehlwachstum der benachbarten Zehen oder des restlichen Fußes
induzieren oder das Gehen trotz einer Schuhversorgung sehr erschwert ist. Die Trennung isolierter kutaner
Syndaktylien wird meist von den Eltern unter kosmetischen Gesichtspunkten gefordert. Grundsätzlich sollte die
Indikation aber im Kindesalter streng gestellt werden, solange keine funktionelle Beeinträchtigung resultiert.
Die erforderlichen Hauttransplantate führen im weiteren Wachstum oft zur Ausbildung hypertropher Narben und
erfordern weitere operative Korrekturen. Beim Hallux varus congenitus sind in aller Regel nur operative
Maßnahmen, deren Ausdehnung sich an der Deformität orientiert, erfolgversprechend.
Akuttherapie
Je nach Ausbildung der Fehlanlage können frühzeitig redressierende Verbände oder Schienen angelegt werden,
die im Sinn einer Wuchslenkung wirken sollen.
Konservative/symptomatische Therapie
Ab dem Beginn des Laufalters müssen bei Ausbildung überzähliger Zehenstrahlen (Polydaktylie) oft angepasste
orthopädische Schuhe angefertigt werden, die dem betreffenden Fuß ausreichend Platz bieten. Handelt es sich
um eine Oligodaktylie mit hypoplastischen oder fehlenden Zehenstrahlen, wird für das Kind ein entsprechend
angepasstes Schuhwerk hergestellt, das den Fuß ausreichend bettet.
Operative Therapie
Bei Polydaktylien wird die operative Therapie, d. h. die komplette Entfernung des überzähligen Zehenstrahls,
meist wegen Problemen mit dem Konfektionsschuhwerk durchgeführt. Günstigster Zeitpunkt dafür ist das
Vorschulalter. Klinodaktylien, die zu einer Bedrängung benachbarter Zehen führen, können durch
Korrekturosteotomien begradigt werden. Oft sind Korrekturarthrodesen des Mittel- oder Endgelenks nicht zu
umgehen. Operative Eingriffe zur Reduktion eines von Riesenwuchs betroffenen Zehenstrahls führen oft zu
einem funktionell und kosmetisch unbefriedigenden Ergebnis, so dass die Amputation erforderlich wird. Die
Trennung kutaner Syndaktylien erfordert neben einer exakten Planung der Hautinzision die Transplantation von
Hautarealen, die bei Kindern meist aus der Leistenregion entnommen werden können. Die operative Therapie
des Hallux varus congenitus orientiert sich an der individuellen Fehlstellung des ersten Strahls und reicht von
Weichteilmaßnahmen (Entspannung der medialen Weichteile und Arthrolyse) bis zu komplexen
Korrekturosteotomien und Sehnentranspositionen.
Dauertherapie
Die Versorgung mit Einlagen, Schuhzurichtungen oder orthopädischem Schuhwerk kann in Abhängigkeit von der
Schwere der Fehlbildung lebenslang erforderlich sein.
Bewertung
Fehlanlagen der Zehenstrahlen sind prinzipiell nur behandlungsbedürftig, wenn sie zu funktionellen
Einschränkungen führen oder ein Fehlwachstum benachbarter Zehenstrahlen induzieren. Auf operative Eingriffe
aus kosmetischer Indikation sollte vor allem bei Kindern verzichtet werden, um Rezidiveingriffen durch die
Ausbildung hypertropher Narben vorzubeugen.
Nachsorge
Alle Zehenfehlanlagen, die eine Mitbeteiligung knöcherner Elemente aufweisen, sollten zumindest bis zum
Abschluss des Wachstums kurzfristig kontrolliert werden, um die Entwicklung des Fußes hinsichtlich der
erforderlichen Therapiemaßnahmen beurteilen zu können.
Autor
Renée Fuhrmann
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