Großzehengrundgelenk, Arthrose - Engelhardt Lexikon Orthopädie ...

drucken PDF
PDF 00877
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Großzehengrundgelenk, Arthrose
Synonyme
Hallux rigidus; Hallux malleus; Hallux limitus; Hallux flexus
Englischer Begriff
Hallux rigidus
Definition
Degenerative Erkrankung des Großzehengrundgelenks mit Ausbildung einer schmerzhaften
Bewegungseinschränkung und einem Verlust der Abrollfähigkeit des Fußes.
Pathogenese
Ätiologisch werden neben einer flachen Konfiguration des ersten Mittelfußkopfs repetitive Traumen, eine
Elevation oder Überlänge des ersten Mittelfußstrahls angenommen. Es kommt zur Ausbildung eines
Knorpelschadens im dorsalen Drittel des Mittelfußkopfs und zur Ausbildung dorsaler Osteophyten. Der
bevorzugte Befall der dorsalen Gelenkabschnitte ist damit zu erklären, dass die Gelenkkinematik einer
Gleitbewegung gleicht, die aufgrund der plantar liegenden Bewegungsachse dorsal eine Kompression der
Gelenkpartner und damit eine mechanische Mehrbelastung bewirkt.
Symptome
Es kommt zur Ausbildung einer schmerzhaft eingeschränkten Dorsalextension im Großzehengrundgelenk, so
dass ein Abrollen des Fußes erschwert wird. Die dorsalen Osteophyten am ersten Mittelfußkopf können zu
lokalen Druckbeschwerden in geschlossenem Schuhwerk führen.
Diagnostik
Die Kontur des Großzehengrundgelenks ist vergrößert und vor allem dorsal aufgetrieben. Über den dorsalen
Osteophyten am Mittelfußkopf können Bursitiden auftreten. Die aktive und passive Beweglichkeit im
Großzehengrundgelenk ist vor allem für die Dorsalextension eingeschränkt. Die Streckbarkeit im
Großzehenendgelenk kann kompensatorisch erhöht sein. Röntgenaufnahmen des Vorfußes bestätigen im
Frühstadium die Gelenkspaltverschmälerung, die im Frühstadium dorsal betont, später konzentrisch sein kann.
Zusätzlich können sich dorsal und medial ausladende Osteophyten abbilden.
Differenzialdiagnose
Bakterielle Arthritis; Gicht (Arthritis urica); Osteochondrosis dissecans
Therapie
In Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung und dem körperlichen Anspruch des betroffenen Patienten sind
konservative oder operative Maßnahmen indiziert.
Akuttherapie
Hochlagerung der betreffenden Extremität, Ruhigstellung, Kühlung, Antiphlogistika, intraartikuläre Injektionen
(Lokalanästhetikum oder Kortikoid).
Konservative/symptomatische Therapie
Die konservative Therapie beim Hallux rigidus besteht in einer Entlastung des Gelenks. Dies kann durch
Anpassung einer Ballenrolle bei gleichzeitiger Sohlenversteifung geschehen. Durch die konvexe Gestaltung der
Schuhsohle in Höhe der Zehengrundgelenke erfolgt das Abrollen über den Schuh, während der erforderliche
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to014620.html[12.10.2010 07:11:02]

PDF 00877
Bewegungsumfang in den Zehengelenken eingeschränkt wird.
Medikamentöse Therapie
In der akuten Phase der Arthrose des Großzehengrundgelenks können Antiphlogistika oder intraartikuläre
Injektionen (Lokalanästhetikum oder Kortikoid) zu einer vorübergehenden Besserung der
Beschwerdesymptomatik führen.
Operative Therapie
Die Möglichkeiten einer operativen Therapie orientieren sich am Stadium der Erkrankung und den körperlichen
Ansprüchen des Patienten. Im Frühstadium mit einem bevorzugten Befall der dorsalen Gelenkabschnitte kann
eine Cheilektomie (Entfernung der dorsalen Anteile des Mittelfußkopfs) in Kombination mit einer dorsal
extendierenden Osteotomie der Grundphalanx (Kessel-Bonney-Operation) zur Beschwerdereduktion und
Verbesserung der Beweglichkeit führen. Im Spätstadium ist die Arthrodese des Großzehengrundgelenks die
Methode der Wahl. In seltenen Fällen kann eine Resektionsarthroplastik oder eine Endoprothese indiziert sein.
Dauertherapie
Die Schuhzurichtung ist als Dauertherapie bei konservativer Behandlung der Arthrose des
Großzehengrundgelenks zu verstehen. Eine gleichartige Versorgung ist auch nach einer Arthrodese des Gelenks
erforderlich.
Bewertung
Bei geringem körperlichen Anspruch und der Akzeptanz einer Schuhzurichtung kann die konservative Therapie
das Geh- und Stehvermögen deutlich erleichtern. Eine Arthrodese des Großzehengrundgelenks führt meist zur
Beschwerdefreiheit, wobei einer kompensatorischen Mehrbelastung des Großzehenendgelenks Rechnung zu
tragen ist. Eine Endoprothese bleibt Ausnahmeindikationen vorbehalten, da das zu erwartende
Bewegungsausmaß aufgrund der degenerativen Veränderungen der Sesambeine und der Kapselfibrose oft nicht
den Erwartungen gerecht wird. Die Resektionsarthroplastik kann bei geringem körperlichen Anspruch und
älteren Patienten (> 70 Jahre) zu einer Verbesserung der Beweglichkeit und Schmerzreduktion führen.
Nachsorge
Die operativen Maßnahmen erfordern bis zum Abschluss der knöchernen Heilung eine regelmäßige fachärztliche
Kontrolle. Die Endoprothesen sollten standardisiert einmal jährlich kontrolliert werden.
Autor
Renée Fuhrmann
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to014620.html[12.10.2010 07:11:02]