GroÃzehengrundgelenk, Arthrose - Engelhardt Lexikon Orthopädie ...
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PDF 00877<br />
<strong>Engelhardt</strong> (Hrsg.)<br />
<strong>Lexikon</strong> Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Großzehengrundgelenk, <strong>Arthrose</strong><br />
Synonyme<br />
Hallux rigidus; Hallux malleus; Hallux limitus; Hallux flexus<br />
Englischer Begriff<br />
Hallux rigidus<br />
Definition<br />
Degenerative Erkrankung des Großzehengrundgelenks mit Ausbildung einer schmerzhaften<br />
Bewegungseinschränkung und einem Verlust der Abrollfähigkeit des Fußes.<br />
Pathogenese<br />
Ätiologisch werden neben einer flachen Konfiguration des ersten Mittelfußkopfs repetitive Traumen, eine<br />
Elevation oder Überlänge des ersten Mittelfußstrahls angenommen. Es kommt zur Ausbildung eines<br />
Knorpelschadens im dorsalen Drittel des Mittelfußkopfs und zur Ausbildung dorsaler Osteophyten. Der<br />
bevorzugte Befall der dorsalen Gelenkabschnitte ist damit zu erklären, dass die Gelenkkinematik einer<br />
Gleitbewegung gleicht, die aufgrund der plantar liegenden Bewegungsachse dorsal eine Kompression der<br />
Gelenkpartner und damit eine mechanische Mehrbelastung bewirkt.<br />
Symptome<br />
Es kommt zur Ausbildung einer schmerzhaft eingeschränkten Dorsalextension im Großzehengrundgelenk, so<br />
dass ein Abrollen des Fußes erschwert wird. Die dorsalen Osteophyten am ersten Mittelfußkopf können zu<br />
lokalen Druckbeschwerden in geschlossenem Schuhwerk führen.<br />
Diagnostik<br />
Die Kontur des Großzehengrundgelenks ist vergrößert und vor allem dorsal aufgetrieben. Über den dorsalen<br />
Osteophyten am Mittelfußkopf können Bursitiden auftreten. Die aktive und passive Beweglichkeit im<br />
Großzehengrundgelenk ist vor allem für die Dorsalextension eingeschränkt. Die Streckbarkeit im<br />
Großzehenendgelenk kann kompensatorisch erhöht sein. Röntgenaufnahmen des Vorfußes bestätigen im<br />
Frühstadium die Gelenkspaltverschmälerung, die im Frühstadium dorsal betont, später konzentrisch sein kann.<br />
Zusätzlich können sich dorsal und medial ausladende Osteophyten abbilden.<br />
Differenzialdiagnose<br />
Bakterielle Arthritis; Gicht (Arthritis urica); Osteochondrosis dissecans<br />
Therapie<br />
In Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung und dem körperlichen Anspruch des betroffenen Patienten sind<br />
konservative oder operative Maßnahmen indiziert.<br />
Akuttherapie<br />
Hochlagerung der betreffenden Extremität, Ruhigstellung, Kühlung, Antiphlogistika, intraartikuläre Injektionen<br />
(Lokalanästhetikum oder Kortikoid).<br />
Konservative/symptomatische Therapie<br />
Die konservative Therapie beim Hallux rigidus besteht in einer Entlastung des Gelenks. Dies kann durch<br />
Anpassung einer Ballenrolle bei gleichzeitiger Sohlenversteifung geschehen. Durch die konvexe Gestaltung der<br />
Schuhsohle in Höhe der Zehengrundgelenke erfolgt das Abrollen über den Schuh, während der erforderliche<br />
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Bewegungsumfang in den Zehengelenken eingeschränkt wird.<br />
Medikamentöse Therapie<br />
In der akuten Phase der <strong>Arthrose</strong> des Großzehengrundgelenks können Antiphlogistika oder intraartikuläre<br />
Injektionen (Lokalanästhetikum oder Kortikoid) zu einer vorübergehenden Besserung der<br />
Beschwerdesymptomatik führen.<br />
Operative Therapie<br />
Die Möglichkeiten einer operativen Therapie orientieren sich am Stadium der Erkrankung und den körperlichen<br />
Ansprüchen des Patienten. Im Frühstadium mit einem bevorzugten Befall der dorsalen Gelenkabschnitte kann<br />
eine Cheilektomie (Entfernung der dorsalen Anteile des Mittelfußkopfs) in Kombination mit einer dorsal<br />
extendierenden Osteotomie der Grundphalanx (Kessel-Bonney-Operation) zur Beschwerdereduktion und<br />
Verbesserung der Beweglichkeit führen. Im Spätstadium ist die Arthrodese des Großzehengrundgelenks die<br />
Methode der Wahl. In seltenen Fällen kann eine Resektionsarthroplastik oder eine Endoprothese indiziert sein.<br />
Dauertherapie<br />
Die Schuhzurichtung ist als Dauertherapie bei konservativer Behandlung der <strong>Arthrose</strong> des<br />
Großzehengrundgelenks zu verstehen. Eine gleichartige Versorgung ist auch nach einer Arthrodese des Gelenks<br />
erforderlich.<br />
Bewertung<br />
Bei geringem körperlichen Anspruch und der Akzeptanz einer Schuhzurichtung kann die konservative Therapie<br />
das Geh- und Stehvermögen deutlich erleichtern. Eine Arthrodese des Großzehengrundgelenks führt meist zur<br />
Beschwerdefreiheit, wobei einer kompensatorischen Mehrbelastung des Großzehenendgelenks Rechnung zu<br />
tragen ist. Eine Endoprothese bleibt Ausnahmeindikationen vorbehalten, da das zu erwartende<br />
Bewegungsausmaß aufgrund der degenerativen Veränderungen der Sesambeine und der Kapselfibrose oft nicht<br />
den Erwartungen gerecht wird. Die Resektionsarthroplastik kann bei geringem körperlichen Anspruch und<br />
älteren Patienten (> 70 Jahre) zu einer Verbesserung der Beweglichkeit und Schmerzreduktion führen.<br />
Nachsorge<br />
Die operativen Maßnahmen erfordern bis zum Abschluss der knöchernen Heilung eine regelmäßige fachärztliche<br />
Kontrolle. Die Endoprothesen sollten standardisiert einmal jährlich kontrolliert werden.<br />
Autor<br />
Renée Fuhrmann<br />
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