Strecksehnenabriss - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 01928
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Strecksehnenabriss
Synonyme
Strecksehnenavulsion; Busch-Fraktur
Englischer Begriff
Avulsion of the extensor digitorum
Definition
Ausriss der Sehnen des M. extensor digitorum longus von den Endphalangen der Finger oder Zehen oder der
Sehne des M. extensor pollicis longus vom Daumenendglied bzw. der Sehne des M. extensor hallucis longus
vom Großzehenendglied.
Pathogenese
An den Langfingern und den Zehen kann es bei einer forcierten Flexion im Endgelenk (z. B. bei Ballsportarten)
zum Abriss der Sehne des M. extensor digitorum longus von der Basis eines Langfingerendglieds kommen
(Hammerfinger). Der Mittelfinger ist am häufigsten betroffen. Ein knöcherner Abriss mit Fraktur der Endphalanx
(Busch-Fraktur) ist bei einer passiven Hyperextension möglich. Ein Strecksehnenabriss am Daumen bzw. an der
Großzehe ist selten, kann jedoch bei einem entsprechenden Unfallmechanismus entstehen.
Symptome
Die Patienten beklagen eine plötzlich eingetretene schmerzhafte oder auch schmerzlose Streckbehinderung im
betreffenden Endgelenk.
Diagnostik
An den Fingern und Zehen imponiert eine eingeschränkte oder aufgehobene Streckfähigkeit im Endgelenk. Das
Endglied nimmt spontan eine unterschiedlich starke Beugestellung ein, die passiv redressierbar ist. Gelegentlich
sind eine geringe Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit vorhanden. Besteht die Strecksehnenruptur
unbehandelt über längere Zeit, so kann sich kompensatorisch eine Überstreckstellung im Mittelgelenk
entwickeln.
Röntgenologisch muss eine Fraktur der Endphalanx ausgeschlossen werden.
Differenzialdiagnose
Schwanenhalsdeformität
Therapie
Offene Verletzungen und knöcherne Ausrisse an der Endphalanx, die mehr als ein Drittel des Gelenks betreffen,
werden primär operativ versorgt. Die geschlossenen subkutanen Strecksehnenabrisse können an den
Langfingern und Zehen primär konservativ behandelt werden, am Daumen und an der Großzehe hingegen
primär operativ.
Akuttherapie
Bei offenen Verletzungen mit Ausriss der Strecksehne oder knöchernen Ausrissen mit Bildung eines großen
Fragments ist eine primär operative Therapie indiziert. Bei gedeckten subkutanen Strecksehnenrupturen sollte
an den Langfingern unmittelbar posttraumatisch eine konfektionierte oder individuell geformte Orthese
angepasst werden, die das Fingerendgelenk in Extension hält. An den Kleinzehen reicht ein Zügelverband aus.
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Konservative/symptomatische Therapie
Bei der Verordnung bzw. Anpassung einer Schiene oder Orthese für die Langfinger ist zu berücksichtigen, dass
nur bei Beugung im Mittel- und Grundgelenk des Langfingers eine optimale Adaptation der distalen Strecksehne
zu erreichen ist. Deshalb ist die individuelle Versorgung mit einer Kunststoffschiene den konfektionierten Stack-
Schienen, die nur das Endgelenk immobilisieren, vorzuziehen. Die Dauer der Immobilisation beträgt vier bis
sechs Wochen, wobei anschließend noch ein Tape-Verband oder das Tragen einer Stack-Schiene
empfehlenswert ist. An den Zehen sind redressierende Tape- oder Pflasterzügelverbände ausreichend, die das
Kleinzehenendgelenk in Extensionsstellung halten.
Operative Therapie
Bei offenen Verletzungen mit Abriss der Strecksehne wird an den Langfingern und den Kleinzehen eine primäre
Sehnennaht durchgeführt und das Endgelenk temporär mit einem Kirschner-Draht in Streckstellung stabilisiert.
Ausrisse am knöchernen Ansatz können durch transossäre Nähte oder Fadenanker versorgt werden. Liegt ein
knöcherner Strecksehnenausriss vor, der mehr als ein Drittel der Endphalanx betrifft und sich nicht ausreichend
reponieren lässt, ist eine offene Reposition und Stabilisation mit Kirschner-Drähten indiziert. Die früher häufig
verwendete Lengemann-Naht wird heute weitgehend durch schonendere Sehnennahtmethoden ersetzt. Am
Daumen und an der Großzehe sollte ebenfalls eine Sehnennaht oder eine knöcherne Reinsertion der Sehne
durchgeführt werden.
Bewertung
Wenn der betreffende Finger oder die Kleinzehe nach einer subkutanen distalen Strecksehnenruptur unmittelbar
postoperativ konsequent immobilisiert wird, ist mit einem funktionell guten Ausheilungsergebnis zu rechnen.
Auch wenn die aktive endgradige Streckung des Endglieds nicht vollständig erreicht wird, resultiert hieraus
keine Funktionsbehinderung. Sekundäre Rekonstruktionen distaler Strecksehnenausrisse führen oft nicht zu dem
angestrebten Ergebnis, weshalb die Indikation zur operativen Revision alter Strecksehnenabrisse nach
ausführlicher Information des betreffenden Patienten streng gestellt werden sollte. Die operative Reinsertion am
Daumen und an der Großzehe führen in der Regel zu guten funktionellen Ergebnissen, auch wenn die aktive
Beugefähigkeit endgradig eingeschränkt sein kann.
Nachsorge
Bis zum Abschluss der Sehnenheilung (sechs bis zwölf Wochen) sollte der Patient in fachärztlicher Kontrolle
verbleiben.
Autor
Renée Fuhrmann
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