Schmerzskoliose - Engelhardt Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie

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Akuttherapie
Liegen keine neurologischen Ausfallerscheinungen vor, die ein invasives Vorgehen erfordern, steht primär die
analgetische Behandlung im Vordergrund. Diese besteht in einer entlastenden Lagerung (Stufenbettlagerung für
die Lendenwirbelsäule, extendierende Orthese für die Halswirbelsäule) und der Gabe hochdosierter
Antiphlogistika und Myotonolytika. Dies kann im Bedarfsfall mit Steroiden und Diuretika kombiniert werden.
Neurologische Ausfallerscheinungen können bei Nachweis eines ursächlichen Bandscheibenvorfalls die Indikation
zu einem sofortigen operativen Vorgehen darstellen.
Konservative/symptomatische Therapie
Die konservative Therapie umfasst eine Vielzahl symptomatischer Maßnahmen, die auf das Erreichen einer
Schmerzlinderung, einer muskulären Stabilisierung und einer Verhaltensschulung ausgerichtet sein können.
Nach Abklingen der akuten Phase können gezielte Injektionen mit Lokalanästhetika und/oder Kortikosteroiden
(z. B. epidurale Umflutungen, Nervenwurzelblockaden, Facetteninfiltrationen, Triggerpunktbehandlung) zu einer
vorübergehenden Beschwerdefreiheit führen. Die Physiotherapie umfasst je nach Befundkonstellation
physikalische Maßnahmen (Galvanik, Diadynamik, hochfrequenter Reizstrom, Wärmeanwendungen),
Extensionsbehandlungen (Schlingentisch) und die Anleitung zur Durchführung eines isometrischen
Trainingsprogramms. Verhaltensschulen („Rückenschule“) sind erforderlich, um das Ausmaß der
wirbelsäulenbelastenden Tätigkeiten zu reduzieren.
Mieder, Orthesen oder Korsette werden nur selten als vorübergehende externe Stabilisation oder zur
Entlordosierung der Lendenwirbelsäule eingesetzt.
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie besteht, abgesehen von der analgetischen Behandlung der Akutphase, in der
Gabe von Antiphlogistika mit langer Halbwertzeit, was gegebenenfalls mit muskelrelaxierenden Medikamenten
kombiniert werden kann.
Operative Therapie
Das Ausmaß der operativen Therapie richtet sich nach dem vorliegenden Befund sowie der beklagten
Beschwerdesymptomatik. Die mikroskopisch assistierte offene Nukleotomie beinhaltet die Entfernung der
prolabierten Bandscheibenanteile mit anschließender Dekompression der Nervenwurzel. Da es sich bei
Ischiasskoliosen ursächlich meist um einen Massenprolaps oder einen sequestrierten Bandscheibenvorfall
handelt, kommt den perkutanen Verfahren zur Verkleinerung der zentralen Bandscheibenregion (mikroskopisch
assistierte perkutane Nukleotomie, MAPN; intradiskale Elektrothermotherapie, IDET; perkutane lumbale Laser-
Diskektomie, PLLD) nur eine untergeordnete Bedeutung zu.
Dauertherapie
Gezielte isometrische Übungen zur Kräftigung der Muskulatur sollten dauerhaft fortgeführt werden.
Wirbelsäulenbelastende Tätigkeiten sollten insbesondere unter Berücksichtigung der angrenzenden
Bewegungssegmente vermieden werden.
Bewertung
Die überwiegende Mehrheit an Ischiasskoliosen kann durch eine konsequent geführte konservative Behandlung
beherrscht werden. Ein operatives Vorgehen bleibt den Patienten mit akuten und nicht frühzeitig reversiblen
neurologischen Ausfallerscheinungen vorbehalten.
Nachsorge
Eine Behandlungsbedürftigkeit ist bis zum Abklingen der Schmerzsymptomatik gegeben. Da es sich bei der
Ischiasskoliose auf dem Boden einer Bandscheibendegeneration um ein nicht kausal zu therapierendes
chronisches Leiden handelt, sind wiederkehrende Schmerzattacken häufig. Perspektivisch sollte die Aufklärung
über das Grundleiden mit der Notwendigkeit zur Rückenschule und Gewichtskontrolle erfolgen.
Operativ behandelte Bandscheibenerkrankungen sind nach Erreichen einer suffizienten muskulären Führung und
Beherrschen des selbständig durchzuführenden Trainingsprogramms nicht mehr behandlungsbedürftig.
Autor
Renée Fuhrmann
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