Wirbelbogenschlussstörung - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...
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PDF 02158<br />
<strong>Engelhardt</strong> (Hrsg.)<br />
<strong>Lexikon</strong> Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
Wirbelbogenschlussstörung<br />
Synonyme<br />
Spina bifida; Spina bifida occulta, Spina bifida aperta; Okkulte Dysrhaphie; Offene Dysrhaphie;<br />
Myelomeningozele; Meningozele<br />
Englischer Begriff<br />
Fissured vertebral arch; Spina bifida; Spina bifida occulta; Open spina bifida; Meningocele; Myelomeningocele<br />
Definition<br />
Anlagebedingte Spaltbildung im Bereich der Wirbelbögen mit/ohne Einbeziehung der Rückenmarkhäute oder des<br />
Rückenmarks.<br />
Pathogenese<br />
Es handelt sich um ein anlagebedingtes Ausbleiben der knöchernen Verschmelzung der paarig angelegten<br />
Wirbelbögen. Diese knöcherne Verschmelzung tritt bei Mädchen um das 16. Lebensjahr, bei Jungen ein bis zwei<br />
Jahre später auf. Die fehlende knöcherne Fusion kann in der Mittellinie (Spina bifida), im Bereich der<br />
Interartikularportion (Spondylolisthesis) oder in Höhe der Bogenwurzeln (selten) auftreten. Meist ist der<br />
lumbosakrale Übergang betroffen.<br />
Symptome<br />
Die reine Bogenschluss-Störung bleibt meist klinisch inapparent. Neurologische Defizite können bei okkulter<br />
Dysraphie im Jugendalter oder auch im Erwachsenenalter auftreten. Dabei handelt es sich um<br />
Sensibilitätsstörungen, Entwicklung von Fußdeformitäten, Gangunsicherheiten, Blasen-Mastdarm-Störungen.<br />
Diagnostik<br />
Klinisch hinweisend können lokale Veränderungen sein (übermäßige Behaarung, vermehrte<br />
Fettgewebsansammlung, Hauteinziehung oberhalb der Analfalte). Die Beweglichkeit der Wirbelsäule kann<br />
schmerzhaft eingeschränkt sein, Fehlhaltungen oder Seitverbiegungen sind möglich.<br />
Röntgenologisch kann die Bogenschluss-Störung meist erkannt werden. Ein fehlender röntgenologischer<br />
Nachweis schließt die Diagnose allerdings nicht aus, so dass im Verdachtsfall immer eine Kernspintomographie<br />
indiziert ist.<br />
Differenzialdiagnose<br />
Fraktur des Wirbelbogens, Tumoren.<br />
Therapie<br />
Die rein knöcherne Bogenschluss-Störung erfordert keine Therapie. Neurologische Defizite bei okkulter<br />
Dysrhaphie oder alle Formen der offenen Dysrhaphie erfordern ein operatives Vorgehen.<br />
Akuttherapie<br />
Die offene Dysrhaphie mit Beteiligung von Rückenmarkhäuten oder Rückenmark erfordert einen sofortigen<br />
operativen Verschluss zur Vermeidung aufsteigender Infektionen.<br />
Konservative/symptomatische Therapie<br />
Symptomatisch analgetische Therapie bis zur Abklärung der Diagnose.<br />
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to044390.html[12.10.2010 08:12:41]
PDF 02158<br />
Medikamentöse Therapie<br />
Analgetika, Antiphlogistika.<br />
Operative Therapie<br />
Die okkulte Dysrhaphie wird bei zunehmender neurologischer Symptomatik durch Entlastung des Duralsacks<br />
behandelt. Dies kann bef<strong>und</strong>abhängig die Durchtrennung des Filum terminale oder die operative Lösung des<br />
Duralsacks von den umgebenden Weichteilen in Höhe des Bogendefekts bedeuten. Die offene Dysrhaphie wird<br />
unmittelbar postpartal durch plastische Eingriffe verschlossen.<br />
Dauertherapie<br />
In Abhängigkeit vom neurologischen Defizit sind physiotherapeutische Maßnahmen auf neurophysiologischer<br />
Basis, physikalische Maßnahmen (Elektrotherapie) oder orthetische Hilfsmittel (orthopädisches Schuhwerk,<br />
Schienenapparate usw.) hilfreich.<br />
Nachsorge<br />
Unabhängig von der Art der Therapie sind alle Formen der klinisch manifesten Dysrhaphie dauerhaft fachärztlich<br />
kontrollbedürftig. Änderungen des neurologischen Defizits müssen engmaschig kontrolliert werden, um eine<br />
entsprechend zeitnahe Intervention zu ermöglichen.<br />
Autor<br />
Renée Fuhrmann<br />
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