Wirbelbogenschlussstörung - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 02158
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Wirbelbogenschlussstörung
Synonyme
Spina bifida; Spina bifida occulta, Spina bifida aperta; Okkulte Dysrhaphie; Offene Dysrhaphie;
Myelomeningozele; Meningozele
Englischer Begriff
Fissured vertebral arch; Spina bifida; Spina bifida occulta; Open spina bifida; Meningocele; Myelomeningocele
Definition
Anlagebedingte Spaltbildung im Bereich der Wirbelbögen mit/ohne Einbeziehung der Rückenmarkhäute oder des
Rückenmarks.
Pathogenese
Es handelt sich um ein anlagebedingtes Ausbleiben der knöchernen Verschmelzung der paarig angelegten
Wirbelbögen. Diese knöcherne Verschmelzung tritt bei Mädchen um das 16. Lebensjahr, bei Jungen ein bis zwei
Jahre später auf. Die fehlende knöcherne Fusion kann in der Mittellinie (Spina bifida), im Bereich der
Interartikularportion (Spondylolisthesis) oder in Höhe der Bogenwurzeln (selten) auftreten. Meist ist der
lumbosakrale Übergang betroffen.
Symptome
Die reine Bogenschluss-Störung bleibt meist klinisch inapparent. Neurologische Defizite können bei okkulter
Dysraphie im Jugendalter oder auch im Erwachsenenalter auftreten. Dabei handelt es sich um
Sensibilitätsstörungen, Entwicklung von Fußdeformitäten, Gangunsicherheiten, Blasen-Mastdarm-Störungen.
Diagnostik
Klinisch hinweisend können lokale Veränderungen sein (übermäßige Behaarung, vermehrte
Fettgewebsansammlung, Hauteinziehung oberhalb der Analfalte). Die Beweglichkeit der Wirbelsäule kann
schmerzhaft eingeschränkt sein, Fehlhaltungen oder Seitverbiegungen sind möglich.
Röntgenologisch kann die Bogenschluss-Störung meist erkannt werden. Ein fehlender röntgenologischer
Nachweis schließt die Diagnose allerdings nicht aus, so dass im Verdachtsfall immer eine Kernspintomographie
indiziert ist.
Differenzialdiagnose
Fraktur des Wirbelbogens, Tumoren.
Therapie
Die rein knöcherne Bogenschluss-Störung erfordert keine Therapie. Neurologische Defizite bei okkulter
Dysrhaphie oder alle Formen der offenen Dysrhaphie erfordern ein operatives Vorgehen.
Akuttherapie
Die offene Dysrhaphie mit Beteiligung von Rückenmarkhäuten oder Rückenmark erfordert einen sofortigen
operativen Verschluss zur Vermeidung aufsteigender Infektionen.
Konservative/symptomatische Therapie
Symptomatisch analgetische Therapie bis zur Abklärung der Diagnose.
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Medikamentöse Therapie
Analgetika, Antiphlogistika.
Operative Therapie
Die okkulte Dysrhaphie wird bei zunehmender neurologischer Symptomatik durch Entlastung des Duralsacks
behandelt. Dies kann befundabhängig die Durchtrennung des Filum terminale oder die operative Lösung des
Duralsacks von den umgebenden Weichteilen in Höhe des Bogendefekts bedeuten. Die offene Dysrhaphie wird
unmittelbar postpartal durch plastische Eingriffe verschlossen.
Dauertherapie
In Abhängigkeit vom neurologischen Defizit sind physiotherapeutische Maßnahmen auf neurophysiologischer
Basis, physikalische Maßnahmen (Elektrotherapie) oder orthetische Hilfsmittel (orthopädisches Schuhwerk,
Schienenapparate usw.) hilfreich.
Nachsorge
Unabhängig von der Art der Therapie sind alle Formen der klinisch manifesten Dysrhaphie dauerhaft fachärztlich
kontrollbedürftig. Änderungen des neurologischen Defizits müssen engmaschig kontrolliert werden, um eine
entsprechend zeitnahe Intervention zu ermöglichen.
Autor
Renée Fuhrmann
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