Unkovertebralarthrose - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 02064
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Unkovertebralarthrose
Synonyme
Uncovertebralarthrose; Uncarthrose; Spondylose uncovertebralis
Englischer Begriff
Uncovertebral arthrosis
Definition
Degenerativ bedingte Verschleißerscheinungen im Bereich des Prozessus uncinatus und der unteren
Abschlussplatte des cranial angrenzenden Wirbelkörpers.
Pathogenese
In meist höherem Alter kommt es zu Anbaureaktionen im Bereich der Processi uncinati. Von einer Arthrose im
eigentlichen Sinne kann nicht gesprochen werden, da sich die Uncovertebralgelenke als sogenannte Halbgelenke
erst ab dem 5. Lebensjahr ausbilden. Mit fortschreitendem Lebensalter kommt es zu weiteren Anbaureaktionen
im Bereich der Processi uncinati (physiologischer Alterungsprozess der menschlichen Halswirbelsäule).
Symptome
Aufgrund der zunehmenden Raumforderung im Bereich der Processi uncinati, welche direkt an die
Neuroforamen anteromedial angrenzen, kommt es zu entsprechenden Radikulopathien der Halswirbelsäule.
Unter Umständen kann die Uncobvertebralarthrose auch zu bewegungsabhängigen Nackenschmerzen führen.
Diagnostik
Klinisch imponiert das Bild der Radikulopathie des entsprechenden Bewegungssegmentes. Nativ radiologisch
sind die Processi uncinati in Aufnahmen der HWS in zwei Ebenen gut beurteilbar (siehe Abb. 1). Zur genaueren
Beurteilung der Neuroforamina bzw. die zur Beurteilung der Einengung der Neuroforamina durch die
Uncocerebralarthrose sind das MRT und das CT wegweisend.
Abb. 1.
Differenzialdiagnose
Differenzialdiagnostisch ist an die Osteochondrose mit begleitenden Retrosponylophyten wie auch an cervikale
Bandscheibenvorfälle zu denken. Weniger häufig sind periphere Nervenkompressionssyndrome, das Throracic
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outlet-Syndrom oder die Radikulitis.
Therapie
Die konservative Therapie reicht von der Einnahme nicht-steroidaler Antirheumatika über physikalische bzw.
chirotherapeutische Anwendungen bis hin zur semiinvasiven therapeutischen Injektion von Lokalanästhetika
gemischt mit Cortikosteroiden, entweder an die entsprechende Nervenwurzel im Sinne einer
Nervenwurzelblockade bzw. CT-gesteuert auch direkt in das Uncovertebralgelenk hinein. Bei Versagen der
intensiven konservativen Therapiemaßnahmen bzw. Zunahme der radikulären Symptomatik im Sinne eines
neurologischen Defizits im entsprechenden Versorgungsgebiet stellt sich die Indikation zur dekomprimierenden
Operation. Hier kommen prinzipiell drei unterschiedliche Verfahren zur Anwendung. Zum einen besteht die
Möglichkeit zur dorsalen Foraminotomie, wobei die Nervenwurzel durch Resektion der kaudalen
Facettengelenksspitze des beteiligten Wirbelkörpers dekomprimiert wird. Zum anderen besteht auch die
Möglichkeit der Uncoforaminotomie, wobei hier von ventral der Uncus und die komprimierenden Strukturen
entfernt werden. Meist tritt die Uncovertebralarthrose aber auch in Verbindung mit Osteochondrosen bzw.
Facettengelenksarthrosen des entsprechenden Bewegungssegmentes auf, sodass hier die ventrale
Dekompression und Fusion – 1955 erstmalig beschrieben durch Robinson und Smith – als Behandlungsoption
der Wahl gesehen werden muss.
Autor
Christoph Mehren, Christoph Siepe
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