Beispiele der KZBV zu den Festzuschuss-Richtlinien
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<strong>KZBV</strong><br />
Vertrag<br />
6. Fest<strong>zu</strong>schuss-Befundklasse 6<br />
In <strong>den</strong> Fest<strong>zu</strong>schuss-<strong>Richtlinien</strong> in Teil B wird bei Befund 6 folgende Protokollnotiz eingefügt:<br />
Für die Einstufung einer Wie<strong>der</strong>herstellung als Regel-, gleich- o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>sartige<br />
Versorgung ist nicht die Art <strong>der</strong> wie<strong>der</strong>her<strong>zu</strong>stellen<strong>den</strong> Versorgung maßgeblich.<br />
Liegen die Vorausset<strong>zu</strong>ngen einer Befundbeschreibung nach 6.0 -<br />
6.10 vor und ist die jeweilige Wie<strong>der</strong>herstellungsmaßnahme als Regelversorgung<br />
abgebildet, handelt es sich um eine Wie<strong>der</strong>herstellung innerhalb <strong>der</strong><br />
Regelversorgung.<br />
Für die Art einer Wie<strong>der</strong>herstellungsmaßnahme (Regelversorgung, gleich- o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>sartige<br />
Versorgung) ist nicht die Art <strong>der</strong> Versorgung, die wie<strong>der</strong>her<strong>zu</strong>stellen ist, maßgeblich,<br />
son<strong>der</strong>n allein die jeweilige Befundbeschreibung innerhalb <strong>der</strong> Befundklasse 6. Dies<br />
ergibt sich auch aus <strong>der</strong> Präambel <strong>der</strong> Fest<strong>zu</strong>schuss-<strong>Richtlinien</strong>, wonach „dem zahnmedizinischen<br />
Befund unter Berücksichtigung <strong>der</strong> Zahnersatz-<strong>Richtlinien</strong> ein Fest<strong>zu</strong>schuss-<br />
Befund <strong>zu</strong>geordnet wird“ sowie aus Nr. A 1 <strong>der</strong> Fest<strong>zu</strong>schuss-<strong>Richtlinien</strong>, wonach „die<br />
dem zahnmedizinischen Befund <strong>zu</strong>geordneten Befunde von Teil B <strong>der</strong> Fest<strong>zu</strong>schuss-<br />
<strong>Richtlinien</strong> nur ansetzbar sind, wenn die in <strong>den</strong> Beschreibungen <strong>der</strong> nachfolgen<strong>den</strong> Befunde<br />
geregelten Vorausset<strong>zu</strong>ngen vorliegen“.<br />
Beispiel 6<br />
Im Oberkiefer wird nach Extraktion des Zahnes 26 die Funktion des vorhan<strong>den</strong>en<br />
teleskopieren<strong>den</strong> Kombinations-Zahnersatzes durch eine Erweiterung wie<strong>der</strong>hergestellt.<br />
Die Wie<strong>der</strong>herstellungsmaßnahmen sind in <strong>der</strong> Regelversorgung abgebildet,<br />
es handelt sich daher um eine Wie<strong>der</strong>herstellung innerhalb <strong>der</strong> Regelversorgung.<br />
Im Unterkiefer wird nach Extraktion des Zahnes 36 die Funktion des vorhan<strong>den</strong>en<br />
geschiebegestützten Kombinations-Zahnersatzes durch eine Erweiterung des Zahnes<br />
und durch Erweiterung um ein gegossenes Halte- und Stützelement an Zahn<br />
37 wie<strong>der</strong>hergestellt. Die Wie<strong>der</strong>herstellungsmaßnahmen sind in <strong>der</strong> Regelversorgung<br />
abgebildet, es handelt sich daher um eine Wie<strong>der</strong>herstellung innerhalb <strong>der</strong><br />
Regelversorgung.<br />
I-0.907 Seite 11<br />
rds-aend-fzs-rili-12-2007-a.doc 14.12.2007
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