Podologie Auch beschwerdefreie Füße sind wichtig! (Vorschau)

10
Oktober 2014 · 65. Jahrgang
www.podologie.de
Podo
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Postvertriebsstück. Entgelt bezahlt.
Verlag Neuer Merkur, Postfach 460805, 80916 München
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Journal für die professionelle medizinische Fußpflege
Auch beschwerdefreie Füße sind wichtig!
Zunehmender Sturzgefahr im Alter vorbeugen Seite 8
Clavi-Arten und ihre Ausprägungen
Hühneraugen – ein schmerzhaftes Problem/Teil I Seite 18
Praktika in der Praxis – worauf kommt es an?
Interview Seite 37

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Füße und Beine.
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Editorial
Mit der Behandlung von Fußbeschwerden:
Stärken Sie
die Gangsicherheit!
IHRE PRAXIS.
IMMER
DABEI.
Ältere und alte Menschen machen
den überwiegenden Teil der Kunden
bzw. Patienten einer podologischen/fußpflegerischen
Praxis aus.
Nicht nur die Pflege der Füße, sondern
auch und vor allem die Behandlung von
Beschwerden stehen hier im Mittelpunkt
der fußpflegerischen Maßnahmen. Doch
die Linderung etwa von Schmerzen ist
dabei nur ein Aspekt. Die Behandlung
hat noch einen weiteren, wesentlichen
Effekt, den Sie nicht zu gering einschätzen
sollten: Je weniger Fußbeschwerden
ein Patient hat, desto besser ist seine
Gangsicherheit! Und das stellt einen
wichtigen Faktor dar, wenn es darum
geht, einem erhöhten Sturzrisiko und damit
natürlich Stürzen vorzubeugen.
Ab etwa dem 65. Lebensjahr steigt das
Risiko hinzufallen kontinuierlich an. Rund
20 Prozent der gestürzten Patienten bedürfen
medizinischer Betreuung. Denn
es kommt neben Frakturen des Handgelenks
und Oberarms auch zu den gefürchteten
Frakturen des Beckens und
Oberschenkelhalses. Die Anzahl dieser
Verletzungen steigt dabei mit dem Alter
noch weiter an.
Mögliche Folgen sind in solch einem Fall
nicht nur Operationen, sondern auch
Thrombosen, Embolien, Infektionen und
Hüftkopfnekrosen ebenso wie Einschränkung
der Mobilität und eine verminderte
Kognition; und ganz wesentlich dabei:
Oftmals benötigen die Betroffenen
hinterher Pflege – etwa die Hälfte von ihnen
zeitlich begrenzt, rund ein Viertel ist
ständig auf Pflege angewiesen, und ein
weiteres Viertel muss bleibend in einer
Pflegeeinrichtung
versorgt werden.
Darüber hinaus
steigt die Morbidität
in der Folge
an. So liegt im Fall
von Schenkelhalsfrakturen
die Todesrate
im ersten
Jahr nach dem Unfall
bei 12 bis 24
Prozent. All das
macht die Brisanz
dieses Themas
mehr als deutlich!
Sicher, Stürze im Alter
sind immer Folge eines multifaktoriellen
Zusammenwirkens vieler Faktoren
und oftmals eng mit nachlassenden
kognitiven Fähigkeiten, neurologischen
Defiziten und/oder Erkrankungen wie
Demenz, Morbus Parkinson oder Schlaganfall
vergesellschaftet. Dennoch, die
Gangsicherheit spielt für gesunde und
erst recht für kranke Senioren eine entscheidende
Rolle; und diese hängt auch
von schmerzfreien Füßen und einer optimalen
Schuhversorgung ab.
Hier kommt Ihnen als Fußprofi eine wichtige
Rolle zu: Neben der medizinischen
Versorgung der Füße, sollte die Beratung
ein ganz wesentlicher Aspekt der
Behandlung sein; und das nicht nur hinsichtlich
des richtigen Schuhwerks sowie
einer möglichen Einlagenversorgung.
Auch die Aufklärung über Stolperfallen
im heimischen Bereich gehört
dazu und natürlich, wie sich diese vermeiden
lassen.
Wichtige Informationen und zahlreiche
Tipps hierzu finden Sie in dieser Ausgabe
in dem Beitrag von podologie-Autorin
Dorothea Kammerer„Zunehmender
Sturzgefahr im Alter vorbeugen: Auch
beschwerdefreie Füße sind wichtig!“; zu
lesen ab S. 8.
Barbara von Wirth M. A.,
Redakteurin und Fachautorin
In diesem Sinne wünschen wir Ihnen wie
immer eine informative und nutzbringende
Lektüre!
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© Podologie, LXV, Heft 10/2014 3
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Der Veranstalter Magical Media GmbH behält sich das Recht vor, die
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Birgit Hemscheidt • Telefon 089/31 89 05-15
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Inhalt
Editorial
Mit der Behandlung von Fußbeschwerden:
Stärken Sie die Gangsicherheit! 3
Aktuelles
Termine 6
Podologie Award 2014:
Seien Sie dabei … 6
Auf der Ruck-Hausmesse:
Auch Guderma war zu Gast 6
Die Fuss 2014 in Kassel:
In wenigen Tagen ist es so weit! 6
29. BEAUTY FORUM MÜNCHEN:
Workshops für Podologen 7
Im Fokus
Zunehmender Sturzgefahr im Alter vorbeugen:
Auch beschwerdefreie Füße sind wichtig! 8
Diabetiker und Fußprobleme/Teil II:
Es geht nicht ohne Druckentlastung 13
Für die Praxis
Hühneraugen – ein schmerzhaftes Problem/Teil I:
Clavi-Arten und ihre Ausprägungen 18
Wovon das Erscheinungsbild eines Hühnerauges abhängt
und worin sich die verschiedenen Clavi-Arten unterscheiden,
das erfahren Sie in dem Beitrag von Podologin
Elvi Foss ab S. 18.
Dieser Ausgabe liegt jeweils eine Beilage der Raue
GmbH, Burgwedel sowie des Verlages Neuer Merkur,
München, bei. Wir bitten um freundliche Beachtung.
Titelbild: © Pink Badger - Fotolia.com
Journal
Heil- und Schönheitsmittel
mit betörendem Duft:
Rosenöl – für Haut
und Seele 24
Vegetarier, Flexitarier und Co./Teil II:
Bei Gicht- und Arthritis: Patienten profitieren 27
Aderlass und Hühneraugen:
Bader – Fußpfleger früher Zeiten 30
Recht & Geld
Wenn das Gesundheitsamt kommt/Teil !:
Sind alle Anforderungen in Ihrer Praxis erfüllt? 33
Ausbildung & Job
Interview:
Praktika in der Praxis – worauf kommt es an? 37
Produkte
Weihnachten mit Callusan
Callusan Weihnachts-Edition
von Greppmayr GmbH 41
Ganzheitliche Therapie bei Nagelpilz
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von Mykoletal System GmbH 41
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von Busch & Co. KG 42
Impressum 42
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 5

Aktuelles
Termine
10.10.–11.10.2014 Fuss 2014
Kassel
Fachmesse und Kongress für
Podologen und Fußpfleger,
Stadthalle Kassel
Info: ZFD
Telefon (0 25 91) 98 07 36–0
E-Mail m.geismann@zfd.de
25.10.2014 Seminar: Grundlagen des Dia-
Düsseldorf betes mellitus/Nagelpilz und
Onychomykose
Referentin: Anke Niederau
(8 Weiterbildungspunkte)
Info: vnm-Akademie
Birgit Hemscheidt
Telefon (089) 31 89 05–15
E-Mail birgit.hemscheidt@
vnmonline.de
25.10.2014 Seminar: Diabetes Typ 1 und 2
Weiskirchen/ bei Kindern/Jugendlichen und
Saarland
die podologische Prävention
Referentin: Elvi Foss
(8 Weiterbildungspunkte)
Info: vnm-Akademie
Birgit Hemscheidt
Telefon (089) 31 89 05–15
E-Mail birgit.hemscheidt@
vnmonline.de
25.10.–26.10.2014 Beauty Forum
München Kosmetik-Fachmesse für
professionelle Kosmetik
Messe München
Info: Health and Beauty Trade
Fairs GmbH
Telefon (07 21) 1 65–0
E-Mail info@health-andbeauty.com
15.11.–16.11.2014 COSMETICA
Berlin
Kosmetik-Fachmesse
Messe Berlin
Info: KOSMETIK international
Messe GmbH, Gaggenau
Telefon (0 72 25) 9 16–159
E-Mail messe@ki-verlag.de
06.03.–08.03.2015 Diabetes Messe
Münster
Messe mit Fachkongress
Halle Münsterland
Info: Messe und Congress Centrum
Halle Münsterland GmbH,
Münster, Sanna Loos
Telefon (02 51) 66 00–349
E-Mail teilnehmer@
diabetes-messe.com
27.03.–29.03.2015 BEAUTY INTERNATIONAL
Düsseldorf Messe für Kosmetik, Fuß- und
Nailprofis/Messe Düsseldorf
Infos: Messe Düsseldorf GmbH
Telefon (02 11) 45 60–01
E-Mail info@
messe-duesseldorf.de
25.04.–26.04.2015 Beauty Forum
Leipzig
Kosmetik-Fachmesse für
professionelle Kosmetik
Messe Leipzig
Info: Health and Beauty Trade
Fairs GmbH
Telefon (07 21) 1 65–0
E-Mail info@health-andbeauty.com
Seien Sie dabei!
Am Samstag, dem 11. Oktober, ist es soweit! Dann wird auf der FUSS
in Kassel der PODOLOGIE Award verliehen. Seien Sie um 12.00 Uhr
im Gartensaal mit dabei, wenn besonderes Engagement in der Fortund
Weiterbildung ausgezeichnet wird und es zum zweiten Mal
heißt: „And the winner is …“! Feiern Sie diesen besonderen Moment
mit uns, den Sponsoren und natürlich der Gewinnerin oder
dem Gewinner bei einem Glas Sekt. Wir freuen uns auf Sie!
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Hausmesse bei Ruck:
Auch Guderma war zu Gast
Die Fuss 2014 in Kassel:
In wenigen Tagen ist es so weit!
Podo
logie Award 2014
Ihre Redaktion
Unter den über 2.000 Kunden,
welche die Firma Hellmut
Ruck, Fachgroßhandel für Fußpflege,
Kosmetik und Wellness,
im Juli zu ihrer Hausmesse nach
Neuenbürg geladen hatte, war
in diesem Jahr auch Guderma
präsent. Bjarni Gudmundsson,
Geschäftsführer von Guderma,
kam persönlich und stellte dem
interessierten Fachpublikum aus
Fußpflege/Podologie, Kosmetik
und Wellness neue Produkte der
„Fußpunkt-Familie“ vor. Berufliche
Neueinsteiger konnten sich
zudem auf interessante Startersets
zu attraktiven Preisen freuen,
welche die Basisprodukte für
eine erfolgreiche Hautpflege beinhalten.
Darüber hinaus konnten
auch schon Angebote, wie die Weihnachtsaktion
von Guderma, geordert
werden. Hier durften sich die Kunden
auf Schrunden-Wunder in einer Sonderedition
freuen.
Weitere Informationen erhalten Sie unter
www.fusspunkt.de oder telefonisch
unter (0 23 06) 94 05 27.
red
Am Freitag und Samstag, dem
10. und 11. Oktober 2014, öffnet
die 20. FUSS in Kassel ihre
Tore. Erwartet werden rund 2.500
Fachbesucher und Fußexperten
aus ganz Deutschland. Im Mittelpunkt
der Veranstaltung steht
das neu konzipierte Fachsymposium
im Gartensaal des Kongress
Palais Kassel mit mehr als zwanzig
verschiedenen Programmpunkten,
angefangen von Vorträgen und
Präsentationen zu podologischen sowie
betriebswirtschaftlichen Themen bis hin
zu Tipps aus der Praxis für die Praxis.
In direkter räumlicher Anbindung an das
Fachsymposium präsentieren rund 100
Unternehmen ihre Produkte und Dienstleistungen
rund um den Fuß.
Am Freitag, dem 10. Oktober, werden im
Rahmen der vom ZFD initiierten Aktion
„Gemeinsam für den Nachwuchs“ Schü-
6 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

ler von rund 50 Podologieschulen
in Kassel erwartet.
Das Fachprogramm spricht daher
an diesem Tag besonders
auch Podologinnen und Podologen
in Ausbildung an.
Zu den Schwerpunkten des
Fachsymposiums gehören unter
anderem Themen wie „Die
Krankenkassenzulassung“
und „Die Abrechnung mit den
Krankenkassen aus der Sicht
einer Podologin“. Ein weiteres
aktuelles Thema ist das
Patientenrechtegesetz. Dr.
Peter Ellefret, Rechtsanwalt
und Notar sowie Justiziar des
ZFD, erklärt, was das Gesetz
beinhaltet und welche Regelungen
für das Berufsbild der
Podologin/des Podologen relevant
sind. Um die Zukunft
der Podologieausbildung geht
es im Vortrag von Constanze
Lindenau, Sprecherin der
ARGE – Arbeitsgemeinschaft
der staatlich genehmigten und
staatlich anerkannten Schulen
für Podologie in Deutschland.
Ein weiterer Schwerpunkt ist
das Thema „Podologische Behandlung
für Menschen mit
körperlicher und geistiger Behinderung“.
Das Fachsymposium findet im
Gartensaal des Kongress Palais
Kassel statt, in direkter
Anbindung an die Fachausstellung.
Die Eintrittskarte zum
Fachsymposium gilt auch für
die Fachausstellung.
Die FUSS 2014 ist Freitag und
Samstag jeweils von 10.00 bis
18.00 Uhr geöffnet. Weitere
Informationen finden Sie unter
www.fuss2014.de. red
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Schöne Füße,
starker Auftritt!
29. BEAUTY FORUM MÜNCHEN:
Workshops für Podologen
Bereits zum 29. Mal
fällt der Startschuss
zur BEAUTY FORUM
MÜNCHEN. Am 25. und
26. Oktober 2014 zieht
es die Profis der professionellen
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Für Mitglieder
des ZFD ist der Eintritt
kostenfrei!
Nutzen Sie die Workshops im
Fuß-Forum am Messesonntag
für Ihre persönliche Weiterbildung.
Es stehen informative
und interessante Themen
auf dem Programm: Dr. med.
Wolf-Rüdiger Klare referiert
von 10–11 Uhr über „Die Po-
dologie als essentieller Bestandteil
im Therapiekonzept
des Diabetischen Fußsyndroms“;
und über „Sport und
Mykosen unter besonderer
Berücksichtigung der „Tinea
pedis (Fußpilz)“ informiert Dr.
Jan Ries von 11:15–12:15 Uhr.
Am FUSS POINT stehen zudem
in Kooperation mit dem
ZFD, LV Bayern e. V., interessante
Fachvorträge und Firmenpräsentationen
auf dem
Programm.
Das ePaper des Messekataloges
mit allen Ausstellern, Hallenübersichten
sowie das gesamte
Fach- und Rahmenprogramm
im Detail finden Sie
unter www.beauty-fairs.de/
muenchen, Bereich Besucher.
Die Öffnungszeiten der Messe
sind Samstag von 9.00–
18.00 Uhr und Sonntag von
9.00–17.00 Uhr. red
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 7
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Im Fokus
Zunehmender Sturzgefahr im Alter vorbeugen:
Auch beschwerdefreie
Füße sind wichtig!
Von Dipl. oec. troph. Dorothea Kammerer, Fachjournalistin, Grafrath
Bereits ab dem sechsten Lebensjahrzehnt
nimmt das Sturzrisiko und damit die Gefahr eines
Schenkelhalsbruches oder einer Kopfverletzung
erheblich zu. Mangelnde Bewegungskoordination
und nachlassende Reaktionsfähigkeit
sind hierfür die Hauptursachen, wie Untersuchungen
gezeigt haben. Dabei ließe sich nach
Expertenschätzungen ein Viertel bis ein Drittel
aller Stürze im Alter verhindern …
Etwa jeder dritte über 65-
Jährige stürzt mindestens
einmal pro Jahr; und
bei den über 80-Jährigen ist
es jeder zweite. Rund 250.000
Menschen über 65 Jahre werden
infolge einer Sturzverletzung
hierzulande jährlich ins
Krankenhaus eingewiesen.
Knapp die Hälfte von ihnen,
nämlich 120.000, haben dabei
eine Oberschenkelhalsfraktur
erlitten. Sturzbedingte Verletzungen
zählen außerdem
zu den häufigsten Gründen,
welche die Selbstständigkeit
im späteren Lebensalter beeinträchtigen.
Oft genug gehen
Alltagskompetenzen verloren.
Es folgt die Pflegebedürftigkeit,
und letzten Endes
ist nicht selten eine Heimeinweisung
unumgänglich. So
führen sturzbedingte Verletzungen
in ungefähr 40 Prozent
der Fälle in eine stationäre
Langzeitpflege.
Leider gilt auch die Devise:
Wer schon einmal gestürzt ist,
lebt mit einem wachsenden
Risiko für weitere Stürze. Denn
einen Sturz und seine Folgen
erlebt zu haben, verunsichert
die Betroffenen nachhaltig.
Erhöhtes Sturzrisiko:
zahlreiche Gründe
Warum mit zunehmendem Alter
die Gangunsicherheit zunimmt
und damit das Risiko zu
stürzen wächst, hat zahlreiche
Gründe. Hierzu zählen eine
ganze Reihe von Faktoren:
Frauen stürzen fünfmal häufiger als Männer.
Die Gründe hierfür lassen sich nur vermuten.
So könnte dies daran liegen, dass sie sich
auch im Alter für Haushalt und Einkäufe zuständig
fühlen und deshalb mehr auf den
Beinen sind als Männer gleichen Alters.
u Abnahme der Muskelkraft.
u Nachlassen der Koordinationsfähigkeit.
u Schwindendes Reaktionsvermögen
und abnehmender
Gleichgewichtssinn.
u Nachlassen der Seh- und Hörfähigkeit.
u Fehlende Bewegung und damit
zu wenig Training des
Gleichgewichtssinns sowie
der Muskelkraft.
u Verminderte Wahrnehmung
der Füße sowie sensorische
Schwäche.
u Schlecht passende Schuhe
und zu starre Einlagen, die
den Abrollvorgang der Füße
einschränken.
u Aber auch die Einnahme von
Medikamenten wie Beruhigungs-
und Schlafmitteln,
Psychopharmaka oder Blutdrucksenkern
(siehe Kasten
rechts) kann Einfluss auf das
Sturzrisiko haben. So hat gezeigt,
dass die Einnahme von
Schlaf- und Beruhigungsmitteln
das Sturzrisiko um
bis zu 50 Prozent erhöht.
Denn entsprechende Präparate
reduzieren unter Umständen
die Aufmerksamkeit
und führen zu Benommenheit
am Tag, Schläfrigkeit,
Sehstörungen, Schwindel,
Bewegungs- und Gangunsicherheit
und/oder Muskelschwäche.
Aber auch Medikamente
zur Regulierung
des Blutzuckers und Herz-
Kreislaufs können Schwindel,
Zittern oder gar Bewusstlosigkeit
hervorrufen.
Zu den Krankheiten, die mit
einem erhöhten Sturzrisiko
einhergehen, gehören:
u Schmerzen im Bewegungsapparat,
zum Beispiel durch
arthrotische Veränderungen
(Foto: © Ralf Kollmann - Fotolia.com)
8 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

der Gelenke, beispielsweise
von Hüften, Knien, Fußund
Zehengelenken und/
oder eine im Lauf der Jahrzehnte
manifestierte Fehlhaltung
der Wirbelsäule und
dadurch bedingt eine Veränderung
der Körperstatik.
u Arteriosklerotische Veränderungen.
Hierdurch kommt es
unter Umständen zu einer
Reduzierung der Durchblutung
des Gehirns (kann zu
Schwindel führen) oder der
unteren Extremitäten, was
Schmerzen zur Folge hat, die
das Gehen beeinträchtigen.
u Diabetes mellitus: Unterzuckerung
kann mit Schwindel
einhergehen. Die diabetische
Polyneuropathie wiederum
führt unter Umständen zu
Muskelschwäche und Muskelschwund,
Reflexabschwächung
bzw. -ausfall,
zu Taubheitsgefühlen und
Schmerzen in den Unterschenkeln
und Füßen.
Weitere Risikofaktoren sind
Schwäche durch Bettlägerigkeit,
Altersdepression, Blutarmut,
Herz-Kreislaufstörungen
und -erkrankungen, der Zustand
nach einem Schlagan-
(Foto: © Picture-Factory - Fotolia.com)
Risikofaktor
Blutdruck-Senker!
Zwei Drittel aller über
60-Jährigen haben zu
hohen Blutdruck. Erhalten
ältere Patienten jedoch
blutdrucksenkende
Medikamente, soll
sich das Risiko für einen
schweren Sturzunfall
um 30 bis 40 Prozent
erhöhen. So das Ergebnis einer aktuellen Studie der Yale
University in New Haven (Connecticut/USA), an der fast 5.000
Patienten mit Bluthochdruck, mehrheitlich um die 80 Jahre alt,
teilnahmen. „Wir wissen bereits, dass antihypertensive Medikamente
bei älteren Patienten mit einer Störung der Kreislaufregulation
und vermehrten Synkopen verbunden sind“, kommentierte
Prof. Dr. Martin Hausberg, Vorstandsvorsitzender der Deutschen
Hochdruckliga und Direktor der medizinischen Klinik I am
Städtischen Klinikum Karlsruhe, diese Studien-Ergebnisse. Ob
wirklich eine ursächliche Beziehung zwischen diesen Medikamenten
und den Stürzen bestehe, sei damit allerdings noch immer
nicht bewiesen. Der Hochdruckspezialist hat noch eine weitere
Erklärung für die erhöhte Sturzgefahr: „Basierend auf den
vorhandenen Angaben könnte es ebenso sein, dass nicht die
Blutdruckmedikamente an den vermehrten Stürzen schuld sind,
sondern die zugrunde liegenden kardiovaskulären Erkrankungen.
Ich vermute, man hätte dieselben Resultate erhalten, wenn
alle Patienten dieselben oder auch gar keine Medikamente erhalten
hätten.“
Als Mittel der Wahl im Alter über 65 Jahren gelten im Moment
Diuretika und Kalziumantagonisten. Betablocker und zentral
wirksame Antihypertensiva haben bei Menschen dieses Alters
häufiger Nebenwirkungen. Man sollte mit älteren Patienten offen
darüber sprechen, wenn viele weitere Erkrankungen hinzugekommen
sind und es daher sinnvoll sein kann, Prioritäten zu
setzen und nur noch die wesentlichen Symptome und Krankheiten
zu behandeln. So jedenfalls die Ansicht von Prof. Dr.
Ralf-Joachim Schulz, Präsident der Deutschen Gesellschaft für
Geriatrie. Ärzte sollten die Vielzahl an Medikamenten, die die
meisten älteren Menschen täglich einnehmen, kritisch unter die
Lupe nehmen. Auf jeden Fall sei es ratsam, die Blutdrucktherapie
zu individualisieren, das heißt, Patienten entsprechend ihres
Befindens und ihrer persönlichen Vorlieben zu behandeln. Im
hohen Alter zählten Lebensqualität und Alltagskompetenz für
die Patienten oftmals mehr als eine minimale Verringerung des
Schlaganfallrisikos durch Antihypertensiva.
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 9

Im Fokus
Risikofaktor Sarkopenie
Der übermäßig fortschreitende altersbedingte Abbau von Muskeln
und Muskelkraft wird als Sarkopenie bezeichnet. (griech.
„sarx“ = „Fleisch“ und „penia“ = „Mangel“.) Wie es zu diesem
schleichenden Krankheitsbild kommt, bei dem Muskelgewebe
zunehmend durch Fettgewebe ersetzt wird, ist bisher nur unzureichend
geklärt. Als begünstigende Faktoren bekannt sind eine
genetische Disposition sowie Muskelabbauende Prozesse
bei gleichzeitig verringertem Muskelaufbau im Alter. Auch spielen
altersbedingtes Übergewicht, Inaktivität und ernährungsbedingte
Defizite bekanntermaßen eine Rolle.
Besonders wenn die Therapie frühzeitig einsetzt, lässt sich die
Sarkopenie gut behandeln. Hierzu zählen Bewegungs- und eine
eiweißreiche Ernährungstherapie. Damit lässt sich die Muskulatur
weitgehend (im altersgemäßen Umfang) wieder aufbauen.
Vor allem geeignet ist dazu regelmäßiges medizinisch angeleitetes
Krafttraining. Ist dieses nur eingeschränkt oder gar
nicht möglich, kann eine funktionelle Elektrostimulation helfen.
Mit dem richtigen Sportprogramm
Aufmerksamkeit, Konzentrations- und Koordinationsfähigkeit
können durch Bewegung verbessert werden. Dabei wird zum
einen das Gehirn besser durchblutet und mit Sauerstoff versorgt,
was die Kommunikation der Nervenzellen verbessert.
Bewegung aktiviert zum anderen auch das Belohnungssystem
im Gehirn – Glückshormone durchströmen den Körper, bauen
Anspannung und Stress ab und fördern Leistungsfähigkeit und
-bereitschaft. Sport im Alter wirkt sich besonders positiv auf
die Leistungsfähigkeit des Gehirns aus. Forscher der Jacobs
University Bremen wiesen in einer Langzeitstudie nach, dass
Senioren sowohl mit regelmäßigem Ausdauersport als auch
mit Gymnastik ihre Denkleistungen deutlich steigern können.
Teilnehmer von qualifizierten Bewegungsprogrammen zeigten
nach Abschluss der Studie bessere Leistungen in der Aufmerksamkeitssteuerung
als vorher. Es empfehlen sich also:
u Sturzpräventions- und Trainingsprogramme (individuell angepasstes,
regelmäßig durchgeführtes Kraft-, Balance- und Bewegungstraining)
ebenso wie Bewegung bei Tai-Chi, Tanzen
oder Wassergymnastik.
Weitere wichtige Maßnahmen sind:
u regelmäßige Kontrolle der Sehkraft; angemessene Sehhilfen
u Einsatz von geeigneten Gehhilfen (Stock, Rollator)
u Stolperfallen identifizieren und beseitigen
u Arzneimittel-Einnahme regelmäßig hinsichtlich möglicher
Nebenwirkungen auf den Prüfstand stellen
Viele Studien haben gezeigt,
dass gezielte Maßnahmen Stürze
von über 65-Jährigen, die
noch ohne Betreuung zu Hause
leben, verhindern können.
In den meisten Untersuchungen
wurden Teilnehmer an
Sturzvermeidungs-Programmen
mit Menschen verglichen,
die an keinem solchen
Programm teilnahmen.
Vielfältige Übungen können
die Sturzrate signifikant verringern.
So wird für Personen,
deren Gehfähigkeit nachlässt
und deren Sturzgefährdung
zunimmt, ein spezielles Balance-
und Krafttraining für
die Beinmuskelgruppen empfohlen,
mit dem sich das Sturzrisiko
um 30 bis 40 Prozent
senken lässt. Beliebige Sportprogramme
haben keinen
nennenswerten positiven Effekt
auf die Sturzprävention
– das wurde ebenfalls wissenschaftlich
untersucht.
Schlechtes Sehen führt ebenfalls
zu einem erhöhten Sturzrisiko.
Im Alter wird dies vor
allem durch diabetische Netzhautschäden,
Makuladegeneration
und Glaukom verursacht.
Der Zusammenhang
zwischen Augenerkrankungen
und Sturzrisiko wurde damit
in der Studie eindeutig bestätigt.
Wird ein Grauer Star
operiert, senkt das die Sturzgefahr
– selbst dann, wenn nur
die Linse eines Auges korrigiert
wurde.
Apropos Sehfähigkeit: Gleitsichtbrillen
können auf unbekanntem
Gelände das Sturzrisiko
vergrößern. Denn bei
Aktivitäten außer Haus muss
man praktisch immer nach unten
schauen, um scharf zu sehen.
In bekannter Umgebung
spielt dies eine geringere Rolle.
In Untersuchungen sank das
Sturzrisiko, wenn Gleitsichtbrillen
durch Gläser mit nur
einem Fokus ersetzt wurden.
Fast überflüssig zu erwähnen
ist: Gut sitzende Schuhe mit
Antirutsch- oder Profilsohlen
geben mehr Sicherheit.
Bekommt ein Patient Psychopharmaka
(zum Beispiel Antifall
sowie Morbus Parkinson
(„Schüttellähmung“, die unter
anderem mit Bewegungsarmut,
Zittern, Muskelsteifheit
sowie Gang- oder Gleichgewichtsstörungen
einhergeht).
Nicht zuletzt spielen natürlich
auch die Faktoren der Umgebung
beim Sturzrisiko eine
Rolle. Hierzu zählen schlechte
Beleuchtung, Schwellen
und Stufen, glatte Böden, fehlende
Anti-Rutsch-Matten
unter Teppichen und Läufern
ebenso wie im Bad.
Verlust von
Muskelmasse und -kraft
Ab dem 50. Lebensjahr verliert
ein Mensch jährlich
durchschnittlich ein bis zwei
Prozent seiner Muskelmasse.
Das gehört leider zum normalen
Alterungsprozess; ebenso
wie mit dem Alter die Muskelkraft
nachlässt: zunächst
jährlich um etwa 1,5 Prozent,
nach dem 70. Lebensjahr um
drei Prozent pro Jahr.
Allerdings altert nicht jeder
Mensch gleichermaßen. Es gibt
bemerkenswerte individuelle
Unterschiede beim Abbau von
Muskelmasse. Dafür ist nicht
nur die unterschiedliche genetische
Ausstattung jedes
Einzelnen verantwortlich, sondern
vor allem körperliche
Betätigungen von Spazierengehen
bis Krafttraining. Fehlt
es hier an Aktivität, kann der
Verlust an Muskelmasse bis
zum 80. Lebensjahr bis zu 40
Prozent betragen.
Parallel dazu vollzieht sich
der Verlust an Muskelkraft.
Schwindet diese in den Beinen,
steigt generell das Sturzrisiko.
Meist fehlt dann auch
die Kraft in den Armen, um
sich bei Stürzen abzufangen.
Risikosteigernd kommt hinzu,
dass auch die Fähigkeit schnell
zu Reagieren mit zunehmendem
Alter nachlässt.
Wichtig als Therapeut ist zu
beobachten bzw. bei den Angehörigen
nachzufragen, ob
der Patient in letzter Zeit langsamer
geht. Denn heute weiß
man: Liegt die Gehgeschwindigkeit
deutlich unter einem
Meter pro Sekunde, besteht eine
Sturzgefährdung.
Stürze gezielt verhindern
Fortsetzung auf S. 12
(Foto: © gewitterkind - Fotolia.com)
10 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

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Im Fokus
Stolperfallen in der Praxis vermeiden
Auf Folgendes sollten Sie achten, um die Sicherheit
Ihrer Kunden zu gewährleisten:
u Sicherer Halt: Handgriffe in der Kundentoilette.
u Helligkeit schaffen: Die Räumlichkeiten der
Praxisgut ausleuchten.
u Kabel bändigen: Muss ein Verlängerungskabel
eingesetzt werden, dann dieses
dicht an der Wand entlangführen.
u Ausrutsch-Prophylaxe: Treppenstufen mit rutschfesten Belegen
sichern.
uHindernisse wegräumen: Deko-Arrangements sind nichts für Treppenabsätze.
u Stolper-Risiko reduzieren: Auf Läufer am besten verzichten. Wer
das auf keinen Fall möchte, sollte mit beidseitig klebenden Anti-
Rutsch-Belägen für Sicherheit sorgen.
u Klug planen: Falls Sie die Praxiseinrichtung noch vor sich haben,
verzichten Sie in den einzelnen Praxisbereichen möglichst auf verschiedene
Bodenbeläge (Stein, Parkett, PVC).
u Engstellen beseitigen: Durchgänge sollten mindestens 1,20 m
breit sein, um ein sicheres Durchkommen zu gewährleisten.
u Türschwellen ungefährlich machen: Diese also möglichst entfernen.
Falls das nicht geht, mit einer Farbe streichen, die sich vom
umgebenden Fußboden deutlich abhebt.
Quelle: Das sichere Haus (DSH)
Fortsetzung von S. 10
depressiva), sollte regelmäßig
geprüft werden, ob diese Medikamente
wirklich noch in
der verschriebenen Dosierung
oder überhaupt notwendig
sind. Denn es hat sich gezeigt,
dass die Reduktion dieser Mittel
das Sturzrisiko verringert.
8 Tipp
Die gemeinnützige Aktion
„Das sichere Haus“ (DSH)
informiert über Unfallgefahren
in Heim und Freizeit.
Mit ihrer Arbeit will die
DSH dazu beitragen, die
hohen Unfallzahlen zu
senken. Zu diesem Zweck
bietet die DSH unter anderem
Broschüren für alle Generationen an wie
zum Beispiel die kostenlose Broschüre „Sicher
leben auch im Alter. Sturzunfälle sind vermeidbar“.
Alle Medien können Sie direkt über die Warenkorbfunktion
bestellen – die meisten kostenlos.
Für einige Veröffentlichungen und für
größere Bestellmengen wird ein Versandkostenanteil
erhoben.
Deutsches Kuratorium für Sicherheit in Heim
und Freizeit e. V. (DSH)
Holsteinischer Kamp 62
22081 Hamburg
Telefon: (040) 29 81 04–61
E-Mail: info@das-sichere-haus.de
www.das-sichere-haus.de
Generell gilt: Wird mehr Wert
auf eine individuell angepasste
Medikation der Patienten
gelegt, werden Stürze seltener.
Bei einer Medikationsumstellung
sollten Patienten jedoch
immer auf die damit eventuell
einhergehende erhöhte Sturzgefahr
achten.
Für Parkinson-Patienten mit
weniger stark ausgeprägten
Symptomen habe sich Tai Chi
ideal zur Sturzprävention bewährt,
so Prof. Dr. Clemens
Becker, Chefarzt am Robert-
Bosch-Krankenhaus, Klinik
für Geriatrische Rehabilitation,
Stuttgart. Und für Patienten
mit leichter Gebrechlichkeit
komme das „Otago-Programm“
infrage, das auf Kraftund
Balancetraining basiert
(s. Kasten oben rechts).
Bestimmte chirurgische Eingriffe
können ebenfalls zur
Prävention beitragen. So stürzen
Patienten mit einem „Karotis-Sinus-Syndrom“
– hierbei
besteht eine Neigung zu
Blutdruckabfällen mit Schwindelgefühl
und kurzfristigen
„Ohnmachtsanfällen“ – seltener,
wenn sie einen Schrittmacher
bekommen haben; im
Gegensatz zu denjenigen, die
keinen entsprechenden Schrittmacher
tragen.
Ernährung und
Sturzrisiko
Untersuchungen haben gezeigt,
dass viele Senioren fehloder
mangelernährt sind. Die
Ursachen hierfür sind ganz unterschiedlich:
Manche haben
keinen Appetit, weil sie kaum
noch etwas schmecken oder
auch, weil sie unter einer Depression
leiden. Andere nehmen
genügend Kalorien zu
sich, jedoch gelangen aufgrund
von Störungen im Dünndarm
zu wenig lebenswichtige Nährstoffe
wie Aminosäuren, Mineralstoffe
und Vitamine ins Blut.
Mangelernährung jedoch trägt
zu Hinfälligkeit im Alter bei.
Denn sie fördert Abgeschlagenheit,
Müdigkeit und Antriebslosigkeit.
Eine lang anhaltende
suboptimale Versorgung mit
(Mikro-)Nährstoffen führt beispielsweise
zu neurologischen
und kognitiven Störungen, die
Das Otago-Programm
Bei Interesse können Sie hier
das komplette Otago-Programm
einschließlich des
Trainingshandbuches als
PDF herunterladen:
www.physio-akademie.de =>
Forschung & Wissenschaft
=> Otago-Programm
wiederum einen Mangel an
kognitiver Leistungsfähigkeit
bis hin zu Verwirrtheit nach
sich ziehen können.
Ein geregelter Stoffwechsel
(auch der Muskelzellen) ist
nicht zuletzt auf die optimale
Zufuhr von Eiweiß angewiesen.
Der Bedarf an Proteinen
scheint dabei im Alter zu steigen.
Benötigen jüngere Erwachsene
etwa 0,8 g Eiweiß
pro Kilogramm Körpergewicht,
ist im Alter 1–1,2 g Eiweiß pro
Kilogramm Körpergewicht nötig,
um eine Unterversorgung
mit Proteinen (und damit möglicherweise
die Entstehung einer
Sarkopenie) zu vermeiden.
Generell empfehlen Ernährungswissenschaftler
zur Erhaltung
der Körperkräfte:
u Regelmäßig das Gewicht kontrollieren
(der BMI sollte zwischen
22 und 29 liegen).
u Abwechslungsreich essen,
vor allem Obst und Gemüse,
pflanzliche Öle und Nüsse,
Produkte aus Vollkorngetreide;
Milch, Milchprodukte
und Fleisch in Maßen.
u Regelmäßig Fisch (Omega-
3-Fettsäuren) verzehren.
u Mindestens 1,3 Liter Flüssigkeit
pro Tag trinken. Geeignet
sind vor allem Trink- und
Mineralwasser, Kaffee (in
Maßen), grüner und Früchte-Tee,
verdünnte Fruchtund
Gemüsesäfte. Aber auch
kalorienarme Suppen können
zum Flüssigkeitshaushalt
beitragen.
g
Korrespondenzadresse:
Dipl. oec. troph.
Dorothea Kammerer
Lerchenstr. 27c
82284 Grafrath
E-Mail doro_kammerer@
web.de
(Foto: © Denis Junker - Fotolia.com)
12 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Diabetiker und Fußprobleme/Teil II:
Es geht nicht ohne
Druckentlastung
Von Dipl. oec. troph. Dorothea Kammerer,
Fachjournalistin, Grafrath
Jeder vierte Diabetiker entwickelt im Laufe seines
Lebens Fußwunden, die auf das Diabetische
Fuß-Syndrom (DFS) bzw. auf eine Minderdurchblutung
oder eine diabetische Neuropathie zurückzuführen
sind. Daraus können sich offene
Wunden und Geschwüre entwickeln; im Extremfall
droht eine Amputation. So werden mehr als
die Hälfte aller Amputationen in Deutschland bei
Menschen mit Diabetes durchgeführt – pro Jahr
40.000. Neben der regelmäßigen Fußkontrolle
und -behandlung ist eine angepasste Schuhversorgung
die wichtigste Präventivmaßnahme.
A girl’s best friend ....
Diamantinstrumente
zur schonenden Behandlung
von Risikopatienten, ob beim Nagelglätten
oder dem Entfernen von Hornhautstellen
Schätzungen zu Folge
sind jedoch die Hälfte
aller Fußläsionen bei
Diabetikern durch unpassende
Schuhe bedingt. Dabei trägt
protektives Schuhwerk nachweislich
zur Prävention eines
Fußulkus bei. Aber auch bei
der Behandlung des DFS ist
die Versorgung mit dem richtigen
Schuhwerk unerlässlich:
Zum einen, um den Fuß zu
entlasten und damit Druckstellen
ebenso wie Zehenfehlstellungen
vorzubeugen, zum
anderen, um Druck von bestehenden
Ulzerationen zu
nehmen und damit den Wundheilungsprozess
zu fördern sowie
zur Rezidivprophylaxe.
Orthopädie-schuhtechnische
Versorgung
Damit es nicht zu Läsionen
und Rezidiven kommt, muss die
Schuhversorgung beim Diabetiker
stadiengerecht adap-
Bestellen en Sie direkt beim Hersteller
Die Verordnungskriterien …
… zur Schuhversorgung beim diabetischen Fußsyndrom – je
nach Schweregrad – wurden erarbeitet von:
u den Mitgliedern der Arbeitsgemeinschaft Diabetischer Fuß
der Deutschen Diabetesgesellschaft (DDG)
www.ddg.info, www.ag-fuss-ddg.de
u der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie (DGOOC)
www.dgooc.de
u Orthopädieschuhtechnikern und Orthopädieschuhmachern
Diese Empfehlungen wurden in die Nationale Versorgungsleitlinie
Typ-2-Diabetes, Präventions- und Behandlungsstrategien für
Fußkomplikationen aufgenommen; nachzulesen unter:
www.diabetes.versorgungsleitlinien.de
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 13
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2014
FORUM FÜR PODOLOGIE UND FUSSPFLEGE
10. und 11. Oktober, Stadthalle Kassel

Im Fokus
tiert sein. Auch sollte der verordnende
Arzt zusammen mit
dem Orthopädieschuhtechniker
die notwendige Versorgungsart
auswählen, die Passgenauigkeit
kontrollieren sowie
den Patienten in der Einlaufphase
überwachen.
(alle Fotos: © balgrsit tec ag)
1 2
Abb. 1 und 2: Spreizfuß mit leichter Zehendeformität: Schuhe für lose Einlagen mit herausnehmbarem
konfektioniertem Fußbett – hier ein entsprechender Halbschuh (für Damen).
3 4
Abb. 3 und 4: Spreizfuß, leichte Hammerzehen, eingewachsene Großzehennägel: Schuhe für lose
Einlagen mit genügend Zehenraum oder Schuhe mit Naturform.
5 6
Abb. 5 und 6: Leichter Senkspreizfuß mit Hornhautschwielen an der Fußsohle: Ortho-pädische Serienschuhe
mit ausreichend Platz für Fußbettung, weiches Innenfutter und genügend Zehenraum.
7 8
Abb. 7 und 8: Spreizfuß mit Hallux valgus, leichte Hammerzehen, eingewachsene Großzehennägel:
Orthopädische Maßschuhe – hier in sportlicher Ausführung.
u Risikostufe 1a: Diabetes mellitus
ohne Polyneuropathie
(PNP), ohne periphere arterielle
Verschlusskrankheit
(pAVK) und keine oder
nur leichte Fußdeformitäten.
Versorgung: Eine besondere
Schuhversorgung ist hier
nicht erforderlich, jedoch fußgerechtes
Schuhwerk (s. Grafik
rechte Seite). Das heißt,
Schuhe mit verwindungsfester
Sohle, weichem und dehnungsfähigem
Obermaterial,
ohne Innennähte. Im Zehenbereich
sollte das Vorderblatt
aus einem Stück geschnitten
sein. Außerdem sollte der
Schuh möglichst nicht mit einer
Vorderkappe oder nur mit
einer kleinen Schutzkappe
gegen die Zehenspitzen hin
ausgestattet sein.
Ledersohlen sind ungeeignet,
da sie den Druck an die Füße
weitergeben. Dickere PUoder
Poro- und Hartgummisohlen
empfehlen sich, denn
sie absorbieren den Druck.
Die Fersenkappe muss so sitzen,
dass der Fuß beim Abrollen
festen Halt hat. Die Zehen
müssen genügend Raum
haben, sie dürfen auf keinen
Fall zusammengepresst werden.
Am besten eignen sich
Schnürschuhe oder Schuhe
mit Klettverschluss, weil sie
den Fuß durch die individuelle
Schnürung bzw. Einstellungsmöglichkeit
optimal umschließen
(s. Abb. 1 und 2).
u Risikostufe 1b: Diabetes
mellitus ohne Polyneuropathie,
ohne periphere arterielle
Verschlusskrankheit, jedoch
mit Fußdeformitäten
wie Spreizfuß, Hallux valgus,
leichten Hammerzehen
und auch eingewachsenen
Großzehennägeln.
Versorgung: für Einlagen geeignete
Schuhe, orthopädische
Einlagen und Schuhzurichtungen.
14 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Patienten mit Fußdeformitäten
sollten dringend einen
Arzt aufsuchen, damit sie ein
Rezept für Einlagen oder andere
Verbesserungen bekommen
(s. Abb. 3 und 4). Eine
verlängerte Hinterkappe
und ein optimaler Fersenbogen
bieten eine stabile Fersenführung
und sicheren
Halt. Sohlen- und Absatzrolle
unterstützen die Abrollbewegung
und sorgen für einen
sicheren Gang.
u Risikostufe 2a: Diabetes mellitus
mit Polyneuropathie, mit
oder ohne pAVK, keine ausgeprägten
Fußdeformitäten.
Versorgung: Wenn Podologen
Patienten mit Druckstellen
vor sich haben, sollten sie
dringend zu einem Arztbesuch
raten, damit sie ein Rezept
für Einlagen oder andere
Verbesserungen bekommen.
Denn die konsequente
Entlastung der betroffenen
Fußanteile ist die wichtigste
Maßnahme, um (weitere) Läsionen
zu vermeiden.
Eine computergestützte Messung
der Druckverteilung
beim Schuhorthopädietechniker
ergibt zuverlässige Daten,
weil diese im Gehen und
Stehen ermittelt werden. So
erhält man Aufschluss über
schädliche Druckspitzen am
Fuß, was die Optimierung der
orthopädischen Versorgung
unterstützt.
Konfektionierte Schutzschuhe
sind bei dieser Risikostufe
angemessen. Kriterien für
solch einen Schuh: genügend
Freiraum für die Zehen, ausreichende
Breite, Fehlen von
Nähten im Vorderschuh, weiches
Leder, herausnehmbare
Fußbettung mit Weichpolsterung
und Reduktion von
Druckspitzen um mindestens
30 Prozent im Metatarsalbereich.
Keine harten Vorderkappen
(s. Abb. 5 und 6).
Obwohl klinisch geprüfte
konfektionierte Schutzschuhe
derzeit von der Leistungspflicht
der Krankenkassen
ausdrücklich ausgenommen
sind, wäre ein Großteil der
Patienten mit solchem Schuhwerk
kostengünstig stadiengerecht
zu versorgen.
u Risikostufe 2b: Diabetes mellitus
mit Polyneuropathie, mit
und ohne periphere arterielle
Verschlusskrankheit sowie
mit Fußdeformitäten.
Versorgung: konfektionierter
Schutzschuh soweit geeignet.
Bei entsprechenden Fußdeformitäten
sind Schuhzurichtungen
und/oder individuelle
Diabetes-adaptierte
Fußbettungen und gegebenenfalls
orthopädische Maßschuhe
erforderlich (s. Abb.
(Grafik: © Klaus von Wirth, Vorlage: Forschung und Praxis)
PACT
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Podologische Nagelpilztherapie
er apie
Angepasste Behandlung, je nach Schwere des Befalls
Entwickelt nach der neuen
Einteilung der American
Medical Association ion AMA*:
Onychomycosis Severity Index
Leichter Befall Mittler er Befall Schwerer Befall
Die richtigen Schuhe für Diabetes-Patienten …
… mit geringer Risikostufe: wenig Absatz zur Vermeidung von
erhöhtem Vorfußdruck, ein breiter Vorfuß ohne Zehenversteifung,
ausreichend Platz, um eine elastische Bettungssohle aufnehmen
zu können, Verzicht auf Innennähte.
weiches Leder, keine fühlbaren Innennähte
Klettverschluss oder
Schnürsenkel, kein
Gummizug
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Schuhbett
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ausreichend Platz
für die Zehen
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 15
*Arch Dermatol. 2011 Nov;147(11):1277-82;
Frei verfügbar unter „The JAMA Network“;
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Im Fokus
7 und 8). Die Schuhe bzw. die
Bettungen müssen regelmäßig
vom Orthopädieschuhmacher
auf ihre Funktionstüchtigkeit
hin überprüft und
gegebenenfalls geändert bzw.
erneuert werden.
9 10
Abb. 9 und 10: Diabetische Osteoarthropathie Typ II: Orthopädische Serienschuhe mit
Brandsohlenanpassung und diabetesadaptierter Fussbettung nach Maß.
11 12
Abb. 11 und 12: Charcot-Fuß mit zentralem Malum perforans, Resektion 1. und 2. Strahl:
Orthopädische Maßschuhe mit einer diabetesadaptierten Fußbettung nach Maß.
13 14
Abb. 13 und 14: Zustand nach Vorfußamputation rechts: Orthopädische Maßschuhe,
rechts mit Stützlasche und Vorfußersatz.
15 16
Abb. 15 und 16: Malum perforans Metatarsale 1: Interimsschuh mit Sohlenversteifung
und diabetesadaptierter Fußbettung. Sofortversorgung zur Erhaltung der Mobilität.
u Risikostufe 3: Diabetes mellitus
mit PNP, mit und ohne
pAVK, Fußdeformitäten und
Zustand nach einem Ulkus.
Versorgung: konfektionierter
Schutzschuh oder orthopädischer
Maßschuh (s. Abb.
9 und 10).
u Risikostufe 4: Diabetes mellitus
mit Polyneuropathie,
mit oder ohne periphere arterielle
Verschlusskrankheit
und erheblichen Fußdeformitäten
wie Osteoarthropathie
oder Charcot-Fuß.
Versorgung: Knöchelübergreifende
orthopädische Maßschuhe,
Orthesen, Innenschuhe
nach Maß (s. Abb. 11
und 12). Entlastungsorthesen
haben eine entlastende,
funktionssichernde und korrigierende
Funktion. Sie werden
nach Gipsabdruck in orthopädieschuhtechnischen
Werkstätten angefertigt.
u Risikostufe 5: Diabetes mellitus
mit Polyneuropathie,
mit und ohne pAVK, Zustand
nach (Teil-)Amputationen.
Versorgung: Knöchelübergreifende
orthopädische Serien-
oder Maßschuhe mit
Stützlasche und Vorfußersatz.
Herstellung nach Formabdruck
und mit individuell
gefertigten Leisten. Eine integrierte
diabetesadaptierte
Fußbettung immer für beide
Füße (s. Abb. 13 und 14).
u Risikostufe 6: Diabetes mellitus
mit Polyneuropathie, mit
und ohne pAVK, Vorliegen
eines akuten Ulkus oder ischämischer
Nekrose/Gangrän.
Versorgung: Spezialschuh
(Interimsschuh) mit versteifter
Sohle und Klettverschlüssen
(bieten entsprechenden
Platz für Verbände). Nach
Abheilung sind konfektionierte
Schutzschuhe oder orthopädische
Maßschuhe mit
16 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Im Fokus
diabetesadaptierter Fußbettung
möglich. Bei plantaren
Ulzera werden Entlastungsschuhe
und Entlastungsorthesen
erforderlich; bei nichtplantaren
Ulzera kommen
Verbandschuhe zum Einsatz
(s. Abb. 15 und 16).
Die Kosten
Industriell vorgefertigte konfektionierte
Spezialschuhe
kosten zirka 200 Euro. Der
Preis für handgefertigte orthopädische
Maßschuhe
kann bei bis zu 900 Euro liegen.
Krankenkassen zahlen
orthopädische oder auch
diabetische Schutzschuhe
nur in bestimmten Fällen,
beispielsweise wenn das
DFS bereits fortgeschritten
ist. Haben die Patienten die
ärztliche Verordnung einer
Schwerpunktpraxis, beträgt
der Eigenanteil 76 Euro.
Eine orthopädische Schuhzurichtung
eignet sich nur für
die Behandlung leichterer
Krankheitsbilder und kann
nicht die orthopädische Maßversorgung
ersetzen. Bei Amputationen
im Zehen- und
Vorfußbereich reicht aber häufig
eine exakt angepasste Einlage
im Schuh, die den fehlenden
Teil des Fußes ausgleicht.
War hingegen eine Amputation
des gesamten Fußes erforderlich,
wird eine Prothese
angefertigt, an die sich wiederum
orthopädietechnisch
ein Schuh anpassen lässt.
Trotz einer speziellen Schuhversorgung
kann es dennoch
erneut zu Läsionen kommen.
Gründe hierfür sind, dass Patienten
gelegentliche normale
Schuhe tragen (in etwa einem
Viertel der Fälle) oder dass
ein Missverhältnis zwischen
Fußform und Maßschuh bei
Vorliegen ausgeprägter Deformitäten
besteht (ebenfalls
etwa bei einem Viertel der Fälle).
Zudem können harte Vorderkappen
die Ursache sein.
Trotz weitreichender Kenntnisse,
bewährter Materialien
und bester Verarbeitung lassen
sich bei Patienten Rezidive
nicht immer vermeiden.
Das liegt zu einem nicht geringen
Prozentsatz an der
unzureichenden Akzeptanz
des orthopädischen Schuhwerks
und einer dadurch mangelnden
Compliance seitens
der Patienten. Soweit es möglich
ist, sollten sie deshalb in
die Farbauswahl und Gestaltung
der Schuhe mit einbezogen
werden.
g
Wir bedanken uns sehr herzlich
bei der Firma balgrist tec ag,
Zürich, für die freundliche Überlassung
der Fotos.
Korrespondenzadresse:
Dipl. oec. troph.
Dorothea Kammerer
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Für die Praxis
Hühneraugen – ein schmerzhaftes Problem/Teil I:
Clavi-Arten und
ihre Ausprägungen
Von Elvi Foss, Podologin, Wundtherapeutin WaCert, Wadern
Die Entstehung von Clavi ist ebenso einfach wie
nachvollziehbar: Druck und Reibung an einer
Stelle rufen eine Abwehrreaktion der Haut hervor.
Diese produziert zum Schutz zusätzliche
Hornzellen, welche sich auch in der Tiefe verdichten
und damit wiederum Druck ausüben. Die
Ausprägung von Clavi ist dabei von verschiedenen
Faktoren abhängig. Im Folgenden wird auf
die unterschiedlichen Arten der Hühneraugen
und ihr Erscheinungsbild eingegangen.
(Alle Fotos: © Elvi Eoss; Grafik: © Klaus von Wirth)
Oberhaut
(Epidermis)
Lederhaut
(Cutis)
Unterhaut
(Subcutis)
Belastung entgegenzuwirken.
Die nun übermäßig produzierten
Hornzellen können allerdings
nicht in ausreichender
Menge nach oben hin abwandern,
weshalb sie sich im
Hautgewebe zusammenballen.
Je nach Art des Clavus
entsteht nun entweder ein
Hornkern bzw. -keil oder eine
formlose Hornmasse. Abhängig
auch von der Lokalisation
des Clavus und der damit verbundenen
Hautfeuchtigkeit,
ist die Hornmasse hart oder
weich.
Durch weiterhin anhaltende
Belastung drücken die Hornzellen
immer weiter in die tiefer
liegende, nervenreiche Lederhaut
hinein. In Folge des
Druckes verändern sich hier
unter Umständen die Papillen.
So können sie vergrößert,
flachgedrückt oder anderweitig
deformiert werden. Zudem
verdichten sich die kollagenen
Fasern der Lederhaut.
In manchen Fällen kann der
Hornkeil eines Clavus wie ein
Dorn bis auf den Knochen reichen.
Dies verursacht eine Reizung
der Knochenhaut (Pe-
Talgdrüse
Haarbalgmuskel
Knochenhaut
(Periost)
Schwiele
Haar
Arterie
Bei Hühneraugen handelt
es sich um punktuelle,
begrenzte Hyperkeratosen,
welche durch anhaltenden
starken Druck zusammen
mit Reibung entstehen. Durch
eine vermehrte Hornzellproduktion
versucht die Haut in
der Tiefe der Epidermis der
äußeres Hühnerauge
Vene
Nerven
weicher Dorn
des Hühnerauges
Papillenschicht
harter Dorn
des Hühnerauges
Schweißdrüse
Clavus durus mit Ausprägung eines hornartigen Gebildes.
riost), was extrem starke
Schmerzen hervorruft.
Verschiedene
Erscheinungsbilder
Das Erscheinungsbild der verschiedenen
Clavi hat mit der
Lokalisation und Dauer des
Druckes sowie der Hautfeuchtigkeit
zu tun. Folgende Arten
von Hühneraugen werden unterschieden:
u hartes Hühnerauge – Clavus
durus/Cd
u weiches Hühnerauge – Clavus
mollis/Cm
u Hühnerauge mit Kapillargefäßen
– Clavus vaskularis/Cv
u Hühnerauge mit Gefäßbeteiligung
– Clavus neurovaskularis/Cnv
u verhorntes, flächiges Hühnerauge
– Clavus neurofibrosus/
Cnf
u weiches, beerenartiges Hühnerauge
– Clavus papillaris/
Cp
u Hühnerauge unter der Nagelplatte
– subungualer Clavus/Cs
u kernartige Verhornungsstörung
– Clavus miliaris/Cmil
18 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Für die Praxis
Die Ausprägungen können
sich auch überlagern, so dass
zum Beispiel in einem weichen
Clavus unter Umständen auch
ein harter Clavus sitzt.
Clavus durus
auch, dass sämtliche Randwallverhornungen
abgetragen
werden, da diese ansonsten
Druck auf das nun ungeschützte
Gewebe ausüben
können. Hat man das kegelförmige
Hühnerauge vollstän-
dig entfernt, zeigt sich darunter
die letzte, nicht verhornende
Schicht der Epidermis. Wird
dieses rötliche Häutchen beim
Entfernen des Clavus versehentlich
verletzt, kommt es zu
einer starken Blutung.
Das harte Hühnerauge entsteht
an druckbelasteten Stellen
wie etwa bei Hammerzehen
dorsal auf den Zehengelenken
(Abb. 1), an den Apex
(Zehenkuppen) sowie plantar
über Gelenken. Auch kann es
sich unter der Nagelplatte oder
im Sulcus bilden.
Wie der Name es sagt, hat der
Clavus durus (lat. für „hart“)
einen Kern aus fester Hornmasse.
Dieser ist in der Regel
rund; er kann aber auch die
Form eines Kranzes haben.
Typisch ist der Druck des Kernes
in die Tiefe des Gewebes,
wodurch ein Druckschmerz
von oben entsteht. Hier sind
die Hornmassen unter Umständen
beträchtlich, was zusätzlich
Schmerzen auslöst.
Vor allem dorsale harte Clavi
können sich entzünden, insbesondere
dann, wenn sich unter
dem Hornhautkern Sekret
bildet (Abb. 2). Da dieses keine
Möglichkeit hat abzufließen,
sind immer tiefer liegende
Gewebestrukturen von der
Entzündung betroffen (Abb. 3
und 4), wodurch die Schmerzen
zunehmen.
Auch besteht die Gefahr, dass
die Gelenkkapsel in Mitleidenschaft
gezogen wird. Denn
über den Zehengelenken besteht
wenig schützendes Gewebe.
Im Fall einer Entzündung
des Schleimbeutels (Bursitis),
der Gelenkhaut oder des
Gelenkes, sind die dadurch
verursachten Schmerzen in der
Regel stärker als das Hühnerauge
selbst. Solche Clavi sollten
immer von einem Arzt angesehen
werden. Bei längerem
Bestehen und einer stärkeren
Entzündung ist ein Röntgenbild
angezeigt.
Bei der Abtragung der Hornhaut
eines Clavus durus, der
über einem Gelenk liegt, muss
man extrem vorsichtig arbeiten,
um nicht aus Versehen die
Gelenkkapsel zu eröffnen.
Wichtig ist bei der Behandlung
1
Abb. 1: Clavus durus dorsal an einer Hammerzehe
nach Entfernen des Deckelchens. Man sieht zudem
die Vergröberung der Hautstruktur mit einer
Ausprägung des Strateum corneum. Dies deutet
auf extreme chronische Druckbelastung hin.
3 4
2
Abb. 2: Typischer Clavus durus. Der harte Kern ist
sichtbar ebenso wie eine Entzündung des Zehengliedes.
In einem solchen Fall könnte sich beim
Abtragen Entzündungssekret entleeren. Daher ist
besondere hygienische Vorsorge bezüglich Desinfektion
und Sterilität erforderlich.
Abb. 3 und 4: Nach dem Entfernen des Hornhautkerns zeigt sich bei diesem Clavus durus eine Wundhöhle
(man sieht hier Prontoman-Schaum ohne Alkohol als Hornhauterweicher und Dekontaminationsmittel).
Nach Abtragen der restlichen Hornhaut und Säubern des Gewebes wurde ein tief hinabgehender
Hautdefekt sichtbar. In einem solchen Fall ist es wichtig, den Patienten an einen Arzt zu verweisen.
5 6
Abb. 5: Ob es sich um ein hartes Hühnerauge oder eine Dornwarze handelt, lässt sich nicht immer auf
den ersten Blick erkennen. Der Schmerz ist bei beiden Störungen vor der Behandlung gleich, nach dem
Abtragen eines Clavus besteht dieser allerdings eher nicht mehr, während bei Dornwarzen die Schmerzhaftigkeit
erhalten bleibt. Es können aber auch Dornwarzen gemeinsam mit einem Clavus durus vorliegen
wie bei dem hier abgebildeten Foto.
Abb. 6: Unter dem Mikroskop sehen die Hornhautmassen sehr strukturiert aus. In der Mitte ist deutlich
das Zentrum des Kerns zu sehen. Solche Kerne können extrem hart werden und die Hautstruktur nachhaltig
verändern.
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 19

Für die Praxis
Clavus mollis
7
Abb. 7: Klassischer Cm mit weißlicher Mazeration.
Deutlich ist der Eindruck am Zehengewebe als Zeichen
der Enge zwischen D4 und 5 erkennbar.
9 10
Abb. 9: Besonders bei einem Clavus mollis muss
man immer auch die Gegenseite beachten. Denn
ein solches Hühnerauge kommt selten allein. Langfristig
helfen hier nur Zehentrenner.
11 12
13 14
8
Abb. 8: Oberflächlicher Clavus mollis nach Abtragung
der Verhornung.
Abb. 10: Dieser Clavus mollis hat bereits Hornmassen
produziert, welche teilweise fest verbacken
sind. Am Grund des Zehenzwischenraums
sieht man auch aufgeweichte Areale, der Nagel
ist ebenso verhornt, aufgeweicht und verdickt.
Abb. 11 und 12: Clavus mollis mit einem Clavus-durus-Kern. Der weißliche Deckel muss abgetragen
und der Kern soweit wie möglich unblutig entfernt werden. Rechts in der Nahaufnahme sieht man die
aufgeweichte Hautstruktur, die sich deutlich von der gesunden Haut abgrenzt.
Eintrittsstelle
der Keime
Abb. 13: Entzündetes Cm. Im Zusammenhang mit einem DFS wäre hier ein Arztkontakt angesagt.
Abb. 14: Clavus mollis am Zehengrund. Bei diesem Patienten entwickelte sich ein Erysipel.
Das weiche Hühnerauge entsteht
immer durch Reibung
und Feuchtigkeit. Daher ist seine
Lokalisation im Zehenzwischenbereich,
bevorzugt zwischen
D 4 und 5 (Abb. 7 und
8), im unteren Interdigitalbereich
am Übergang zur Fußsohle
oder am Grund des Zehenzwischenraums
(Abb. 9).
Wichtig ist immer auch, bei der
Untersuchung die Gegen-seite
des Clavus mollis zu beachten.
Denn – wenn auch selten –
kann sich an der gegenüberliegenden
Seite der Zehe ebenfalls
ein Cm entwickeln.
Aufgrund der bestehenden
Hautfeuchtigkeit ist der (flache)
Hornhautkern weich.
Zudem zeigt sich ein durch
Mazeration (Aufweichung)
verursachter weißlicher Rand
(Abb. 10). In manchen Fällen
kann der Clavus mollis zusammen
mit einem Clavus durus
auftreten (Abb. 11 und 12).
Zunächst schmerzt das weiche
Hühnerauge nicht, da hier kein
direkter Druck entsteht. Erst
wenn eine Entzündung und
ein Gewebedefekt entstehen,
wird diese Stelle vom Patienten
durch einen brennenden,
reibenden Schmerz wahrgenommen.
Im Fall eines Clavus mollis besteht
immer auch das Risiko,
dass der Hornhautkern durch
die Mazeration noch tiefer in
die Haut eindringt. Dadurch
kann eine schmerzhafte Entzündung
entstehen (Abb 13
und 14). Das umgehende Gewebe
zeigt sich dann rötlich
verändert.
Bei der Therapie eines Cm
kommt es darauf an, das Gewebe
trocken zu halten und
die Reibungsflächen zu trennen.
Daher können im Akutstadium
Hydrokolloid-Pflaster,
Schutzstreifen mit Fleecy-Web
oder auch nur Zehentrenner
helfen. Dies entscheidet sich
nach Ausmaß und Tiefe der Läsion.
Grundsätzlich ist zu beachten,
dass – je aufgeweichter und
tiefer die Läsion ist – um so
mehr Schutzverband benötigt
wird. Gelhaltige Druckschutzmittel
oder solche aus Gum-
20 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Für die Praxis
mimaterial sind hier nicht angezeigt.
Diese können erst
dann zur Verhinderung eines
Rezidivs eingesetzt werden,
wenn die Läsion abgeheilt ist.
Clavus vascularis
Der Cv tritt bevorzugt an den
Zehenkuppen auf, kann aber
an allen besonders belasteten
Stellen des Fußes vorkommen
(Abb. 15–17). Typisch ist, dass
Kapillargefäße eingedrungen
sind, die nicht mehr blutführend
in ihren Enden sind. Die
feinen Blutgefäße können jedoch
unter Umständen auf
Druck hin Blut exprimieren.
Die Kapillaren zeigen sich
durch ihr geronnenes Blut in
kleinen dunklen Punkten spätestens
dann, wenn die obere
Hornschicht des Clavus abgetragen
ist.
Typisch für den Clavus vascularis
ist die Seitendruckempfindlichkeit,
die auch
nach Entfernen des Hühnerauges
bestehen bleibt. Zusammen
mit einem Clavus
vascularis kann auch ein Clavus
neurofibrosus oder ein
Clavus neurovascularis auftreten.
15
In seiner flächigen Ausbildung
zeigt sich ein Kern, bei dem es
manchmal zu einer Einblutung
gekommen ist. Auch besteht
hier eine starke Schmerzhaftigkeit
auf seitlichen Druck.
Denn ebenso wie der Cnv sind
die Hornmassen dieses Hühnerauges
mit der Lederhaut
verbunden, weshalb das Cnf
Kapillaren und Nervenendigungen
enthält. Darüber hinaus
ist es von faserreichem Bindegewebe
durchzogen und die
Papillenleiste ist hypertrophiert
(Abb. 20).
Der Clavus neurofibrosus ist
von einer Warze sowie einer
Schwiele abzugrenzen. So
schmerzen Cnf oft auch noch
nach ihrem Abtragen. Da bei
Schwielenbildung hingegen
die Papillen meist nicht betroffen
sind, verschwindet hier
der Schmerz nach Entfernung
der Hyperkeratose.
Abb. 15 und 16: Bei diesem Clavus vascularis ist ebenfallls eine Einblutung unter der Hornhaut sichtbar.
In solch einem Fall kann auch immer eine Wunde zum Vorschein treten.
16
Clavus neurovascularis
Der Clavus neurovascularis
tritt bevorzugt an den Apex
und phalangealen Gelenken
auf. Er reicht mit seinem Hornkern,
der nicht durchgängig
fest ist, ebenfalls weit in die
Tiefe und hat damit Verbindung
zur Lederhaut. Auch ist
der Cnv mit dem umliegenden
Gewebe durchzogen,
weshalb er Kapillaren und
Nervenendigungen enthält.
Deshalb ist auch dieses Hühnerauge
stark schmerzhaft.
17 18
Abb. 17: Typische Stelle für einen Clavus vascularis.
Die Gefäßbeteiligung ist deutlich zu sehen.
Abb. 18: Hier war der Ursprung ein Clavus neurovascularis.
Dieser artete durch fälschliche Feuchtbehandlung
in ein Ulkus aus. – Bei Hühneraugen
sollte die zerstörte Haut nicht durch Nässe noch
zusätzlich mazeriert werden.
Clavus neurofibrosus
Dieses Hühnerauge ist besonders
großflächig und hart
(Abb. 19) und erinnert an einen
Clavus neurovascularis.
Er zeigt sich überwiegend an
den Metatarsalgelenken sowie
den Phalangealgelenken,
meist von D 1 oder auch von
5. An anderen Stellen tritt er
nur selten auf.
19 20
Abb. 19: Clavus neurofibrosus mit seinem harten
Kern. Ein solcher Befund ist von einer Druckschwiele
abzugrenzen. Deutlich zu sehen sind die hypertrophierten
Papillen.
Abb. 20: Dieser Clavus neurofibrosus zeigt eine
deutliche Vergröberung der Hautleiste. Als Nebenbefund
besteht hier auch ein Clavus vascularis.
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 21

Für die Praxis
21 22
Abb. 21: Typischer Clavus papillaris, der auf den
ersten Blick oftmals mit einem Clavus durus verwechselt
werden kann.
Abb. 22: Bei einem subungualen Clavus ist immer
auch ein Melanom in Betracht zu ziehen. Wenn
keine eindeutige Enstehungssituation geklärt ist,
sollte hier unbedingt ein Arztbesuch erfolgen.
23
24
Abb. 23 und 24: Clavus miliaris. Werden die hirsekornartigen Verhornungen lange in die Fußsohle eingetreten,
können sie eine gewisse Tiefe erreichen. Dann lösen sie auch ein Schmerzgefühl aus. Die
abgetragenen Cmil werden als „Straße“ sichtbar.
Clavus papillaris
Bei diesem Clavus handelt es
sich um das schmerzhafteste
aller Hühneraugen – auch bei
seiner Entferung. Zudem ist
Wann zum Arzt?
Besteht ein Clavus, sollte der Patient einen Arzt konsultieren
wenn:
v sich bei der Entfernung des Clavus unerwartet ein
Abszess oder eine Eiterung zeigt. In diesem Fall ist
das Hautareal zu desinfizieren und verbinden und der
Patient umgehend an seinen Hausarzt zu verweisen.
Wichtig ist es zudem, sich am folgenden Tag bei dem
Patienten zu erkundigen, wie es ihm geht. All dies
ist in den Patientenunterlagen zu vermerken.
v er an einer Durchblutungsstörung der Beine oder einer
Gerinnungsstörung leidet.
v
eine Marcumar (Gerinnungshemmer)-Therapie besteht.
v die Beschwerden trotz Behandlung anhalten.
v eine Ulzeration besteht, vor allem, wenn diese nicht
abheilt und/oder ein DFS vorliegt.
v eine andere mögliche Ursache sich nicht ausschließen
lässt.
v eine chirurgische Entfernung des Hühnerauges erforderlich
ist.
der Cp besonders therapieresistent,
und er hat eine hohe
Rezidivrate. Nach seiner Abtragung
bleibt eine Empfindlichkeit
auf seitlichen Druck
bestehen (der seitliche Druckschmerz
kommt übrigens beim
Cd nicht vor).
Der Clavus papillaris (Abb. 21)
tritt an den Zehenkuppen, den
Streckseiten der Zehen sowie
plantar auf. Auch wenn der
Clavus papillaris optisch zunächst
an einen Clavus durus
erinnert, unterscheidet er sich
von diesem durch zwei wesentliche
Merkmale: 1. Sein
Kern ist von einem scharf umrissenen
Rand umgeben, der
zudem mazeriert sein kann.
2. Unter der verhornten oberen
Schicht liegen in der Tiefe
beerenförmige Infiltrate in
einer weichen Umgebung.
Auch ist der Hornhautkern in
seinem tiefer liegenden Teil im
Gegensatz zum Clavus durus
deutlich weicher.
Da die Papillenschicht beim
Cp hypertrophiert, entsteht ei-
ne uneinheitlich tiefe Verhornung.
Hierdurch ist der Clavus
papillaris schlecht mechanisch
abtragbar. Zudem müssen
auch die beerenförmigen
Infiltrate restlos entfernt werden,
um ein Rezidiv zu verhindern.
Aus diesen Gründen
muss eine chemische Behandlung
erfolgen.
Subungualer Clavus
Dieser stark schmerzhafte Clavus
durus zeigt sich meist im
vorderen Drittel unter der Nagelplatte
(Abb. 22); es kann
aber auch der Nagelfalz betroffen
sein. Da sich in der Nagelmatrix
zahlreiche Blutgefäße
befinden, kommt es häufig
zu Einblutungen, die sich
als dunkle Verfärbung unter
dem Nagel zeigen.
Clavus miliaris
Im eigentlichen Sinn handelt
es sich bei einem Clavus miliaris
nicht um einen „echten“
22 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Für die Praxis
Clavus, da dieser weder durch
Druck noch Reibung entsteht,
sondern um eine uneinheitliche
Verhornungsstörung. Diese
kann den gesamten plantaren
Fuß, also auch die Seiten
betreffen, oder an den Zehenkuppen
vorkommen. Typisch
sind zudem Entstehungsorte,
die nicht direkt Druck oder Reibung
unterliegen, so etwa am
Fußgewölbe.
Die flachen punktförmigen
Verhornungen erinnern an
kleine, isolierte Hirsekörner.
Schmerzen bereitet der Clavus
miliaris erst bei einer gewissen
Größe und an ungelegenen
Stellen. Typischerweise
erinnert der Schmerz an
kleine Steinchen im Schuh.
Therapeutisch stellt der Clavus
miliaris keine speziellen
Anforderungen, und eine Ätzbehandlung
ist nicht indiziert;
allein schon wegen der großen
Anzahl, in der die Verhornungen
auftreten können.
Nach dem Entfernen sieht man
auch, dass die Hautschicht darunter
keine Strukturstö-rungen
aufweist, wie bei anderen
Clavi.
Nützlich ist ein regelmäßiges
Abfeilen der verhornten Oberflächen.
Oft lassen sich die Verhornungen
nach einem Bad mit
den Fingern vom Patienten
selbst entfernen.
Die Ursache für die Entstehung
des Clavus miliaris ist nicht geklärt.
Oftmals haben die Betroffenen
eine trockene Haut
sowie eine anlagebedingte
Verhornungsstörung. Als Pflegeprodukte
empfehlen sich
deshalb Präparate mit eher fettenden
Inhalten und auch
Harnstoff.
Lesen Sie im zweiten Teil alles
Grundsätzliche zur Behandlung
von Clavi und welche Substanzen
dabei zur Anwendung
kommen.
g
Korrespondenzadresse:
Elvi Foss
Podologin
Kräwigstr. 8–10
66687 Wadern
Telefon (0 68 71) 83 14
E-Mail degezet@aol.com
Clavus-bedingtes Ulkus
Der Übergang von einem Clavus zu einem Ulkus kann fließend sein und kann schnell und plötzlich
auftreten; zum Beispiel, wenn sich der Druck verstärkt oder eine fehlerhafte feuchte Wundbehandlung
erfolgt, welche zu einer zusätzlichen Aufweichung der Haut und damit zum Defekt
der Hautbarriere führen.
25 26
Abb. 25 und 26: Blutiges verhorntes Clavus-Ulkus. Die Druckbelastung ist auch am Nagel zu sehen.
Das rechte Foto zeigt den Befund nach dem ersten Abtragen.
27 28
Abb. 27 und 28: Hierbei könnte es sich um einen Clavus neurovascularis handeln; es besteht aber auch
die Möglichkeit eines beginnenden Malum perforans. Nach Abtragen der Verhornung wird eine kleine
Wundstelle sichtbar. Diese ist antiseptisch zu behandeln. Eine gründliche Entstehungsanamnese ist bei
solch einem Befund wichtig. Bei entsprechender Anamnese ist der Patient einem Arzt zuzuweisen. Zudem
ist hier eine adäquate Einlagenversorgung angezeigt.
29 30
31
Abb. 29–31: Deutliches Clavus-Ulkus. Ursache ist
hier ein Superductus, der D 3 ständig nach unten
drückt. Nach Abtragen der Verhornung und Säuberung
wird eine tiefe Wundhöhle sichtbar. Hier ist
eine Sondierung der Tiefe der Läsion ratsam.
In einem solchen Fall muss ein Arztkontakt hergestellt
werden. Unter Umständen ist bei einem entsprechenden
Befund eine Röntgenaufnahme der
Zehe erforderlich, um abzuklären, ob eine Knochenbeteiligung
besteht.
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 23

Journal
Heil- und Schönheitsmittel mit betörendem Duft:
Rosenöl – für Haut
und Seele
Von Dipl. oec. troph. Susanne Ahrndt, München
Schon in der Antike schätzte man das Öl der
Rose als Heil- und Schönheitsmittel. Heute wird
seine heilende und pflegende Wirkung zunehmend
wiederentdeckt. Das gilt auch für Produkte
zur täglichen Fußpflege sowie zur exklusiven
Wellnesspflege der Füße. Grund genug, das ätherische
Öl der Rose zur Pflege der Haut, für die
Gesundheit, ebenso wie seine Bedeutung für die
Seele, einmal genauer unter die Lupe zu nehmen.
Unzählige Lieder, Gedichte,
Verse und Märchen
ranken sich um
die Rose. Sie beeinflusste Malerei,
Bildhauerei und sogar
die Architektur. Man denke
nur an die Fenster-Rose, die
unter dem Giebel an der Portalseite
vieler christlicher Kirchen
zu sehen ist. Rosen gaben
aber auch dem Rosenkranz sei-
nen Namen. Denn ursprünglich
wurden die Perlen aus Rosenblütenblättern
hergestellt,
die zuerst zermahlen wurden,
um dann aus dem getrockneten
Brei die Rosenkranzkügelchen
zu formen.
Im antiken Griechenland soll
die Dichterin Sappho (um 630
v. Chr.) der Rose den Namen
„Königin der Blumen“ verliehen
haben – ein Ausdruck, der
über die Jahrtausende bis heute
überdauert hat.
Symbolreiches Gewächs
Auch die Ursprünge der Symbolsprache
der Rose lassen sich
bis zum griechischen Mythos
der Aphrodite zurückverfolgen.
So wird die Symbolik der
weißen wie der roten Rose der
Liebesgöttin zugeschrieben.
Danach verwandelten sich die
weißen Schaumkronen der Wellen,
als Aphrodite dem Meer
entstieg, in weiße Rosen als
Symbol für reine, unschuldige
Liebe und Treue. Doch mit
der treuen Liebe nahm es die
Liebesgöttin offenbar nicht so
genau. Obwohl verheiratet mit
Hepheistos, dem Gott des Feuers
und der Schmiedekunst,
betrog sie diesen ständig mit
Sterblichen und Unsterblichen.
Leidenschaftlich und andauernd
war die Liebesbeziehung
zum Kriegsgott Ares, was
Aphrodite allerdings nicht davon
abhielt, sich in den schönen
Jüngling Adonis zu verlieben.
Ares war jedoch so eifersüchtig,
dass er in der Gestalt
eines Ebers seinen Rivalen
auf der Jagd zerriss. Als
Aphrodite zu ihrem sterbenden
Geliebten eilte, wurde sie
durch Rosendornen an den
Füßen so stark verletzt, dass
sie blutete. Getränkt vom Blut
färbten sich die bisher weißen
Rosen rot.
Blume der Reichen
und Mächtigen
(Foto: © Marina Lohrbach - Fotolia.com)
Neben dem Destillat ist Rosenöl auch als „Rosenabsolue” erhältlich, das man mittels Lösungsmittel
extrahiert. Für die Gewinnung von Absolue werden sowohl die Blüten der Rosa
damascena als auch der Rosa centifolia verwendet. Der Duft des Absolues ist süßer, lieblicher
als der des Rosendestillats, und er erinnert stärker an den Duft von frischen Rosenblüten.
Dafür verantwortlich ist der hohe Anteil an Phenyläthanol. Dieser Alkohol sorgt nicht nur
für das Aroma, er wirkt auch ausgleichend und harmonisierend, schmerzstillend sowie zellerneuend
und entzündungshemmend. Rosenabsolue kommt aus Frankreich, Marokko,
Bulgarien sowie der Türkei und sollte als „rückstandsfrei“ deklariert sein.
Äußerst verschwenderisch gingen
die alten Griechen und
Römer mit den duftenden Blüten
des Rosenstrauchs um. So
schmückten sie Tempel und
Götterstatuen mit Rosen, brachten
den Göttern diese als Opfer
dar und brauchten Unmengen
an Rosenblüten für religiöse
Zeremonien sowie Festivitäten
und Veranstaltungen
aller Art. Allein vier Millionen
Sesterzen soll zum Beispiel der
Rosenschmuck bei dem Gastmahl
eines Freundes von Kaiser
Nero gekostet haben. Rosen
waren im alten Rom ein
24 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Journal
allgegenwärtiges Statussymbol.
Schon damals wurde gewerbsmäßig
Rosenanbau betrieben. Ein
wichtiges Zentrum des römischen
Rosenanbaus war beispielsweise
das heutige Palestrina, ein kleines
Städtchen südöstlich von Rom. Bei
den Griechen diente die Insel Rhodos
als Zentrum der Rosenkultur.
Geldmünzen mit realistischen Darstellungen
von Rosenblüten oder
-knospen lassen erahnen, welche
hohe Bedeutung dieser königlichen
Blume von Rhodos beigemessen
wurde.
Heil- und Schönheitsmittel
mit Tradition
In der Antike und im Mittelalter
schätzte man zudem das ätherische
Öl aus den Blättern der Rosenblüten
als Heil- und Schönheitsmittel.
So empfahl der griechische
Militärarzt Dioskurides
Rosenöl unter anderem als Einreibemittel
aufgrund seiner adstringierenden
und kühlenden Eigenschaften,
als Mittel gegen
Schorf und Ausschlag oder als
Spülung gegen Zahnschmerzen.
Kleopatra, die berühmte ägyptische Königin,
bereitete Marcus Antonius, dem
römischen Feldherrn und ihrem späteren
Ehemann, nicht nur einen Teppich
aus Rosenblütenblättern in und um den
Palast, sondern verwöhnte sich bei ihren
Schönheitsritualen auch mit Rosenöl und
anderen Rosenprodukten.
In den Klöstern des Mittelalters pflanzte
man Rosen weniger zur Zierde, sondern
vor allem als Heilpflanze an. Lang
war damals die Liste der medizinischen
Rosenanwendungen. So gab es Heilrezepturen
gegen geschwollene Füße,
Kopfschmerzen, Herzschmerzen und
Gallenleiden sowie zur Geburtshilfe. Die
Benediktiner-Äbtissin Hildegard von Bingen
empfahl Rosenarzneien bei Augenleiden,
Krämpfen und Lähmungen und
schätzte die Rose als Medizin für die Seele:
„Wer jähzornig ist, der nehme die Rose
und weniger Salbei und zerreibe es
zu Pulver. Und in jener Stunde, wenn der
Zorn ihm aufsteigt, halte es an seine Nase.
Denn der Salbei tröstet, die Rose erfreut.”
Noch im 17. Jahrhundert bestand
jede dritte Medizin ganz oder zum Teil
aus Rosen.
Ein unvergleichliches Aroma
Die Rose fasziniert die Menschen seit uralten
Zeiten. Das mag zum einen an der
Vollkommenheit der Blüte liegen. Zum
Rosen gehören …
… zur großen Familie der Rosengewächse
(Rosaceae), die 2.000 verschiedene Pflanzenarten
zählt – darunter zum Beispiel auch Äpfel,
Birnen und Kirschen. Wie viele Zuchtrosen
es heute gibt, ist nicht eindeutig geklärt. Es
wird von 20.000, ja sogar von 30.000 Rosensorten
gesprochen. Sie sind aus den zahlreichen
Wildrosen hervorgegangen, die seit
Jahrtausenden auf der nördlichen Halbkugel
heimisch sind. In der südlichen Hemisphäre
kommen Wildrosen ursprünglich nicht vor,
außer sie wurden vom Menschen dort hingebracht.
anderen liegt es an dem betörenden Wohlgeruch,
den die Rosen verströmen. „Duft
der Liebe“ nannte ihn der berühmte
arabische Arzt und Gelehrte Avicenna
(980 – 1037), der die technische Destillation
entwickelte, um Rosenöl und Rosenwasser
zu gewinnen. Das ätherische
Rosenöl als Träger des Duftes wird als
„Königin der ätherischen Öle“ bezeichnet.
Warm, weich, betörend, süß-blumig,
honigartig, fein, hell und klar – so wird
das Aroma der Rosen beschrieben.
Rosenöl gewinnt man vor allem durch
Wasserdampfdestillation. Zum Einsatz
kommen heute alle duftenden Rosensorten.
Hauptsächlich werden jedoch
– neben der ursprünglich aus Persien
stammenden Rosa centifolia („Hundertblättrige“)
– die Blüten der Damaszenerrose
genutzt; genauer gesagt, die Blüten
von Abkömmlingen der Rosa damascena
trigintipedala, einer Sommerdamaszenerrose
mit rosafarbenen gefüllten
Blüten.
Das weltweit größte Rosenanbaugebiet,
wo dieser robuste heckenrosenähnliche
Rosenstrauch seit Jahrhunderten angebaut
wird, befindet sich in Bulgarien am
Fuß des Balkangebirges. Von dort kommt
das exklusivste und zugleich auch teuerste
Rosenöl.
Geerntet werden die voll geöffneten Blüten
in der Hauptblütezeit im Mai und Juni
in den frühen Morgenstunden. Denn
(Foto: © fBarbara von Wirth)
Fusspflege
natürlich basisch
Basische Körperpflege mit einem
pH-Wert von 8,5 verschafft ein
einzigartiges Hautgefühl mit dem
Ergebnis zart gepflegter und wunderbar
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© Podologie, LXV, Heft 10/2014 25

Journal
8 Buchtipp
Knobloch, Ina: Rosenduft
und Blütenzauber. Ein Streifzug
durch die Welt der Rosen.
Scherz Verlag, Frankfurt
am Main 2008, 207
Seiten, 18,90 Euro, ISBN
978-3-502-15117-3
Das Öl der Wildrose …
… riecht nicht nach Rose.
Denn das aus den Hagebuttensamen
der Rosa
mosqueta gewonnene Öl
ist kein ätherisches, sondern
ein fettes Öl. Rosa
mosqueta ist dabei ein
Sammelbegriff für die
Wildrosenarten Apfelrose
(Rosa rubiginosa), Moschusrose
(Rosa moschata)
und Hecken- oder
Hundsrose (Rosa canina).
Wildrosenöl ist reich an Alpha-Linolensäure und Linolsäure, zwei mehrfach
ungesättigten Fettsäuren, die für eine intakte Hautbarriere unentbehrlich
sind. Eine weitere Besonderheit ist der Gehalt an Transretinolsäure,
eine Vitamin-A-Vorstufe, die eine stark heilende Wirkung aufweist.
So regeneriert das Öl der Wildrose die Haut und erhöht deren
Feuchtigkeit. Zudem regt es die Zellerneuerung an, wirkt entzündungshemmend
und beeinflusst Narben und Pigmentflecken positiv. Das Öl
eignet sich besonders zur Pflege schuppiger und trockener Haut und
wirkt vorzeitiger Hautalterung entgegen.
Aufgrund seiner ungesättigten Fettsäuren ist das Öl jedoch stark oxidationsanfällig
und sollte daher immer rasch verbraucht werden. Weil Wildrosenöl
sehr teuer ist, wird es in kleinen Mengen oder vermischt mit anderen
Ölen, wie zum Beispiel Jojobaöl, im Handel angeboten.
dann ist ihr Gehalt an ätherischem
Öl am höchsten. (Später
am Tag, mit zunehmender
Erwärmung durch die Sonne,
verflüchtigt sich das ätherische
Öl, und die Ölausbeute
schwindet deutlich.)
Kostbar und komplex
Rosenöl ist eines der kostbarsten
Blütenöle. Für einen einzigen
Tropfen braucht man
rund 30 Blütenblätter, für ein
Kilogramm Rosenöl müssen
zirca 5.000 Kilogramm Blätter
gepflückt und destilliert werden;
und etwa 50 Kilogramm
Rosenblütenblätter sammelt
ein guter Pflücker pro Tag.
Kein Wunder also, dass für ein
Kilogramm echtes Rosenöl
mehrere tausend Euro zu zahlen
sind.
Rosenöl ist aber nicht nur außerordentlich
kostbar, sondern
es gehört auch zu den komplexesten
ätherischen Ölen.
Über 450 Einzelbausteine sind
mittlerweile bekannt, weitere
120 müssen noch identifiziert
werden.
Prägend für den typischen Duft
des Rosendestillats sind das
rosenartig, gewürztraminerartig
duftende Rosenoxid und
das fruchtig-floral-rosenartig
duftende Damascenon – zwei
Inhaltsstoffe, die übrigens erst
bei der Destillation entstehen.
Darüber hinaus gehören zu
den Hauptbestandteilen unter
anderem Citronellol (rosig-blumig),
Geraniol (blumigfloral),
Nerol (zitrus-frischrosig),
Linalool (blumig-frisch),
Phenylethylalkohol (rosenartig,
honigsüßlich), Farnesol
(maiglöckchen-, jasminblütenartig),
Neral (zitronenartig),
Geranylacetat (blumig-rosenartig)
sowie Methyeugenol
(anis- und nelkenartig). Sie
zusammen machen mit hunderten
weiterer Substanzen
den faszinierenden Duft aus.
Darüber hinaus sind in echtem
Rosenöl Wachse enthalten,
weshalb es sich bei Temperaturen
von etwa 18 Grad
verfestigt.
Vergleichbar wie ein guter
Wein reift Rosenöl mit der Zeit
nach und wird immer besser.
Rosenöl mischt sich gut mit einer
Vielzahl von ätherischen
Ölen wie mit Bergamotte, Lavendel,
Grapefruit, Neroli,
Orange, Teebaum, Sandelholz
oder Jasmin. Dabei wirkt das
kostbare Öl in feinster Verdünnung
– schon ein bis zwei
Tropfen in der Duftlampe reichen
aus, um eine harmonischentspannte
Atmosphäre zu
„zaubern“.
Wertvoll für Psyche,
Körper und Haut
Nicht umsonst sagt man: „Rosenöl
geht mitten ins Herz“
oder „Rosenöl öffnet das Herz.“
Wie bei keinem anderen ätherischen
Öl zeichnet sich der
Duft des Rosenöls durch eine
tiefe seelische Wirkung aus.
So wirkt es ausgleichend, entspannend,
beruhigend, harmonisierend,
psychisch stabilisierend
und leicht aphrodisierend.
Es hilft bei seelischem
Schmerz, Enttäuschung, Nervosität,
Stress, depressiver
Verstimmung, Liebeskummer
und Trauer. Das Öl tröstet, löst
seelische Blockaden, schenkt
Herzlichkeit und gilt als hilfreicher
Begleiter in der Schwangerschaft
und während der
Geburt, aber auch zur Sterbebegleitung
.
Darüber hinaus wirkt Rosenöl
antiseptisch, antiviral, antibakteriell,
antimykotisch, entkrampfend,
nerven- und herzstärkend,
hormonregulierend,
entzündungshemmend, hautregenerierend
und hautpflegend
sowie wundheilend. Da
Rosenöl ausgesprochen hautfreundlich
ist, kann es sogar
unverdünnt auf die Haut aufgetragen
werden.
Das ätherische Öl der Rose
eignet sich zur Hautpflege jeden
Typs und Lebensalters,
wobei es besonders zur Pflege
trockener, empfindlicher, gereizter
und entzündeter Haut
empfohlen wird.
Summa summarum: Rosenöl
gehört heute wie anno dazumal
zu den kostbarsten Ingredienzen
bei der Herstellung
von Haut- und Fußpflegeprodukten.
g
Korrespondenzadresse:
Dipl. oec. troph.
Susanne Ahrndt
Fachjournalistin
Nockherstraße 52
81541 München
E-Mail susanne.ahrndt@
t-online.de
(Foto: © Tyler Olson - Fotolia.com)
26 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Journal
Vegetarier, Flexitarier und Co./Teil II:
Bei Gicht- und Arthritis:
Patienten profitieren
Von Dipl. oec. troph. Susanne Ahrndt, München
Auch Gicht und rheumatoide Arthritis können an
den Füßen schwere Probleme auslösen. Für diese
chronischen Erkrankungen ist eine entsprechende
Datenlage zwar noch recht spärlich, aber
dennoch wird eine vegetarische Ernährung hier
als vorteilhaft eingeschätzt.
Wie Diabetes mellitus
vom Typ 2 wird auch
Gicht als Wohlstandskrankheit
angesehen. Denn
der übermäßige Verzehr bestimmter
Lebensmittel sowie
reichhaltiger Alkoholkonsum
spielen hier eine wesentliche
Rolle für starke Beschwerden.
Schmerzhafte
Gichtattacken
Die Ursache für die Entstehung
der Gicht ist eine erblich
bedingte Störung im Purinstoffwechsel,
wodurch die Ausscheidung
von Harnsäure vermindert
und der Harnsäurespiegel
im Blut stark erhöht
wird. Dies führt schließlich zu
Ablagerungen von Harnsäurekristallen
vor allem in den Gelenken.
Ist der Harnsäurespiegel
anhaltend erhöht, kann ein
üppiges (purinhaltiges) Essen,
gepaart mit viel Alkoholkol
„das Fass zum Überlaufen“
bringen. Es werden zusätzlich
Harnsäurekristalle gebildet,
auf welche der Körper mit einer
starken Enzündungsreaktion
antwortet.
Von einem solchen äußerst
schmerzhaften und plötzlichen
Gichtanfall können sowohl die
kleinen als auch die mittelgroßen
Gelenke betroffen sein.
Oftmals zeigt sich der Gichtanfall
mit seiner Rötung,
Schwellung und Überwärmung
am Großzehengrundgelenk.
In diesem Fall spricht
man von einer „Podagra“.
Pflanzliche Kost hilft
In der Therapie der Gicht
kommt es darauf an, sowohl
den Alkoholkonsum als auch
den Verzehr purinreicher Lebensmittel
wie Fleisch, Wurst,
Fisch und anderer Meerestiere
einzuschränken. Pflanzliche
Lebensmittel – abgesehen
von Hülsenfrüchten – enthalten
dagegen weniger Purine.
Die Ernährungswissenschaftler
Claus Leitzmann und Markus
Keller berichten in ihrem
Weniger Nahrungsergänzungsmittel und Medizin
Studien zufolge sind Vegetarier
auch weniger von
Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen,
Herz-
Kreislauferkrankungen und
sogar Krebs (insbesondere
Dickdarm- und Lungenkrebs)
betroffen. Für krebsvorbeugende
Wirkung wird
allerdings nicht allein der
Fleischverzicht verantwortlich
gemacht, sondern die
gesteigerte Zufuhr von sekundären Pflanzenstoffen, welche
zahlreiche gesundheitsfördernde und vor allem auch krebsschützende
Wirkungen haben.
Die positiven Wirkungen einer vegetarischen Ernährung führen
Wissenschaftler aber nicht nur auf die Ernährungsweise, sondern
auch auf einen bewussten, gesunden Lebensstil zurück,
denn in der Regel treiben Vegetarier häufiger Sport, und sie
rauchen auch deutlich seltener.
Buch „Vegetarische Ernährung“
von einer Studie mit
über 47.000 Männern, bei denen
sich durch steigenden Verzehr
von Fleisch und Meeresprodukten
das Risiko für einen
Gichtanfall erhöhte, aber nicht
mit dem Konsum von Milchprodukten,
pflanzlichen eiweißreichen
Lebensmitteln und purinreichen
Gemüsearten.
Als gute Basis für eine purinarme
Kost schätzen die Autoren
eine lakto-ovo-vegetarische
Ernährung. Da Übergewicht
und hoher Fettkonsum die
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© Podologie, LXV, Heft 10/2014 27

Journal
8 Buchtipps
Leitzmann, Prof. Dr. Claus;
Keller, Dr. Markus: Vegetarische
Ernährung. Verlag
Eugen Ulmer, Stuttgart
2013, 3., aktual. Aufl.,
geb., 380 Seiten, 22,99
Euro, ISBN 978-3-8252-
3873-5
Leitzmann, Claus, Prof. Dr.
u. a.: Ernährung in Prävention
und Therapie. Ein
Lehrbuch. Hipokrates Verlag,
Stuttgart 2009, 3. vollst.
überarb. Aufl., geb.,
583 Seiten, 59,95 Euro,
ISBN-10: 3830453256,
ISBN-13: 978-3830453253
Entstehung der Gicht fördern,
gehen die beiden Wissenschaftler
davon aus, dass Vegetarier
aufgrund ihres durchschnittlich
niedrigeren Körpergewichts
und der meist
moderaten Fettaufnahme ein
geringeres Gicht-Risiko aufweisen.
Hilfe bei
rheumatoider Arthritis
Eine entzündliche Gelenkerkrankung,
von der etwa 0,5 bis
ein Prozent der Bevölkerung in
Deutschland – vor allem Frauen
– betroffen sind, ist die rheumatoide
Arthritis. Verursacht
wird diese zum einen durch genetisch
bedingte Autoimmunreaktionen;
zum anderen sind
vermutlich aber auch Lebensmittelallergien
und -intoleranzen
mit im Spiel. Die äußerst
schmerzhaften Entzündungen,
die auf Dauer zu Bewegungseinschränkungen
und Gelenkschäden
führen können,
werden durch sogenannte Entzündungsmediatoren,
wie
durch die entzündungsfördernden
Eicosanoide, verursacht.
Eine wichtige Ausgangssubstanz
für die Bildung
dieser Stoffe ist Arachidonsäure,
die reichlich in Fleisch, Fisch
und Ei enthalten ist.
Zu einer Linderung der Krankheitssymptome,
so berichten
Claus Leitzmann und Markus
Keller, führte in verschiedenen
Studien eine vegane bzw. lakto-vegetarische
Kost, zum Teil
mit vorausgegangenem Fasten.
Für diesen positiven Effekt
wird vor allem die geringe
Zufuhr an Arachidon-säure
verantwortlich gemacht.
Darüber hinaus stellen die Autoren
fest: „Die vielfach bessere
Versorgung von Vegetariern
mit Antioxidantien dürfte
ebenfalls zu einem geringeren
Risiko bei Vegetariern
beitragen.“
Vegetarisch ernähren:
Was ist wichtig?
Wer auf Fleisch und Co. verzichten
will, muss seine Lebensmittel
sorgfältig auswählen,
um seinen Bedarf an
Nährstoffen sicherzustellen.
Wo-rauf es dabei ankommt,
das haben Claus Leitzmann
und Markus Keller in der
„Gießener vegetarischen Lebensmittelpyramide“
übersichtlich
dargestellt (s. Abb.):
u Lebensmittel im unteren Teil
der Pyramide sollten häufiger
verzehrt werden. Sie bilden
die Basis einer vegetarischen
Ernährung. Dazu gehören
die fünf pflanzlichen
Lebensmittelgruppen Gemüse
und Obst, Vollkornprodukte
und Kartoffeln,
Hülsenfrüchte, Sojaprodukte
und weitere pflanzliche Alternativen
zu Fleisch wie etwa
Seitan aus Weizeneiweiß
und nicht zuletzt Nüsse und
Ölsamen.
u Lebensmittel, die zur Spitze
der Pyramide hin angeordnet
sind, sollten nur sparsam
zum Einsatz kommen. So
sind pflanzliche Öle und Fette,
die ja für die Versorgung
mit lebensnotwendigen Fettsäuren
sowie für die Aufnahme
der fettlöslichen Vitamine
A, D, E und K vom Darm
ins Blut wichtig sind, nur in
Maßen zu verwenden. Für
eine bessere Versorgung mit
Omega-3-Fettsäuren werden
vor allem naturbelassene
Öle, die reich an Alpha-Linolensäure
sind, empfohlen
(wie zum Beispiel Raps- oder
Leinöl).
u Milch und Milchprodukte
sind wie Eier im vorletzten
Stockwerk der Pyramide angesiedelt.
Obwohl Milch und
Milchprodukte einen bedeutenden
Beitrag zur Versorgung
mit Kalzium, Vitamin
B 2 und B 12 sowie Eiweiß
beitragen, lautet die Empfehlung,
diese aufgrund ihres
teilweisen hohen Fettgehaltes
auch an gesättigten
Fettsäuren nur in mäßiger
Menge zu verzehren. Dies
gilt ebenso für Eier, da sie neben
den wertvollen Inhaltsstoffen
wie hochwertiges Eiweiß
sowie Vitamin A, D und
B 12 auch ungünstige Stoffe
liefern wie Cholesterin, Purine
und gesättigte Fettsäuren.
u An der Spitze der Pyramide
stehen Snacks, Alkohol und
Süßigkeiten, die – wenn überhaupt
– nur in Maßen genossen
werden sollten.
Nährstoffversorgung
sichern
Zusätzlich zu den Verzehrsempfehlungen
geben die Autoren
auch Hinweise zur Nährstoffversorgung,
da diese bei
vegetarischer/veganer Ernährung
kritisch ist. So wird beispielsweise
aufgrund der rein
pflanzlichen Ernährung bei Veganern
die Versorgung mit Vitamin
B 12 und Kalzium als problematisch
angesehen. Vitamin
B 12 , das besonders reichlich
in Innereien, Fleisch, Fisch,
Eiern sowie Milch und Milchprodukten
vorkommt, ist in
(Grafik: © Claus Leitzmann, Markus Keller aus „Vegetarische Ernährung“, Verlag E. Ulmer/UTB)
28 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Journal
pflanzlichen Lebensmitteln
nur gelegentlich und dann nur
in geringen Mengen vorhanden
(zum Beispiel in Sauerkraut).
Veganern wird daher
empfohlen, den Bedarf an Vitamin
B 12 durch angereicherte
Produkte und Supplemente
zu decken.
Etwa ein Kilogramm Kalzium
befindet sich in unserem Körper,
davon etwa 99 Prozent in
Knochen und Zähnen und der
Rest in Körperzellen und Blutplasma.
Eine ausreichende
Versorgung mit diesem Mineralstoff
ist, neben anderen Faktoren,
im Erwachsenenalter
wichtig zur Prävention der
Osteoporose.
Reichlich Kalzium liefern
Milch und Milchprodukte.
Wird wie bei der veganen Ernährung
darauf aber verzichtet,
sollte ganz gezielt auf den
Verzehr von anderen Kalziumlieferanten
geachtet werden.
Hierzu zählen zum Beispiel
dunkelgrünes Gemüse
sowie Nüsse und Samen, kalziumreiche
Mineralwässer
(>150 mg Kalzium/Liter) sowie
mit Kalzium angereicherte
Produkte.
Vegetarisch länger leben?
Ob vegetarische Ernährung für ein längeres Leben sorgt, ist mit
einem einfachen „Ja“ nicht zu beantworten. Studien zeigen,
dass offenbar nicht das völlige Meiden von Fleisch der entscheidende
Punkt in Bezug auf die Lebenserwartung ist. Auch
auf eine Ernährung mit reichlich pflanzlichen Lebensmitteln wie
Obst, Gemüse, Nüsse und Vollkornprodukten und damit gesundheitsschützenden
und -fördernden Inhaltsstoffen sowie auf eine
gesunde Lebensführung mit ausreichend Bewegung, nicht Rauchen
etc., kommt es an.
Untersuchungen haben nun gezeigt, dass die Sterblichkeitsrate
(= die Anzahl der Todesfälle bezogen auf eine bestimmte Bevölkerung
in einem bestimmten Zeitraum) bei Vegetariern ebenso
wie bei gesundheitsbewussten Nicht-Vegetariern nur halb so
hoch ist wie bei der Allgemeinbevölkerung. Doch auf Fleisch
völlig zu verzichten spielt in punkto Lebenserwartung wohl keine
Rolle. In diesen Studien fiel der Fleischverzehr bei den Nicht-
Vegetariern im Vergleich zur Durchschnittsbevölkerung zwar
deutlich geringer aus – so kam bei letzteren zum Beispiel Fleisch
häufig weniger als dreimal die Woche oder sogar weniger als
einmal im Monat auf den Tisch –, aber die Nicht-Vegetarier verzehrten
deutlich mehr Obst und Gemüse als üblich.
Das Fazit in punkto Fleisch lautet daher: Auf die Menge kommt
es an. Eine Ernährung ohne bzw. mit geringem Fleischkonsum
und einem hohen Anteil an pflanzlichen Lebens-mitteln kann sich
offenbar positiv auf die Gesundheit und damit auf die Lebenserwartung
auswirken.
Abgerundet wird die Gießener
vegetarische Lebensmittelpyramide
mit einer Empfehlung
der Autoren zur körperlichen
Aktivität: Mindestens
dreißig Minuten moderate
Bewegung pro Tag sollten
es schon sein. – Und auch dazu
gehören natürlich gesunde
Füße!
g
8Internettipps
u Internetseiten des Deutschen
Vegetarierbundes
e. V.: www.vebu.de
u Internetseiten des Instituts
für alternative und
nachhaltige Ernährung
(IFANE): http://ifane.org
u www.vegetarischeinitiative.de
Korrespondenzadresse:
Dipl. oec. troph.
Susanne Ahrndt
Fachjournalistin
Nockherstraße 52
81541 München
E-Mail susanne.ahrndt@tonline.de
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© Podologie, LXV, Heft 10/2014 29

Journal
Aderlass und Hühneraugen:
Bader – Fußpfleger
früher Zeiten
Von Christine Preiherr, Fachjournalistin, München
Die Anfänge der medizinischen Fußpflege gehen
bis ins Altertum zurück. Allerdings verlief
eine Fußbehandlung nicht immer so kompetent
und komfortabel wie heute beim Podologen.
Denn das Verarzten von Fußbeschwerden und
Nagelproblemen war über Jahrhunderte die
Domäne der Bader. Diese volkstümlichen Heilkundigen
besaßen zwar viele medizinische
Kenntnisse, galten zum Teil aber auch als
Scharlatane. Dennoch ist die Geschichte der
Bader auch die der Fußpflege.
Aderlass durch einen Bader – Gemälde des britischen Karikaturisten
James Gillray um 1805.
Ob bei unangenehmen
Druckstellen, Hyperkeratosen,
eingewachsenen
Nägeln oder Hühneraugen
– wenn im wahrsten
Sinne des Wortes „der Schuh
drückt“, hilft der Podologe
professionell und hygienisch.
Von solcherlei Behandlung
konnten unsere Vorfahren allerdings
nur träumen! Dabei
hätten gerade ihre Füße besonders
viel Zuwendung gebraucht,
waren sie doch durch
ständiges Barfußlaufen oder
bestenfalls das Tragen einfachster
Sandalen ungleich
mehr strapaziert als unsere beschuhten
Füße heute. Fußmalaisen
aller Art gehörten für unsere
Ahnen zum Alltag, und
wer sich einer Behandlung unterzog,
erlebte nicht selten eine
Tortur. Dennoch hatte die
Fußpflege bereits in der Antike
einen hohen Stellenwert.
Schon die alten Ägypter
behandelten Clavi
Reliefs und Wandmalereien
ägyptischer Grabkammern
zeigen beeindruckende Darstellungen
fußpflegerischer
Handlungen: In den Grabkammern
von Saccara etwa
finden sich Zeichnungen von
Bediensteten, welche die Füße
hoher Beamter salben. In einem
Sarg nahe Memphis aus
der Zeit um 2.500 v. Chr. entdeckten
Forscher die Darstellung
eines Menschen, der die
Großzehe eines Anderen behandelt.
Die alten Ägypter waren wohl
die Pioniere der medizinischen
Fußpflege. Erste schriftliche
Hinweise darauf finden
sich im Papyrus Ebers aus dem
15. Jahrhundert vor Christus,
einer der ältesten heilkundlichen
Schriften des Alten Ägypten.
Forscher entschlüsselten
darin das Wort „äb“ für Hornhaut
und fanden Empfehlungen
zur Behandlung von
Schwielen mit speziellen Rezepturen:
Man nehme, so ist
zu lesen, eine Wacholderbeere,
einige andere Beeren und
Kuhfett, koche die Mischung
und lege sie dann vier Tage
lang als Kompresse auf die
Schwiele. Das Werk enthält
außerdem auch Rezepturen
gegen kranke Zehen und müde
Beine, ein Beweis dafür, dass
sich die alten Ägypter ausgiebig
mit Fußbeschwerden
und deren Therapie befassten.
Rund tausend Jahre später,
um 400 v. Chr., hatte die Fußpflegekunde
schließlich auch
Hellas, das alte Griechenland,
erreicht. So erwähnt der Urvater
aller Therapeuten, Hippokrates,
ebenfalls die Therapie
von Hühneraugen.
Seine Erkenntnisse nutzten
später auch die Römer. Dokumentiert
ist dies in den
Schriften des Caius Plinius
Secundus, in denen verschiedene
ablösende Mittel
gegen die schmerzhaften
Schwielen genannt sind. Die
hier erwähnten Methoden zur
Nagel- und Schwielenbehandlung
stammen teils auch von
dem renommierten griechischen
Arzt Aelius Galen (Galen
von Pergamon, 103–200
n. Chr.), der in Rom praktizierte.
Um das Jahr 25 n.Chr.
beschreibt der römische Medizinschriftsteller
Aulus Cornelius
Celsus in seinem Buch
„De Medicina“ ebenso die
Kunst, ein Hühnerauge bis
(Bild: Wikimedia Commmons)
30 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Journal
zur Wurzel herauszuschneiden
und rät, dabei die Asche
von Weiden-rinde – und damit
Salicyl – zu verwenden.
Bader: Zahnbrecher und
Hühneraugenschneider
Im frühen Mittelalter finden
sich erste schriftliche Hinweise
auf die Verwendung von
Werkzeugen zum Herausschneiden
von Hühneraugen,
die man damals auch „Warzen“
nannte: Pinzetten, Rabenschnabelmesser
(eine Art
Skalpell) und Aderlanzen.
Diese Instrumente wurden alsbald
zum täglichen Handwerkszeug
der Bader, die in
den Badestuben zahlreiche
Dienste rund um die Körperpflege
anboten. Daneben umfasste
das Badewesen aber
auch medizinische Dienste.
Hierzu zählten das Verabreichen
von Klistieren, Aderlass
und Schröpfen, Zähneziehen
ebenso wie Behandlungen am
Fuß. Weil den oftmals theologisch
vorgebildeten Ärzten
von der Kirche seit Mitte des
12. Jahrhunderts die Berührung
mit Blut untersagt war,
betrieben Bader neben dem
Badehaus auch die „kleine
Chirurgie“. Das bedeutete,
dass sie ebenso kleine Wunden
versorgen und Brüche
richten durften.
Nicht alle Bader übten ihr Metier
jedoch in Badestuben aus.
Viele von ihnen zogen auch
als fahrende „Hühneraugenschneider“
und „Zahnbrecher“
durch die Gegend. Auf öffentlichen
Plätzen priesen sie ihre
Künste lautstark an.
Anders als Ärzte brauchte der
im 12. Jahrhundert entstandene
Berufszweig der Bader
keine wissenschaftliche Ausbildung
– diese war ohnehin
den oberen Gesellschaftsschichten
vorbehalten. Bader
kannten sich aber mit vielen
Heilpraktiken aus, was sie zu
preiswerten ärztlichen Helfern
des einfachen Volkes machte.
Das Therapieren innerer
Krankheiten war ihnen zwar
untersagt, doch kleine Operationen
am Fuß wie etwa das
Entfernen von Hühneraugen,
Verhornungen und Warzen
überließ man ihnen gern. Der
Grund: „Niedere“ chirurgische
Eingriffe wie diese betrachteten
Ärzte damals als unter ihrer
Würde. Zudem waren körperliche
Fehlstellungen und
Deformationen (auch der Füße)
im Mittelalter mit Aberglauben
behaftet.
Fußpflege damals:
Nicht ohne Risiko
Wer allerdings in der damaligen
Zeit zimperlich war, blieb
dem Bader besser fern: Eingewachsene
Nägel etwa „kurierte“
dieser nämlich vorzugsweise
mit einem glühenden
Eisen. Dies sollte nach der Entfernung
des Nagels einem erneuten
Einwachsen vorbeugen.
Wie der berühmte persische
Arzt Avicenna (980–1037 n.
Chr.) bereits berichtet, kam
das Glüheisen auch bei Hühneraugen
„präventiv“ zum
Einsatz – nachdem der Clavus
mit einem Rabenschnabelmesser
oder einer Aderlasslanzette
ausgeschält und die
Wunde mit kaltem Kauterium,
einer ätzenden Arznei, behandelt
worden war.
Da Hygienemaßnahmen wie
das Desinfizieren von Wunden
und Sterilisieren von Instrumenten
erst wesentlich später
eingeführt wurden (im 19.
Jahrhundert durch den Arzt
Ignaz Phillip Semmelweiß),
waren Infektionen bis hin zu
tödlichen Blutvergiftungen bei
der Kundschaft der Bader keine
Seltenheit.
„Unehrlicher“ Beruf
Bis Anfang des 15. Jahrhunderts
galten Bader mancherorts
als „unehrlich“, da sie Verwundete,
Kranke und Pflegebedürftige
berührten. Das bedeutete,
dass sie sich nicht in
Zünften der städtischen Ständegesellschaft
des Mittelalters
organisieren durften.
Aber auch reichlich Scharlatanerie
war Markenzeichen
des Badergewerbes, das sich
ja an keinerlei Verordnungen
gebunden fühlte. So gab es
zahllose kuriose Verfahren
und viel Aberglauben wie etwa
die Vorschrift, jegliche Be-
Ob Zähne ziehen oder Clavi entfernen – Bader versorgten
das einfache Volk mit medizinischer „Dienstleistung“.
Hier ein Gemälde von Johann Liss aus dem
17. Jahrhundert nach einem Kupferstich von Lucas van
Leyden, 1523.
! " # $
% &' ( ) * % % %
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(Bild: Wikimedia Commmons)
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 31

Journal
Ein Bader beim Schröpfen seiner Gäste im Badehaus; Stich aus
dem Jahr 1568.
Selbst Kinder aus Baderfamilien
durften meist kein
anderes Handwerk erlernen
und waren von der
Aufnahme in andere
Zünfte ausgeschlossen
handlung nur bei abnehmendem
Mond durchzuführen, da
sie ansonsten nicht wirke. Deshalb
standen Bader zum Teil
in zweifelhaftem Ruf und wurden
oft abfällig als „Quacksalber“
bezeichnet.
Mit den Zünften
sozial anerkannt
Doch selbst medizinisch ausgebildete
Chirurgen waren im
Mittelalter nicht anerkannt
und galten als Handwerker.
Während Ärzte sich mit Apothekern
und Künstlern zusammenschlossen,
gründeten
die Chirurgen deshalb eigene
Zünfte, in die auch Bader
aufgenommen werden konnten.
Erst Mitte des 16. Jahrhunderts
erhielt die Berufsgruppe
der Bader dann das
allgemein Zunftrecht.
Zusammen mit Barbieren,
Wundärzten und Hebammen
und den wenigen studierten
Ärzten stellten Bader damals
den Hauptanteil der Heilpersonen
dar, welche vor allem
die arme Bevölkerung in den
Städten und auf dem Land
versorgten.
Als Mitglieder einer Zunft
mussten sie nun eine Lehre
durchlaufen und bildeten einen
Stand. Die Laufbahn vom
Gesellen zum Meister war dabei
genau geregelt: Drei Jahre
dauerte die Lehre bei einem
Meister, gefolgt von einer
dreijährigen Wanderschaft
und Ausübung des Gewerbes
bei anderen Meistern. Doch
mancherorts reichte dies allein
noch nicht. In Wien beispielsweise
mussten die angehenden
Bader anschließend
erst eine recht kostspielige
Meisterprüfung und ein Examen
an der Wiener Medizinischen
Fakultät absolvieren,
um dann als Selbstständige
den Beruf ausüben zu dürfen.
Körperpflege im Rokoko:
Fußbad statt Vollbad
Eine Blüte erlebten Baderstuben
und Badehäuser, als die
Kreuzfahrer mit faszinierenden
Berichten über orientalische
Badebräuche nach Europa
zurückkehrten. Zahlreiche
Gemälde und Zeichnungen
aus dem 15. und 16. Jahrhundert
illustrieren das lebhafte
Treiben in öffentlichen
Badestuben; und im Mittelpunkt
der Darstellungen steht
dabei oftmals die Pflege der
Füße. Die Bader waren also
viele Jahrhunderte bis zum
Spätmittelalter die Fußexperten
schlechthin und dürfen
deshalb als Vorläufer der medizinischen
Fußpflege bezeichnet
werden.
Doch die Hoch-Zeit des Badekults
fand ein Ende, als eine
Seuche um sich griff: die
ursprünglich aus Südamerika
eingeschleppte Syphillis. Die
Infektion verbreitete sich rasant
und die öffentlichen Badeanstalten
wurden aus Angst
vor Ansteckung geschlossen.
Schlimmer noch, bald geriet
das Baden generell in Verruf,
da viele Ärzte glaubten, Wasser
dringe dabei durch die
Haut in den Körper, vermische
sich mit Blut und anderen Körpersäften
und schleuse Krankheitserreger
in den Organismus.
Eine Ära der Wasserscheu
hatte begonnen! – Das
allerdings zugunsten des Fußbades:
Dieses war im Rokoko
überaus beliebt und sollte, neben
Parfüm und Puder in adeligen
Kreisen das verpönte
Ganzkörperbad ersetzen. Offenbar
galt das Baden der Füße
als unschädlich.
Wandel des Berufsbildes
Durch die Schließung der Badehäuser
wandelte sich das
Berufsbild der Bader. Sie übten
ihre Tätigkeit nun im Freien
und „fahrend“ aus. Durch
die im 18. Jahrhundert stärker
einsetzende Errichtung
von Krankenhäusern auch für
nicht Reiche oder gar Bedürftige
ging die Bedeutung der
Bader im Bereich Heilkunde
zurück. Die wissenschaftlich
ausgebildeten Universitätsärzte
übernahmen einen immer
größeren Teil dessen, was
früher überwiegend Badern
vorbehalten war. In Preußen
wurde das Sanitätswesen dagegen
aus dem Baderwesen
heraus entwickelt und damit
professionalisiert. Zu diesem
Zweck wurden spezielle Ausbildungseinrichtungen
gegründet,
etwa 1710 die Charité in
Berlin. Auch andernorts ergaben
sich Wechselbeziehungen
oder sich ergänzende
Tätigkeiten. In manchen Gemeinden
standen sich Badhaus
und Krankenhaus zeitweise
räumlich und arbeitsteilig
gegenüber.
Der Beruf des Baders wurde
hierzulande bis in die 1950er
Jahre ausgeübt und war gesetzlich
geregelt. Heute werden
Teile des Arbeitsspektrums
der ehemaligen Bader
von verschiedenen Berufen
(mit-)übernommen, etwa von
Orthopäden, Physiotherapeuten,
Masseuren, Heilpraktikern
und nicht zuletzt von Fußpflegern
und Podologen. g
Korrespondenzadresse:
Christine Preiherr
Fachjournalistin, Autorin
80636 München
E-Mail preiherr@t-online.de
(Bild: AndreasPraefcke - Wikipedia.de)
32 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Recht & Geld
Wenn das Gesundheitsamt kommt/Teil I:
Sind alle Anforderungen
in Ihrer Praxis erfüllt?
Von Maren Bloß, Podologin, Hellingst
Gute
Gründe
für Ihre Empfehlung
bei Nagelpilz
Für manche Kollegen ist es ein Schreck, wenn
sich das Gesundheitsamt zu einem Besuch in der
Praxis anmeldet. Es kann auch passieren, dass dieses
unangemeldet vor der Tür steht. In einem solchen
Fall könnte man davon ausgehen, dass es etwa
zu einer „offiziellen Beschwerde“ kam und somit
das zuständige Gesundheitsamt der Praxis einen
Besuch abstattet. Aber nicht immer ist ein solcher
Kontakt als negativ anzusehen. Denn das Gesundheitsamt
kontrolliert nicht nur. Es informiert auch,
berät und zeigt Lösungen auf, wie man eine Praxis
optimal ausstattet.
Wichtig!
Da dieser Artikel allgemein
gehalten ist und sich nicht
auf jedes Bundesland beziehen
kann, sei an dieser
Stelle darauf hingewiesen,
dass es wichtig ist, sich im
jeweils eigenen Bundesland
zu informieren. Gibt es Verordnungen,
ist im Text mit
einer Fußnote auf die Quelle
hingewiesen.
Die Anforderungen seitens
der Gesundheitsämter
sind sehr unterschiedlich.
Dies resultiert daraus,
dass jedes Bundesland
eine Hygieneverordnung hat,
die nicht bundeseinheitlich ist.
Hier ist zu raten, sich im Vorfeld
mit seinem zuständigen
Gesundheitsamt in Verbindung
zu setzen und die für
sein Bundesland aktuelle Hygieneverordnung
als Richtlinie
zu nehmen.
Die Ausstattung der
Räumlichkeiten
Es bestehen folgende Anforderungen
an die Räume und
Ausstattung 1 :
u Mindestanforderungen an die
Raumstruktur: Warteraum,
WC, Behandlungsraum (Kabine),
Aufbereitungsraum.
Die Praxis muss:
- in sich abgeschlossen sein
und räumlich getrennt von
anderen Praxen sowie privaten
Wohn- und gewerblichen
Räumen,
- behindertengerecht zugänglich
sein,
- einen Warteraum mit ausreichend
Sitzgelegenheiten
bieten,
- über mindestens einen Behandlungsraum
(Kabine) mit
7 m² und festen Wänden verfügen
sowie einen weiteren
Behandlungsraum für jede
gleichzeitig tätige Fachkraft,
- eine Mindestraumhöhe von
2,40 m haben,
– ausreichend be- und entlüftbar
sowie angemessen beheizbar
und beleuchtbar (Arbeitsstättenverordnung)
sein,
- mit einer Möglichkeit zur
Fußwaschung (zum Beispiel
Becken oder Schüssel) ausgestattet
sein,
- einen wisch- und desinfizierbaren
Fußboden in Behandlungsräumen
haben, sowie
abwaschfeste Wände bis mindestens
zu einer Höhe von
1,80 m (beispielsweise ein
Latexanstrich),
- mit einem Behandlungsstuhl
mit teilbaren und ausziehbaren
Fußstützen ausgestat-
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 33
(Foto: © Robert Kneschke - Fotolia.com)
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Hydroxypropylchitosan, gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete:
Durch Dermatophyten und/oder andere Ciclopirox-sensitive
Pilze hervorgerufene Pilzerkrankungen der
Nägel. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen
der Inhaltsstoffe. Kinder unter 18 Jahren (fehlende Erfahrung).
Nebenwirkungen: Sehr selten Rötung, Schuppung,
Brennen und Jucken an den behandelten Stellen. Warnhinweis:
Enthält Cetylstearylalkohol, örtlich begrenzte Hautreizungen
(z. B. irritative Kontaktdermatitis) möglich. Packungsgrößen:
3,3 ml und 6,6 ml. Apothekenpflichtig.
Stand: Mai 2013.
Taurus Pharma GmbH, Benzstr. 11, 61352 Bad Homburg.

Recht & Geld
Das Handwaschbecken
muss über fließend kaltes
und warmes Wasser verfügen
und mit einer Armatur
ausgetattet sein, die
eine Handgelenkbedienung
ermöglicht
Auch eine Kleiderablage
für den Kunden ist bei
der Kabinenausstattung
erforderlich
tet sein sowie mit einem Sitz
für den Behandler,
- über ein Handwaschbecken
im Behandlungsraum verfügen
(komplett nach TRBA
250),
- Arbeitsfläche zur Bereitstellung
der Materialien und
Sets haben.
u Aufbereitungsraum mit Lüftungsmöglichkeit.
Dieser
muss enthalten:
- Arbeitsfläche mit Instrumentendesinfektionsschüssel
für
Instrumente und Ablagen zusammen
oder getrennt für Instrumente
und Tabletts (mit
Einsatzsieb und Deckel), und
Ultraschall-Bad (mit Einsatzsieb
und Deckel),
- ein Waschbecken mit einer
Ausgussmöglichkeit,
- fließendes Wasser,
- ein Einschweißgerät für Verbundfolie,
Behälter für desinfizierte
Instrumente für
Hausbesuche,
- einen Sterilisator mit Einsatzsieben
(Autoklav),
- Verpackungsmaterialien für
die Sterilisation.
Ausstattung für die Behandlung
in der Kabine
Hierzu gehören:
- ein Schrank zur geschützten
Aufbewahrung der Sets und
sonstigen Materialien,
- eine Leuchte mit Lupe,
- ein Spender für Händedesinfektionsmittel,
Flüssigseife
und Papierhandtücher
(plus Abwurf für benutzte Papierhandtücher),
- Fußpflegegerät mit Trockenoder
Nasstechnik,
- ein Entsorgungsbehälter für
Skalpellklingen und Kanülen,
- Einmalhandschuhe, Mundschutz,
Schutzbrille,
- Hautdesinfektionsmittel,
- Flächendesinfektionsmittel
oder Behälter mit dementsprechender
Gebrauchslösung,
Weichmacher (wie Seife/Tenside,
H 2 O 2 ),
- Papier (beispielsweise Küchenrolle),
Tupfer und Tamponaden,
- Deckelbehälter für Tücher,
Tupfer, Tamponaden, Pflegemittel,
Pflaster und Verbandmittel,
- Wundantiseptikum,
- ein Erste-Hilfe-Kasten.
- Auch sollte in der Praxis mit Instrumentensätzen
auf einem
Tablett oder einer ähnlichen
Ablage gearbeitet werden.
Allgemeine
Anforderungen
Die Hygieneforderungen gelten
unabhängig davon, ob die
Fußpflege beim Kunden/Patienten
vor Ort oder in einer Praxis
erfolgt. 2
- Jede Praxis muss einen auch
auf den ambulanten Einsatz
abgestimmten Hygieneplan
vorhalten (mindestens einen
Reinigungs- und Desinfektionsplan).
- Für jeden Kunden ist ein eigenes
Instrumentenset vorzuhalten.
Mehrfachverwendungen
sind aus Infektionsgründen
verboten.
Der Desinfektion kommt in der
Podologie und Fußpflege eine
besondere Bedeutung zu
- Es müssen Hände-, Haut-,
Wund-, Instrumenten- und
Flächendesinfektionsmittel
vorhanden sein.
- Es dürfen nur Präparate aus
der VAH-Liste zur Anwendung
kommen (Diese ist eine
Liste der vom Robert Koch-
Institut – RKI – geprüften und
anerkannten Desinfektionsmittel
und Verfahren; früher
DGHM. Diese Bezeichnung
steht auf den entsprechenden
Produkten. (Aktuelle Listen
sind auch beim Verbund
für angewandte Hygiene e. V.
im Internet downzuloaden
unter: www.vah-online.de/
uploads/PDF/vorwort_
deutsch_mhp.pdf).
- Das jeweils eingesetzte Präparat
muss viruswirksam gegen
Hepatitis B und Papovaviren
sein.
- Bei Dosierung und Einwirkzeiten
sind die Herstellerangaben
genau einzuhalten.
- Das Mindesthaltbarkeitsdatum
muss regelmäßig überprüft
werden.
u Bei der Lagerung von Instrumenten
ist Folgendes zu beachten
3 :
- Zur offenen Lagerung von
unverpackten, desinfizierten
Instrumenten bis zu vier Stunden
besteht keine rechtsverbindliche
Vorgabe.
- Bei geschützter Lagerung unverpackter,
desinfizierter Instrumente
bis zu 48 Stunden
besteht keine rechtsverbindliche
Vorgabe.
- Offene Lagerung verpackter,
sterilisierter Instrumente bis
zu 48 Stunden. Diese Lagerungsart
sollte allerdings
nach Möglichkeit vermieden
werden.
- Die geschützte Lagerung
verpackter, sterilisierter Instrumente
beträgt maximal
sechs Monate.
u Bei der Beseitung von Praxisabfall
ist darauf zu achten:
- Spitze, scharfe und zerbrechliche
Werkzeuge oder Gegenstände
dürfen nur in den
Hausmüll gegeben werden,
wenn sie in Behältern gesichert
sind, die eine Verletzungsgefahr
ausschließen.
- Kontaminierte Abfälle wie
Verbandstoffe, Tupfer etc.
müssen zur Verhinderung einer
Weiterverbreitung von
Krankheitserregern in einem
geschlossenen Müllbeutel
entsorgt werden.
u Aufbereitung der Wäsche/
Schutzkleidung:
- Die Berufskleidung ist täglich
und/oder nach Bedarf zu
wechseln. Bei bestimmten
Arbeiten (wie zum Beispiel
bei Fußwarzen oder Pilzbefall)
sollte Schutzkleidung getragen
werden. Nach der Behandlung
ist diese abzulegen.
(Aus arbeitsschutzrechtlichen
Gründen sei auf die Technische
Richtlinie Biologische
Arbeitsstoffe TRBA 250 verwiesen.)
u Der Hygieneplan umfasst alle
hygienischen Maßnahmen
die mit der Praxis in Verbindung
stehen. Jede Einrichtung
muss einen solchen Hygieneplan
besitzen, der genau
auf diese zugeschnitten
und akribisch zu führen ist.
Der Hygieneplan muss Angaben
über die jeweils Verantwortlichen
enthalten:
Fortsetzung auf S. 36
34 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

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Recht & Geld
Schutzimpfungen
Aufgrund der bei der Arbeitsausübung bestehenden Infektionsgefahr
wird eine Schutzimpfung gegen Hepatitis B
empfohlen. Für Mitarbeiter besteht hierzu seitens des Unternehmers
gesetzlich die Verpflichtung nach den Unfallverhütungsvorschriften
(UVV). Auch ist an eine rechtzeitige
Auffrischung zu denken. Hinweise zur Schutzimpfungsrichtlinie
des Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) finden
Sie unter: www.g-ba.de
Auf den Websites des RKI kann man eine Tabelle finden, in
der die empfohlenen Impfungen unter anderem nach medizinischer
Indikation und für bestimmte Berufsgruppen aufgelistet sind: www.rki.de
Fortsetzung von S. 34
Der Hygieneplan ist mit
größter Sorgfalt zu führen
Wichtiges zum Hygieneplan
Wer die Räume und den Arbeitsplatz
reinigt und desinfiziert
und wer für die Aufbereitung
des Instrumentariums
zuständig ist. Sie müssen
ihre Aufgaben jedes Mal
abzeichnen. Auch ist der Plan
sichtbar und für alle Mitarbeiter
zugänglich aufzubewahren.
Auf Nachfrage muss er dem Gesundheitsamt
vorgelegt werden!
– Es reicht nicht mehr aus,
einen Vordruck zu benutzen.
Dieser wird vom Gesundheitsamt
im Fall einer Hygieneprüfung
nicht akzeptiert.
Bestehen hier Unklarheiten,
kann jeder Betreiber einer Podologie-/Fußpflegepraxis
zum
Beispiel bei seinem zuständigen
Gesundheitsamt oder der
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst
und Wohlfahrtspflege
nachfragen (www.
bgw-online.de).
Personalhygiene
u Arbeitskleidung: Im Behandlungsbereich
und während
der Patientenbehandlung
Der Betreiber einer Podologie-/Fußpflegepraxis ist verpflichtet,
sich über die Anforderungen der Hygiene zu informieren, die erforderlichen
Hygienemaßnahmen in einem individuell zu erstellenden
Hygieneplan für die eigene Praxis festzulegen und die
Voraussetzungen für deren Umsetzung zu schaffen. Um sicherzustellen,
dass die erforderlichen Maßnahmen von allen Mitarbeitern
angewendet werden, ist es unerlässlich, diese hier regelmäßig
zu schulen.
In den Hygiene-Verordnungen der Bundesländer sowie in den
Berufsgenossenschaftlichen Vorschriften (BGR/ TRBA 250) finden
sich dazu grundlegende Vorgaben.
Nach § 36 Abs. 2 Infektionsschutzgesetz (IfSG) können Podologie-/Fußpflegeeinrichtungen
durch ihr zuständiges Gesundheitsamt
infektionshygienisch überwacht werden.
muss Schutzkleidung getragen
werden. Diese sollte vorzugsweise
aus kochfesten Kitteln
und Hosen bestehen und
die Unterarme frei lassen.
Denn langärmelige Kittel
können zu einer erhöhten
Keimbelastung des Arbeitsfeldes
führen und erschweren
die Durchführung von
Händedesinfektionsmaßnahmen.
Auch sind vorn geschlossene
Schuhe zu tragen
(beispielsweise Pantoletten
mit Hinterriemen).
Wichtig ist zudem, dass puderfreie
Latexhandschuhe aus
keimdichtem Material, Schutzbrille
und Mundschutz vorrätig
zur Benutzung in der Kabine
bereitliegen.
Die Arbeitskleidung ist separat
von anderen Textilien (Straßenkleidung)
abzulegen und
aufzubewahren. Im Fall einer
Verunreinigung mit Blut oder
Eiter ist sie sofort zu wechseln.
Damit Verschmutzungen sofort
erkannt werden, sollte die Arbeitskleidung
weiß oder hellfarbig
sein.
u Hygienische Händedesinfektion:
Das Ziel hierbei ist die
Abtötung der Keime, die durch
Kontakt mit dem Patienten
bzw. kontaminierten Gegenständen
oder Ähnlichem auf
die Haut gelangt sind. Erworbene,
(fakultativ) pathogene
Keime sollen vor einem erneuten
Hautkontakt abgetötet
werden, um eine mögliche
Infektion zu vermeiden.
Die hygienische Händedesinfektion
wird in sechs Schritten
durchgeführt. (Ein Plan
kann zum Beispiel kostenlos im
Internet downgeloaded werden
unter www.schuelke.com/do-
wnload/pdf/cde_lde_Flyer_Hy-
gienische_Haendedes_adv.pdf)
Die Bewegungen jedes Schrittes
werden fünfmal durchgeführt,
bevor zum nächsten
Schritt übergegangen wird. Um
die erforderliche Einreibedauer
einzuhalten, sind im Bedarfsfall
nach Beendigung des
sechsten Schrittes einzelne
Schritte zu wiederholen. Besonders
dabei zu berücksichtigen
sind die Flächen zwischen
den Fingern, die Fingerspitzen,
Nagelfalze und der Daumen.
Für die Dauer der Einwirkzeit
die Hände ständig mit Händedesinfektionsmittel
feucht halten.
Bei Bedarf anschließend
Hände waschen.
Stark verschmutzte Hände werden
zuvor vorsichtig abgespült
und dann gewaschen (dabei
darauf achten, dass die Umgebung
und Kleidung nicht bespritzt
werden, ansonsten
Flächendesinfektion und Kittelwechsel!).
Anschließend die
Hände desinfizieren.
Bei punktuellen Verunreinigungen
diese mit einem Papierhandtuch,
Zellstoff oder
Ähnlichem mit Händedesinfektionsmittel
tränken, Verunreinigung
damit entfernen,
anschließend die Hände desinfizieren.
Zum Schutz der Haut
ist es wichtig, die Hände regelmäßig
zu pflegen.
Lesen Sie im zweiten Teil dieses
Beitrages, welche rechtlichen
Anforderungen bei der
mobilen Fußpflege bestehen,
worauf es bei der Instrumentenaufbereitung
ankommt und
vieles Weitere mehr.
g
Quellen
1 Verband der Ärzte im öffentlichen Gesundheitsdienst
Mecklenburg-Vorpommern, Arbeitsgruppe
Hygiene – Zentralverband der
Podologen und Fußpfleger Deutschlands
e. V. (ZFD), Landesverband Mecklenburg-
Vorpommern)
2 Infektionsschutzgesetz (IfSG) § 36 Einhaltung
der Infektionshygiene Hyg VO des
Landes Bremen)
3 Gesundheitsamt Bremen Einhaltung der Infektionshygiene
Hyg VO des Landes Bremen
Korrespondenzadresse:
Maren Bloß
Podologin
Dorfstr. 16
27729 Hellingst
E-Mail Info@
podologie-holste.de
(Foto: ©Taffi – Fotolia.com)
36 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Ausbildung & Job
Interview:
Praktika in der Praxis
– worauf kommt es an?
Von Barbara von Wirth M.A., Fachjournalistin, Witten
Praktika sind ein wesentlicher, vom Gesetzgeber
vorgeschriebener Teil der Ausbildung auf
dem Weg zur Podologin/zum Podologen. Wir
sprachen mit Günter Westkamp, dem Leiter
der staatlich anerkannten Fachschule für Podologie
der Akademie für Gesundheitsberufe in
Rheine. Er gab uns Antworten auf all die Fragen,
die für Schüler ebenso wie für Praxisinhaber,
die eine Praktikumsstelle vergeben
wollen, relevant sind.
Günter Westkamp ist
Leiter der Fachschule
für Podologie an der
Fachakademie für
Gesundheitsberufe
des Mathias-Spitals
im münsterländischen
Rheine.
u Herr Westkamp, wie muss
man als Podologin/Podologe
vorgehen, wenn man einen
Praktikumsplatz zur Verfügung
stellen will?
Günter Westkamp: Zunächst
muss man sich überlegen, ob
man in seinem beruflichen Alltag
eine Praxisbegleitung bzw.
Anleitung gewährleisten kann.
Erst danach macht es Sinn, zu
einer Fachschule Kontakt aufzunehmen.
Umgekehrt setzen
wir uns aber auch als Schule
mit Podologen in Verbindung.
Dies kann nach einem ersten
Telefonat vor Ort geschehen,
oder wenn die Praxis weiter
entfernt ist, erfolgt die Absprache
rein telefonisch. Das
ist zum Beispiel der Fall, wenn
ein Schüler heimatnah ein
Praktikum absolvieren will
und die Praxis über eine Stunde
Fahrzeit von uns entfernt
liegt. Sind alle notwendigen
Gegebenheiten erfüllt, wird
zwischen der Schule und dem
Praktikumsgeber aus versicherungstechnischen
Gründen
ein Kooperationsvertrag
geschlossen. Dieser kann allerdings
jederzeit von beiden
Seiten aufgelöst werden.
u Welche rechtlichen Anforderungen
müssen erfüllt sein?
Günter Westkamp: Die Grundvoraussetzung
ist, dass eine
examinierte Podologin bzw.
ein examinierter Podologe in
der Praxis vor Ort ist, der die
Praxisanleitung übernimmt.
In Niedersachsen allerdings
wird zusätzlich eine Weiterbildung
zum Praxisanleiter
verlangt. In den meisten Bundesländern
ist diese Regelung
jedoch keine Pflicht. Aber als
Podologe kann man sich beim
zuständigen Gesundheitsamt
oder bei der Bezirksregierung
hierüber erkundigen.
u Wie und wo kann sich ein
Podologe als Praxisanleiter
qualifizieren?
Günter Westkamp: Dies erfolgt
überall dort, wo auch Praxisanleiter
für Krankenhäuser
qualifiziert werden, wie zum
Beispiel bei uns im Mathias-
Spital in Rheine. Entsprechende
Kurse in Krankenpflegeschulen
und Akademien für
Gesundheitsberufe lassen sich
über das Internet finden. Ziel
dieser Kurse ist eine pädagogische
und didaktische Weiterbildung.
Natürlich ist der zeitliche Aufwand
mit 200 Stunden hoch,
und die Ausbildung kostet
auch etwas. Aber dafür ist ein
Podologe nicht nur für Praktikanten
hervorragend qualifiziert,
er kann sein Wissen
auch für die Anleitung neuer
Mitarbeiter optimal nutzen,
was sich in der täglichen Arbeit
auszahlt. Und nicht zuletzt
nutzt dieses Wissen auch
bei der Mitarbeiter- und Teamführung.
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© Podologie, LXV, Heft 10/2014 37

Ausbildung & Job
Ab dem Mittelkurs können
gute Schüler auch schon
selbstständig arbeiten
Schüler können eine Praxis
auf jeden Fall entlasten!
uHaben Podologinnen und Podologen
besondere Pflichten,
wenn sie einen Praktikumsplatz
zur Verfügung stellen?
Günter Westkamp: Ja, sie müssen
den Schüler anleiten. Das
heißt, je nach Ausbildungsstand
des Schülers ist dieser
bei der praktischen Arbeit zu
begleiten. Etwa ab dem Mittelkurs
kann ein guter Schüler
bereits selbstständig arbeiten.
Die Sicherstellung der Qualität
hat aber durch den Podologen
zu erfolgen.
u Welche Erwartungen können
und sollten Anbieter eines
Prak-tikumsplatzes haben?
Günter Westkamp: Abhängig
vom Wissensstand des Praktikanten
sollte dieser eine Praxis
auch entlasten. Der Podologe
muss hier einschätzen,
welche Arbeiten er übertragen
kann. So können Ausbildungsanfänger
zum Beispiel
den Hygienedienst übernehmen
oder auch organisatorische
und administrative Aufgaben
wie zum Beispiel das
Telefon bedienen. Schon die
Übernahme dieser Tätigkeiten
ist für den Praxisablauf eine
Entlastung.
Von der Schule wiederum darf
der Anbieter der Praktikumsstelle
erwarten, dass sie als
Ansprechpartner bei allen Fragen
zur Verfügung steht und
auch den Praxisplatz einmal aufsucht.
Diese Besuche führen
wir in der Regel zur Mitte der
Praktikumszeit einmal durch,
sofern die Praktikumsstelle
nicht weiter als 80 bis 100 km
entfernt liegt. Ansonsten erfolgt
der Kontakt telefonisch.
Natürlich steht die Schule auch
zur Seite, sollte es einmal
Probleme mit einem Schüler
geben. Das ist bei uns bisher
aber kaum der Fall gewesen.
Wir suchen dann gemeinsam
mit allen Beteiligten in einem
Gespräch nach einer Lösung.
u Worauf muss sich ein Podologe
einstellen, wenn er einen
Praktikanten in der Praxis hat?
Günter Westkamp: Er muss
sich immer vergegenwärtigen,
dass der Praktikant ein lernender
Mitarbeiter ist. Das
heißt, dass man zwar einerseits
von ihm als Mitarbeiter
Leistung verlangen kann; ihn
aber andererseits auch nicht
überfordern darf.
Zwischen Schüler und Praktikumsgeber
gibt es zudem ein
Erst-, Zwischen- und Abschlussgespräch,
in dem sie über den
Einsatz in der Praxis sprechen
und reflektieren. Dieses wird
auch kurz schriftlich zusammengefasst
und vom Schüler
mit in die Schule gebracht.
u Mit welchen Erwartungen
kann ein Podologie-Schüler
seinen Praktikumsplatz antreten?
Wie bereiten Sie Ihre
Schüler vor?
Günter Westkamp: Zunächst
ist es einmal so, dass der Schüler
selbst den Erstkontakt mit
einer Praxis seiner Wahl herstellt.
Er ruft dort an und geht
möglichst auch dorthin mit einem
kurzen Anschreiben und
Lebenslauf. Danach wird der
Kooperationsvertrag mit der
Schule unterzeichnet. Gegebenenfalls
sind wir aber auch
mit der Suche nach einem
Platz behilflich. Wir haben eine
Liste mit 300 bis 400 Praxen,
mit denen bereits ein Kooperationsvertrag
besteht.
Darüber hinaus besprechen
wir mit den Schülern die Inhalte
ihres Praktikums und
was sie alles im Rahmen
dessen sehen werden. Der
Praxiseinsatz muss wirklich
auf die Inhalte der Podologie
ausgerichtet sein.
Von den 1.000 zu absolvierenden
Praktikumsstunden sind
ja 280 in ärztlichen Einrichtungen
abzuleisten und die
restlichen 720 Stunden ausschließlich
in podologischen
Praxen. Sinnvoll sind dabei
zum Beispiel besonders Praxen,
in den zusätzlich Orthopädie-
und Schuhtechnik angeboten
werden.
Was Praktika in medizinischen
Einrichtungen anbelangt, so
ist beispielsweise auch ein
kurzer Einsatz in der Dialyse
empfehlenswert. Denn 40 Prozent
der Patienten dort sind
Diabetiker; und bei einer diabetischen
Nephropathie besteht
auch immer ein diabetisches
Fußsyndrom.
Die Schüler können sich aussuchen,
in welchen medizinischen
Einrichtungen sie ein
Praktikum absolvieren wollen.
Wir unterstützen sie dann
nicht nur bei der Suche, sondern
empfehlen ihnen zudem,
was sie sich nach Möglichkeit
ansehen sollten.
Bei einem Praktikum im Krankenhaus
empfiehlt es sich beispielsweise,
mit zur Visite zu
gehen und Physiotherapeuten
sowie Ergotherapeuten bei ihrer
Arbeit auf Station zu begleiten.
In der Orthopädie sollten
sich die Schüler auf jeden
Fall Knie-OPs ansehen, Arthroskopien
und Fuß-OPs wie
zum Beispiel eine Hallux-valgus-Operation.
Bei uns in Rheine
zum Beispiel werden auch
Charcot-Füße operiert. Das ist
ebenfalls empfehlenswert. Bei
einem Praktikum in der Dermatologie
sind die Behandlung
des Ulcus cruris ebenso interessant
wie Verbandswechsel,
kleine OPs, Warzenentfernung
oder das Hautkrebs-Screening.
Denn Melanome treten
auch an den Füßen auf.
Geht ein Schüler zum Praktikum
in ein Krankenhaus, empfehlen
wir ihm, sich an den
dortigen Praxisanleiter zu wenden.
– Einen solchen gibt es
in Krankenhäusern wegen der
Pflegeschüler grundsätzlich. –
Der Podologie-Schüler muss
diesen kontaktieren und mit
ihm in einem Erstgespräch seine
Wünsche und Erwartungen
artikulieren. Das gilt übrigens
auch für den Einsatz in
einer podologischen Praxis.
Hier ist das Gespräch mit dem
Praxisinhaber zu führen.
Wir weisen unsere Schüler
außerdem darauf hin, dass
es bei einem Krankenhauspraktikum
nicht ihre Aufgabe
ist, Betten zu machen, Essen
zu verteilen oder Patienten zu
waschen. Das passiert leider
immer wieder einmal. Schüler
müssen in solch einem Fall
dann ein klärendes Gespräch
mit dem Praxisanleiter suchen.
Und nicht zuletzt erhält jeder
Fortsetzung auf S. 40
38 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

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unklar ist oder sie etwas nicht
verstanden haben.
u Welches sind die größten
Nutzen, die Schüler aus einem
Praktikum ziehen können?
Günter Westkamp: Durch die
verschiedenen Praktikumsstellen
sehen Schüler, wie unterschiedlich
von Praxis zu
Praxis gearbeitet wird.
Außerdem lernen sie Patientengruppen
mit ihren speziellen
Befunden kennen. Liegt
beispielsweise der Schwerpunkt
einer Praxis in der Wundversorgung
wie etwa bei einer
diabetologischen Fußambulanz,
handelt es sich dort
natürlich um andere Patienten
als in einer Praxis, die eine
mehr kosmetische Ausrichtung
hat.
Darüber hinaus sehen die
Schüler ganz verschiedene
Praxiseinrichtungen, und sie
erfahren, wie individuell die
Mitarbeiterführung ist. Zudem
erlernen sie praktisches Arbeiten
auf ganz unterschiedlichen
Gebieten. Das alles trägt
dazu bei, dass sie sehen können,
wo ihre Vorlieben und Fähigkeiten
liegen. Außerdem
erfahren sie so auch, wo bei ihnen
wissensmäßig noch Handlungsbedarf
besteht.
u Sie besuchen jeden Schüler
an seinem Ausbildungsplatz.
Wie oft geschieht dies und
warum ist das so wichtig?
Günter Westkamp: Dies geschieht
einmal pro Einsatz;
außer bei kurzen Praktika von
zwei bis drei Tagen in derma-
tologischen Praxen. Hier findet
die Auswertung anschließend
im Blockunterricht statt.
Liegt die Praxisstätte allerdings
über eine Stunde Fahrzeit
entfernt, wird mindestens
einmal pro Einsatz – ebenfalls
etwa in der Mitte der Praktikumszeit
– telefoniert.
u Wird das in allen Podologie-
Schulen so gehandhabt?
Günter Westkamp: Vor-Ort-
Besuche sollten in allen Schulen
zur Regel gehören.
u Welches sind die häufigsten
Probleme, die Schüler und Praxisinhaber
haben, wenn ein
Praktikum absolviert wird?
Günter Westkamp: Das häufigste
Problem ist eine fehlende
konkrete Anleitung.
Das betrifft vor allem Praktika
in dermatologischen und
orthopädischen Praxen. Auch
kommt es vor, dass Schüler
keinen direkten Ansprechpartner
haben und „einfach
so mitlaufen“.
In podologischen Praxen kann
insgesamt sehr viel Arbeit anfallen
und das Zeitfenster für
Behandlungen eng sein. So
ist es in wenigen Fällen schon
vorgekommen, dass wir nachgefragt
haben, ob ein Schüler
etwas mehr Zeit zur selbstständigen
Arbeit bekommen
kann und der Podologe anschließend
nur noch das Ergebnis
kontrolliert. Hin und
wieder beklagen sich Schüler
auch über hygienische Mängel.
Sind diese ganz erheblich,
wird der Schüler von der
Praxis abgezogen. Auch das
ist bisher allerdings kaum erforderlich
gewesen.
Ganz selten kann zudem ein
Gerät oder Instrument bei der
Arbeit zerstört werden. In diesem
Fall sind die Schüler über
die Schule oder ihre eigene
Haftpflicht versichert. Übernimmt
die Privathaftpflicht
den Schaden nicht, springt
hier auf alle Fälle die Versicherung
der Schule ein.
Zu 99 Prozent sind die Erfahrungen
der Schüler ebenso
wie das Feedback der Podologen
aber sehr gut.
u Gibt es typische Probleme,
mit denen sich Praxisinhaber,
die Schüler in ihrer Praxis haben,
an Sie wenden?
Günter Westkamp: Nur wenn
Schüler häufig zu spät kommen
– das ist aber ganz selten.
u Was geschieht, wenn es gar
nicht zwischen Schüler und Praxisinhaber
klappt?
Günter Westkamp: Grundsätzlich
sollte hier immer frühzeitig
das Gespräch mit dem Praxisinhaber
gesucht werden.
In 10 Jahren ist es allerdings
zwei- oder dreimal vorgekommen,
dass die Chemie einfach
nicht stimmte. Hilft hier kein Gespräch
weiter, wird der Schüler
notfalls in eine andere Praxis
vermittelt.
u Wie groß ist erfahrungsgemäß
die Chance, dass sich aus dem
Praktikumsverhältnis hinterher
eine Festanstellung ergibt?
Günter Westkamp: Das ist
recht häufig der Fall. Die Schüler
suchen sich natürlich die
für sie beste Praxis aus. Entscheidend
sind dabei Faktoren
wie Teamarbeit, das Verhältnis
zum Vorgesetzten und
natürlich auch, dass die Bezahlung
stimmt.
u Im podologischen Bereich
werden ja händeringend Mitarbeiter
gesucht. Was empfehlen
Sie hier?
Günter Westkamp: Viele Praxen
stellen Schüler ein, die eine
berufsbegleitende Ausbildung
absolvieren. Der Schüler
hat dann eine Woche Unterricht
und steht den restlichen
Monat seinem Arbeitgeber
zur Verfügung. Dieser handelt
hierfür das Entgeld mit dem
Schüler aus. So kann der Podologe
zum Beispiel auch die
Schulkosten übernehmen und
dazu ein entsprechendes Gehalt
zahlen. Das Schulgeld kann
zudem steuerlich geltend gemacht
werden.
u Herr Westkamp, wir danken
Ihnen für dieses informative
Gespräch.
g
40 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

Produkte
Weihnachten mit
Callusan
Callusan Weihnachts-Edition:
Inspiriert von ihren Kunden hat
die Greppmayr GmbH jetzt eine
spezielle, limitierte Weihnachts-
Edition kreiert! Der Callusan Cremeschaum
„Winterfreude“ wirkt
feuchtigkeitsspendend und durchblutungsfördernd.
Durch seinen besonderen Inhaltsstoff Nordic
Cotton – einem Extrakt aus Wollgras – wird ein kuscheliges Hautgefühl
vermittelt. Mandelöl, Shea-Butter pflegen zudem die Haut
und machen sie geschmeidig. Ingwer schützt und fördert die
Durchblutung und Basmati-Reis-Extrakte beruhigen die Haut.
Das bewährte „Dankeschön“ für treue Kunden sind in diesem
Jahr die 40-ml-Dosen Callusan Extra, Forte und Rapid inklusive
weihnachtlicher Präsentbox sowie erhöhte Naturalrabatte auf die
125-ml- und 300-ml-Cremeschäume.
Ein besonderer Anreiz bietet auch die Callusan-Spenden-Aktion:
Für jede verkaufte 125-ml-Dose Callusan Cremeschaum
gehen auch in diesem Jahr wieder fünf Cent an die Stiftung
Dianino, die Diabetes-kranke Kinder unterstützt!
Die Weihnachtsaktion läuft bis einschließlich 31.10.2014 und ist
im Fußpflege-Großhandel oder direkt bei der Greppmayr GmbH
erhältlich. Weitere Informationen finden Sie auch im Internet
unter www.callusan.de
g
Greppmayr GmbH, 82061 Neuried, Gautinger Straße 40 a,
Telefon (0 89) 7 59 69 69-0, Telefax (0 89) 7 59 69 69-69, www.
greppmayr.de, E-Mail info@greppmayr.de
Ganzheitliche Therapie bei Nagelpilz
mykoletal ® -Pflegesystem:
Bei diesem
System handelt es
sich um einen ganzheitlichen
Therapieansatz
im Fall einer
Übersäuerung des
Körpers und deren Folgen.
Nagelpilz ist ein
Beispiel dafür.
Um hier den Therapieerfolg
zu sichern, ist es sinnvoll, nicht nur lokal, sondern auch
systemisch zu behandeln. Direkt am Nagel wirken die schnell einziehende
mykoletal ® podo Tinktur und der mykoletal ® podo
Pflegeschaum. Beide Produkte enthalten einen hocheffektiven
pflanzlichen Pilzschutz auf Basis der Usnea barbata (Bartflechte).
Zur Entgiftung des Körpers gibt es die mykoletal ® detox-
Pflegekur: Kurmäßig angewendet, helfen der mykoletal ® detox
Basentee, das mykoletal ® detox Basenbad sowie das mykoletal ®
detox Basenpulver Basen+, den Säure-Basen-Haushalt wieder
in Balance zu bringen. Heilungsprozesse werden unterstützt, allgemein
belastende Symptome wie Müdigkeit, Leistungsschwäche
und Konzentrationsmangel verschwinden; aber auch eine
mögliche Krankheitsanfälligkeit nimmt ab.
g
Mykoletal System GmbH, 28870 Ottersberg-Fischerhude,
Kirchstraße 12a, Telefon (0 42 93) 7 890 830, Telefax (0 42 93)
7 89 08 32, www.mykoletal.de, E-Mail buero@mykoletal.de
(Foto: ©senoldo – Fotolia.com)
Höchste Qualität zu fairen Preisen
NEQ Kugelfräser: Diese Kugelfräser von acurata
besitzen eine Spezialverzahnung mit Querhieb
sowie acht Schneiden. Die in neun Größen erhältlichen
Fräser eignen sich zum Ausfräsen von Clavi
und Nagelmykosen, Entfernung von Hühneraugen
unter der Nagelplatte sowie zum Anlegen von Vertiefungen. NEQ
Kugelfräser zeichnen sich zudem durch eine lange Lebensdauer
und extreme Schärfe aus. Zudem entsteht bei der Arbeit keine
Hitzeentwicklung. Wie alle anderen rotierenden Instrumente für
die Fuß- und Nagelpflege sind auch diese Fräser im neuen Online-
Store von acurata erhältlich.
g
acurata GmbH & Co. KG., 94169 Thurmansbang, Schulstraße
25, Telefon 0 85 04/91 17 10, Telefax 0 85 04/91 17 80, www.
acurata.de, E-Mail info@acurata.de
Ab sofort wieder
erhältlich!
Für seidenweiche Haut
GEHWOL ® Softening-Balsam: Der Pflegebalsam
mit tiefenwirksamem Hyaluron und
den Aktivstoffen aus Milch und Honig für eine
seidenweich gepflegte Haut. Die Creme aus
hautfreundlichen Lipiden in Kombination mit
pflegendem Avocadoöl enthält ein spezielles
Hyaluron, welches von der Haut aufgenommen
wird, die Hautregeneration unterstützt und die
Abwehrkräfte der Haut stärkt. Proteine aus
Milchextrakt und Honigextrakt machen die
Haut spürbar geschmeidig und sichtbar glatt. Die Kombination
der Wirkstoffe aus Hyaluron und Urea bindet Feuchtigkeit bis in
die tiefen Hautschichten und erweicht harte Hautstellen. Das Ergebnis
ist seidenglatte, gepflegte Haut an Füßen und Beinen.
Anwendung: Ein- bis zweimal täglich die Füße und Beine eincremen
und sanft einmassieren. Dermatologisch geprüft.
g
Eduard Gerlach GmbH, 32312 Lübbecke, Bäckerstraße 4–8,
Telefon (0 57 41) 3 30–0, Telefax (0 57 41) 34 73–00, www.
gehwol.de, E-Mail info@gehwol.de
3TO-Spange ® nickelfrei:
Bei Allergikern lösen nickelhaltige
Metalle oft Rötungen
und/oder Juckreiz
sowie Hautausschläge aus.
5 bis 10 Prozent der Bevölkerung sind von einer solchen
Nickelallergie betroffen, die eine Abwehrreaktion im Körper
hervorruft.
Die 3TO-Spange ® nickelfrei besteht aus einem speziellen
und besonders verträglichen Federstahldraht und ist somit
die geeignete Drahtspange für Patienten, die unter einer
Nickelallergie leiden. Ab sofort ist diese Spange wieder
im 5er-Pack inklusive fünf 3TO-Schlaufen erhältlich.
3TO GmbH, 82041 Deisenhofen, Birkenstraße 8, Telefon (0 89)
20 35 34 44, Telefax (0 89) 20 35 34 45, www.spangenspezialist.de,
E-Mail info@3to-gmbh.de
© Podologie, LXV, Heft 10/2014 41

Produkte
Zur effizienten
Hallux-valgus-Korrektur
Halluxform Bandage: Diese Bandage
aus dem DRUCKSCHUTZ basic-Programm
von Ruck empfiehlt sich vor allem
zur Anwendung bei leichtem Schiefstand
der Großzehe ohne Arthrose. Sie
korrigiert und schützt vor Fehlstellungen
mit individuell verstellbarer Korrekturstärke.
Die elastische Zuggurtung passt sich jeder Fußform
und Abrollbewegung an, bester Lauf- und Tragekomfort durch
Silikon-Haft-Beschichtung. Links und rechts tragbar.
g
Hellmut Ruck GmbH, 75305 Neuenbürg, Daimlerstraße 23,
Telefon (0 70 82) 9 44 20, Telefax (0 70 82) 9 44 2-222, www.
hellmut-ruck.de, E-Mail kontakt@hellmut-ruck.de
Schon jetzt an
Weihnachten denken!
Weihnachtsangebote: Die aktuellen
Angebote für die Weihnachtszeit hat
die Firma Lütticke in einem Flyer
zusammengefasst. Neben den traditionellen
Produkten aus den Serien
Laufwunder ® Fußpflegemittel und
Handwunder ® Handcremes finden Sie
viele attraktive Geschenke für die Kosmetik
und Fußpflege. Fordern Sie den
Verkaufsprospekt „Weihnachtsangebote“
an!
g
Franz Lütticke GmbH, 58540 Meinerzhagen, Lortzingstraße
14, Telefon (0 23 54) 9 09 90, Telefax (0 23 54) 1 34 34,
www.luetticke.de, E-Mail info@luetticke.de
Sicher gegen Hornhaut
Diamant-Schleifer KR:
Bei dieser Version handelt
es sich um ein Produkt der
Instrumenten-Reihe mit passiver
Sicherheit aus dem
Hause BUSCH. All diese
Diamant-Schleifer sind am
oberen Rand ihres Arbeitsteils
mit einer abgerundeten Kante ausgestattet. So lässt sich
eine schonende Behandlung von Risikopatienten vornehmen – ob
beim Nagelglätten oder Entfernen von Hornhaut.
Neben den bewährten zylindrischen Grundformen bietet BUSCH
jetzt mit der kleiner dimensionierten zylindrischen Form 841KR
die Möglichkeit zur filigraneren Behandlung. Neu ist auch die konische
Variante 854KR in zwei Größen. So haben Sie je nach Anwendung
und Nagelgröße das passende Instrument zur Hand. g
Busch & Co. KG, 51766 Engelskirchen, Unterkaltenbach
17–27, Telefon (0 22 63) 860, Telefax (0 22 63) 2 07 41, www.
busch.eu, E-Mail mail@busch.eu
Podo
logie
10
65. Jahrgang
Journal für die professionelle
medizinische Fußpflege
Herausgeber: Burkhard P. Bierschenck
Chefredaktion: Dr. Angelika Schaller (verantwortlich),
E-Mail: angelika.schaller@vnmonline.de
Redaktion/Layout: Text & Gestaltung, Barbara von Wirth, 58456 Witten, Rüsbergstr. 20c,
Telefon: (02302) 2022759, E-Mail: bvwirth@t-online.de
Fachbeirat: Prof. Dr. Dietrich Abeck, München; Dr. Bettina Born, Reutlingen; Zürich; Elvi Foss,
Podologin, Wundtherapeutin, Wadern; Dr. med. Pierre Foss, Dermatologe, Wadern; Klaus
Grünewald, RA Thomas Hollweck, Berlin; Braunschweig; Priv.-Doz. Dr. Thomas Klycsz, Straubing;
Sonia Lechtenbörger, Podologin, Diabetesberaterin DDG, Witten; Beatrix Negel-Riegel,
Podologin, Bernau; Priv.-Doz. Dr. Dr. Friedrich von Rheinbaben, Düsseldorf; Dr. med. Norbert
Scholz, Krefeld; Prof. Dr. Maximilian Spraul, Rheine; Prof. Dr. Manfred Wolff, Witten-Herdecke
Verlags-, Anzeigen- und Vertriebsleitung: Elke Zimmermann, Telefon: (0 89) 31 89 05-76,
Fax: (0 89) 31 89 05-53, E-Mail: elke.zimmermann@vnmonline.de
Es gilt die Anzeigenpreisliste Nr. 42 vom 1. 10. 2014
Informationen über Symposien und Fortbildungen: Podologie-Fortbildung:
Telefon: (0 89) 31 89 05-15 (Birgit Hemscheidt), E-Mail: akademie@vnmonline.de
Marketingleitung: Burkhard P. Bierschenck
ABONNENTEN- und KUNDENSERVICE: Leserservice Verlag Neuer Merkur,
65341 Eltville, Tel. (0 61 23) 9 23 82 30, Fax: (0 61 23) 9 23 82 44,
E-Mail: verlagneuermerkur@vuservice.de Servicezeiten: Montag bis Freitag 8 bis 17 Uhr
Podologie erscheint 10 × im Jahr. Jahresabonnement 99,– Euro/198,– SFr. Für Referendare,
Studenten, Schüler und Azubis gegen Einsendung einer entsprechenden Bescheinigung
51,– Euro/102,– SFr. Einzelheft 13,– Euro/26,– SFr. Die Euro-Preise beinhalten die
Versandkosten für Deutschland und Österreich, die SFr-Preise die Versandkosten für die
Schweiz. Bei Versand ins übrige Ausland werden die Porto-Mehrkosten berechnet.
Die Abodauer beträgt ein Jahr. Das Abo verlängert sich automatisch um ein weiteres Jahr,
wenn es nicht zwei Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird. Rabatte für
Sammelabonnements auf Anfrage.
SCHULEN, KLASSEN, LEHRER: Telefon (089) 31 89 05-54, Telefax (089) 31 89 05-53
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Redaktion vnmonline.de: Markus Duffhaus
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42 © Podologie, LXV, Heft 10/2014

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