Aufnahmeantrag für eine Einzelmitgliedschaft - Tekom
Aufnahmeantrag für eine Einzelmitgliedschaft - Tekom
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AUFNAHMEANTRAG<br />
Stand 1.11.2013<br />
<strong>Einzelmitgliedschaft</strong><br />
Einmalige Aufnahmegebühr: 51 EUR<br />
<strong>Einzelmitgliedschaft</strong> mit<br />
ermäßigter Gebühr*<br />
Einmalige Aufnahmegebühr: entfällt<br />
Firmenmitgliedschaft<br />
bis 5 Mitglieder<br />
bis 10 Mitglieder<br />
(Bitte Personenbogen beilegen)<br />
Einmalige Aufnahmegebühr: 51 EUR<br />
Hochschulmitgliedschaft<br />
Einmalige Aufnahmegebühr: 51 EUR<br />
Für Mitgliedsländer, die der EU<br />
nach 2004 beigetreten sind**<br />
<strong>Einzelmitgliedschaft</strong><br />
Einmalige Aufnahmegebühr: 50 EUR<br />
Firmenmitgliedschaft<br />
bis 5 Mitglieder<br />
bis 10 Mitglieder<br />
(Bitte Personenbogen beilegen)<br />
Einmalige Aufnahmegebühr: 50 EUR<br />
Sie sind Student(in), Auszubildende(r), Volontär(in) oder Teilnehmer an Weiterbildungen bei tekom-akkreditierten Ausbildungsinstituten?<br />
Dann verwenden Sie bitte den <strong>Aufnahmeantrag</strong> <strong>für</strong> Studenten, Auszubildende, Volontäre und Teilnehmer an Weiterbildungen bei tekomakkreditierten<br />
Ausbildungsinstituten.<br />
I. Firmenanschrift II. Privatanschrift<br />
Frau Herr Frau Herr<br />
Titel / Vorname / Nachname<br />
Titel / Vorname / Nachname<br />
Firmenbezeichnung 1<br />
Straße / Hausnummer / Postfach<br />
Firmenbezeichnung 2<br />
PLZ / Ort / Land<br />
Abteilung Telefon Fax<br />
Straße / Hausnummer / Postfach<br />
E-Mail<br />
PLZ / Ort / Land<br />
Telefon Fax Bitte schicken Sie m<strong>eine</strong> Post an folgende Adresse:<br />
Firmenanschrift Privatanschrift<br />
E-Mail<br />
III. Rechnungsanschrift<br />
Bitte schicken Sie m<strong>eine</strong> Beitragsrechnung an folgende Adresse:<br />
Firmenanschrift<br />
Privatanschrift<br />
falls abweichend, bitte hier eintragen:<br />
Bitte beachten Sie:<br />
Wird der Mitgliedsbeitrag nicht privat, sondern von der Firma<br />
bezahlt, sind nachfolgend die Gegenzeichnung <strong>eine</strong>r unterschriftsberechtigten<br />
Person der Firma und ein Firmenstempel nötig.<br />
Zeile 1<br />
Ort / Datum<br />
Zeile 2<br />
Name<br />
Straße / Hausnummer / Postfach<br />
Abteilung<br />
PLZ / Ort / Land<br />
Auftragsnummer Ihrer Firma<br />
Unterschrift + Firmenstempel<br />
M<strong>eine</strong> berufliche Position:<br />
Geschäfts- Abteilungsleiter(in) Gruppenleiter(in) Projektleiter(in) Sachbearbeiter(in) Assistent(in)<br />
führer(in)<br />
Freiberuflich / selbstständig (ohne Angestellte)<br />
Selbstständig (mit festen Angestellten)<br />
Lehrer(in) / Hochschullehrer(in)<br />
Sonstiges:<br />
Ich bin in folgender Branche tätig: Bitte kreuzen Sie dazu auf dem beigefügten Statistikbogen (auf Seite 3) die entsprechende Branche an.<br />
Mitglieder werben Mitglieder:<br />
Ich wurde geworben von (Vorname, Familienname) tekom-Mitgliedsnummer Prämienwunsch (siehe www.tekom.de)<br />
* Arbeitslose, Pensionäre u. Rentner können gegen Vorlage <strong>eine</strong>r Bestätigung (Fotokopie) <strong>eine</strong> ermäßigte Gebühr beantragen.<br />
** Mitgliedsländer, die der EU mit Wirkung ab 01.01.2004 beigetreten sind.<br />
Kündigungsfrist: 3 Monate zum Ende <strong>eine</strong>s Kalenderjahres.<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Technische Kommunikation – tekom e.V. Rotebühlstraße 64 70178 Stuttgart Fax: +49 711 65704-99 info@tekom.de Seite 1 von 3
IV. Erklärungen<br />
Ich erkläre, dass die Angaben in diesem <strong>Aufnahmeantrag</strong> der Wahrheit entsprechen, und beantrage hiermit<br />
die Aufnahme in die Gesellschaft <strong>für</strong> Technische Kommunikation – tekom e.V. (im Folgenden: tekom)<br />
entsprechend der eingangs gemachten Angaben <strong>für</strong> mich selbst/<strong>für</strong> die von mir vertretene Firma oder<br />
Hochschule. Mit Unterzeichnung des Antrages gebe ich ferner folgende Erklärungen <strong>für</strong> mich selbst oder <strong>für</strong><br />
die durch mich vertretene Firma/Hochschule ab:<br />
1. Die Satzung erkenne ich als verbindlich an. Die Satzung ist auf dem tekom-WebPortal abrufbar. Gleiches gilt<br />
<strong>für</strong> die durch die Gremien der tekom gefassten Beschlüsse und sonstigen Leitlinien der Zusammenarbeit wie<br />
der tekom-Verhaltenskodex und die Compliance-Regeln der tekom.<br />
2. Ich bin damit einverstanden, dass m<strong>eine</strong> obigen und auch in Zukunft folgenden Angaben in der tekom-<br />
Mitgliederdatenbank (im Folgenden: Daten) <strong>für</strong> die Dauer der Mitgliedschaft gespeichert und von der<br />
tekom zu Zwecken der Vereinsverwaltung und vereinsinternen Organisation z.B. zur Versendung von<br />
Wahlunterlagen, Bewerbungen von Leistungen <strong>für</strong> die Mitglieder, Einladungen der Regionalgruppen<br />
verwendet werden. Dies schließt ggf. auch die Nutzung der Daten durch die tcworld GmbH, den<br />
Veranstaltungsdienstleister der tekom ein.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Antragstellers*<br />
3. Bis zum jederzeit möglichen Widerruf bin ich damit einverstanden, Mitteilungen über neue tekom-<br />
Publikationen, Einladungen zu anstehenden Veranstaltungen, Konferenzen (wie z.B. der tekom-Tagung) und<br />
Trainingsprogrammen von der tekom und der tcworld GmbH, dem Veranstaltungsdienstleister der tekom,<br />
auch per E-Mail oder telefonisch zu erhalten. Bis zum Widerruf stimme ich zu, dass die tekom m<strong>eine</strong> Daten<br />
mit der tcworld GmbH teilt und dass die tcworld GmbH sie zu o.g. Zwecken verwendet.<br />
M<strong>eine</strong> Daten werden nicht an Dritte weitergegeben oder verkauft.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Antragstellers<br />
V. Lastschriftermächtigung (nur innerhalb Deutschlands möglich)<br />
Der Mitgliedsbeitrag ist zu Anfang des Kalenderjahres fällig. Die Abbuchung erfolgt jeweils Anfang Februar. Die<br />
Lastschriftermächtigung kann von mir jederzeit widerrufen werden. Ich ermächtige die tekom, den<br />
Mitgliedsbeitrag laut gültiger Gebührenliste bis auf Widerruf von m<strong>eine</strong>m Konto (kein Sparkonto) abzubuchen.<br />
Name der Bank, Sparkasse oder Postbank<br />
Kontonummer<br />
Bankleitzahl<br />
Kontoinhaber (Vorname, Nachname)<br />
Straße / Hausnummer<br />
PLZ / Ort / Land<br />
Telefonnummer<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Antragstellers<br />
* Nur mit Ihrer Unterschrift können Sie in die tekom aufgenommen werden.<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Technische Kommunikation – tekom e.V. Rotebühlstraße 64 70178 Stuttgart Fax: +49 711 65704-99 info@tekom.de Seite 2 von 3
VI. Statistikbogen<br />
Bitte kreuzen Sie Ihre Branche an.<br />
Es ist nur ein Kreuz pro Person möglich.<br />
A. Erzeugnisse<br />
01 Chemische, pharmazeutische und<br />
biotechnologische Erzeugnisse; Gummi- und<br />
Kunststoffwaren<br />
02 Herstellung von Nahrungs- und Genussmitteln<br />
B. Maschinen, Anlagen, Geräte,<br />
Produktionstechnik<br />
03 Werkzeugmaschinen; Sondermaschinenbau;<br />
Fertigungssysteme; Antriebs- und<br />
Fördertechnik; Industriewerkzeuge (inkl.<br />
elektrische)<br />
04 Großanlagen- und Kraftwerksbau<br />
05 Antriebs- und Steuerungstechnik; Robotic;<br />
Automation; elektrische Antriebe; Prüf- und<br />
Messgeräte; elektronische Systeme<br />
06 Verbrennungsmotoren; Turbinen; Öfen;<br />
Brenner<br />
07 Sanitärtechnik; Gebäude- und Industrie-<br />
Armaturen<br />
08 Kälte- und Wärmetechnik; Brennstoffzellen;<br />
Pumpen; Kompressoren; Druckgeräte<br />
09 Medizingeräte (inkl. Elektromedizin);<br />
Laborgeräte; Orthopädie<br />
10 Optische Geräte<br />
11 Wehrtechnik; Waffensysteme; Marineschiffsbau<br />
C. Geräte <strong>für</strong> Endanwender<br />
12 Haushaltsgeräte; Geräte und Werkzeuge <strong>für</strong><br />
Heim- und Handwerk (elektrisch und nicht<br />
elektrisch)<br />
13 Consumer Electronics (u.a. Audio- und<br />
Videogeräte inkl. Komponenten, Rundfunk,<br />
Fernsehen, Telekommunikation, Mobilfunk);<br />
Bürogeräte (u.a. Drucker, Scanner, Kopierer)<br />
D. Elektrotechnik und Elektronik<br />
14 Geräte und Anlagen der elektronischen<br />
Informations- und Datenverarbeitung;<br />
(Hardware, Peripherie); Nachrichten- und<br />
Vermittlungstechnik<br />
15 Elektronische und elektromechanische<br />
Bauelemente- und Gruppen; Schaltgeräte;<br />
elektronische Regler; Elektroinstallationsgeräte;<br />
Beleuchtungstechnik, Sicherungssysteme<br />
E. Fahrzeuge, Flugzeuge, Schiffe<br />
F. Software<br />
16 Fahrzeugbau (KFZ, Nutzfahrzeuge,<br />
Baufahrzeuge, Landwirtschaftsfahrzeuge<br />
und -maschinen, Spezialfahrzeuge),<br />
Schiffsbau<br />
17 Zulieferer <strong>für</strong> Fahrzeugbau<br />
18 Luft- und Raumfahrt<br />
19 Softwareentwicklung (Datenverarbeitung,<br />
Datenbanken)<br />
G. Handel, Banken und Versicherungen<br />
20 Organisation, IT-Beratung, Schulung in<br />
Banken und Versicherungen<br />
H. Öffentliche Hand<br />
21 Organisation, IT-Beratung, Schulung in<br />
Handel und öffentliche Verwaltung<br />
I. Dienstleistung<br />
22 Erstellung Technischer Dokumentation<br />
(Redaktion, Grafik, Schreiben, Layout)<br />
23 Fremdsprachenübersetzung<br />
24 Druckdienstleistungen; Verlage<br />
25 Ingenieursleistungen<br />
26 Sonstige Dienstleistungen <strong>für</strong> die<br />
Technische Dokumentation (u.a.<br />
Softwareberatung;<br />
Datenverarbeitungsdienste, CE-<br />
Kennzeichnung: Gefahrenanalyse,<br />
Zertifizierung)<br />
J. Aus- und Weiterbildung<br />
27 Private Anbieter von Aus- und<br />
Weiterbildung<br />
28 Öffentliche Hochschulen und<br />
Universitäten, inkl. Hochschullehrer<br />
29 Öffentliche gewerbliche Schulen und<br />
Berufsschulen, inkl. Lehrer<br />
30 Schüler und Studenten<br />
K. Sonstige (bitte Branche eintragen)<br />
Titel / Vorname / Nachname<br />
Firmenname und Adresse<br />
Gesellschaft <strong>für</strong> Technische Kommunikation – tekom e.V. Rotebühlstraße 64 70178 Stuttgart Fax: +49 711 65704-99 info@tekom.de Seite 3 von 3
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