Respirationstrakt - Frintroper Praxis für Naturheilkunde

Respirationstrakt
Anatomie/ Physiologie
Der Respirationstrakt besteht aus:
– Nase, mit
– Nasennebenhöhlen,
– Tränennasengang,
– Pharynx (Rachen), mit
– Nasopharynx, mit
– Tuba eustachii (Eustachische Röhre),
– Tonsilla pharyngea (Rachenmandeln),
– Oropharynx (Mundrachen), mit
– Tonsillae palatinae (Gaumentonsillen)
– Larynpharynx,
– Trachea,
– Bronchien, mit
– Bronchus principalis dexter et sinister,
– Bronchien,
– Bronchioli,
– Bronchioli alveolares,
– Sacculi alveolares mit Alveolen
– Pulmo (Lungen), mit
– Lobi pulmonales,
– Segmenta bronchopulmonalia,
– Lobuli pulmonales,
– Azini,
– Pleura, mit
– Pleura parietalis,
– Pleura visceralis.

An der äußeren Nase lassen sich :
- Nasenwurzel (Radix nasi),
- Nasenrücken (Dorsum nasi),
- Nasenspitze (Apex nasi),
- Nasenflügel (Alae nasi) unterscheiden.
Nase
Die Nasenwurzel wird von Knochen getragen,
die übrigen Teile von einer Reihe kleiner
hyaliner Knorpel, die verformbar und
gegeneinander verschieblich sind.
Der Zugang zu den paarigen Nasenhöhlen
erfolgt von außen durch die Nasenlöcher , die
hintere Öffnung in die Pars nasalis des
Pharynx bilden die Choanae.
Getrennt werden die beiden Nasenhöhlen durch
die Nasenscheidewand, (Septum nasi), mit
einem knöchernen, knorpeligen und ganz vorne
mit einem häutigen Anteil.
Seitliche knöcherne Wand der linken Nasenhöhle

Das Dach der Nasenhöhle wird von den Siebbeinplatten des Siebbeines gebildet.
Hier ziehen die Richfäden des N. olfactorius durch.
Die seitliche Wand der Nasenhöhle ist durch drei Nasenmuscheln (Conchae)
vergrößert, die jede Nasenhöhle in drei Gänge unterteilt (oberer, mittlerer, unterer
Nasengang).
Die Nasenhöhlen stehen in Verbindung mit:
– der Stirnhöhle (Sinus frontalis),
– der Kiefernhöhle (Sinus maxillaris),
– der Keilbeinhöhle (Sinus splenoidalis),
– den Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales),
– dem Tränennasengang
(Ductus nasolacrimalis),
– dem Nasen- Rachen- Raum und über die
– Tuba eustachii mit dem Mittelohr.
– Über den Rachen stehen sie mit den
unteren Atemwegen in Verbindung.
Funktion der Nase
Die Nasenhöhle hat im wesentlichen drei Funktionen:
– Erwärmung , Vorreinigung und Anfeuchtung der Atemluft:
– Um diese Aufgabe zu erfüllen finden sich im vorderen Abschnitt der Nase:
– besonders dicke Haare, (Vibrissen), sowie
– zahlreiche Talgdrüsen und apokrine Knäueldrüsen.
– Im hinteren Teil der vorderen Nase verliert das Epithel seine Hornschicht und
geht in
– respiratorische Epithel über. Dort ist die Wand der Nasenhöhle mit
– Schleimhaut überzogen. Auf deren Oberfläche befindet sich ein
– mehrreihiges Flimmerepithel, auf diesem Epithel sitzen
– Flimmerhärchen (Zilien), die sich rhythmisch in Richtung Nasenausgang
bewegen. Dadurch werden Staub und Bakterien wieder nach außen
befördert.
– Wir finden außerdem viele
– mukoseröse Glandulae nasales, die bei Schnupfen vermehrt Sekret
abgeben.
– Einen weitlumigen Venenplexus (Plexus cavernosum concharum) finden
wir ebenfalls, der sehr dicht ist und zu starkem Nasenbluten führen kann.
– Die Durchblutung wird über den V. und VII. Hirnnerven gesteuert: Je
kälter die Einatemluft ist, desto stärker wird die Schleimhaut durchblutet.

– Beherbergung des Riechorgans:
– Die Riechzone (Regio olfactoria) besteht aus 4 je centgroßen Feldern, die im
mittleren Teil der oberen Nasenmuschel liegen.
– Die Regio olfactoria besteht aus Stütz- und
Sinneszellen.
– Die Sinneszellen haben einen langen
kolbenartigen Fortsatz zur Oberfläche, von
den Sinneshaare ihren Ursprung nehmen.
– Diese liegen in einer Schleimschicht.
– Die im Schleim gelösten Partikel der
Atemluft geben den Reiz an die Sinneszellen.
– Die Sinneszellen haben einen zentripetalen
Neuriten, der durch das
Siebbein das primäre Riechzentrum erreicht.
– Diese Riechkörper sind der Beginn des
I. Hirnnervens (N. olfactorius).
– Durch den Geruchssinn wird auch der Geschmackssinn beeinflußt.
– Wenn die Riechschleimhaut durch einen Schnupfen verlegt ist, schmeckt man
kaum noch etwas.
– Andererseits wird durch den Duft von leckeren Speisen die Speichel- und
Gastrinproduktion in Gang gebracht.
– Schlechter Geruch von verdorbenen Speisen wiederum warnt vor dem Verzehr.
– Resonanzraum für die Stimme.
– Siehe unten.
– Arterien:
Gefäße und Nerven
– An der arteriellen Versorgung der Nasenschleimhaut sind 3 Arterien beteiligt.
– A. ethmoidalis anterior und superior aus der A. ophtalmica und der
– A. nasalis posterior aus einem Ast der A. maxillaris.
– Venen:
– Der venöse Abfluß läuft über die Vv. ethmoidales und V. ophtalmica
superior in den Plexus cavernosus in die äußeren Gesichtsvenen.
– Lymphbahnen:
– Die Lymphe wird über die
– Ndd. submandibularis, Ndd. retropharyngeii in die überregionalen Ndd.
cervicalis profundi.
– Nerven:
– Äste des V. Hirnnerven innerviert die Nase.

Nasennebenhöhlen
– Die Nasennebenhöhlen dienen der:
– Gewichtsverminderung des knöchenden Schädels, ferner stellen sie einen
– Resonanzraum für die Stimme dar.
– Des weiteren haben sie außerdem die Aufgabe,
– die Atemluft zu säubern, anzufeuchten und anzuwärmen.
Sinus frontalis (Stirnbeinhöhle)
– Die Stirnbeinhöhle ruft den individuell unterschiedlich stark ausgeprägten
Augenwulst hervor.
– Der Boden des Sinus frontalis ist nur von einer dünnen Knochenlamelle von der
Orbita getrennt, sein Dach bildet einen großen Teil des Bodens der vorderen
Schädelgrube.
– Das Septum sinuum frontalis trennt die beiden Sinus paramedian. Der Sinus
einer Seite kann sich dadurch weit auf die Gegenseite ausdehnen.
– Der Sinus frontalis mündet in den mittleren Nasengang.
Sinus ethmoidales (Siebbeinzellen)
– Die Sinus ethmoidales grenzen medial an die Nasenhöhle, lateral an die
Augenhöhle, kaudal an die Kiefernhöhle, kranial an die vordere Schädelgrube.
– Es handelt sich dabei um ein differenziertes System unvollständig getrennter
Kammern.
– Die vorderen und mittleren Siebbeinzellen münden in den mittleren Nasengang,
die hinteren in den oberen Nasengang.

Sinus spenoidalis (Keilbeinhöhle)
– Die Keilbeinhöhle liegt im Corpus ossis spenoidale.
– Das Septum sinuum spenoidale trennt die beiden ungleich großen Höhlen
paramedian.
– Das Dach der Keilbeihöhle erscheint durch Ausbildung der Fossa
hypophysalis (Hypophysengrube) konvex.
– Die Seitenwand der Keibeinhöhle haben topographische Beziehungen zum
Sinus cavernosus und der A. carotis interna.
Sinus maxillaris (Kiefenhöhle)
– Die Kiefernhöhle ist die geräumigste Nebenhöhle der Nase.
– Sie grenzt, nur durch eine dünne Knochenlamelle getrennt, an die Orbita, medial
an die Nasenhöhle, unten an die Oberkieferzähne bzw. an den harten Gaumen.
– Der tiefste Punkt der Kiefernhöhle liegt unterhalb des Nasenbodens.
– Die Öffnung der Kiefernhöhle zur Nasenhöhle befindet sich im mittleren
Nasengang.

Lage und Bau:
Pharynx (Rachen)
– Der Rachen ist ein 12 – 15 cm langer fibro- muskulärer Schlauch, der sich von
der Schädelbasis bis zum Beginn des Ösophagus in Höhe des Ringknorpels
(C 6) erstreckt.
– Er verbindet gleichzeitig Mundhöhle und Ösophagus, sowie Nasenhöhle und
Kehlkopf.
Der Pharynx gliedert sich in 3 große Abschnitte:
– Pars nasalis pharyngis, (früher: Epipharynx, Nasenrachenraum)
– Der Nasenrachenraum erstreckt sich von den Nasenmuscheln bis zum
weichen Gaumen.
– An seinem Dach liegt die Tonsilla pharyngea.
– Er hat zwei Öffnungen zur Nasenhöhle und zwei Öffnungen, die in die
Eustachische Röhre führen. Die Ohrtrompete verbindet Rachen und
Mittelohr. Sie dient dem Druckausgleich im Mittelohr, indem sie sich beim
Schlucken öffnet.
– Schleimhaut:
– Die Schleimhaut um die Tubenöffnungen enthält lymphoretikuläres
Bindegewebe, Tonsilla tubaria, die sich nach unten fortsetzt,
„Seitenstrang“.
– Pars oralis pharyngis, (früher: Mesopharynx, Mundrachenraum)
– Der Mundrachenraum steht mit der Mundhöhle in Verbindung und erstreckt
sich vom weichen Gaumen bis zum Kehldeckel.
– Zwischen dem vorderen und dem hinteren Gaumenbogen befinden sich in
einer Nische die Gaumenmandeln (Tonsillae pallatinae).
– Mikroskopische Anatomie:
– Die Schleimhaut der Pars oralis bedeckt mehrschichtig unverhorntes
Plattenepihel. Die Lamina propria weist reichlich lymphoretikuläres
Gewebe auf, das zusammen mit den zu Tonsillen verdichteten
Abschnitten den Waldeyer- Rachenring bildet.
– In der Schleimhaut kommen zahlreiche muköse Drüsen vor.
– Pars laryngea pharyngis, (früher: Hypopharynx, Kehlkopfrachenraum)
– Der Kehlkopfrachenraum verläuft hinter dem Kehlkopf bis zur Speiseröhre.
– An der ventralen Wand des Kehlkopfrachenraumes finden wir
Schleimhauttaschen, an einer läuft ein Ast des N. laryngeus superior (ein
Ast von N. X). Fremdkörper, die den sensiblen Nerv reizen, können zu
einem sehr starkem Würgereflex führen.

Aufgaben:
– Der Nasenrachenraum gehört zum Luftweg,
– der Mundrachenraum zählt sowohl zum Luft- als auch zum Speiseweg,
– der Kehlkopfrachenraum wird zum Speiseweg gezählt.
– Im mittleren Teil dem Pars oralis, kreuzen sich die beiden Wege.
– Beim Schlucken wird mit Hilfe des Gaumensegels, des Zungengrundes und
des Kehldeckels der Luftweg verschlossen, damit es nicht zum „Verschlucken“
von Nahrung (Aspiration von Nahrung) kommen kann.
– Daneben ist der Rachen auch für das Sprechen bedeutsam, da durch seine
Formveränderung verschiedene Vokale gebildet werden.
Larynx (Kehlkopf)

Lage und Bau:
– Der Kehlkopf gehört zu den Atmungsorganen.
– Er beteiligt sich am Verschluß der unteren Luftwege und dient der
Tonbildung.
– Der Kehlkopf erstreckt sich vom Zungengrund bis zur Luftröhre.
– Er besteht aus neun Knorpeln ( hyalin und elastisch), die durch
– Gelenke ( 2 einachsige Gelenke, deren Achsen senkrecht aufeinanderstehen)
miteinander verbunden sind und durch
– Muskeln gegeneinander bewegt werden können, sowie
– Bindegewebsstrukturen, die u. a. Grundlage für die der Tonerzeugung dienenden
Stimmlippen sind.
Die drei größten Knorpel sind:
– Cartilago thyreoidea (Schildknorpel)
– Er bildet die vordere und seitliche Wand des
Kehlkopfes.
– Vor allem beim Mann ist die Vorwölbung des
Schildknorpels als „Adamsapfel“ deutlich
sichtbar.
– Epiglottis (Kehldeckel)
– Der Kehldeckel ist am Schildknorpel wie ein
Scharniergelenk befestigt.
– Beim Schluckakt legt er sich über den
Kehlkopfeingang und verhindert das Eindringen
von Speise in den Luftweg.
– Cartilago cricoidea (Ringknorpel)
– Er hat die Form eines Ringes, der vorne schmal
und hinten breit ist.
– Er bildet die Basis, auf der die anderen Knorpel
ruhen.
– Auf seinem Hinterrand sitzen die beiden
Stellknorpel für die Stimmbänder.
Entwicklungsgeschichtlich besteht der Kehlkopf
aus zwei Anteilen:
Einem entodermal- ephitelialem Anteil (aus der
Anlage des Lungendivertikels) aus der die
Schleimhaut hervorgeht und
einem mesenchymalem Anteil für Skelett, Muskeln,
Gefäße und Nerven des Kehlkopfes.

– Der Kehlkopf ist innen mit Schleimhaut ausgestattet.
– Schleimhautfalten bilden die Stimmbänder (Ligamenta vocalis).
– Unter der Schleimhautschicht sind elastische Fasern und Muskeln zu finden.
– Der Spalt zwischen den Stimmbändern heißt Stimmritze.
– Laute werden durch einen Verschlußmechanismus erzeugt.
– Dabei geraten die Stimmlippen durch den Luftstrom in Schwingung, wobei,
ähnlich wie bei einem Blasinstrument, Töne enstehen.
– Der erzeugte Ton ist umso höher, je höher die Spannung und je kürzer und dünner
die schwingenden Lippen sind.
– Während der Pubertät der Jungen kommt es zu einem starkem Wachstum des
Kehlkopfes, wobei die Stimmbänder länger werden.
– Als Folge davon kommt es zu einer tiefen Tonlage.
Der Kehlkopf weist einen Binnenraum auf, der an 2 Stellen durch Schleimhautfalten
eingeengt ist. Dadurch ergibt sich eine Gliederung des Kehlkopfs in :
– Vestibulum laryngis, das vom
Kehlkopfeingang bis zu den
paarigen Taschenbändern ( Plicae
vestibulares), falsche Stimmbänder;
reicht (Abstand 4 – 5 cm),
– Glottis, die sich von den
Taschenbändern bis zu den wahren
Stimmbändern (Abstand 0,5 – 1
cm),
– Cavum infraglottis, das sich unter
der Glottis bis zum Ende des Larynx
ausdehnt.

Aufgabe des Larynx:
– Der Kehlkopf hat zwei Hauptaufgaben:
– zum einen verschließt er beim Schluckakt den Luftweg gegen den Speiseweg,
zum anderen ist er an der
– Tonbildung beteiligt. Dabei hängt die Tonhöhe von der Länge und Spannung
der Stimmbänder ab.
– Phonation:
– Eingeleitet wird die Phonation dadurch, daß nach vorangegangener
Inspiration die Stimmritze verschlossen und dann der Verschluß durch
Expiration gesprengt wird.
– Die Tonerzeugung selbst beginnt, sobald die Stimmlippen in Schwingung
geraten.
– Ändert sich die Spannung des Stimmbandes durch Innervation betreffender
Muskeln, ändert sich auch die Schwingungszahl (Tonhöhe).
– Atmung:
– Bei ruhiger Atmung ist nur die Pars intercartilaginea geöffnet; bei
Forcierung der Atmung öffnen sich auch die vorderen Teile.
– Beim Husten erfolgt die Öffnung explosionsartig.
– Schutz der Atmungsorgane:
– Beim Eindringen von reizenden Gasen, kleiner Partikel, Flüssigkeiten oder
fester Bestandteile in den Kehlkopf kommt es zu einem reflektorischen
Glottisverschluß. Es folgt häufig reflektorisches Husten.
Mikroskopische Anatomie:
– Kehlkopfskelett:
– Die 3 größten Kehlkopfknorpel (s. o.) bestehen aus hyalinem Knorpel.
– Im Alter haben sie die Tendenz zu verkalken.
– Die kleinen Knorpel und die Epiglottis bestehen aus elastischem Knorpel.
– Kehlkopfmuskulatur:
– Die Muskulatur besteht aus Skelettmuskulatur.
– Schleimhaut:
– Die Epiglottis ist lingual von mehrschichtig unverhornten Plattenepithel
bedeckt, das durch Zapfen im papillären Bindegewebe verankert ist.
– Laryngeal liegt dagegen ein mehrschichtiges Flimmerepithel vor, das in
mehrreihig respiratorisches Epithel übergeht und sich nach unten fortsetzt.
– Nur die Plicae vocales zeigt ein mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel.
– Im Bereich der Plicae vocales ist die Schleimhaut unverschieblich mit der
Unterlage verwachsen.
– Der übrige Kehlkopfschleimhaut ist verschieblich. Die Lamina propria besteht
hier aus lockerem, retikulärem Bindegewebe, mit gemischten Drüsen.
– Eine ödematöse Schwellung der gefäßreichen Schleimhaut bringt durch
Ausbildung eines Glottisödems eine lebensbedrohliche Erstickungsgefahr mit
sich.

Trachea
– Die Trachea ist ein ca. 10 – 12 cm langer Schlauch, der unterhalb des
Ringknorpels des Kehlkopfes beginnt und mit der Aufzweigung in die beiden
Stammbronchien endet.
– Sie verläuft zum Teil im Hals und zum Teil im Brustkorb. Daher gliedert sich die
Trachea in einen:
– Pars cervikalis und einen
– Pars thoracalis.
– Die Pars cervikalis tracheae reicht vom 6./7. Halswirbel bis zur Apertura thoracis
superior.
– Die Pars thoracica von hier bis zur Birfurcatio tracheae.
– Sie liegt hinter der Schilddrüse und vor der Speiseröhre.
– Die Aufteilung in die beiden Stammbronchien (Birfurcatio) liegt in Höhe des
vierten Brustwirbels.
Wandbau:
An der Luftröhre unterscheidet man
verschiedene Schichten:
- Schleimhaut ( Mukosa, Tunica mucosa):
Sie bildet die Innenauskleidung der Luftröhre. An der
inneren Oberfläche der Schleimhaut befindet sich
Flimmerepithel, das die Aufgabe hat, Fremdkörperchen und
Schleim in den Rachen zu befördern. In diese Epithelschicht
sind viele schleimproduzierende Becherzellen eingelagert.
- Verschiebeschicht (Submukosa, Tela
submukosa):
Es ist eine bindegewebliche Verschiebeschicht.
- Knorpelspangen (Cartilago trachealis):
16 – 20 hufeisenförmige Knorpelspangen verstärken die
Wand der Luftröhre. Diese Spangen sind nicht zu Ringen
verschloßen, sondern ihre Hinterwand wird von elastischem
und kollagenem Bindegewebe gebildet, in das glatte
Muskelfasern eingelagert sind (Paries membranaceus mit
dem M. trachealis).
- Hüllschicht (Adventitia, Tela adventitia):
Es handelt sich um eine äußere lockere Bindegewebsschicht
aus kollagenen Fasern, die den Einbau der Luftröhre
gegenüber den Nachbarorganen dient.

Warum hat die Trachea Knorpelspangen ?
– Würde die Trachea wie der Ösophagus, nur als einfacher Muskelschlauch
bestehen, so könnte hier die Luft nach dem Unterdruck – Überdruck – System
nicht schnell genug bewegt werden.
– Bei einer Druckerhöhung würde sich das Rohr zwar ausweiten, bei einem Sog
dagegen würde es zusammenfallen und keine Luft mehr passieren können.
– Die Knorpelspangen versteifen die Trachea und garantieren so ihre ständige
Durchgängigkeit.
– Andererseits darf die Luftröhre nicht aus einer völlig starren Röhre bestehen,
sondern sie muß ständig ihre Lage, entsprechend der Vor- und
Rückwärtsbewegung des Kopfes, der Größenveränderung der Lungen, und beim
Schluckakt, anpassen.
Gefäßversorgung:
– Rr. Tracheales aus der A. Thyreoidea inferior versorgen die Trachea.
Innervation:
– Rr. Tracheales aus dem N. laryngeus recurrens und aus dem Brustgrenzstrang.
Topographie:
– Von der Seite zeigt sich, daß sich die Längsachse der Trachea kaudalwärts immer
mehr von der vorderen Thoraxwand entfernt, also schräg nach hinten gerichtet ist.
– Der Aortenbogen zieht links an ihr vorbei und drängt sie etwas nach rechts..
Im Bronchoskop ist die Pulsation der Aorta an dieser Stelle sichtbar.
– Vorne wird die Trachea vom Truncus brachiocephalicus gekreuzt.
– In der Rinne zwischen Trachea und Ösophagus zieht der N. laryngeus recurrens
nach oben.
– Nodi lymphatici paratracheales begleiten die Trachea.
Größere Lymphknotenpakete liegen im Birfurkationswinkel.
Mikroskopische Anatomie:
Die Wand der Trachea weist ein Bauprinzip auf das, wenn auch abgewandelt, bis zu
den peripheren Verzweigungen der Bronchien und Bronchiolen beibehalten wird.
Sie gliedert sich in:
– Tunica mucosa
– Lamina epithelialis (respiratorisches Epithel)
– Lamina propria (mit gemischten Drüsen)
– Tunica fibromusculocartilaginea
– M. trachealis bzw. M. bronchialis
– Tunica fibrocartilaginea: hyaline Knorpelspangen im Bindegewebe
– Tunica adventitia: lockeres Bindegewebe zur Verbindung der Umgebung.

– Die Lamina epithelialis:
– besteht aus respiratorischem Epithel.
– Die Oberfläche wird von Schleim bedeckt, der von Becherzellen und
Glandulae tracheales stammt.
– Durch den Schlag der Kinozilien wird der Schleim auf die Oberfläche verteilt
und mit anhaftenden Staubpartikel rachenwärts befördert.
– Die Lamina propria:
– ist eine kollagenfaserige Bindegewebeschicht mit elastischen Fasernetzen und
beherbergt die seromukösen Glandulae tracheales.
– Die elastischen Fasernetze schließen sich zu einer dichten Schicht, Lamina
fibrarum elasticarum, zusammen.
– Insgesamt haftet die Schleimhaut fest und unverschieblich auf ihrer Unterlage.
– Die Tunica fibromusculocartilaginea:
– befindet sich unter der Tunica mucosa und enthält charakteristische
Bestandteile die hufeisenförmigen Cartilagines tracheales aus hyalinem
Knorpel.
– Verbunden sind die Knorpelringe durch Kollagenfasergeflechte und elastische
Geflechte, die in das perichondrium einstrahlen.
– Der M. trachealis verbindet die freien Enden der hufeisenförmigen
Trachealringe und besteht aus glatten Muskelzellen.
– Die Tunica adentitia:
– setzt sich aus lockerem Bindegewebe zusammen, das die Verbindung zum
Mediastinum herstellt. Es ermöglicht die funktionsbedingten Verschiebungen
der Trachea beim Schlucken und Husten.

Funktionelle Gesichtspunkte:
Die Knorpelspangen der Trachea stehen intravital unter Spannung.
– Querspannung:
– Diese ensteht dadurch, daß ihre freien Enden durch den Tonus der glatten
Muskulatur des M. trachealis im paries membranaceus einander genähert
werden.
– Nach dem Tod läßt der Muskeltonus nach; das Lumen erweitert sich dann von
12 mm queren Durchmesser auf 16 mm.
– Im Leben liegt die Tunica mucosa über der Paries membanaceus in
Längsfalten.
– Längsspannung:
– Die Trachea steht außerdem ständig unter Längsspannung, die die elastischen
Fasernetze in den Ligg. Anularia verursachen.
– Wird der Kehlkopf während des Schluckens gehoben, so kehrt er anschließend
infolge der Längsspannung der Trachea wieder in seine Ausgangslage zurück.
– Husten:
– Beim Husten wird die Trachea durch die tiefe Inspiration zuerst ausgiebig
gedehnt.
– Bei der folgenden, durch die Hilfsatemmuskulatur unterstützten Exspiration
verkürzt sie sich.
– Durch die Dehnung wird der anhaftende Schleim gelockert und durch den
ausgestoßenen Luftstrom glottiswärts bewegt.
Bronchus principalis dexter et sinister
– Die beiden Hauptbronchien sind die Fortsetzung der Trachea bis zum Eintritt in
die Lungenpforte.
– Sie setzen sich außerhalb der Lunge in den Bronchus lobaris für den jeweiligen
Oberlappen fort.
– Der rechte Bronchus ist weitlumiger, steht steiler und setzt damit die
Verlaufsrichtung der Trachea fort.
– Der linke ist englumiger, mit 4- 5 cm fast doppelt so lang und verläuft mehr
horizontal. Beide bilden einen Winkel von ungefähr 70° .
– Klinischer Hinweis:
Die Stellung der beiden Bronchien bringt es mit sich, daß Fremdkörper häufiger in
den rechten Bronchus und damit in die rechte Lunge gelangen..
Das trifft auch für die Häufigkeit der Bronchopneumonie zu.

Pulmo, Lunge
– Die Lungen sind durch Bindegewebe zu geschlossenen Einheiten
zusammengefaßte baumartige Aufteilungen der Bronchien und deren
Endverzweigungen.
– Aus diesem Grund wird sowohl über die Gestalt und Gliederung, als auch über
Verästelungen des Bronchialbaums und seiner Enden berichtet.
– Den volumenmäßig größten Anteil am Aufbau der Lunge haben die Endabschnitte
des Bronchialbaumes, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Entwicklung:
– Die Lunge ensteht wie eine Drüse aus dem Darmrohr.
– Beteiligt sind ein:
– entodermal- epithelialer Anteil und ein
– mesenterialer Anteil.
– Aus dem entodermal- epithelialen Anteil ist bereits das Lungendivertikel
paarig angelegt. Das Wachstum der beiden Lungenanlagen geht eine Abspaltung
vom Vorderdarm einher.
– Die Lungenknospen machen dann bis zur Geburt 17- 18 dichotome Teilungen
durch. Dabei läßt die rechte Lungenknospe schon bald die Anlage von 3 Lappen
erkennen, die linke von 2 Lappen.
– Aus den mesenchymalen Anteilen der Lungenanlage geht das große Gefäßnetz
der Lunge hervor und alle in der reifen Lunge vorhandenen Binde- und
Stützgewebe sowie die glatte Muskulatur.
– Mit zunehmender Reifung ensteht im Mesenchym zwischen den Epithelknospen
ein verzweigtes Netz.
– Andere Mesenchymzellen differenzieren sich zu Fibroblasten und erzeugen
elastische Fasern. Nerven wachsen ein
– Im Bereich der Bronchien ensteht aus den Mesemchymzellen dann glatte
Muskulatur und als Wandverstärkung Knorpel.

– Während der Geburt wird ein die Oberflächenspannung herabsetzender Stoff
von dem zunächst noch prismatischen Epithel sezerniert (Surfactant).
– Er breitet sich als Film auf der Oberfläche des Alveolarepithels aus.
– Ferner wird der Lungenkreislauf eingeschaltet und Zwerchfell- und
Thorakalatmung setzen ein.
– Nach der Geburt finden vermutlich noch 8 weitere Teilungsschritte der
terminalen Alveolen statt.
Zusammenfassung:
– Entoderm: Bronchial- und Alveolarepithel mit Drüsen.
– Mesoderm: Bindegewebe , Knorpel, Muskulatur, Gefäße und Pleura.
– Sekundär eingewanderte Anteile: vegetative Nervensystem.
Lungen des Erwachsenen
– Die Lungen sind paarige Organe, Pulmo dexter et sinister.
– Nur nach Fixation in situ gleicht ihre äußere Form dem Negativ der Pleurahöhlen,
andernfalls kollabieren die Lungen aufgrund ihrer Eigenelastizität.
– Man unterscheidet die Basis , die mit der Facies diaphragmatica auf der
Zwerchfellkuppe liegt.
– Die Facies mediastinalis weist zum Mittelfell, die faches costalis zur Innenseite
des mit Pleura parietalis ausgekleideten Brustkorbes.
– Die Lungenspitze, Apex pulmonis, setzt sich durch den Sulcus arteriae subclaviae
ab.
– An der Facies mediastinalis treten im Hilum pulmonalis Bronchien, Arterien,
Nerven in das Organ ein, Venen und Lymphgefäße aus. Hier findet auch der
Umschlag der Pleura visceralis (pulmonalis) in die Pleura parietalis statt.

Gliederung:
Jede Lunge gliedert sich in:
– Lobi pulmonales (Lappen),
– Segmenta bronchiopulmonalia (Segmente)
– Lobuli pulmonales (Läppchen)
– Azini.
– Lobi pulmonales:
– die Lungenläppchen sind durch Fissurae interlobares voneinander getrennt, die
fast bis zum Hilum einschneiden.
– Bedeckt werden die Lappen von Pleura visceralis, die in der Tiefe der Fissuren
auf den Nachbarlappen übergeht.
– Die Anzahl der Lappen ist seitendifferent.
– Linke Lunge:
– Sie besteht aus 2 Lappen, Lobus superior und Lobus inferior. Die
Trennung erfolgt durch die Fissura obliqua.
– Als Ganzes ist die Lunge weniger voluminös als die rechte, ihr Volumen
beträgt ungefähr 1400 cm².
– Das geht darauf zurück, daß das Herz hier raumfordernd ist.
– Rechte Lunge:
– Ihr Volumen beträgt ungefähr 1500 cm². Sie wird in 3 Lappen unterteilt,
nämlich Lobus superior, Lobus inferior und Lobus medius.
– Während bei der Betrachtung von dorsal Lobus superior und Lobus inferior
sichtbar sind, schiebt sich seitlich der Lobus medius zwischen den Lobus
superior und inferior.
– Die Trennung der Lappen erfolgt durch die Fissura horizontalis und der
Fissura obliqua.
– Klinischer Hinweis:
– Es kann sein, daß durch Bakterien oder Viren hervorgerufene
Lungenentzündungen nur einen Lappen befallen, Lobärpneumonie.
– Segmenta bronchopulmonaria:
– An der äußeren Oberfläche sind die Segmente nicht zu erkennen.
– Sie entstehen dadurch, daß Bindegewebe, Einheiten in der Lunge begrenzen, die
von einem größeren zentral gelegenen Bronchus (Segmentbronchus) und seinen
Ästen, sowie einem Ast der A. pulmonalis gebildet wird.
– Die Gestalt eines Segments ist keil- bis pyramidenförmig, die Spitze hilumwärts
gerichtet.

– Lobuli pulmonales:
– Auch die Lungenläppchen sind durch lockeres Bindegewebe abgegrenzt.(Septa
interlobularia).
– Sie haben eine polygonale Felderung an der Oberfläche.
– Der Durchmesser der Felder beträgt 1- 4 cm.
– Die Bedeutung der Läppchen wird in einer besseren Verformbarkeit der Lunge bei
der Atemexkursion gesehen.
– Klinischer Hinweis:
– Bei Aspiration von infektiösem Material kann es zur Entzündung nur einzelner
Läppchen kommen, lobuläre oder Bronchopneumonie.
– Azini:
– Als Azinus wird die Gesamtheit der einem Bronchiolus terminalis zugeordneten
Alveolen bezeichnet.
Funktioneller Bau:
Der funktionelle Bau der Lunge wird bestimmt von den:
– bronchialen Anteilen, Bronchialbaum.
– Hierbei handelt es sich um ein luftleitendes Röhrensystem, das gleichzeitig als
Stützapparat wirkt und von den Gefäßen begleitet wird.
– alveolaren Anteilen, den am Gasaustausch beteiligten Abschnitten.
Bronchialbaum:
Der Bronchialbaum besteht aus:
– Bronchus principalis dexter et sinister,
– Bronchi lobares,
– Bronchi segmentales,
– Bronchioli
– Bronchioli terminales.

– Bronchi lobares:
– Ihre Anzahl entspricht der der Lappen, rechts 3, links 2.
– Der Bronchus für den Oberlappen verläßt bereits außerhalb der Lunge den
Bronchus principalis, für den rechten Oberlappen etwa 1 cm hinter der Birfurcatio
tracheae.
– Bronchi segmentales:
– In der Regel weist jede der beiden Lungen 10 Segmentbronchien auf.
– Ihre Anzahl entspricht der der Lungensegmente.
– Bronchioli:
– Bronchioli enstehen durch jeweils dichotome Teilung aus vorhergehenden.
– Insgesamt bestehen 6- 12 Verzweigungen.
– Von Bronchioli wird gesprochen, wenn der Durchmesser über 1mm liegt.
– Bronchioli terminalis:
– Hierbei handelt es sich um Bronchioli mit einem Durchmesser unter 1 mm.
Mikroskopische Anatomie:
– Alle als Bronchi bezeichneten Abschnitte haben im Prinzip den gleichen Aufbau
wie die Trachea.
– Jedoch sind in den Bronchi lobares und segmentales statt der hufeisenförmigen
Knorpelspangen nur noch unregelmäßig geformte und im Verlauf immer kleiner
werdende Knorpelstückchen.
– Wir finden seromuköse Glandulae bronchiales sowie für die Abwehr Foliculi
lymphatici solitarii.
– Bronchioli:
– In der Wand der Bronchioli fehlen sowohl Knorpel als auch Drüsen. Nach distal
wird das Flimmerepithel niedriger, schließlich mehrreihig kubisch und die Anzahl
der Becherzellen nimmt ab.
– Die glatte Muskulatur nimmt zu.
– Bronchioli terminalis
– haben schließlich nur noch ein einschichtiges kubisches Flimmerepithel.

Alveolärer, dem Gasaustausch dienender Anteil:
Der alveoläre Anteil der Lunge besteht aus:
– Bronchi respiratorii (Bronchioles alveolares),
– Ductus alveolares mit Atria alveolaria uns Sacculi alveolares,
– Alveoli.
– Bronchioli respiratorii:
– Sie gehen aus den sich dichotom teilenden Bronchioli terminales hervor und teilen
sich ihrerseits bis zu 3mal dichotom. Ihr Durchmesser beträgt etwa 0,4 mm.
– Charakteristisch sind seitliche Vorwölbungen, Alveolen, deren Wände mit
Alveolarepithel ausgekleidet sind und dem Gasaustausch dienen.
– Zunächst treten Alveolen einzeln, dann immer häufiger auf.
– Die Zahl der Flimmerzellen nimmt nach distal ab.
– Unter dem Epithel liegen elastische Fasern und glatte Muskulatur.
– Klinischer Hinweis:
– Die anfallsweise Atemnot bei Asthma bronchiale beruht auf die krampfartige
Kontraktion der Muskulatur der Bronchiolen und einer vermehrten Sekretion
zähen Schleims. Bei überwiegender Vagusfunktion.
– Ductus alveolares:
– Ductus alveolares gehen aus den Bronchioli respiratorii durch 2- 10 fache
Teilung hervor.
– Ductus alveolares sind Gänge, deren Wände dicht beieinander liegende
Alveolen, bzw. Eingänge, Atria alveolaria, in Alveolengruppen, Sacculi
alveolares besitzen.
– Unter dem Epithel finden wir ein Netzwerk von Kollagenfasern, retikulären-
und elastischen Fasern sowie glatte Muskulatur.
– Alveolen:
– Die Alveolen sind für den Gasaustausch entscheidende Abschnitte der Lunge.
– Es handelt sich um sechskantartige Pyramidenstümpfe mit einem Durchmesser
von 0,15- 0,5 mm.
– Benachbarte Alveolen haben eine gemeinsame Wand, das Septum
interalveolare.
– Jede Lunge enthält etwa 300 Millionen Alveoli.
– Die Alveolen vergrößern die innere Oberfläche der Lunge bei mittlerer
Atemtiefe auf 120- 140 m².
– Ausgekleidet werden die Alveolen von Alveolarepithel, das 2 Zelltypen
aufweist:
– Alveolarepithelzellen (Pneumozyten) Typ I,
– Alveolarepithelzellen (Pneumozyten) Typ II.

Alveolarepithelzellen Typ I:
– Sie überwiegen, sind flach ausgezogen, dünn (50- 150 nm) und bilden eine
kontinuierliche Lage, sie werden deswegen auch Deckzellen genannt.
Alveolarepithelzellen Typ II:
– Sie sind sehr viel größer als Typ I und liegen häufig einzeln. Lediglich in den
Nischen der Alveolarwände bilden sie kleine Gruppen.
– Sie werden auch große Alveolarzellen genannt.
– Zytologisch betrachtet handelt es sich um sezernierende Zellen, mit den
entsprechenden Zellanteilen.
– Sie bilden einen Phospholipidfilm innerhalb des Flüssigkeitsfilm über die
gesamte Oberfläche der Alveole, den Surfactant.
– Er trägt zur Herabsetzung der Oberflächenspannung der Lungenalveolen bei.
– Der Surfactant wird andauernd von den Typ I Zellen und Makrophagen resorbiert
und von Typ II Zellen erneuert.
Interalveolarsepten:
– Sie bestehen aus kollagenen Fasern und retikulären Bindegewebe mit einem
dichten elastischen Netz, das für die Elastizität des Lungengewebes verantwortlich
ist.
– Sie führen die Kapillarverzweigungen der A. pulmonalis an das Alveolarepithel
heran.
Histophysiologie:
Für die Funktion der Lunge sind u.a. wichtig die:
– Blut- Luft- Schranke und die
– Schutzeinrichtung in den Atemwegen.
– Blut- Luft- Schranke:
– Sie befindet sich dort , wo die Kapillaren dem
Alveolarepithel angelagert sind.
– An dieser Stelle verschmelzen die Basalmembranen
des Alveolarepithels und der Kapillare, so das die
Entfernung zwischen Alveolarlichtung und
Kapillarlumen auf eine Diffusionsstrecke von
2,2 μm schwindet.

Schutzeinrichtung der Lunge:
– Sie dienen dazu, mit der Luft aufgenommene pathogene Keime abzufangen.
– Bis zu 5 μm große Partikelchen (ca. 50 %) werden schon in den oberen
Atemwegen zurückgehalten.
– In den unteren Atemwegen fängt der Schleimfilm auf der Oberfläche der Bronchi
und Bronchioli weitere Partikel ab.
– Der Zilienschlag transportiert diese samt Schleim in Richtung Pharynx.
– Schwebeteilchen, die in die Alveolen gelangen, werden durch die
Alveolarmakrophagen aufgenommen und gespeichert (Staubzellen).
– Diese Alveolarmakrophagen wandern aus dem Blut über die Alveolen ins
Bronchialsystem, wo sie ausgehustet werden.
– Ein weiterer Anteil des Staubs gelangt transzellulär in das Bindegewebe der
Alveolarwände. Histiozyten phagozytieren sie und lagern ihn ab.
Gefäßsystem:
Grundsätzlich sind in der Lunge:
– Vasa publica,
– Vasa privata.
– Vasa publica:
– Sie stehen im Dienst des Gasaustausches zwischen Luft und Blut.
– Die Vasa publica transportieren das CO2- reiches Blut aus den Körperkreislauf
zum Gasaustausch in die Lunge (Aa. Pulmonales) und nach der Oxigenierung zum
Herzen zurück (Vv. Pulmonales).
– Aa. und Vv. Pulmonales bilden mit ihren Kapillaren den kleinen Kreislauf.
– Der kleine Kreislauf ist ein Niederdrucksystem, der Druck beträgt ungefähr 20
mm Hg. Die Wanddicke der Gefäße ist entsprechend gering.
– Aa. pulmonales:
– Die beiden weitlumigen Gefäße gehen aus dem gemeinsamen Stamm des Truncus
pulmonalis hervor. Jede tritt in das Hilum pulmonis ein und schließt sich im
weiteren Velauf den Bronchien und Bronchiolen an
– Die A. pulmonalis ist eine Endarterie.
– Vv. pulmonales:
– Der Abfluß des mit O² angereicherten Blutes erfolgt über die venösen
Kapillarnetze. Sie sammeln sich in Venen, die in den Septa interlobularia
verlaufen und sich dann miteinander vereinigen und schließlich als Vv.
Pulmonales in das Mediastinum übertreten.

– Vasa privata:
– Sie dienen der Versorgung des überwiegenden Teils der Lungengewebes mit O².
– Zu ihnen gehören die Rami bronchiales, die direkt aus der Aorta thoracica
entspringen.
– Die Rr. bronchiales verlaufen im bronchialen Bindegewebe der Bronchien.
– Die Vv. bronchiales enstehen aus dem kapillaren Endstrecke und erhalten z. T.
auch Blut aus der Vv. pulmonales. Die Vv. bronchiales münden in die V. azygos
und hemiazygos.
– Zwischen den Vasa privata und der Vasa publica bestehen Anastomosen.
Lymphgefäße und Lymphknoten:
– Die Lymphgefäße beginnen im subpleuralen, interlobulären und peribronchialen
Bindegewebe.
– Sie führen die Lymphe den Nodi lymphatici mediasinales posteriores zu.
– Unter diesen sind besonders auffällig, die Nodi lymphatici broncho- pulmonales
am Lungenhilum, sowie die Nodi lymphatici trachebronchiales inferiores im
Birfurkationswinkel der Trachea. Von hier fließt die Lymphe in die
– Nodi lymphatici tracheo- bronchiales superior, dann in die Trunci
bronchomediastinales.
Innervation:
– Efferente parasympatische Fasern aus dem N. vagus und sympathische aus dem
Brustgrenzstrang bilden den Plexus pulmonalis, ein vor und hinter dem
Lungenhilus gelegenes Nervengeflecht..
– Der Sympatikus erweitert, der Parasympatikus verengt die Bronchien.

Pleura und Pleurahöhlen
Pleura, Brustfell
– Die Pleura bedeckt die Lungen. Sie untergliedert sich in:
– Pleura parietalis
– Pleura diaphragmatica,
– Pleura mediastinalis,
– Pleura costalis.
– Pleura visceralis.
Pleura parietalis:
– Die Pleura Parietalis ist die Auskleidung der Pleurahöhle. Unter Berücksichtigung
ihrer Beziehungen zur Umgebung wird sie über dem Zwerchfell als Pleura
diaphragmatica, über dem Mediastinum Pleura mediastinalis, über den Rippen
Pleura costalis bezeichnet.
Pleura viszeralis:
– Die Pleura viszeralis überzieht die Lungen mit Ausnahme des Hilums.
Mikroskopische Anatomie:
In der Lamina propria sind reichlich
elastische Fasern eingelagert, dadurch wird es
der Pleura möglich, sich den Volumenänderung
der Pleurahöhle und der Lungen anzupassen.
Die Tela subserosa besteht aus lockerem, teils
aus straffem Bindegewebe. Das lockere
Bindegewebe verbindet die Pleura verschieblich
mit ihrer Unterlage. Straff ist das Bindegewebe
im Bereich der Pleura costalis und des
Zwerchfells.
Innervation:
Nur die Pleura parietalis ist sensibel versorgt.
Schmerzempfindungen (z.B. bei Entzündungen)
werden über die Nn. intercostalis, Schmerzen
aus dem Bereich der Pleura mediastinalis und
diaphragmatica über den N phrenicus geleitet.

Cavitas pleuralis, Pleurahöhle
Die Pleurahöhlen sind in sich geschlossene Räume ohne Verbindung zur
Außenwelt.
Sie bestehen aus dem kapillären Spalt zwischen Pleura viszeralis und
Pleura parietalis und beinhalten geringe Mengen seröser Flüssigkeit
(Gleitflüssigkeit, ca. 5ml pro Pleurahöhle), die vom Pleuraepithel gebildet
und wieder resorbiert wird. Der Abtransport erfolgt über die Blutgefäße.
Weiterhin finden wir Recessus pleurales, Reserve- oder Komplementärräume. Sie
entstehen an den Übergängen von einem Abschnitt der Pleura parietalis in einen a
anderen.
– Bei einigen der Recessus liegen die die Blätter über größere Strecken aufeinander.
– Sie werden bei tiefer Einatmung voneinander abgehoben, um der sich
erweiternden Lunge Raum zur Ausdehnung zu geben. Wichtig sind der:
– Recessus costodiaphragmaticus: Er ist in der Axillarlinie 6- 7cm tief.
– Recessus costomediastinalis: ist im Bereich der Incisura cardiaca besonders
ausgebildet.
– Recessus phrenicomediastinalis: liegt dorsal zwischen Zwerchfell und
Mediastinum.
Physikalische Bedingungen:
– In der Pleurahöhle herrscht ein Unterdruck, der in Abhängigkeit von der Ein- und
Ausatmung zwischen -8 und -3 mmHg schwankt.
– Er wird durch die Retraktionskraft der Lunge hervorgerufen, die durch elastische
Strukturen im interalveolären und septalen Bindegewebe enstehen.
– Der Unterdruck im Pleuraspalt hat zur Folge, daß der atmosphärische Luftdruck
die Lunge an die Wand der Pleurahöhle preßt.
– Hinzu kommt, daß durch die seröse Flüssigkeit im kapillären Spalt des
Pleuraraums eine gleitende Verschiebunbg bei den Volumernschwankungen
zuläßt.
– Die Unversehrtheit der Pleura ist eine Voraussetzung für das Funktionieren der
Atemmechanik.

Topographische Beziehung zwischen Lunge und Pleura
Lunge und Pleura stehen in engen topographischen Beziehungen.
– Dabei sind die Grenzen der Pleura parietalis stationär,
– die Lungengrenzen in Abhängigkeit von der Volumenzunahme bzw. -abnahme
während der Atmung verschieblich.
Zur Ermittlung der Lungen- und Pleuragrenzen von der Oberfläche her, wird
von einem Koordinatensystem ausgegangen.
Lungengrenzen:
Die Angaben gelten für Lungen in respiratorischer Mittelstellung.
Rechte Lunge:
– Die Lungenspitze befindet sich in Höhe des 1. Brustwirbels 3- 5 cm über der
Clavikula, hier Auskultation der Lungenspitze.
– Von dieser Stelle aus verläuft die Lungengrenze hinter dem Manubrium und
Corpus sterni abwärts..
– In der Sternallinie schneidet sie die 6. Rippe und folgt ihr bis zur
Medioklavikularlinie.
– In der mittleren Axillarlinie kreuzt sie die 8., in der Skapularlinie die 10. und in
der Paravertebrallinie die 11. Rippe.
Linke Lunge:
Die Grenzen verlaufen ähnlich wie rechts, sie weichen nur in in der Incisura cardiaca
ab.
- Nachdem die Lungengrenze links in der Sternallinie bis zur 4. Rippe gelangt ist,
zieht sie bogenförmig nach unten. In der Medioklavikularlinie erreicht sie wieder die

6. Rippe und verläuft von hier ab wie auf der rechten Seite.
Pleuragrenzen
– Sie weichen von der Lungengrenzen nur im Bereich der Komplementärräume
auffällig ab.
– Die untere Pleuragrenze liegt beidseitig mindestens 2 cm höher al die untere
Thoraxapertur.
– Pleurafreie Dreiecke:
– Hinter dem Sternum weichen die Pleuragrenzen an 2 Stellen auseinander.
– Dadurch ensteht ein oberer Raum, indem der Thymus liegt und ein unterer, in
dessen Bereich der Herzbeutel direkt der vorderen Brustwand anliegt.
Unterschiede zwischen Lungen- und Pleuragrenzen:
– Der Unterschied zwischen Lungen- und Pleuragrenzen ist im Bereich der
Axillarlinie am Größten. Er beträgt in mittlerer Respirationsstellung ungefähr 8
cm.
– Bei tiefer Inspiration tritt die untere Lungengrenze hier um 4 cm tiefer , bei
maximaler Expiration um den gleichen Wert über die Stellung in mittlerer
Respirationslage nach oben.
– Bei normaler Atmung verschiebt sich die untere Lungengrenze um ungefähr 3- 4
cm.
____________________________________________________________________
Praktische Übungen:
Für die systematische körperliche Untersuchung reichen der Grundsatz
`` von Kopf bis Fuß´´
und fünf Methoden aus:
– Inspektion,
}IPPAF
– Palpation,
– Perkusion,
– Auskultation,
– Funktionsprüfung

a)
– Inspektion
b)
– Mit der Inspektion verschaffen wir uns erst einmal einen optischen
Gesamteindruck vom Patienten. Wir beobachten Statur, Körperhaltung,
Bewegungsabläufe, Gesicht und Mimik.
– Bei der Inspektion von begrenzten anatomischen Teilbereichen kommt es dann
auf das „genaue Hinschauen und Fühlen“ an. Wir achten auf Größe, Form,
Farbe sowie auf pathologische Veränderungen.
– Zur Inspektion im weiteren Sinne gehört auch das bewaffnete Auge, d. h. wir
beobachten mit Otoskop, Irismikroskop, usw.
– Wichtig ist auch die Lichtquelle für die Inspektion!
Einen leichten Ikterus kann man kaum bei gelbstichigem Licht feststellen,
genauso wenig eine leichte Zyanose bei blauhaltigem Neonlicht.
– Palpation:
c)
– Die Palpation ergänzt und sichert in vielen Fällen das Ergebnis der Inspektion.
– Palpieren heißt Befühlen oder Betasten und gleichzeitig den kinästethischen
Sinn für Lage und Vibration sowie für Temperatursinn benutzen. Hier biete
sich als Hilfe der Seitenvergleich mit anderen Körperregionen an.
– Beispiel: die vergleichende Palpation eines entzündeten Kniegelenks.
– Wir können palpatorisch beurteilen: Größe, Form, Struktur, Konsistenz,
Temperatur, Beweglichkeit, Resonanz über vibrierende Hohlräume,
Druckschmerzhaftigkeit der untersuchten Organe.
– Perkussion:
d)
– Das Beklopfen, die Perkussion des Körpers, gestattet uns Rückschlüsse auf die
Dichte des durch Klopfen in Schwingung versetzten Gewebes und dessen
Unversehrtheit (Beispiel: Kalotte). Sie kann aber auch zu Schmerzen an den
erkrankten Organen führen (Beispiel: Nieren, WS).
– Auskultation
– Wir auskultieren Herz und Lungen.
– Des weiteren können wir mit dem Stethoskop Darmgeräusche und über den
großen Arterien in der Systole ein dumpfes Gefäßgeräusch hören, weiterhin
können wir bei Hyperthyreose ein „Schwirren“ feststellen und bei
degenerativen Gelenksveränderungen Geräusche wahrnehmen.
e)
– Funktionsprüfungen
– Funktionsprüfungen werden im weiteren dargestellt.

Die Untersuchung des Thorax
Atemwege:
– Atemgeräusche, pfeifend:
– meist bei Expiration, sie haben ihren Ursprung in teilweisen Verschlüssen der
kleinsten Bronchien und Bronchioli, z. B. bei Bronchitis oder Asthma. Das
pfeifende Ausatemgeräusch ist meist verlängert.
– Auswurf*:
– man kann je nach Farbe und Konsistenz mit anderen Begleitsymptomen eine
Diagnose abgeben:
– Fieber: bei Infektionen
– Gewichtsverlust: Karzinom oder Tuberkulose,
– Hämoptysen treten früh bei einer Infektion auf, nach Wochen beim
Bronchialkarzinom.
– Brustschmerz*:
– Oberflächlicher Thoraxschmerz:
– Die Ursachen sind durch Palpation und Inspektion in der Regel leicht
zugänglich.
– Thoraxwandschmerz:
– Sie sind bewegungs- und atmungsabhängig. Sie werden durch Atmen,
Lachen, Husten usw. verstärkt, lassen in der Expiration nach.
– Tiefe, bewegungsunabhängige Thoraxschmerzen:
– Sie werden durch Fasern aus Th 1 bis Th 6 versorgt und kommunizieren mit
den Nerven aus dem Zervikalbereich. Sie sind druck- und
bewegungsunabhängig, meist scharf lokalisierbar. Die Art der Schmerzen
entspricht dem krampfartig einengenden Schmerztyp.
– Dyspnoe*:
– Die Patienten klagen über Dyspnoe, wenn sie das Atmen als Anstrengung
empfinden, die unabhängig von Atemfrequenz und Atemtiefe ist.
– Wir fragen den Patienten, wieviel Treppenstufen er ohne Schwierigkeiten
steigen kann.
– Orthopnoe, Ruhedyspnoe und Anstrengungsdyspnoe sind unterscheidbare
Schweregrade.
– Husten*:
– Reizhusten ist ein trockener unproduktiver, bellender Husten, der in vielen
Fällen in einen produktiven Husten übergeht.
– Beim produktiven husten fühlt der Patient nach dem Abhusten des Sekrets eine
Erleichterung.
– Zeitlich unterscheidbare Formen sind der nächtliche Husten mit Atemnot bei
Herzinsuffiziens oder der morgendliche Raucherhusten.
– Stridor:
– Stridor ist ein pfeifendes- knarzendes Inspirationsgeräusch durch Einengung
zwischen Larynx und Hauptbronchien durch Entzündungen, Fremdkörper oder
Neoplasmen.

Jeder Husten, der länger als 5 Wochen dauert, ist Karzinom oder Tbc verdächtig!
Inspektion des Thorax:
– Die Inspektion des Thorax beginnt mit dem Zählen der Atemzüge am stehenden
Patienten. (Pathologisch ist die Tachypnoe mit mehr als 25 Atemzüge / Min).
– Wir achten dabei auf die Symmetrie oder auf pathologische Veränderungen des
Thorax und dessen Form.
– Der Faßthorax ist die häufigste pathologische Veränderung und kommt bei
obstruktiven Lungenerkrankungen vor.
– Eine Voussure , die Vorwölbung der Thoraxwand tritt bei angeborenen oder
früh erworbenen Herzfehlern auf.
– Grobe Skoliosen und kyphotische Versteifungen bei Morbus Bechterew
haben Bedeutung für die Statik und schränken die Beweglichkeit des Thorax
ein.
– Trichter- und Hühnerbrust finden sich mit familiärer Häufung oder sind
rachitisbedingt und bei uns recht seltene Befunde.
– Nachschleppen nennt man die verzögerte und reduzierte Atemexkursion auf
einer Seite, z.B. bei Pleuritis oder Schwarte.
– Wir beobachten die Mammae und achten auf Schmerzen und knotige
Veränderungen.
– Gynäkomastie beim Mann weist im Erwachsenenalter, bei beidseitigem
Auftreten, auf eine hormonelle Störung hin, z.B. Hypophysenadenom,

Prostatakarzinom oder Morbus Cushing.
Perkussion:
– Wir perkutieren die linke und die rechte Thoraxhälfte und grenzen die
unterschiedlich dichten Organe wie Lunge und Leber voneinander ab.
– Drei Faktoren beeinflussen den Perkussionsschall des Thorax:
– die Schwingungsfähigkeit der beklopften Region,
– die Reaktion des Lungengewebes auf die Vibration der Thoraxwand,
– die Dämpfung der erzeugten Schwingung durch luftfreies Material bzw.
Flüssigkeit.
– Der sonore Klopfschall, mit großer Amplitude, den man über dem
gesunden Thorax findet, ist laut, anhaltend, tief.
– Den hypersonore Klopfschall finden wir beim Empyhsematiker oder beim
Pneumothorax.
– Die Dämpfung ist ein leiser Klopfschall , den wir bei luftleerem Gewebe
oder über Flüssigkeiten finden. ( Tip: den Schall findet ihr bei beklopfen
des Oberschenkels).
– Der tympanische Klopfschall ähnelt einem Klang und hat regelmäßige
Schwingungen. Wir finden ihn über Lungenkavernen und in
Darmschlingen.

Auskultation des Thorax:

– Pathologische Atemgeräusche:
– Verminderte Atemgeräusche entstehen durch verminderte Belüftung bei
Atemwegsobstruktion oder Abdrängung der Lunge von der Thoraxwand, z.B.
bei Erguß, Pleuraschwarte, oder Emphysem.
– Einseitige Verminderung oder komplettes Fehlen des Atemgeräusches läßt
uns an Ergußschwarte, Pneumothorax oder Bronchusverschluß denken.
– Nebengeräusche resultieren durch
Sekretfäden (trocken), oder
– Blasen (feucht).
– Trockene Nebengeräusche (Rasselgeräusche) sind meist in beiden
Atemphasen als Pfeifen oder Brummen zu hören und an der Thoraxwand als
Schwirren zu palpieren.
Sie werden durch zähflüssige Schleimfäden die durch den Luftstrom in
Schwingung versetzt werden hörbar.
– Bei chronischen Raucherbronchitiden, bei entzündlichen Prozeßen im
oberen Respirationtrakt.
– Beim asthmatischem Bronchospasmus sind die Atemgeräusche verstärkt
und in der Expiration länger.
– Feuchte Nebengeräusche (Rasselgeräusche) sind ein Zeichen für
Flüssigkeitsansammlungen in Bronchien und Alveolen.
– Großblasige Nebengeräusche deuten auf Sekret im Bereich der Bronchien
hin, kleinblasige (hochfrequente) Nebengeräusche entstehen , wenn Luft in
die flüssigkeitsgefüllten Bronchioli und Alveolen eindringt, z. B. beim
Lungenödem.
– Hohe tonähnliche Nebengeräusche enstehen bei Asthma oder Fibrose
(wenn ein Bronchus so verengt ist, daß die Wände in Kontakt kommen).
– Pleuritisches Reiben (selten) bei Pleuritis fibrinosa, sollte uns an Tbc
denken lassen.
– Hippokratisches Plätschern entsteht, wenn wir einen Patienten mit
Pneumothorax oder einem Emphysem schütteln.
Bitte auch gut und öfter die CD anhören

Peak flow:
���
Syn.: Tiffeneau- Test, Atemstoßtest.

Der Test läßt Rückschlüsse auf die Widerstände in den Atemwegen zu.
Der Patient wird aufgefordert nach tiefster Inspiration, so schnell wie möglich die
Luft wieder auszustoßen.
Man mißt die Ein- Sekundenkapazität:
im Normfall werden dabei 75- 80 % der Vitalkapzität wieder ausgeatmet.
Abweichungen lassen erkennen ob es sich um einen gesunden Patienten handelt, ob
es sich um eine obstruktive oder ob es sich um eine restrektive Lungenerkrankung
handelt.
– Röntgenuntersuchung:
Apparative Diagnostik:
– Die Röntgenuntersuchung hat bei bronchialen und pulmonalen Erkrankungen
zentrale Bedeutung. Sie dient der Differenzierung intra- und extrapulmonaler
Prozeße. Beachtung finden:
– Belüftete und unbelüftete Bezirke,
– Bronchienstrukturen,
– Änderung der Belüftung durch zellige, exudative, bindegewebliche und kalkige
Einlagerungen,
– Pleuraveränderungen, Herz und Gefäßbeschaffenheit in Bezug zur Norm,
– Fremdkörper.
– CT:
Das CT erlaubt Schichtaufnahmen, die zur genauen Lokalisation von bestimmten
Hohlräumen (Kavernen oder Abszeße) oder gewebigen Einlagerungen (z. B.
Tumoren) unerläßlich sind.
– MRT:
zur Zeit die genaueste Möglichkeit um intra sowie extrapulmonale Prozeße zu
differenzieren.
– Sonographie:
– da die Dichte des Lungengewebes sich bei In- und Expiration permanent
ändert, läßt die Sonographie keine guten Differenzierungen zu und hat somit
keine große Bedeutung in der Pulmonaldiagnostik.
– Bronchioskopie:
Die Bronchioskopie wird unter Lokalanästhesie durchgeführt.
– Mit dieser Untersuchungsmethode ist es möglich bis zu den Segmentbronchien
vorzudringen.
– Indikation:
– Fremdkörperaspiration,
– Verdacht auf Bronchial- Ca,
– DD bei auftretendem Herdgeschehen im Röntgenbild (Tumor, Abszeß,

chron. Pneumonie, Atelektase, Tuberkulose).
– Endobronchiale Sekretgewinnung.
– Thorakoskopie:
Bei der Thorakoskopie wird eine Optik durch einen ICR geführt, die auch über
einen Biobsiekanal verfügt. Dieser dient der Sichtbiobsie.
– Indikation:
– Abklärung unklarer Pleuraergüße und Pleuraerkrankungen.