Familienzulagen: Anmeldung für Nichterwerbstätige ... - SVA Zürich
Familienzulagen: Anmeldung für Nichterwerbstätige ... - SVA Zürich
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<strong>Familienzulagen</strong>:<br />
<strong>Anmeldung</strong> für<br />
Nichterwerbstätige<br />
123<br />
Familienausgleichskasse<br />
Sozialversicherungsanstalt<br />
des Kantons Zürich<br />
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich<br />
Tel 044 448 50 00, Fax 044 448 55 55<br />
www.svazurich.ch, info-ahv@svazurich.ch<br />
Haben Sie Kinder bis zum 16. Altersjahr, erwerbsunfähige<br />
Kinder bis zum 20. Altersjahr oder Kinder in<br />
Ausbildung bis zum 25. Altersjahr und bezahlen Sie die<br />
Beiträge als nichterwerbstätige Person bei der <strong>SVA</strong><br />
Zürich?<br />
1<br />
Antragstellerin / Antragsteller<br />
Abrechnungsnummer (xxx.xxx)<br />
Name<br />
Wenn ja, beantworten Sie bitte folgende Fragen:<br />
P Übersteigt Ihr steuerbares Einkommen der direkten<br />
Bundessteuer in der letzten rechtskräftigen Veranlagung<br />
CHF 42'120.00 (ohne Berücksichtigung von <strong>Familienzulagen</strong>,<br />
bis 31.12.2012: CHF 41'760.00)?<br />
a ja a nein<br />
Wenn nein, bitte Kopie der letzten rechtskräftigen<br />
Veranlagung beilegen.<br />
Vorname<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Telefonnummer tagsüber<br />
P Beziehen Sie oder Ihre Ehepartnerin / Ihr Ehepartner eine<br />
AHV-Altersrente?<br />
a ja a nein<br />
P Ist Ihre Ehepartnerin / Ihr Ehepartner als Selbständigerwerbende(r)<br />
tätig?<br />
a ja a nein<br />
P Beziehen Sie Ergänzungsleistungen?<br />
a ja a nein<br />
Nationalität<br />
Geburtsdatum<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
a ledig<br />
a verheiratet seit<br />
P Lebt Ihr Kind / leben Ihre Kinder weder in der Schweiz<br />
noch in einem EU-Land?<br />
a ja a nein<br />
P Bezieht bereits eine andere Person als Erwerbstätige(r) für<br />
dieses Kind / diese Kinder <strong>Familienzulagen</strong>?<br />
a ja a nein<br />
Wenn Sie eine Frage mit Ja beantwortet haben, können<br />
Sie die <strong>Familienzulagen</strong> nicht beziehen.<br />
Haben Sie alle Fragen mit Nein beantwortet, können wir<br />
Ihren Antrag näher prüfen. Bitte beantworten Sie in<br />
diesem Fall die nachfolgenden Fragen.<br />
2<br />
a verwitwet seit<br />
a geschieden seit<br />
a gerichtl. getrennt seit<br />
Bestätigung der Wohngemeinde<br />
Diese Bestätigung kann eingeholt werden, bevor die<br />
restlichen Fragen beantwortet werden.<br />
Die Wohngemeinde bestätigt, dass sie der antragstellenden<br />
Person keine Ergänzungsleistungen zur AHV/IV<br />
ausrichtet:<br />
SS<br />
Ort und Datum<br />
SS<br />
Unterschrift und Stempel<br />
Seite 1 von 5 <strong>Familienzulagen</strong>: <strong>Anmeldung</strong> für Nichterwerbstätige / V 01.2013 b
3<br />
Ehepartnerin / Ehepartner<br />
Name<br />
Vorname<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Geburtsdatum<br />
5<br />
Kinder (bis 25 Jahre)<br />
Für Kinder über 16 Jahre, die in der Schweiz in<br />
Ausbildung sind, ist eine Schulbestätigung, ein Studienausweis<br />
oder eine Kopie des Lehrvertrages<br />
beizulegen.<br />
Ausländische Personen haben für ihre Kinder eine<br />
Wohnsitzbestätigung einzureichen. Für Kinder mit<br />
Wohnsitz oder Ausbildung im Ausland siehe Merkblatt<br />
<strong>Familienzulagen</strong> für Nichterwerbstätige.<br />
1 Familienname<br />
Vorname<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Geburtsdatum<br />
Erwerbsart Ehepartnerin/Ehepartner<br />
a angestellt<br />
seit<br />
Firma<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Sie finden die AHV-Nummer auf der Krankenversicherungskarte.<br />
a leibliches/adoptiertes Kind<br />
a Stiefkind a Pflegekind<br />
a Geschwister a Enkel<br />
lebt im gemeinsamen Haushalt a ja a nein<br />
Wenn nein, wo lebt das Kind?<br />
Strasse<br />
Ist der Bruttojahreslohn in CHF Ihrer Ehepartnerin / Ihres<br />
Ehepartners höher als CHF 7020.00 (bis 31.12.2012:<br />
CHF 6960.00)?<br />
a ja a nein<br />
Bei Auszahlung im Tages- oder Stundenlohn bitte auf den<br />
geschätzten Bruttojahreslohn aufrechnen<br />
a selbständigerwerbend<br />
seit<br />
im Kanton<br />
PLZ, Ort<br />
Wohnstaat<br />
Bei geschiedenen Eltern: Wer hat die elterliche Sorge?<br />
(Kopie der ersten Seite und der entsprechenden Passage des<br />
Scheidungsurteils beilegen)<br />
4<br />
a nicht erwerbstätig<br />
a Hausfrau/Hausmann<br />
seit<br />
Ab wann beantragen Sie die <strong>Familienzulagen</strong>?<br />
Datum<br />
Bei ausländischen Kindern mit Wohnsitz in der Schweiz:<br />
Seit wann hält sich das Kind mit behördlicher Bewilligung<br />
hier auf?<br />
seit<br />
Nur ausfüllen für Kinder von 16 bis 25 Jahren in<br />
Ausbildung<br />
Art der Ausbildung<br />
Beziehen Sie oder eine andere Person für eines oder<br />
mehrere Kinder bereits eine Zulage?<br />
a ja a nein<br />
Wenn ja, wer und für welche Kinder?<br />
von<br />
Ist das Erwerbseinkommen des Kindes höher als<br />
CHF 28'080.00 im Jahr (bis 31.12.2012: CHF 27'840.00)?<br />
a ja a nein<br />
bis<br />
Wenn ja, bitten wir Sie, eine Kopie der Verfügung<br />
beizulegen.<br />
Seite 2 von 5 <strong>Familienzulagen</strong>: <strong>Anmeldung</strong> für Nichterwerbstätige / V 01.2013
2 Familienname<br />
Strasse<br />
Vorname<br />
PLZ, Ort<br />
Geburtsdatum<br />
Wohnstaat<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Sie finden die AHV-Nummer auf der Krankenversicherungskarte.<br />
a leibliches/adoptiertes Kind<br />
a Stiefkind a Pflegekind<br />
a Geschwister a Enkel<br />
lebt im gemeinsamen Haushalt a ja a nein<br />
Wenn nein, wo lebt das Kind?<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Wohnstaat<br />
Bei geschiedenen Eltern: Wer hat die elterliche Sorge?<br />
(Kopie der ersten Seite und der entsprechenden Passage des<br />
Scheidungsurteils beilegen)<br />
Bei ausländischen Kindern mit Wohnsitz in der Schweiz:<br />
Seit wann hält sich das Kind mit behördlicher Bewilligung<br />
hier auf?<br />
seit<br />
Bei geschiedenen Eltern: Wer hat die elterliche Sorge?<br />
(Kopie der ersten Seite und der entsprechenden Passage des<br />
Scheidungsurteils beilegen)<br />
Bei ausländischen Kindern mit Wohnsitz in der Schweiz:<br />
Seit wann hält sich das Kind mit behördlicher Bewilligung<br />
hier auf?<br />
seit<br />
Nur ausfüllen für Kinder von 16 bis 25 Jahren in<br />
Ausbildung<br />
Art der Ausbildung<br />
von<br />
Ist das Erwerbseinkommen des Kindes höher als<br />
CHF 28'080.00 im Jahr (bis 31.12.2012: CHF 27'840.00)?<br />
a ja a nein<br />
4 Familienname<br />
Vorname<br />
bis<br />
Nur ausfüllen für Kinder von 16 bis 25 Jahren in<br />
Ausbildung<br />
Art der Ausbildung<br />
von<br />
Ist das Erwerbseinkommen des Kindes höher als<br />
CHF 28'080.00 im Jahr (bis 31.12.2012: CHF 27'840.00)?<br />
a ja a nein<br />
3 Familienname<br />
Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
bis<br />
Geburtsdatum<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Sie finden die AHV-Nummer auf der Krankenversicherungskarte.<br />
a leibliches/adoptiertes Kind<br />
a Stiefkind a Pflegekind<br />
a Geschwister a Enkel<br />
lebt im gemeinsamen Haushalt a ja a nein<br />
Wenn nein, wo lebt das Kind?<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Wohnstaat<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Sie finden die AHV-Nummer auf der Krankenversicherungskarte.<br />
a leibliches/adoptiertes Kind<br />
a Stiefkind a Pflegekind<br />
a Geschwister a Enkel<br />
lebt im gemeinsamen Haushalt a ja a nein<br />
Wenn nein, wo lebt das Kind?<br />
Bei geschiedenen Eltern: Wer hat die elterliche Sorge?<br />
(Kopie der ersten Seite und der entsprechenden Passage des<br />
Scheidungsurteils beilegen)<br />
Bei ausländischen Kindern mit Wohnsitz in der Schweiz:<br />
Seit wann hält sich das Kind mit behördlicher Bewilligung<br />
hier auf?<br />
seit<br />
Seite 3 von 5 <strong>Familienzulagen</strong>: <strong>Anmeldung</strong> für Nichterwerbstätige / V 01.2013
6<br />
P<br />
Nur ausfüllen für Kinder von 16 bis 25 Jahren in<br />
Ausbildung<br />
Art der Ausbildung<br />
von<br />
Ist das Erwerbseinkommen des Kindes höher als<br />
CHF 28'080.00 im Jahr (bis 31.12.2012: CHF 27'840.00)?<br />
a ja a nein<br />
Wichtig<br />
Bitte beachten Sie, dass Sie uns jede Veränderung<br />
(Abbruch der Ausbildung oder Überschreitung der<br />
Einkommensgrenze bei Kindern in Ausbildung, Tod eines<br />
Kindes) unverzüglich melden müssen.<br />
Ergänzende Angaben<br />
1 Für Kinder aus geschiedener oder gerichtlich getrennter<br />
Ehe, Stiefkinder und aussereheliche Kinder<br />
Für aussereheliche Kinder Kopie des Anerkennungsscheines<br />
beilegen<br />
bis<br />
Ist der Bruttojahreslohn höher als CHF 7020.00 (bis<br />
31.12.2012: CHF 6960.00)?<br />
a ja a nein a unbekannt<br />
Bei Auszahlung im Tages- oder Stundenlohn bitte auf den<br />
geschätzten Bruttojahreslohn aufrechnen<br />
a selbständigerwerbend<br />
seit<br />
a nicht erwerbstätig<br />
a Hausfrau/Hausmann<br />
seit<br />
im Kanton<br />
2 Pflegekinder<br />
Bewilligung der Pflegekinderaufsicht beilegen<br />
Vornamen der Kinder<br />
Ist das Pflegeverhältnis dauernd?<br />
seit<br />
Vornamen der Kinder<br />
P Personalien des anderen Elternteils<br />
Name<br />
Wie viel Kostgeld (Unterhaltsbeiträge der leiblichen<br />
Eltern, Fürsorgebeiträge oder Sozialversicherungsbeiträge)<br />
erhalten Sie monatlich?<br />
CHF pro Kind<br />
Vorname<br />
Strasse<br />
P<br />
Personalien der leiblichen Mutter<br />
Name<br />
PLZ, Ort<br />
Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Strasse<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
PLZ, Ort<br />
Zivilstand<br />
seit<br />
Geburtsdatum<br />
Erwerbsart<br />
a angestellt<br />
seit<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Zivilstand<br />
seit<br />
Firma<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Seite 4 von 5 <strong>Familienzulagen</strong>: <strong>Anmeldung</strong> für Nichterwerbstätige / V 01.2013
P Personalien des leiblichen Vaters<br />
Name<br />
8<br />
Verpflichtung und Unterschrift der<br />
Antragstellerin / des Antragstellers<br />
7<br />
Vorname<br />
Strasse<br />
PLZ, Ort<br />
Geburtsdatum<br />
AHV-Nummer (756.xxxx.xxxx.xx)<br />
Zivilstand<br />
seit<br />
Konto für Rückzahlungen<br />
Auf welches Bank- oder Postkonto können wir ein<br />
allfälliges Guthaben überweisen?<br />
Kontonummer IBAN (CHxx xxxx xxxx xxxx xxxx x)<br />
Die <strong>Anmeldung</strong> ist unterschrieben und zusammen mit<br />
einer Kopie des Familienausweises oder Kopien der entsprechenden<br />
amtlichen Dokumente (letzte rechtskräftige<br />
Steuerveranlagung, Geburtsscheine, Ausländerausweis)<br />
einzusenden.<br />
Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie, dass<br />
P Ihr steuerbares Einkommen voraussichtlich auch im<br />
Bezugsjahr der <strong>Familienzulagen</strong> CHF 42'120.00 nicht<br />
übersteigen wird (ohne <strong>Familienzulagen</strong>, bis 31.12.2012:<br />
CHF 41'760.00);<br />
P alle Angaben vollständig und wahrheitsgetreu ausgefüllt<br />
wurden;<br />
P Sie zur Kenntnis nehmen, dass Sie sich strafbar machen,<br />
wenn Sie unwahre Angaben machen oder Tatsachen<br />
verschweigen;<br />
P Sie unaufgefordert alle Änderungen der gegenwärtigen<br />
Verhältnisse sofort der <strong>SVA</strong> Zürich mitteilen.<br />
Zu Unrecht erhaltene Zulagen müssen zurückerstattet<br />
werden.<br />
SS<br />
Ort und Datum<br />
SS<br />
Unterschrift<br />
SS<br />
Beilage<br />
P<br />
Weiteres Vorgehen<br />
Senden Sie bitte das ausgefüllte Formular inkl. Beilage(n)<br />
an folgende Adresse:<br />
<strong>SVA</strong> Zürich<br />
Familienausgleichskasse<br />
Postfach<br />
8087 Zürich<br />
Weitere Informationen finden Sie im Internet unter:<br />
www.svazurich.ch/familienzulagen (Merkblatt<br />
<strong>Familienzulagen</strong> für Nichterwerbstätige).<br />
Seite 5 von 5 <strong>Familienzulagen</strong>: <strong>Anmeldung</strong> für Nichterwerbstätige / V 01.2013
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