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INSUMED
Ernährungskonzepte
Katabolie nach
radikaler Zystektomie
Wirksamkeit einer hochdosierten Eiweißsubstitution
Zellner M., Ridderskamp D., Zanker F., Riedl R.
Fachartikel

Einführung:
Der Anteil präoperativ mangelernährter Patienten wird in der wenigen Literatur übereinstimmend
zwischen 45 und 66% angegeben. Obwohl bei präoperativer Mangelernährung ein signifikant
höheres Risiko für perioperative Komplikationen, Morbidität und Mortalität besteht, finden
sich auf urologischem Fachgebiet darüber kaum Untersuchungen (1, 3, 5).
Nach großen Operationen wie radikaler Zystektomie und Harnableitung durch Conduit-,
Pouch- oder Neoblasenbildung kommt es physiologisch zur metabolischen Katabolie (Postaggressionsstoffwechsel)
mit Verbrauch körpereigener Substanz (u.a. Lipolyse, Gluconeogenese
aus Aminosäuren abgebauter Muskelproteine (4). Folgen sind u. U. bedeutende Veränderungen
in der Körperzusammensetzung (14 Tage nach Zystektomie: Gesamtkörperprotein - 0,68 ± 0,17
kg (p

Ergebnisse:
18 GSK und 21 GEW waren auswertbar.
Initial waren 2/19 bzw. 5/21 (23,8 %) Patienten
normal ernährt (10,5 %) (Meßpunkte innerhalb der
grünen Ellipse, Abb. 2, 3).
GSK: initial 4/19 stark hyperhydriert (21,1 %),
9/19 (47,4 %) mäßig, 4/19 (21,1 %) stark kachektisch
(Abb.2, 1. Messung). Nach drei Wochen
sind 5/18 Patienten (27,8 %) innerhalb der Norm,
je 1/18 (je 5,6 %) mäßig und sehr stark hyperhydriert,
1/18 (5,6%) dehydriert schlank, und je
5/18 (je 27,8 %) mäßig und stark kachektisch hyperhydriert
(Abb. 2: 2. Messung). 7/18 Patienten
(38,9 %) zeigen eine weitere Verschlechterung der
Körperzusammensetzung.
GEW: initial ein Patient /21 (4,8 %) dehydriert
athletisch, je 1/21 (4,8%) stark hyperhydriert und
adipös stark hyperhydriert, 2/21 (9,5%) mäßig,
5/21(23,8%) stark und 6/21 (28,6 %) sehr stark
kachektisch hyperhydriert (Abb. 3: 1. Messung).
Nach 3 Wochen sind 6/21 (28,6 %) normal ernährt,
einer (4,8 %) mäßig dehydriert schlank, einer
(4,8%) stark hyperhydriert, einer (4,8 %) mäßig
adipös hyperhydriert. 2/21 (9,5 %) sind mäßig,
4/21 (19,4 %) stark, 5/21 Patienten (23,8 %)
sehr stark kachektisch hyperhydriert. (Abb. 3: 2.
Messung). Kein Patient unter Eiweißsubstitution
zeigte eine Verschlechterung des Ernährungszustands.
Abb. 4 und 5 zeigen die durchschnittliche und
mediane Veränderung von Gewicht, Body Mass
Index (BMI), Extrazellulärmasse (ECM), Körperzellmasse
(BCM), Gesamtkörperwasser (TBW), Extraund
Intrazellulärwasser (ECW, ICW) bei GSK und
GEW. Während sich im Mittel in der GSK alle
Parameter reduzieren, nimmt in der GEW das Gewicht
nur leicht ab (Zunahme median) und ECM,
BCW, TBW und ICW nehmen zu, während es zu
einer starken Abnahme des ECW kommt.
Wird nach einem BMI < oder > 25 kg/m2 stratifiziert,
zeigen die Patienten der GSK mit einem
BMI < 25 kg/m2 eine durchschnittliche Zunahme
von Gewicht, BMI, ECM, TBW und ECW
bei einer Abnahme des ICW. Die Patienten der
GEW halten Gewicht und BMI, zeigen jedoch
eine leichte Zunahme der ECM und eine deutliche
Zunahme der BCM, eine Zunahme von TBW
und ICW bei einer starken Abnahme des ECW.
(Abb. 6).
Bei einem BMI > 25 kg/m2 nehmen in der GSK
Gewicht, BMI, ECM, BCM, TBW und ECW
durchschnittlich deutlich und das ICW leicht ab.
In der GEW nehmen Gewicht und BMI leicht ab.
Die ECM nimmt zu, während die BCM geringer
abnimmt, als in der GSK. Das TBW nimmt in der
GEW zu, während das ECW deutlich, das ICW
leicht abnimmt (Abb. 7).
Stärkere Abweichungen zeigen aufgrund der
Gruppeninhomogenitäten die Medianwerte
(Abb. 8, 9). Auch hier bestätigt sich jedoch der
positive Effekt der Eiweißsubstitution in der postoperativen
katabolen Phase, insbesondere bei
gewünschter Gewichtsreduktion übergewichtiger
Patienten. Schlußfolgerungen:
Schlußfolgerungen:
55% der zur AHB stationär aufgenommenen Patienten
nach radikaler Zystektomie mit Harnableitung
(Conduit, Neoblase, Pouch) sind zu Beginn
der Rehabilitation mangelernährt. Einer adäquaten
Eiweißzufuhr steht oftmals eine anhaltende,
kataboliebedingte Appetitlosigkeit entgegen.
Da die Patienten leichter Trinken als Essen, kann
durch den Zusatz einer eiweißreichen Formuladiät
der weitere Abbau von Körpersubstanz verhindert
und ein Wiederaufbau von Körperzellmasse
und eine Stabilisierung der Körperzusammensetzung
eingeleitet werden. Bei Übergewichtigen

kann eine gewünschte Gewichtsreduktion ohne
Verlust von Körperzellmasse auch in dieser Phase
bereits erreicht werden. Die Katabolie persistiert
auch nach drei Wochen Rehabilitation. Neben
dem hohen Eiweißbedarf in der katabolen Phase,
vor allem bei Verwendung von Darmanteilen
zur Harnableitung, sollte ein zusätzlicher Mangel
an weiteren Mikronährstoffen bedacht werden.
Der Stellenwert und die Wirkung einer adäquaten
Substitution von Mikronährstoffen ist nach unserem
Kenntnisstand bisher ebenfalls nicht ausreichend
untersucht.
Literatur:
Dr. med. Michael Zellner
// Facharzt für Urologie und Ernährungsmedizin
// Chefarzt der Abteilung Urologie an der
Johannesbad Fachklinik, Bad Füssing
urologie@johaqnnesbad.de
1.) Cerantola Y., Valerio M., Hubner M., Iglesias K., Vaucher L., Jichlinski P.
Are patients at nutritional risk more prone ro complications after
major urological surgery?
J Urol 2013; 190: 2126-2132
2.) Claussen M.
Ernährung und Wasserhaushalt. BIVA ermöglicht eine einfache
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Sports nutrition special - medicalsports network 2013; 1: 2-3
3.) Gregg J.R., Cookson M.S., Phillips S., Salem S., Chang S.S., Clark P.E., Davis
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Effect of pre-operative nutritional deficiency on mortality after radical cystectomy for
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J Urol 2011; 185: 90-96
4.) Hartig W.
Moderne Infusionstherapie - künstliche Ernährung.
W. Zuckschwerdt Verlag München, Bern, Wien, New York 1994
5.) Jensen B.T., Laustsen S., Petersen A.K., Borre M., Soendergaard I., Ernst- Jensen
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Eur J Clin Nutr 2013; 67: 917-921
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