BENIGNE TUMOREN DER MUNDHÖHLE TEIL II

BENIGNE TUMOREN DER MUNDHÖHLE TEIL II 

BENIGNE TUMOREN DER MUNDHÖHLE 

TEIL II 

BENIGN TUMOURS OF THE ORAL CAVITY 

- WHO-CLASSIFICATION - 

KLINIK, 

RADIOLOGIE, 

HISTOPATHOLOGIE, 

THERAPIE & PROGNOSE 

AG LEICK 

POLIKLINIK FÜR 

ZAHNÄRZTLICHE CHIRURGIE & IMPLANTOLOGIE


BENIGNE TUMOREN DES EPITHELS 

PAPILLOMATÖSE HYPERPLASIE „PAPILLOMATOSE“ 

INFLAMMATORY PAPILLARY HYPERPLASIA „DENTURE PAPILLOMATOSIS“ 

H P V - A S S O Z I I E R T E T U M O R EN D E S E P I T H E L S: 

PLATTENEPITHEL-PAPILLOM 

SQUAMOUS PAPILLOMA 

VERRUCA VULGARIS (GEWÖHNLICHE WARZE) 

VERRUCA VULGARIS (COMMON WART) 

CONDYLOMA ACUMINATUM (VENERISCHE WARZE) 

CONDYLOMA ACUMINATUM (VENERAL WART) 

FOKALE EPITHELIALE HYPERPLASIE (MORBUS HECK) 

FOCAL EPITHELIAL HYPERPLASIA (HECK‘S DISEASE) 

AG LEICK 




KLINIK 

PAPILLOMATÖSE HYPERPLASIE 

„PAPILLOMATOSE“ 

INFLAMMATORY PAPILLARY HYPERPLASIA 

„DENTURE PAPILLOMATOSIS“ 

• Genaue Pathogenese ungeklärt 

• Wahrscheinlich reaktiv; häufig Prothesen induziert: 

- Schlechter Prothesensitz 

- Schlechte Prothesenhygiene 

- 24h-Tragen der Prothese 

• Selten bei Nicht-Prothesenträgern („Mundatmer“) 

• Meist am harten Gaumen, selten Mandibula 

• Häufig Candida assoziiert & bei HIV-Patienten 

AG LEICK 




KLINIK 

PLATTENEPITHEL-PAPILLOM 

SQUAMOUS PAPILLOMA 

• Papillomatös oder verrukös bzw. „warzenartig“,“blumenkohlartig“ 

• Weich, schmerzlos uns solitär 

• Weiß, rot, normal farbig 

• Scheinbar HPV-induziert 

• 50%-60% d. Läsionen HPV 6 & 11 nachweisbar 

• Am häufigsten zw. 30-50 Lj. 

• Häufigste Lokalisation: Zunge, Lippe, weicher Gaumen 

AG LEICK 




KLINIK 

VERRUCA VULGARIS (GEWÖHNLICHE WARZE) 

VERRUCA VULGARIS (COMMON WART) 

• Verrukös bis papillomatös 

• Orale Läsionen fast ausschließlich weiß 

• Häufig multiple Cluster 

• HPV-induzierte, umschriebene Hyperplasie d. Plattenepithels 

• HPV 2, 4, 6 & 40 immer vorhanden 

• Autoinokulation; sehr ansteckend 

• Oral eher selten; sehr häufig auf der Haut (Hände) 

• Häufig bei Kindern 

• Orale Lokalisationen: Lippe, Planum bukkale, anteriore Zunge 

AG LEICK 




KLINIK 

CONDYLOMA ACUMINATUM (VENERISCHE WARZE) 

CONDYLOMA ACUMINATUM (VENERAL WART) 

• HPV- induzierte Proliferation des genitalen, perianalen, oralen und 

laryngealen Plattenepithels 

• HPV 2, 6, 11,16, 18, 53 & 54 involviert 

• STD 

• Häufiger bei Jugendlichen & jungen Erw. 

• Oral: Lippe, weicher Gaumen, Zunge 

• Oberfläche: pink, verhärtet, nodulär 

• Meist größer als Papillom; neigt zu Clusterbildung 

AG LEICK 




FOKALE EPITHELIALE HYPERPLASIE 

(MORBUS HECK) 

FOCAL EPITHELIAL HYPERPLASIA (HECK‘S DISEASE) 

KLINIK 

• Erstmals bei Indianern und Inuiten 

• HPV 13, möglw. 32 

• Je nach ethnischer Gruppe: bis zu 39 % Kinder 

• Ansonsten junge Erwachsene 

• Häufig bei HIV-Patienten 

• Oral: Lippe, Planum bukkale, Gingiva, Tonsillen 

• Normale Farbe, verhärtet, flache bis noduläre 

Papeln, multiple Clusterbildung 

AG LEICK 





HISTOPATHOLOGIE 

AG LEICK 






• Konservative Exzision bzw. Exisionsbiopsie 

• Ausschalten ursächlicher Faktoren 

• Sehr gute Prognose 

• Selten Rezidiv 

AG LEICK 




BENIGNER TUMOR DER LYMPHGEFÄßE 

AG LEICK 




• Neoplasie? 

LYMPHANGIOM 

LYMPHANGIOMA 

• Vermutlich harmatomatöse Malformation (Sequestration) 

• 3 Typen: simplex, kavernös, zystisch 

• 50-75% im Kopf-Hals-Bereich 

• 50% d. Fälle bei Geburt apparent; 90% bis zum 2. Lj. 

• Oral: fast ausschließlich die Zunge 

• Hubbelige Oberfläche: Cluster transluszenter Vesikel 

• Bei Hämorrhagie klinisch wie Hämangiom 

KLINIK 

AG LEICK 





LYMPHANGIOM 

LYMPHANGIOMA 

AG LEICK 





LYMPHANGIOM 

LYMPHANGIOMA 

• Chirurgische Entfernung in toto erstrebenswert; 

oft aufgrund d. Größe nicht 

möglich. 

• Reagieren nicht auf Sklerotherapie 

• Lasertherapie möglich (kleine Läsionen) 

• Spontanregression äußerst selten 

• Rezidive sind häufig 

• Dennoch gute Prognose 

AG LEICK 




BENIGNE TUMOREN 

ODONTOGENEN URSPRUNGS 

ODONTOM 

ODONTOMA 

AMELOBLASTOM 

AMELOBLASTOMA 

ZENTRALES FIBROM 

CENTRAL FIBROMA 

PERIAPIKALE, FOKALE & FLORIDE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

PERIAPICAL, FOKAL & FLORID CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

BENIGNES ZEMENTOBLASTOM 

BENIGN CEMENTOBLASTOMA 

AG LEICK 




ODONTOM 

ODONTOMA 

• Häufigster odontogener Tumor 

• Eher harmatomatös als neoplastisch 

• Zusammensetzung: Schmelz, Dentin, Zement, Pulpa... 

• ...oder proliferiendes odontogenes Epithel und Mesenchym 

• Complex oder Compound (zusammengesetzt) 

• Compound bzw. Mischformen häufiger 

AG LEICK 




KLINIK & RADIOLOGIE 

ODONTOM 

ODONTOMA 

• Zufallsbefund: durchschnittlich vor dem 20 Lj. 

• Meistens völlig symptomlos 

• Maxilla > Mandibula 

• Selten wesentlich größer als Zähne 

• Häufig: impaktierter Zahn 

• Frühes Entwicklungsstadium: zirkumskripte Aufhellung 

AG LEICK 





ODONTOM 

ODONTOMA 

AG LEICK 




ODONTOM 

ODONTOMA 


• Exkochleation bzw. Osteotomie 

• Kein Rezidiv 

• Exzellente Prognose 

AG LEICK 




AMELOBLASTOM 

AMELOBLASTOMA 

• Zweithäufigster odontogener Tumor 

• Epithelialen Ursprungs 

• Langsam wachsend, lokal invasiv, meist gutartig 

• Klinisch und röntgenologisch drei Typen: 

1. Konventionell solide oder multizystisch (ca. 86%) 

2. Unizystisch (ca. 13%) 

3. Peripher-extraossär (ca. 1%) 

AG LEICK 





SOLIDES/ MULTIZYSTISCHES AMELOBLASTOM 

SOLID/ MULTICYSTIC AMELOBLASTOMA 

• Alter: 30.-70. Lj. 

• M = W 

• Mandibula > Maxilla 

• Zufallsbefund: oft symptomlos 

• Schmerzlose „Auftreibung“ 

• „Seifenblasen“/ „Honigwaben“ 

• Regelmäßig Wurzelresorptionen 

• Oft verlagerter Zahn involviert 

• Zystisches Erscheinungsbild 

AG LEICK 





SOLIDES/ MULTIZYSTISCHES AMELOBLASTOM 

SOLID/ MULTICYSTIC AMELOBLASTOMA 

• Häufige Muster: follikulär & plexiform 

• Seltener: akanthomatös, granularzellig, desmoplastisch, basalzellig 

AG LEICK 





UNIZYSTISCHES AMELOBLASTOM 

UNICYSTIC AMELOBLASTOMA 

• Öfter jüngere Patienten 

• Sehr häufig in der Mandibula 

• Meist asymptomatisch 

• Typischerweise zirkumskripte, perikoronare Transluzenz 

• Ähnelt dem Bild einer dentogenen Zyste 

AG LEICK 





UNIZYSTISCHES AMELOBLASTOM 

UNICYSTIC AMELOBLASTOMA 

• Luminal unizystisch 

• Intraluminal unizystisch (Plexiform unizystisch) 

• Mural unizystisch 

AG LEICK 




KLINIK 

PERIPHERES AMELOBLASTOM 

PERIPHERAL AMELOBLASTOMA 

• Alter: ca. 50. Lj. 

• Nicht schmerzhaft 

• Breitbasig oder pendelartig gestielt 

• Unspezifisches Erscheinungsbild: Fibrom, pyogenes Granulom 

• Häufiger posteriore Gingiva der Mandibula 

• „Cupping“ 

AG LEICK 





PERIPHERES AMELOBLASTOM 

PERIPHERAL AMELOBLASTOMA 

• Plexiforme oder follikuläre Muster in der Lamina propria 

AG LEICK 





AMELOBLASTOM 

AMELOBLASTOMA 

• Enukleation (Carnoy) & Kürettage 

• „Stoma“ & spätere Enukleation 

• „Kasten“ - Resektion 

• „En bloc“ - Resektion 

• Exzisionsbiopsie & Kürettage 

• Prognose typenspezifisch 

AG LEICK 




• Ø 40 (4-80) Jahre 

• M:W = 1:2 

• 45% (Maxilla), 55% (Mandibula) 

• 50% in posterioren Kieferabschnitten 

• 1/3 d. Fälle ret. Zahn involviert 

• Knochenauftreibung, Zahnlockerung u. -verdrängung 

• Unilokulär, seltener multilokulär (große Läsionen) 

• Zystengleich 


ZENTRALES (ODONTOGENES) FIBROM 

CENTRAL ODONTOGENIC FIBROMA 

AG LEICK 







SIMPLE ODONTOGENIC FIBROMA 


AG LEICK 







• Enukleation & gründliche Kürettage 

• Rezidive sind äußerst selten 

• Prognose sehr gut 

AG LEICK 




ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIEN 

CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIAS 

FOKALE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

FOCAL CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

PERIAPIKALE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

PERIAPICAL CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

FLORIDE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

FLORID CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

AG LEICK 




RADIOLOGIE 

FOKALE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

FOCAL CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

• Unilokuläres Auftreten 

• Häufig in Extraktionsbereichen 

• Zufallsbefund: symptomlos 

• Überwiegend Frauen 

• Weiße > Farbige 


• Durchmesser: < 1,5 cm 

• „Reifung“: transluzentes bis opaques Zentrum, transluzenter Saum 

AG LEICK 




RADIOLOGIE 

PERIAPIKALE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

PERIAPICAL CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

• Häufig multilokulär 



• Farbige 


• Zähne meist immer vital 

• „Reifung“: transluzent bis opaque 

• PA-Spalt intakt 

AG LEICK 





FLORIDE ZEMENTO-OSSÄRE DYSPLASIE 

FLORID CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA 

• Multifokal 


• Farbige 

• Häufig bilateral bzw. symmetrisch 


• Selten dumpfer Schmerz 

• Selten Auftreibung des Viszerokraniums 

• „Reifung“: transluzent bis opaque 

AG LEICK 







• Spindelförmige Fibroblasten 

• Kollagenfasern 

• Multiple kleine Blutgefäße 

• Hämorrhagische Durchsetzung der Läsion 

• „Zement“-Partikel, Geflecht- & lamellärer Knochen 

AG LEICK 







• Primäre Therapie nicht notwendig 

• Recall 

• Gute Mundhygiene 

• Keine Biopsie; keine elektiven Extraktionen 

• Kompliaktion: „Osteomyelitis“ 

• Gute Prognose 

AG LEICK 






• Einzig wahre Neoplasie der Zementoblasten 

• „TRUE CEMENTOMA“ 

AG LEICK 







• Selten 


• Am häufigsten: 1. bleibende Molar 

• M = W 

• Junge Erwachsene 

• Schmerzen und Schwellung in 2/3 der Fälle 

• Radiopaque & transluzenter Randsaum 

• PA-Spalt nicht intakt 

• Wurzelresorption 

AG LEICK 







• Unregelmäßig geformte, dicke „Trabekel“ 

• Ungleichmäßig mit Lakunen durchsetzt 

• Dazwischen: zellreiches, fibrovaskuläres Gewebe 

• Reichlich plumpe Zementoblasten 

• Peripher: nicht kalzifizierte Matrix 

AG LEICK 







• Entfernung des Zahnes mitsamt des Tumors 

• Endodontie & WSR 

• Kein Rezidiv 

• Exzellente Prognose 

AG LEICK 




SIALOLITHIASIS 


Kein benigner Tumor im eigentlichen Sinne, 

aber differenzialdiagnostisch interessant! 

AG LEICK 







• Häufig: Gl. submandibularis 

• Episodisch: Schmerzen & Schwellung 

• Selten palpabel 

• Weniger als 50% radiopaque 

• Diagnostik: Sialographie, Sonographie, CT 

AG LEICK 







• Rund, oval, zylindrisch 

• Gewöhnlich gelb 

• Konzentrisch lamellenartige Anordnung 

AG LEICK 





• „Ausmassieren“ 

• Anregung des Speichelflusses 

• Speichelgangschlitzung evtl. mit Drüsenentfernung 

• „Körbchen“-Technik 

• Lithotrypsie 

• Gute Prognose 



AG LEICK

BENIGNE TUMOREN DER MUNDHÖHLE TEIL II

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