Anzeige einer Veranstaltung - Stadt Bergneustadt

Anzeige einer Veranstaltung –
Antrag auf Gestattung eines vorübergehenden Gaststättenbetriebes nach
§ 12 Gaststättengesetz (GastG)
(Mit dieser Anzeige werden die erforderlichen städtischen Genehmigungen beantragt. Soweit mit dieser
Anzeige andere Stellen/Behörden am Verfahren mit eigenen Stellungnahmen/Genehmigungen zu beteiligen,
bzw. zuständig sind, werden diese informiert.)
Antragsteller: _____________________________________________________________________
Familienname, Vorname – bzw. Verein, Partei, Firma, etc.
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Anschrift: Straße, Nr., PLZ, Ort
___________________ ___________________ ________________________________
Telefon-Nr.: Fax: E-Mail:
Beabsichtigte Veranstaltung /Beabsichtigter Betrieb: Schankwirtschaft Speisewirtschaft
Anlass: __________________________________________________________________________
Veranstaltungsbezeichnung: ________________________________________________________
Veranstaltungsort: ________________________________________________________________
(Ort / Platz 1*) , Straße 1*) , - genaue Bezeichnung des Gebäudes bzw. Grundstücks – Anwesens 2*)
Veranstaltungstermin:
vom _________ / ________ Uhr bis _____________ / _________ Uhr
vom ________ / _________ Uhr bis _____________ / _________ Uhr
vom ________ / _________ Uhr bis _____________ / _________ Uhr
Anzahl der zu erwartenden Besucher: ca. ___________ Pers. / Vorjahr ca. ____________ Pers.
Aufbau am ________ von _______ bis _____Uhr Abbau am _______ von ______ bis ______ Uhr
Musikalische Darbietungen vorgesehen vom: _______ / _________ Uhr bis / _________ Uhr
_______ / _________ Uhr bis / _________ Uhr
Zelt wird errichtet 3) Zeltgröße / Raumgröße _____ m2 Anzahl Sitzplätze ________
Anzahl Stehplätze ________
Bühne 3) nein ja, Größe : ___________________________________( L / B / H)
Verwendung von offenem Feuer nein ja ___________________________
Abbrennen von Pyrotechnik
Stromversorgung
Eigene Stromversorgung
nein
ja Bühnenfeuerwerk, Großfeuerwerk 4) Klasse/n ____
Stromversorgung durch städt. Anschlusskasten
Durchführung einer Lotterie / Ausspielung
nein
ja Spielkapital _______________ € (Anzahl Lose x Lospreis)

Aufstellen von Werbeplakaten/ Werbebannern 5)
nein
ja von ________ bis _________ bis DIN A1/Anzahl ______
größer DIN A1/Anzahl _______
Banner / Anzahl _________
Ausschank:
alkoholfreie Getränke
ja nein alkoholische Getränke – gegen Bezahlung nein ja
Schankanlage vorhanden und abgenommen
Schankanlage wird installiert und vor Inbetriebnahme durch Sachverständigen
abgenommen
Speisenabgabe
Verkaufseinrichtung:
nein
ja durch Antragsteller, durch Firma / Dritte
(Name, Anschrift unter Bemerkungen angeben)
Verkaufswagen / -stand der Firma ____________________________
Verkaufsstand im Eigenbau
Toiletten im Gebäude Anzahl der vorhandenen Toiletten: für Männer ______ für Frauen _____
Toilettenwagen Anzahl der vorhandenen Toiletten: für Männer ______ für Frauen _____
Verkehrsregelnde Maßnahmen:
Wer stellt die Verkehrsschilder zur Verfügung ?
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Wer ist für die Aufstellung der Verkehrsschilder verantwortlich (Name, Vorname, Handy-Nr.) ?
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Bemerkungen:_____________________________________________________________________
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Erklärung des Veranstalters:
Der Antragsteller bestätigt, dass er die in der Anlage beigefügten Hinweise zur Kenntnis genommen hat. Er versichert,
dass er die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß und nach bestem Wissen gemacht hat. Ihm ist bekannt,
dass die Gestattung/Genehmigung zurückgenommen werde kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.
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Ort, Datum
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Unterschrift des Antragstellers
Zutreffendes bitte ankreuzen
Kenntnisnahme:
1) siehe Anlage 1, Nr. 3
2) siehe Anlage 1, Nr. 4 FB 3, Herr Klinnert, Frau Lietzke
3) siehe Anlage 1, Nr. 2
4) siehe Anlage 1, Nr. 5
5) siehe Anlage 1, Nr. 13

*) nicht zutreffendes streichen