Bericht zum Strukturierten Dialog 2012 - SQG

Bericht zum Strukturierten Dialog 2012
Abschlussbericht gemäß §15 Abs. 2 QSKH-Richtlinie
Blutung wurde endoskopisch gestillt. In der Folge entwickelte sich ein progredientes (voranschreitendes) Nieren-
und Lungenversagen. Auf Wunsch der Patientin wurde nur noch eine adäquate Schmerztherapie durchgeführt.
Die Patientin verstarb an dem Nieren- und Lungenversagen, die eigentliche Todesursache lag nicht in der
Implantation der Hüftendoprothese.
Bewertung durch die Landesfachgruppe: Der dargestellte Einzelfall wurde von der Landesfachgruppe vorbehaltlos
akzeptiert und das Ergebnis der Abteilung hinsichtlich der Zielsetzung des Indikators als unauffällig eingestuft.
Fallbeispiel 2
Ausgangssituation
Im folgenden Beispiel geht es erneut um den Qualitätsindikator „Sterblichkeit im Krankenhaus“ (ID 457). Eine
Klinik war mit einem Todesfall bei nahezu 600 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantationen rechnerisch auffällig. Im
Vorjahr hatte die Einrichtung einen Todesfall bei über 650 Erstimplantationen.
Die Landesfachgruppe sieht das Führen des Qualitätsindikators als Sentinel Event kritisch und hat deshalb zwei
zusätzliche landesspezifische Indikatoren eingeführt, die die Todesfälle mit ASA 1 (relativ gesunde Patienten)
und mit ASA 4 (schwer kranke Patienten, bei denen die Indikation zur Hüft-TEP kritisch geprüft werden sollte)“herausfiltern“.
Seitdem im Verfahrensjahr 2011 zusätzlich eine Risikoadjustierung zum Indikator eingeführt wurde, allerdings
ohne Referenzbereich, werden die o.g. landesspezifischen Qualitätsindikatoren zur Sterblichkeit nicht mehr
verwendet. Die Verhältniszahl wird von der Landesfachgruppe mit in die Betrachtung des Sentinel-Event-
Indikators einbezogen.
Strukturierter Dialog des Erfassungsjahres 2011
Auch diese Klinik wurde zur Stellungnahme aufgefordert und stellte dar, dass es sich bei dem verstorbenen
Patienten um einen multimorbiden (mehrfacherkrankten) 71-jährigen Mann handelte: Der Patient hatte ein
Bronchialkarzinom, Zustand nach Teilresektion der Lunge, eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung Stadium
IV, einen insulinpflichtigen Diabetes mellitus Typ II und weitere Erkrankungen. Der Patient hatte einen ausgeprägten
Leidensdruck und den dringenden Wunsch nach einer Operation wegen für ihn nicht mehr tolerabler
Hüftschmerzen, die sich für ihn nicht suffizient medikamentös einstellen ließen. Nach Risikoeinschätzung durch
die Anästhesisten wurde mehrfach – erfolglos – versucht, ihn umzustimmen. Schließlich wurde er nach umfangreicher
Vorbereitung operiert. Trotz großem Einsatz der Intensivärzte verschlechterte sich der Gasaustausch
des Patienten am ersten postoperativen Tag, der Patient musste intubiert werden und verstarb am Folgetag.
Bewertung durch die Landesfachgruppe: Die Fachgruppe schätzte die Sorgfalt, mit der die beteiligten Ärzte die
Operationsindikation gestellt und sich um den Patienten bemüht hatten, hoch ein. Sie akzeptierte auch diesen
Einzelfall ohne Vorbehalte und stufte die Klinik hinsichtlich dieses Qualitätsindikators als qualitativ unauffällig
ein.
Fazit
Die beiden beschriebenen Todesfälle sind zwei Beispiele dafür, dass einer rechnerischen Auffälligkeit oft kein
qualitativer Mangel zugrunde liegt. Die Landesfachgruppe betrachtet diesen Indikator kritisch, denn es sei für
die externe Qualitätssicherung nicht zielführend, den Qualitätsindikator „Sterblichkeit im Krankenhaus“ bei der
Hüftprothesen-Erstimplantation als Sentinel-Event-Indikator zu führen.
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