Bericht zum Strukturierten Dialog 2012 - SQG

Bericht zum Strukturierten Dialog 2012
Abschlussbericht gemäß §15 Abs. 2 QSKH-Richtlinie
tierten Reinterventionen vom Fachausschuss auch bezweifelt, dass die Angaben in der Qualitätssicherung dem
stationären Verlauf entsprachen.
Strukturierter Dialog des Erfassungsjahres 2011
Von daher erschien eine direkte Prüfung der Dokumentationsqualität anhand einer Stichprobe von 30 Krankenakten
(entsprechend 10% der Gesamtfälle) im Rahmen einer Begehung vor Ort sinnvoll.
Die Sichtung der betreffenden Unterlagen ergab erhebliche Missstände in der Dokumentation; nur bei einem
Fall stimmten die Angaben in der QS-Dokumentation mit denen in der Krankenakte überein. Die häufigsten
Diskrepanzen fanden sich in den Parametern zu intraoperativen Befunden und zur Cholestase; perioperative
Komplikationen und Reinterventionen waren in einigen Fällen nicht dokumentiert.
Hinsichtlich der Indikationsstellung sowie der Todesfälle gab es keinen Grund zur Beanstandung. Alle Fälle waren
nachvollziehbar und begründet – ein Anhalt für Behandlungsfehler bestand nicht.
Die Klinik räumte ein, dass die Datenerhebung für die Qualitätssicherung - von ärztlicher Seite durchgeführt -
oftmals unter erheblichem Zeitdruck und nicht mit der gebotenen Sorgfalt durchgeführt wird. Alle operationsspezifischen
Parameter werden noch im OP-Saal erfasst, die Komplettierung und der Abschluss des Bogens
erfolgt durch den entlassenden Arzt. Hinsichtlich des Bearbeitungszyklus wird auf jeden Fall Optimierungsbedarf
gesehen.
Zum Abschluss der Begehung wurden folgende Zielvereinbarungen mit der Klinik getroffen:
• Einführung eines speziellen Komplikationsformulars, welches von Beginn des stationären Aufenthaltes in der
Akte mitläuft
• entsprechende Schulungen zu den Inhalten des Erhebungsbogens vorzunehmen
• eine klinisch hochrangige Supervision der eingegebenen Daten in regelmäßigen Abständen (2-wöchentlich)
Nach Überprüfung wurden die Ergebnisse wegen fehlerhafter Dokumentation als qualitativ auffällig eingestuft.
Die Halbjahresauswertung des Jahres 2012 wird besonders begutachtet; der Fachausschuss behält sich eine
mögliche erneute Begehung vor.
Fazit
Die Falldarstellung gibt ein typisches Beispiel wie rechnerische Auffälligkeiten bei Indikatoren aufgrund von
Dokumentationsproblemen entstehen. Es zeigt außerdem, dass derartige Probleme durch ein kollegiales Gespräch
vor Ort hilfreich gelöst und entsprechende Verbesserungsmaßnahmen eingeleitet werden können. Zudem
wird deutlich, wie wichtig eine korrekte QS-Dokumentation für die valide Messung der Qualität ist.
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