Bericht zum Strukturierten Dialog 2012 - SQG

Bericht zum Strukturierten Dialog 2012
Abschlussbericht gemäß §15 Abs. 2 QSKH-Richtlinie
Ambulant erworbene Pneumonie
Die mit Abstand zahlenmäßig meisten Auffälligkeiten (n = 934; 26,2%) in diesem Leistungsbereich waren bei
QI 9 „Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme“ mit einem Referenzbereich von ≤ 2% zu verzeichnen. Dieser
Indikator wurde für das Erfassungsjahr 2011 neu eingeführt, was den Anstieg der rechnerischen Auffälligkeiten
um 879 (32,7%) größtenteils erklärt. Näheres zu diesem Indikator ist in Abschnitt 4.4 zu finden.
Herzschrittmacher-Implantation
Der Rückgang der Anzahl der rechnerischen Auffälligkeiten in diesem Leistungsbereich beruht auf Veränderung
in der Indikatorgruppe „Sterblichkeit im Krankenhaus“. Seit dem Erfassungsjahr 2011 wird neben der nicht risikoadjustierten
Sterblichkeit im Krankenhaus auch die risikoadjustierte Sterblichkeit mit dem Indikator QI 7
„Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Todesfällen“ abgebildet. Der Strukturierte Dialog
wurde nur zum risikoadjustierten Ergebnis geführt. Da dieser Indikator zum ersten Mal zur Anwendung kam,
wurde das 95.Perzentil als Referenzbereich festgelegt. Dies führte zu einer geringeren Anzahl an rechnerischen
Auffälligkeiten.
Herzschrittmacher-Revision/Systemwechsel/Explantation
Der Rückgang der rechnerischen Auffälligkeiten erklärt sich dadurch, dass bei der Revision aufgrund von
Sondenproblemen bei Erstimplantation somit der QI 2 „Sondenproblem als Indikation zum Eingriff“ nur noch die
Sondenprobleme für ein Jahr betrachtet werden. Es werden seit dem Erfassungsjahr 2011 nur noch die Frühkomplikationen
bei der Berechnung des Indikators berücksichtigt.
Implantierbare Defibrillatoren - Implantation und -Revision/Systemwechsel/-Explantation
Im Bereich Defibrillatoren wurden in 2011 erstmals belastbare Ergebnisse für Indikation und Systemwahl bei
Defibrillatoren-Implantation erzielt. Die notwendig gewordene Überarbeitung der sehr komplexen Rechenregeln
(in 2010 wurde auf Empfehlung der Bundesebene kein Strukturierter Dialog zu diesen Indikatoren geführt)
schlug sich in verbesserten Ergebniswerten nieder. Denn bei den implantierbaren Defibrillatoren ist es zu einer
deutlichen Verringerung der rechnerischen Auffälligkeiten gekommen. Der Rückgang der Anzahl rechnerischer
Auffälligkeiten bei dem Modul Implantierbare Defibrillatoren-Implantation resultiert aus der Überarbeitung der
Algorithmen bei den Indikatoren QI 1 „Leitlinienkonforme Indikation“ und QI 2 „Leitlinienkonforme Systemwahl“.
Im Strukturierten Dialog sollten nach Empfehlung der Bundesfachgruppenexperten die Auswirkungen
der methodischen Änderungen verfolgt werden. Die Bundesfachgruppe sieht in der leitlinienkonformen Indikation
und Systemwahl ein besonders wichtiges Qualitätsmerkmal. Im Leistungsbereich Implantierbare Defibrillatoren-Revision/Systemwechsel/Explantation
wurde aus einem Indikator, der im Jahr 2010 noch als Sentinel
Event Indikator geführt wurde, im Jahr 2011 ein ratenbasierter risikoadjustierter Indikator. Insofern verringert
sich die Anzahl an rechnerischen Auffälligkeiten.
Gynäkologische Operationen
Die Bundesfachgruppe empfahl den Landesgeschäftsstellen den Strukturierten Dialog zu QI 7
„Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie“ für das Erfassungsjahr 2011 auszusetzen, da die Experten der Bundesfachgruppe
für das nächste Erfassungsjahr eine Streichung des Indikators vorgesehen hatten. Die Zahlen
(siehe Anhang zum Bericht) zeigen jedoch, dass einige Landesgeschäftsstellen den Strukturierten Dialog zu
diesem Indikator weiterhin geführt haben. Insgesamt hat sich die Anzahl der rechnerischen Auffälligkeiten für
diesen Leistungsbereich verringert.
Mammachirurgie
Für das Erfassungsjahr 2011 wurde der Referenzbereich des Qualitätsindikators QI 7 „Mindestens 10 entfernte
Lymphknoten bei Lymphknotenbefall“ im Leistungsbereich der Mammachirurgie ausgesetzt. Im Vorjahr waren
bei diesem Indikator 346 Krankenhäuser rechnerisch auffällig. Zudem sind in einigen anderen Qualitätsindikatoren
dieses Leistungsbereichs die Ergebnisse besser als im Vorjahr, was den Rückgang der Anzahl rechnerischer
Auffälligkeiten von 18,7% im Erfassungsjahr 2011 verglichen mit dem Erfassungsjahr 2010 erklärt. Dies könnte
auf eine verbesserte Behandlungsqualität in den Krankenhäusern hinweisen.
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