Bericht zum Strukturierten Dialog 2012 - SQG
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<strong>Bericht</strong> <strong>zum</strong> <strong>Strukturierten</strong> <strong>Dialog</strong> <strong>2012</strong><br />
Abschlussbericht gemäß §15 Abs. 2 QSKH-Richtlinie<br />
Ambulant erworbene Pneumonie<br />
Die mit Abstand zahlenmäßig meisten Auffälligkeiten (n = 934; 26,2%) in diesem Leistungsbereich waren bei<br />
QI 9 „Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme“ mit einem Referenzbereich von ≤ 2% zu verzeichnen. Dieser<br />
Indikator wurde für das Erfassungsjahr 2011 neu eingeführt, was den Anstieg der rechnerischen Auffälligkeiten<br />
um 879 (32,7%) größtenteils erklärt. Näheres zu diesem Indikator ist in Abschnitt 4.4 zu finden.<br />
Herzschrittmacher-Implantation<br />
Der Rückgang der Anzahl der rechnerischen Auffälligkeiten in diesem Leistungsbereich beruht auf Veränderung<br />
in der Indikatorgruppe „Sterblichkeit im Krankenhaus“. Seit dem Erfassungsjahr 2011 wird neben der nicht risikoadjustierten<br />
Sterblichkeit im Krankenhaus auch die risikoadjustierte Sterblichkeit mit dem Indikator QI 7<br />
„Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Todesfällen“ abgebildet. Der Strukturierte <strong>Dialog</strong><br />
wurde nur <strong>zum</strong> risikoadjustierten Ergebnis geführt. Da dieser Indikator <strong>zum</strong> ersten Mal zur Anwendung kam,<br />
wurde das 95.Perzentil als Referenzbereich festgelegt. Dies führte zu einer geringeren Anzahl an rechnerischen<br />
Auffälligkeiten.<br />
Herzschrittmacher-Revision/Systemwechsel/Explantation<br />
Der Rückgang der rechnerischen Auffälligkeiten erklärt sich dadurch, dass bei der Revision aufgrund von<br />
Sondenproblemen bei Erstimplantation somit der QI 2 „Sondenproblem als Indikation <strong>zum</strong> Eingriff“ nur noch die<br />
Sondenprobleme für ein Jahr betrachtet werden. Es werden seit dem Erfassungsjahr 2011 nur noch die Frühkomplikationen<br />
bei der Berechnung des Indikators berücksichtigt.<br />
Implantierbare Defibrillatoren - Implantation und -Revision/Systemwechsel/-Explantation<br />
Im Bereich Defibrillatoren wurden in 2011 erstmals belastbare Ergebnisse für Indikation und Systemwahl bei<br />
Defibrillatoren-Implantation erzielt. Die notwendig gewordene Überarbeitung der sehr komplexen Rechenregeln<br />
(in 2010 wurde auf Empfehlung der Bundesebene kein Strukturierter <strong>Dialog</strong> zu diesen Indikatoren geführt)<br />
schlug sich in verbesserten Ergebniswerten nieder. Denn bei den implantierbaren Defibrillatoren ist es zu einer<br />
deutlichen Verringerung der rechnerischen Auffälligkeiten gekommen. Der Rückgang der Anzahl rechnerischer<br />
Auffälligkeiten bei dem Modul Implantierbare Defibrillatoren-Implantation resultiert aus der Überarbeitung der<br />
Algorithmen bei den Indikatoren QI 1 „Leitlinienkonforme Indikation“ und QI 2 „Leitlinienkonforme Systemwahl“.<br />
Im <strong>Strukturierten</strong> <strong>Dialog</strong> sollten nach Empfehlung der Bundesfachgruppenexperten die Auswirkungen<br />
der methodischen Änderungen verfolgt werden. Die Bundesfachgruppe sieht in der leitlinienkonformen Indikation<br />
und Systemwahl ein besonders wichtiges Qualitätsmerkmal. Im Leistungsbereich Implantierbare Defibrillatoren-Revision/Systemwechsel/Explantation<br />
wurde aus einem Indikator, der im Jahr 2010 noch als Sentinel<br />
Event Indikator geführt wurde, im Jahr 2011 ein ratenbasierter risikoadjustierter Indikator. Insofern verringert<br />
sich die Anzahl an rechnerischen Auffälligkeiten.<br />
Gynäkologische Operationen<br />
Die Bundesfachgruppe empfahl den Landesgeschäftsstellen den <strong>Strukturierten</strong> <strong>Dialog</strong> zu QI 7<br />
„Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie“ für das Erfassungsjahr 2011 auszusetzen, da die Experten der Bundesfachgruppe<br />
für das nächste Erfassungsjahr eine Streichung des Indikators vorgesehen hatten. Die Zahlen<br />
(siehe Anhang <strong>zum</strong> <strong>Bericht</strong>) zeigen jedoch, dass einige Landesgeschäftsstellen den <strong>Strukturierten</strong> <strong>Dialog</strong> zu<br />
diesem Indikator weiterhin geführt haben. Insgesamt hat sich die Anzahl der rechnerischen Auffälligkeiten für<br />
diesen Leistungsbereich verringert.<br />
Mammachirurgie<br />
Für das Erfassungsjahr 2011 wurde der Referenzbereich des Qualitätsindikators QI 7 „Mindestens 10 entfernte<br />
Lymphknoten bei Lymphknotenbefall“ im Leistungsbereich der Mammachirurgie ausgesetzt. Im Vorjahr waren<br />
bei diesem Indikator 346 Krankenhäuser rechnerisch auffällig. Zudem sind in einigen anderen Qualitätsindikatoren<br />
dieses Leistungsbereichs die Ergebnisse besser als im Vorjahr, was den Rückgang der Anzahl rechnerischer<br />
Auffälligkeiten von 18,7% im Erfassungsjahr 2011 verglichen mit dem Erfassungsjahr 2010 erklärt. Dies könnte<br />
auf eine verbesserte Behandlungsqualität in den Krankenhäusern hinweisen.<br />
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