Gastritis, Ulcus und Magenkarzinom - Dr. Thomas Winkler
Gastritis, Ulcus und Magenkarzinom - Dr. Thomas Winkler
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<strong>Gastritis</strong>, <strong>Ulcus</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Magenkarzinom</strong><br />
T. <strong>Winkler</strong><br />
Chirurgische Abteilung, Barmherzige Brüder Wien,<br />
Leiter Prim.Univ.Prof.<strong>Dr</strong>. M. Rogy
<strong>Gastritis</strong><br />
<strong>Ulcus</strong><br />
<strong>Magenkarzinom</strong>
Demographie<br />
In den westlichen Ländern bis >50%<br />
Meist chron. <strong>Gastritis</strong> Typ B<br />
Asymptomatisch, Zufallsbef<strong>und</strong>
Anatomie
Akute <strong>Gastritis</strong><br />
NSAR; seltener Kortison, Zytostatika<br />
Alkohol, Nikotin, Lebensmittelvergiftung<br />
Stress, Verletzungen, Schocksituationen<br />
Operationen
Chronische <strong>Gastritis</strong><br />
Autoimmungastritis (Typ A), B12<br />
Helicobacter pylori (Typ B), 60% b.>60a<br />
NSAR <strong>und</strong> Gallereflux (Typ C)
Symptome<br />
Akute <strong>Gastritis</strong>:<br />
Plötzlich<br />
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völlegefühl<br />
Erbrechen <strong>und</strong> Schmerzen im Oberbauch<br />
Chronische <strong>Gastritis</strong>:<br />
oft keine Beschwerden<br />
schwere Schleimhautschäden: Magengeschwür (<strong>Ulcus</strong>)<br />
Magenblutungen <strong>und</strong> Magendurchbruch
Abklärung <strong>und</strong> Diagnostik<br />
Klinisch, Anamnese<br />
Magenröntgen od. Sonographie<br />
Gastro- Duodenoskopie mit PE<br />
HP: AK, 13 od. 14C Harnstoffatemtest,<br />
Urease, Histologie
Akute <strong>Gastritis</strong>
Akute <strong>Gastritis</strong>
Akute <strong>Gastritis</strong>
Chronische <strong>Gastritis</strong>
Therapie<br />
Weglassen auslösender Faktoren, Diät<br />
Eradikation des HP<br />
PPI‘s, H2 Blocker u/o Sucralfat<br />
Antazida, Prokinetika
<strong>Gastritis</strong><br />
<strong>Ulcus</strong><br />
<strong>Magenkarzinom</strong>
<strong>Ulcus</strong><br />
50 von 100.000 Menschen erkranken jährlich,<br />
meist über 50a<br />
Ungleichgewicht aggressiver <strong>und</strong> defensiver<br />
Mechanismen<br />
<strong>Gastritis</strong>, Erosion, <strong>Ulcus</strong><br />
Kleine Kurvatur, kissing ulcer
<strong>Ulcus</strong>
Ursachen I<br />
erhöhte Bildung von Magensäure<br />
gestörte Magenbewegungen<br />
Helicobacter pylori<br />
Nikotin- <strong>und</strong> Alkoholmissbrauch
Ursachen II<br />
Medikamente (NSAR, Kortison)<br />
Stress, Trauma, Operation<br />
Zollinger-Ellison-Syndrom<br />
Hyperparathyreoidismus
Symptome<br />
Schmerzen im Epigastrium<br />
Unverträglichkeit gegen bestimmte<br />
Nahrungsmittel<br />
Übelkeit, Erbrechen <strong>und</strong> Gewichtsverlust<br />
Magenblutung, Perforation
Blutung<br />
Akute <strong>Ulcus</strong>blutung, Forrest:<br />
Ia: Pulsierende Blutung<br />
Ib: Sickerblutung<br />
IIa: Gefässstumpf<br />
IIb: Koagel<br />
IIc: Hämatin<br />
III: Fibrinbedecktes <strong>Ulcus</strong><br />
ohne Blutungszeichen
Therapie<br />
PPI‘s, Sucralfat<br />
Eradikation<br />
Endoskopische Blutstillung: Unterspritzung,<br />
clips, Sklerosierung<br />
Operation
<strong>Gastritis</strong><br />
<strong>Ulcus</strong><br />
<strong>Magenkarzinom</strong>
Demographie <strong>und</strong> Ursachen<br />
10 von 100.000 Menschen, >50a, Inzidenz<br />
Ernährungsgewohnheiten<br />
chronische <strong>Gastritis</strong>, Polypen<br />
Zigarettenrauch <strong>und</strong> Alkoholkonsum<br />
Zollinger-Ellison-Syndrom<br />
90% HP pos.
Prädisposition<br />
Typ A <strong>Gastritis</strong> (5-13%)<br />
Magenresektion (nach 15-20a)<br />
Adenome (20%)<br />
Morbus Menetriere (10%)<br />
<strong>Ulcus</strong> ventriculi (erh. um 50%)<br />
Perniziöse Anämie <strong>und</strong> Blutgruppe A
<strong>Magenkarzinom</strong>
<strong>Magenkarzinom</strong>
<strong>Magenkarzinom</strong>
Symptome<br />
Abneigung gg. Fleisch, Appetitlosigkeit,<br />
Gewichtsverlust, facies gastrica/hippocratica,<br />
Leistungsknick<br />
<strong>Dr</strong>uckgefühl im Oberbauch<br />
Melaena, Hämatochezie, kaffeesatzartiges<br />
Erbrechen, Hämatemesis
Abklärung <strong>und</strong> Diagnostik<br />
Gastroskopie <strong>und</strong> PE, Chromoendoskopie beim<br />
early cancer, evtl. Magenrö beim Szirrhus<br />
Labor: Anämie, Tumormarker (CEA, CA 19-9,<br />
CA 72-4)<br />
Melaena, Hämatochezie, kaffeesatzartiges<br />
Erbrechen, Hämatemesis
Staging<br />
Hydro CT<br />
Thorax/Abdomen CT, Endosono (Cardia)<br />
Tumormarker<br />
Diagnost. Laparoskopie
Einteilung<br />
TNM Klassifikation<br />
Lauren: diffus, intestinal, Mischtyp<br />
Histologisch: Papillär, tubulär, muzinös,<br />
Siegelringzell-, adenosquamöses-, kleinzelliges-,<br />
<strong>und</strong>ifferenziertes Karzinom<br />
MALT - Lymphom
Metastasierung<br />
Lymphknoten:<br />
Zum Diagnosezeitpunkt in 70%<br />
Fernmetastasen:<br />
Leber, Lunge, Knochen <strong>und</strong> Gehirn<br />
Per continuitatem:<br />
Speiseröhre, Zwölffingerdarm, Dickdarm <strong>und</strong> Pancreas<br />
Abtropfmetastasen:<br />
Carzinose, Aszites, Krukenberg
Therapie I<br />
Je nach Lokalisation, Größe, Tumorstadium <strong>und</strong><br />
Klassifikation:<br />
Subtot. Magenresektion<br />
(erw.) Gastrektomie<br />
Milz, Ösophagus-, Pancreas-, Colonteilresektion<br />
Lymphadenektomie Kompartment II<br />
Palliativ (Karzinose) nur bei Blutung u/o Stenose<br />
Ziel: R0 Resektion
Therapie II<br />
Billroth I+II; Braun, y-Roux<br />
Ösophagojejunostomie m. od. o. Ersatzmagen<br />
Palliativ: Gastroenterostomie, PEG-Sonde, Stent<br />
Chemotherapie nur neoadjuvant <strong>und</strong> palliativ
Prognose<br />
5 Jahresüberleben aller Patienten mit<br />
<strong>Magenkarzinom</strong> 5-15%<br />
N0 <strong>und</strong> R0 5a ÜLR bis zu 50%<br />
R1/2 od. M1 mittlere Überlebensrate ohne<br />
Chemotherapie 4-6 mo
Prognose MALT<br />
Auch bei hochmalignen TU‘s bei R0 5a ÜLR<br />
bis 100%<br />
Bei Inop. Strahlen <strong>und</strong><br />
Chemo 5a ÜLR bis zu 80%<br />
Unter HP Eradikation<br />
Tumorrückgang
Nachsorge<br />
Vit.B-Substitution n. Gastrektomie alle 6 Wo<br />
Impfung nach Splenektomie 1x/a<br />
Keine einheitliche Empfehlung bzgl.<br />
Nachsorgeprogramm<br />
Unser Plan: ¼a klin. Ko m. BB (Fe), ½a<br />
Gastroskopie <strong>und</strong> Tumormarker sowie CT<br />
Restaging; nach 2 Jahren ½ jährliche klin. Ko<br />
Restaging jährlich: lt. SOP‘s
Herzlichen Dank
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