Volumen-Regulation: Niere
Volumen-Regulation: Niere
Volumen-Regulation: Niere
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Renale Clearance<br />
Im Blutplasma enthaltene Stoffe werden in der <strong>Niere</strong> durch glomeruläre Filtration und eventuell<br />
durch Sekretion ins Tubuluslumen überführt. Die meisten Stoffe werden (einige fast vollständig)<br />
während der <strong>Niere</strong>npassage durch Resorption aus dem Tubuluslumen ins Plasma zurückgeholt.<br />
Die Clearance eines Stoffes entspricht dem Plasmavolumen (in mL), das (entsprechend der Plasmakonzentration<br />
des Stoffes) die Stoffmenge enthält, die pro Zeiteinheit (min) von der <strong>Niere</strong> aus<br />
dem Blut entfernt wird. Die Clearance eines Stoffes X ist<br />
C<br />
X<br />
[ X ]<br />
=<br />
[ X ]<br />
U<br />
P<br />
⋅V<br />
U<br />
,<br />
wobei [ X ] U und [ X ] P die Konzentration des Stoffes in Urin bzw. Blut, und V U das Urinzeitvolumen<br />
(d.h. das pro Zeiteinheit produzierte Urinvolumen) ist.<br />
Um für verschieden große Menschen auf vergleichbare Normalwerte zu kommen, kann man die<br />
Clearance auf die Körperoberfläche beziehen. Man geht von einer "durchschnittlichen" Körperoberfläche<br />
von 1.73 m 2 aus, so dass sich die Clearance dann wie folgt berechnet:<br />
C<br />
X<br />
[ X ] U 173 , ⋅ m<br />
= ⋅V U ⋅ ,<br />
[ X ] A<br />
P<br />
2<br />
wobei A die Körperoberfläche ist. Diese kann nach Du Bois und Du Bois [1] geschätzt werden,<br />
wenn Länge und Masse des Körpers bekannt sind:<br />
−1<br />
0,425<br />
−1<br />
0,725<br />
A = ( m ⋅ kg ) ⋅ ( l ⋅ cm ) ⋅ 0,007184 ⋅ m .<br />
2<br />
Inulin ist ein pflanzliches Polysaccharid. Dieser Stoff wird ungehindert filtriert. Seine Konzentration<br />
im abfiltrierten Primärharn ist gleich seiner Konzentration im Plasma. Im Tubulus wird Inulin weder<br />
resorbiert noch sezerniert. Es wird in der <strong>Niere</strong> weder gebildet noch abgebaut. Daher ist die Clearance<br />
von Inulin gleich der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Normalwerte der Inulin-Clearance<br />
sind 124 mL/min für Männer und 109 mL/min für Frauen.<br />
Da Inulin normalerweise nicht im Plasma enthalten ist, muss man es für eine Clearance-Messung<br />
infundieren. Um dies zu vermeiden, verwendet man Kreatinin, das im Körper aus dem Kreatin der<br />
Muskeln in annähernd konstanter Rate entsteht und daher im Blutplasma enthalten ist. Kreatinin<br />
wird ungehindert filtriert, nicht resorbiert und nur wenig sezerniert. Die Kreatinin-Clearance ist daher<br />
ein gutes Maß für die GFR. Wegen der tubulären Sekretion sind Normalwerte der Kreatinin-<br />
Clearance geringfügig höher als für Inulin. Bei gesunden Frauen sollte die Kreatinin-Clearance<br />
zwischen 75 und 127 mL/min, bei gesunden Männern zwischen 78 und 142 mL/min liegen.<br />
Beispiel: Ein Patient hat eine Körpergröße l von 180 cm und eine Masse m von 80 kg. Im Plasma<br />
wird eine Kreatininkonzentration von 207 µmol/L gemessen, im Urin eine von 7680 µmol/L. In 24<br />
Stunden wurden 1700 ml Urin gesammelt. Wie groß ist seine Kreatinin-Clearance?<br />
Die Körperoberfläche ergibt sich A = 1,88 m 2 . Für die normierte Kreatinin-Clearance ergibt sich<br />
GFR ≈ C<br />
2<br />
norm<br />
K =<br />
2<br />
7680 µmol/L<br />
173 , m<br />
=<br />
⋅ (1700 mL / 1440 min) ⋅<br />
207 µmol/L<br />
1,88 m<br />
40 mL /min<br />
Bei dem Patienten beträgt die Kreatinin-Clearance nur 40 mL/min. Dies zeigt, dass die GFR deutlich<br />
eingeschränkt ist und weist auf eine <strong>Niere</strong>ninsuffizienz hin.<br />
Da erfahrungsgemäss Patienten über 24 Stunden ihren Urin nur unvollständig sammeln, begnügt<br />
man sich in der ambulanten Praxis meistens mit einer Bestimmung der Kreatininkonzentration im<br />
Blutplasma ("Serumkreatinin"), welche mit fallender GFR ansteigt. Die Bestimmung des "Serumkreatinin"<br />
ist aber eine unempfindliche Methode, welche nur bei Einschränkungen der glomerulären<br />
Filtrationsrate (GFR) von 50 - 90 % aussagekräftig ist. Dieser Bereich ist allerdings klinisch<br />
relevant. Liegt bei einem Patienten das "Serumkreatinin" dreifach oder mehr über der Norm, deutet<br />
dies auf eine wesentliche Einschränkung der <strong>Niere</strong>nfunktion hin.<br />
[1] Du Bois D, Du Bois EF (1916) A formula to estimate the approximate surface area if height and weight<br />
be known. The Archives of Internal Medicine 17: 863-871<br />
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