Patienten- Information - Sporlastic

Neue Wege in der konservativen Therapie und postoperativen Nachbehandlung der Hüftgelenksarthrose.
SPORLASTIC
ORTHOPAEDICS
®
Physiotherapeutische Behandlung bei der
Hüftgelenksarthrose
Die Therapie der Hüftgelenksarthrose ist zunächst immer
konservativ und richtet sich nach dem krankengymnastischen
Befund der Funktionalität.
Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung resultiert eine
durch die Kapsel bedingte Bewegungseinschränkung.
Durch physiotherapeutische Techniken (z.B. Manuelle Therapie)
kann eine spezielle Kapseldehnung erfolgen sowie
der Entwicklung von Kontrakturen entgegengewirkt werden.
Durch die Möglichkeiten bildgebender Verfahren (CT, digitales
Röntgen) ist gerade bei jüngeren Menschen (18-40 Jahre)
mit Hüftgelenksbeschwerden die Gelenklippe (Labrum) als
mitverantwortlicher Schmerzgenerator zu erkennen.
Physiotherapeutische Behandlung:
Hüftimpingement konservativ
Bei konservativer Behandlung des Hüftimpingements empfiehlt
sich ein Vorgehen nach folgenden Behandlungsrichtlinien:
■ Aufklärung über die individuell durchzuführenden
Maßnahmen durch den Arzt oder Physiotherapeuten.
■ Da die Kapsel der Hüfte
mit dem Labrum verbunden
ist, sollte keine
Dehnung (Stretching)
und keine maximale
Bewegung im Hüftgelenk
erfolgen. Dies kann
zu mehr Beschwerden
führen.
■ Training der hüftstabilisierenden
Muskulatur
(Rotatorenmanschette),
wobei dies in einem
geschlossenen System
(Stehen auf dem betroffenen
Bein) erfolgen
sollte. Das Ziel ist, eine
gute Zentrierung des Passive Bewegung der Hüfte.
Hüftkopfes in der Pfanne
zu erreichen.
■ Verringern der Landungsphase beim Gehen durch
Gehstöcke.
■ Zyklische Aktivität (immer genug Pausen einlegen).
■ Sport vorübergehend reduzieren bzw. einstellen.
Traktion der Hüfte zur Schmerzlinderung.
Hüftimpingement postoperativ
1.-2. Woche:
■ Gangschule mit Unterarmgehstöcken unter Teilbelastung.
■ Manuelle Lymphdrainage mit unterstützender Kompression
durch ein Hilfsmittel (COXA-HIT).
■ Beüben der Hüftbeugung bis 70° (die ersten 2-3 Wochen).
■ Beüben der Hüftabspreizung bis zur Schmerzgrenze.
■ Isometrische Spannungsübungen (Beinmuskulatur).
■ Gleichgewichtsübungen im Stand.
■ Kühlung durch Eispack oder Eislolly.
Gangschule.
Kleine Kniebeugung.
Vermieden werden sollten:
■ Rotationsbewegungen.
■ Überspreizen der Beine.
■ Bewegung im offenen System (Füße sollten immer
Bodenkontakt haben).
■ Dehnung der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur.
■ Kein Krafttraining vor Erreichen der vollen Beweglichkeit.
Ab der 3.-4. Woche:
■ Vollbelastung sollte erreicht sein.
■ Koordinationsübungen in verschiedenen Ausgangsstellungen.
■ Beginn der Trainingstherapie zum Muskelaufbau.
■ Sportspezifische Therapie und Training.
Beinpresse zur Kräftigung der Beinmuskulatur.
Hüftgelenksarthrose konservativ
Die Bewegungseinschränkung und das Schmerzempfinden
sind von Mensch zu Mensch unterschiedlich ausgeprägt.
Auch spielt die Dauer der Beschwerden eine große Rolle
für die Planung und Umsetzung der Therapiemaßnahmen.
Individuelle Behandlungsinhalte sollten mit dem Patienten
erarbeitet und abgestimmt werden.
Koordination am Posturomed.
Hier listen wir einige physiotherapeutische Möglichkeiten
auf, die zur Verbesserung der Funktionalität führen können:
■ Gleichgewichtsübungen zur Sturzprophylaxe.
■ Eis oder Wärmetherapie (je nach Ausmaß der akuten
oder chronischen Beschwerden).
■ Elektrotherapie/TENS.
■ Einsatz von Kardiogeräten (Ergometer, Laufband).
■ Manuelle Therapie (z.B. Intermittierende Traktion).
■ Herabsetzen der Muskelspannungen (z.B. Massagen,
allg. Weichteiltechniken).
■ Dehnübungen als Schmerzlinderung.
■ Trainingstherapie am Gerät.
■ Ausdauertraining (Standfahrrad, Laufband, Nordic Walking).
■ Wassergymnastik oder Aquajogging.
■ Vibrationstherapie (Galileo).
Ziele der funktionellen Behandlung:
■ Vermeiden oder Verzögern der Operation.
■ Vorbereitung zur Operation.
■ Schmerzlinderung.
■ Verbesserung der Beweglichkeit.
■ Bessere Stabilität des Hüftgelenkes.
■ Verbessern des Gangbildes und der Gangleistung.
■ Verbessern der Lebensqualität.
■ Förderung zur Eigenverantwortlichkeit und Teilnahme
an Präventionskursen (z.B. Knie- und Hüftschule).
Training der Hüftmuskulatur am Seilzug (belastet).
Hüftgelenksersatz
(TEP = Total-Endo-Prothese)
Rehabilitation
Bei Rehabilitationsmaßnahmen unterscheidet man die
Früh- von der Spätrehabilitation.
Die frühfunktionelle postoperative Mobilisation erfolgt so
rasch wie möglich mit Unterarmgehstöcken und der krankengymnastischen
Kontrolle in den ersten 10 Tagen.
Die Belastbarkeit des Gelenkes unterliegt einer großen
Variation. In der Regel können zementierte Implantate als
auch nicht-zementierte Implantate grundsätzlich, soweit
dies der Weichteilwundschmerz zulässt, sofort belastet
werden.
Der Operateur entscheidet über Belastungs- und
Bewegungsumfang.
Koordination und Kraftübung am Schlingen-Therapie-Training (STT).
1.-4. Woche postoperativ:
■ Manuelle Lymphdrainage.
■ Kompressionstherapie mit Unterstützung von Hilfsmitteln
(z. B. COXA-HIT).
■ Gehen an Unterarmgehstützen mit schmerzabhängiger
Belastung (Vorgabe vom Arzt beachten).
■ Hüftbeugung beüben: 1. Woche bis 70°, ab der
2. Woche bis 90°.
■ Eisbehandlung (COXA-HIT, Eislolly).
■ Treppenlaufen und Gehstrecke verbessern.
5.-8. Woche:
■ Langsames Abtrainieren
vom Einsatz der Gehstöcke
bis zur Vollbelastung.
■ Fahrradergometer zur
Verbesserung der Ausdauer.
■ Koordinations- und Kräftigungsübungen
im geschlossenen
System
(unter Belastung) mit
verschiedenen Geräten
(Posturomed, Schlingen-
Training, Pezziball etc.).
Heimübung zur Stabilisation der
Beinachse.
■ Ökonomisierung des Bewegungsablaufes und der Alltags-
und Sportaktivität ohne Gehstützen.
■ Schulung vielfältiger Bewegungsanforderungen.
■ Langsamer Beginn mit der Trainingstherapie. Ziel ist
Kraft, Beweglichkeit, Ausdauer und Koordination zu
verbessern und zu intensivieren.
Ab dem 3. Monat: Galileo-Vibrationstherapie
(mit Rücksprache des operierenden Arztes):
■ Hier kann in Ergänzung zu den Maßnahmen der
konservativen Physiotherapie die Galileo-Vibrationstherapie
eingesetzt werden. Mit dem Galileo-System
werden Vibrationen im Körper erzeugt, durch die
Muskeln und Knochen stimuliert werden. In verschiedenen
Ausgangspositionen können Muskelketten, die für die
Stabilität der Hüfte
wichtig sind, in ihrer
Gesamtheit trainiert
werden.
Dies fördert die Eigenreflexe
und Kraftentwicklung
der
Muskulatur.
Sportliche Aktivität mit Hüftgelenksersatz
Voraussetzungen:
■ Das Implantat muß im Röntgenbild korrekt sitzen;
■ die Einheilung des Implantats muß abgeschlossen sein;
■ funktionelle Maßnahmen in der Therapie sollten
erarbeitet werden.
Wichtig: Keine neuen Sportarten erlernen, sondern nur
diejenigen durchführen, die technisch beherrscht werden.
Wirkungsvolle Sportarten :
■ Walking;
■ Radfahren;
■ Schwimmen (Kraulen);
■ Tanzen;
■ Reiten;
Galileo-Vibrationstherapie.
■ Wandern;
■ Golf;
■ Kegeln;
■ Skilaufen.
Grundsätzlich: Die Entscheidung, welche Sportarten durchgeführt
werden können, obliegt immer dem operierenden
Arzt und es ist dringend notwendig, diese mit ihm zu
besprechen.
Ref. PIH 01/01.08
HÜFTE
Patienten-
Information
Neue Wege in der konservativen
Therapie und postoperativen
Nachbehandlung der Hüfte.

Übersicht
SPORLASTIC Hüftbandagen
Hüftschmerz – Ursachen und Leitsymptome
Indikationen
Postoperativ
z.B. nach Hüft-TEP-Einbau
oder -Wechsel.
Konservativ
z.B. Arthrose im Hüftgelenk.
Relative Kontraindikationen
COXA-HIT
Erkrankungen des Lymphsystems (Stauungen im Hüftund
Oberschenkelbereich). Anlage der COXA-HIT nach
fachlicher Einweisung beachten.
Knöcherner
Pfannenrand des
Acetabulum
(Limbus acetabuli)
Caput femoris
Collum femoris
Trochanter major
Wirkungsweise der COXA-HIT
Wirkungsweise
■ Atmungsaktives elastisches Material stabilisiert das Hüftgelenk
und verbessert die Koordination der Hüftmuskulatur (Propriozeption).
■ Verbesserung der Wahrnehmung der Hüftmuskulatur nach
operativen Eingriffen.
■ Postoperativ hilft die komprimierende Wirkung der COXA-HIT
die Gefahr einer Hämatombildung zu reduzieren.
■ Leicht abduzierende Wirkung auf das Hüftgelenk.
■ Unterstützung der physikalischen Therapie durch beiliegendes
Cold-/Hot-Pad und Reduktion von Schmerzen und
Schwellungen.
Technik der COXA-HIT
■
■
■
■
COXA-HIT
Hüftbandage zur konservativen
oder postoperativen
Behandlung von
Hüftgelenkserkrankungen.
Nach PD Dr. med. Fleischmann/Dr.
med. Schick.
Hüftbandage aus elastischem, atmungsaktiven Material.
Hüft- und Oberschenkelgurt durch Klettverschlüsse
individuell anpassbar.
Einfache Handhabung erhöht die Akzeptanz beim Patienten
und Pflegepersonal.
SPORLASTIC Kompressions-Kontrollstrip (SKK) zeigt die
maximale Kompression der Hüftbandage an.
Bild a: COXA-HIT mit
Spannung angelegt.
Bild b: COXA-HIT zu
locker angelegt.
a
Mit dem SPORLASTIC Kompressions-Kontrollstrip (SKK) kann
der Patient oder Pflegepersonal einfach erkennen, ob die
Hüftbandage funktionsgerecht angelegt wurde.
b
Hüftgelenksarthrose
Anatomischer Aufbau der Hüfte
Das Hüftgelenk ist das größte und am stärksten belastete
Gelenk des Menschen. Es vermittelt die Bewegung zwischen
Bein und Rumpf.
Die gelenkbildenden Anteile
Die Hüfte wird von einem quasi Kugelgelenk gebildet, bei dem
der Oberschenkelknochen mit seinem Kopf (Hüftkopf) in der
Hüftpfanne, die vom Becken gebildet wird, steht. Da mehr als
die Hälfte des Oberschenkelkopfes in der knöchern-bindegewebigen
Pfanne liegt, spricht man von einem Nußgelenk.
Zwischen Kopf und Pfanne befindet sich der Gelenkspalt mit
der Gelenkflüssigkeit.
Knorpel
Die gelenkbildenden Anteile sind mit einer Knorpelschicht
überzogen. Eine ringförmige Gelenklippe (Labrum) aus Knorpel
bildet den Rand der knöchernen Pfanne.
Kapsel
Das Gelenk wird von einer bindegewebigen Kapsel umgeben,
deren Innenschicht, die Synovia, ständig neue Gelenkflüssigkeit
produziert.
Bänder
Gelenkspalt
Gelenkflüssigkeit
Hüftgelenkbänder und
Gelenkkapsel
Schenkelhals
Oberschenkelknochen
Hüftpfanne
Gelenkknorpel
Hüftkopf
Die Gelenkkapsel wird durch kräftige Bandstrukturen verstärkt.
Gelenkkapsel, Bänder und umliegende Muskulatur halten das
Gelenk in seiner Position.
Entstehung einer Hüftgelenksarthrose
Hüftgelenkbänder
und Gelenkkapsel
Unter einer Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose) versteht man den
Verschleiß des Hüftgelenkes. Zunächst sind Knorpel und Labrum
betroffen, bei Fortschreiten der Erkrankung verschleißen auch
die knöchernen Strukturen.
Im Laufe des Lebens machen alle Strukturen des Körpers einen
natürlichen Alterungsprozeß durch.
Treten jedoch übermäßige Abnutzungserscheinungen auf, oder
tritt ein frühzeitiger Verschleiß auf, so gilt dies als krankhafte
Veränderung, die in aller Regel einer Behandlung bedarf.
Ursachen
Durch eine verbesserte Lebenserwartung nimmt die Anzahl der
Patienten mit einem Hüftgelenksverschleiß stetig zu. Im Alter
von 65-75 Jahren leiden ca. 2% der Bevölkerung an Hüftgelenksarthrosen.
Aber auch im jungen Alter kann es zur Entwicklung
einer Hüftarthrose kommen.
Bei den Ursachen unterscheiden wir drei Hauptgruppen:
■ Mechanische Ursachen;
■ Durchblutungsstörungen;
■ entzündliche Ursachen.
Die mechanischen Gründe für eine Hüftgelenksarthrose sind
mit mehr als 75% am häufigsten. Es hat sich herausgestellt,
daß es durch eine Aufbaustörung der Hüfte zu einem Konflikt
des Schenkelhalses mit dem Pfannenrand kommen kann. Der
Hüftkopf sitzt dabei nicht zentral auf dem Schenkelhals, sondern
ist leicht verschoben (Offset-Störung). Beim Beugen und Drehen
der Hüfte kommt es zum Anstoßen (Impingement) des Schenkelhalses
am vorderen Pfannenrand. Dabei wird als erstes die
Hüftgelenkslippe (Labrum) geschädigt.
Offset-Störung – fehlende Taille
Impingement
Das Labrum, welches auch als „Meniskus der Hüfte“ bezeichnet
wird, ist mit dem Pfannenknorpel verwachsen, so dass dieser
im weiteren Verlauf geschädigt wird. Dieser Pfannenrandschaden
ist dann der Beginn der Hüftgelenksarthrose. Wird dieser Konflikt
nicht behoben, so wird sich eine manifeste Hüftgelenksarthrose
frühzeitig entwickeln. Da die Gelenklippe mit Schmerzfasern
versorgt wird, kommt es bereits im frühen Stadium zu Leistenschmerzen.
Bei fortschreitender Arthrose kommt es dann zu
folgender Symptomatik:
■
■
■
■
■
■
Anlaufsymptomatik und -steifigkeit;
Bewegungseinschränkung;
Belastungs- und Ruheschmerz
- Leiste, Gesäß, Oberschenkel;
Einschränkung der Gehstrecke;
Gangstörung;
Beinverkürzung.
Konservative Therapie der Hüftgelenksarthrose
Bei Patienten mit beginnender Arthrose ist je nach Entstehungsursache
eine konservative Behandlung ausreichend und wirksam.
Das Gelenk soll so beeinflusst werden, dass Reizungen abklingen
und dadurch eine Schmerzlinderung erreicht wird. Oftmals ist
eine Gewichtsreduktion notwendig, da Übergewicht eine erhebliche
zusätzliche Belastung für das Gelenk bedeutet. Des Weiteren
kann die Gelenkbelastung durch orthopädische Hilfsmittel
(z. B. Bandagen, Orthesen, Gehstock) reduziert werden. In manchen
Fällen kann eine Einspritzung entzündungshemmender
Substanzen in das Gelenk nötig sein.
Durch eine Hüftbandage
kann die Hüfte stabilisiert
und die Koordination verbessert
werden.
Auch hat die Kompression
eine schmerzreduzierende
Wirkung.
Eine sehr große Bedeutung
für Schmerzlinderung und
verbesserte Beweglichkeit
hat die krankengymnastische
Übungsbehandlung
(siehe Rückseite).
Schlingen-Therapie-Training (STT) der
Hüftmuskulatur.
Operative Therapie der Hüftgelenksarthrose
Prävention der Hüftgelenksarthrose
Klagt ein Patient über Leistenschmerzen, so können durch eine
differenzierte Abklärung das genaue Ausmaß dieser Aufbaustörung
und der bereits vorhandene Schaden bestimmt werden.
Damit es nicht zu einer frühzeitigen Abnutzung des Hüftgelenkes
kommt, sollte ein korrigierender operativer Eingriff durchgeführt
werden. Hierbei kann diese Aufbaustörung im Rahmen einer
Hüftgelenksspiegelung (Arthroskopie)
behoben werden.
Der Operateur sieht mit einer
4 mm großen Optik in das
Hüftgelenk und kann mit verschiedenen
Spezialinstrumenten
diese Operation durchführen.
Dadurch können früher übliche
große Schnitte vermieden
werden.
Die gelenkerhaltende Operation (Umstellungsoperation)
Geeignet für Patienten mit einem Alter unter 60 Jahren, wenn
sich die Bewegung und Funktion des Gelenkes durch diese
Operation verbessern lässt. Die Entscheidung, ob eine solche
Operation in Frage kommt, muss individuell getroffen werden
und ist unter anderem davon abhängig, wie sich die Hüfte im
Röntgenbild darstellt.
Mit einer Umstellungsoperation soll die Einstellung des Hüftkopfes
in die Pfanne verbessert werden, um somit die überbelasteten
Stellen des Hüftkopfes etwas zu entlasten. Dazu wird der Winkel
des Schenkelhalses verändert, in dem ein Knochenkeil aus dem
Oberschenkel entnommen wird. Oberschenkelschaft und -hals
werden mit einer Winkelplatte in geändertem Winkel verbunden.
Der Hüftgelenksersatz (Endoprothese) wird angewendet bei:
■ Totaler Gelenkzerstörung;
■ Patienten in der Regel über 60 Jahre;
■ rheumatisch bedingter Coxarthrose;
■ bei beidseitigem Befall.
Bei dieser Operation wird sowohl die Pfanne, als auch der
geschädigte Hüftkopf ersetzt. Je nach Alter und Knochenqualität
können die Implantate zementfrei oder zementiert eingebracht
werden.
Stufenplan zur Behandlung der Hüftgelenksarthrose
Liegt bereits eine Hüftgelenksarthrose
vor, so konnte bisher
nur ein künstlicher Hüftgelenksersatz
durchgeführt werden.
Dabei wurde dem Ausmaß der
Arthrose und dem Alter des
Patienten keine Rechnung getragen.
An der ARCUS-Klinik
haben wir einen Stufenplan entwickelt,
der eine stadiengerechte
Behandlung der Arthrose
vorsieht, so daß die Funktion
des eigenen Hüftgelenkes
möglichst lange erhalten
werden kann.
Hüftarthroskopie
Osteophytenkranz –
Mann 46 Jahre
1. Mäßige Hüftgelenksarthrose mit Randanbauten
Im Rahmen einer Hüftgelenksarthroskopie kann eine deutliche
Verbesserung der Beschwerden erzielt werden. Bei diesem
Eingriff werden die knöchernen Ausziehungen an Hüftkopf und
Pfanne (siehe Pfeil) sowie die eingesteifte Kapsel teilweise
entfernt. Die Beweglichkeit wird deutlich verbessert.
Die gerissene Gelenklippe und
das entzündliche Gewebe
werden entfernt. Hierdurch wird
eine erhebliche Schmerzerleichterung
erzielt. Dem Patienten
wird es so ermöglicht, über
längere Zeit wieder aktiv zu sein.
Das Einsetzen eines künstlichen
Hüftgelenkes wird hinausgezögert.
2. Fortgeschrittene Arthrose beim jungen Patienten
(Frauen unter 60 Jahre, Männer unter 65 Jahre)
Ist das Gelenk vollständig zerstört, macht ein komplett gelenkerhaltender
Eingriff keinen Sinn
mehr. Damit dennoch möglichst
viel Knochen erhalten werden
kann, setzen wir lediglich eine
Hüftkopfkappe ein. Sie hat den
Vorteil, dass die normale Anatomie
erhalten bleibt und dadurch
ein normales Bewegungsausmaß
erzielt werden kann.
Ein weiterer Vorteil ist die hohe
Stabilität, so dass sportliche
Belastung grundsätzlich problemlos
möglich ist.
Hüftkopfkappe
3. Fortgeschrittene Arthrose beim älteren Patienten
(Frauen über 60 Jahre, Männer über 65 Jahre)
Da der Schenkelhals bei älteren Patienten in der Regel nicht
mehr so stark ist, wird in diesem Fall ein vollständiger Hüftgelenksersatz
durchgeführt. Auch bei diesem Eingriff wurden
enorme Fortschritte erzielt.
Neben besseren Materialien hat
sich auch die Operationstechnik
wesentlich verbessert.
Es werden nur noch sehr kleine
Schnitte (6-8 cm) gemacht. Der
entscheidende Vorteil ist aber,
dass praktisch keine Muskeln
mehr abgelöst werden müssen.
Der Eingriff ist dadurch viel schonender
und verursacht weniger
Schmerzen. Eine sofortige Vollbelastung
ist möglich. Es kommt
zu weniger Blutverlust und dadurch
ergibt sich eine deutlich
schnellere Rehabilitation.
Hüftarthroplastik
SPORLASTIC
ORTHOPAEDICS
®
SPORLASTIC GMBH
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Qualitätsmanagementsystem
DQS-zertifiziert nach
DIN EN ISO 9001-2000
und DIN EN ISO 13485:2003
Reg.-Nr.: 069305MP23
Erstellung der
Patienteninformation
mit freundlicher
Unterstützung von:
Dr. med. Wolfgang Miehlke
Leitender Arzt ARCUS-Sportklinik
Rastatter Straße 17-19
75179 Pforzheim
www.sportklinik.de
Michael Pöschl
Leitender Physiotherapeut
ARCUS-Sportklinik