Einlage einer PEG-Sonde - Spital Oberengadin

Einlage einer PEG-Sonde (Perkutane Endoskopische Gastrostomie)
Technik der PEG-Anlage
Beim „Legen“ einer PEG wird eine Sonde] durch die Bauchdecke hindurch in den Magengelegt. Am häufigsten
geschieht dies mit der sog. Fadendurchzugsmethode. Zunächst wird bei dem Patienten eine Gastroskopie
durchgeführt und der Magen durch Einblasen von Luft entfaltet. Mittels Diaphanoskopie wird im abgedunkelten
Raum eine günstige Position für die Sonde gesucht. Nach dem Anbringen einer örtlichen Betäubung und
entsprechender Desinfektion wird ein wenige Millimeter langer Schnitt in die Bauchhaut durchgeführt. Durch
diesen Schnitt wird eine Stahlkanüle bis in den Magen eingeführt. Über die Stahlkanüle ist ein Plastikröhrchen
gestreift, das beim Zurückziehen der Stahlkanüle eine Verbindung durch die Haut in den Magen herstellt. Durch
dieses Röhrchen wird jetzt ein Faden geschoben, der im Magen mit einer kleinen, durch das Endoskop
geschobenen Zange gegriffen wird. Das Endoskop wird jetzt zurückgezogen, bis der Faden durch die
Bauchwand, den Magen und die Speiseröhre führt und aus dem Mund des Patienten ragt. An dieses Ende wird
nun die Sonde geknotet und schließlich durch Zug an dem aus dem Bauch ragenden Fadenende durch den
Mund, die Speiseröhre und den Magen nach außen gezogen. Am inneren Ende der Sonde ist eine Plastikplatte
befestigt, die ein Durchrutschen der Sonde nach außen verhindert. Von außen wird die Sonde durch eine
Gegenplatte fixiert. Die Gegenplatte sollte für die ersten drei Tage die PEG auf relativ festen Zug halten, damit
die durchstochenen Schichten der Bauchwand und des Magens zusammen wachsen und sich ein dichter Kanal
bildet. Nach drei Tagen sollte die Platte gelöst werden und die PEG etwas gelockert werden, damit die innere
Halteplatte nicht in die Magenwand einwächst, sonst ist die PEG später nicht mehr endoskopisch sondern nur
noch operativ zu entfernen.
Komplikationen der PEG-Anlage
Die Komplikationsrate der PEG-Anlage ist mittlerweile ziemlich gering (geschätzte Rate schwerer Komplikationen
< 1%), da die meisten endoskopischen Abteilungen sie schon in größerer Zahl durchgeführt haben und mit der
Methode vertraut sind. Trotzdem kann es zu einigen typischen Komplikationen kommen.
- Beim Anlegen der PEG können ausnahmsweise Bauchorgane verletzt werden, z.B. eine Darmschlinge, die bei
der Punktion vor dem Magen zu liegen kommt Dies ist sehr selten. Auch Verletzungen anderer Organe (Aorta,
Pankreas, Leber, Gallenblase, Milz, Herz etc.) sind im Extremfall prinzipiell denkbar.
- Bauchfellentzündung im Rahmen der Anlage der PEG kann folgendermaßen entstehen: Durch das kleine Loch
im Magen, durch das die Sonde läuft kann evtl eine Undichtigkeit entstehen, durch die Mageninhalt in die
Bauchhöhle gelangt. Wenn dies passiert, kann es zu einer Peritonitis (Bauchfellentzündung) kommen, die für
den Patienten bedrohlich werden und evtl. eine Operation erfordern kann.
Handhabung und Komplikationen bei liegender PEG
Die künstliche Ernährung kann etwa einen Tag nach der Anlage beginnen.
Die Sondennahrung kann mit Spritzen per Hand oder mit speziellen Ernährungspumpen in den Magen
eingebracht werden.
- Bei der Benutzung von Pumpen besteht mehr als beim manuellen Einspritzen der Sondenkost die Gefahr, daß
versehentlich zu große Mengen in den Magen gespritzt werden, so daß der Patient erbricht. Bei einem hilflosen
Patienten birgt dies die große Gefahr der Aspiration d.h. des Einatmens von Erbrochenem. Hierdurch können
lebensgefährliche Lungenentzündungen ausgelöst werden.
- Einwachsen der Halteplatte in die Magenwand und Bauchdecke. Deswegen sollte die PEG am dritten Tag nach
Anlage mobilisiert werden und immer wieder einmal etwas rein und raus geschoben werden.
- Verstopfung des Schlauches durch eingedickte Nahrung oder Tabletten.
Vorteile
Über die PEG-Sonde können dem Patienten Flüssigkeit, speziell zubereitete Kost und industriell gefertigte
Sonden-Nahrung zugeführt werden. Gegenüber der früheren Methode der operativen Witzelfistel oder der
nasalen Magensonde ist die PEG-Sonde ein entscheidender Fortschritt.
Das Problem der künstlichen Ernährung alter oder schwer kranker Menschen sollte man nicht dieser prinzipiell
sehr guten und patientenschonenden Methode anlasten.

Vorteile:
- Die [Aspirationsgefahr ist gering (Aspiration = Übertritt von Nahrung in die Luftröhre und Lunge).
- Die Angehörigen müssen weniger Zeit mit dem Verabreichen der Nahrung verbringen.
- Es besteht kein Esszwang. Über den Mund wird nur aufgenommen, was möglich ist und worauf die Betroffenen
Lust haben.
- Medikamente und Flüssigkeit können durch die Sonde verabreicht werden.
- Die PEG-Sonde kann jederzeit entfernt werden.
Gegenüber der konventionellen Magensonde bietet die PEG den Vorteil, daß sie so lange belassen werden kann,
wie sie benötigt wird. Eine übliche Magensonde verläuft durch Mund oder Nase und reizt dadurch den Patienten
ständig unangenehm. Außerdem bilden sich dabei v.a. in den Nasennebenhöhlen leicht Infektionen und
Entzündungen.
Nachteile
Man sollte sich bereits vor dem Legen der PEG-Sonde Gedanken machen, ob man den Patienten wirklich noch
längere Zeit künstlich ernähren will. Außerdem kann man auch nach einer Phase von zwei bis drei Wochen
künstlicher Ernährung entscheiden, ob dies zu einer echten Besserung des Patienten geführt hat. Ist die nicht der
Fall, ist der Sinn der künstlichen Ernährung zu hinterfragen. Manchmal ist es dann besser den betroffenen
Menschen in Frieden sterben zu lassen.
- Eine PEG Sonde kann eine lebensverlängernde Maßnahme sein. Dies entspricht nicht immer dem Wunsch der
Betroffenen.
- Die Ernährung über die PEG Sonde kann Durchfall verursachen.
- Die PEG-Sonde kann sich infizieren
- Die Sonde kann dislozieren und die Flüssigkeit falsch laufen
Entfernung der PEG-Sonde
Kann der Patient wieder ausreichend selber essen, dann kann die PEG Sonde wieder entfernt werden.
Dazu gibt es 2 Wege:
- Die Sonde außen an der Bauchhaut abschneiden, das herausstehende Ende der Sonde in den Magen schieben
und den Abgang des Innenteils der Sonde über den Darm abwarten.
- Eine erneute Magenspiegelung durchführen und die Sonde mittels einer Faßzange mit dem Gastroskop über
die Speiseröhre entfernen. Natürlich muss auch hierbei die Sonde außen an der Bauchdecke durchgeschnitten
werden.
Bislang ist nicht völlig klar, welche der beiden Methoden besser ist. Bei der ersten Methode besteht eine geringe
Ileusgefahr durch das Fremdmaterial der Sonde. Die zweite Methode ist aufwendiger und erfordert eine erneute
Magenspiegelung.
Die Bauchhautfistel schließt sich in der Regel innerhalb von wenigen Stunden und bereitet meist keine Probleme.