Kompendium Blutung und Gerinnung

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8. Häufig vorkommende Gerinnungsstörungen 8.1 Gerinnungsstörungen bei schweren Leberschäden Eine Indikation zur Substitution des Gerin nungspotenzials bei schwe ren akuten oder chronischen Leberschäden ist nur bei entsprechen der klinischer Situation gegeben: Ziele der Intervention bei schweren Leberschäden Therapie akuter Blutungen Perioperative Substitution zum Aufbau eines ausreichenden Gerin nungs potenzials Stabilisierung der Gerinnung bei Entgleisung Therapiestandard ist die Substitution mit FFP. Sind damit keine aus - reichenden Wirkspiegel erreichbar, ist die zusätzliche Gabe von Kon - zentraten erforderlich. Gerinnungsfaktoren sollten dabei wegen der Gefahr der latenten Verbrauchs koagulopathie nur nach vorheriger Normalisierung des ATIII-Spiegels verabreicht werden: Substitution bei leichten Blutungen FFP (15 – 20 ml / kg KG bzw. 4 x 200 – 250 ml) Bei schweren Blutungen bzw. großen Eingriffen zusätzlich: ATIII (Kybernin ® P) (bei Werten < 50 %) : ATIII auf > 70 – 80 % anheben PPSB (Beriplex ® P/N) (bei Quick-Werten < 50 %) : 20 – 25 I.E. / kg KG Fibrinogen (Haemocomplettan ® P) (bei Werten < 1g / l) : 2 – 4 g Faktor-XIII (Fibrogammin ® P) (bei Werten < 50 %) : 15 – 20 E / kg KG 16
Hinweise: Ggf. ist die Substitution von Thrombzyten erforderlich FXIII wird von Quick und PTT nicht er fasst und sollte gesondert bestimmt werden. Ist eine FXIII-Bestimmung nicht möglich, kann das Ausmaß des Fibrino genmangels als Maßstab für den FXIII-Mangel herangezogen werden. Eine Substitution von Vitamin K kann bei Resorptionsstörungen und Fett stoffwechselstörungen indiziert sein. 17
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