Handbuch für die Unfallversicherung 2013 - SIGNAL IDUNA ...

oder
Frakturen
• des Beines: Schenkelhals-/Oberschenkelhalsfraktur oder Schienbeinkopffraktur oder
• des Armes: Oberarmhals-/Oberarmkopffraktur oder
• der Wirbelkörper (nicht isolierte Querfortsatz- oder Dornfortsatzfrakturen)
oder
• Amputation mindestens des ganzen Fußes oder der ganzen Hand oder
• Rupturen von Sehnen oder Bändern an Schulter, Arm, Hand (nicht isolierte Fingerverletzungen), Bein oder
Fuß (nicht isolierte Zehenverletzungen) oder
• Verbrennungen II. und/oder III. Grades von mehr als 30 % der Körperoberfläche oder
• Schädel-Hirn-Verletzung: Knöcherne Verletzung der Schädeldecke oder Hirnblutung.
Außerdem besteht ein Leistungsanspruch wenn
• die versicherte Person sich wegen des Unfalls mindestens 10 Tage (zusammenhängender Zeitraum) in
medizinisch notwendiger vollstationärer Heilbehandlung befunden hat oder
• die versicherte Person voraussichtlich durch den Unfall in ihrer körperlichen oder geistigen
Leistungsfähigkeit dauerhaft um mindestens 20 % (gemäß Ziffer 2.1 (Invaliditätsleistung) der SIGNAL
IDUNA AUB 2011) beeinträchtigt bleiben wird.
Die Reha-Maßnahmen müssen vom Behandler empfohlen und als notwendig angesehen werden, medizinisch
genesungsrelevant und von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sein.
Art der Leistungen:
Wir bearbeiten die Ansprüche individuell. Der Versicherte hat grundsätzlich nur einen Ansprechpartner, der von
der Unfallmeldung bis zum Bearbeitungsabschluss für ihn mit Rat und Tat da ist.
Wir vermitteln und zahlen
• eine ärztliche Begleitung und Beratung während der gesamten Heil- und Reha-Maßnahme.
• eine Beratung für den Umbau der Wohnung (barrierefreies Wohnen) und des KFZ.
Wir informieren über
• Behandlungs-, Therapie- und Reha-Maßnahmen und schlagen spezielle Einrichtungen
(z. B. ambulante oder stationäre Pflegeeinrichtungen) vor.
• Selbsthilfegruppen
• unfallchirurgische Zentren im Ausland
• das Sozialversicherungsrecht sowie über andere Kostenträger bzw. Behörden und Regressmöglichkeiten
und leisten Hilfestellung bei einer gegebenenfalls erforderlichen Anspruchstellung.
Der Versicherte hat innerhalb des 1. Unfalljahres Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung. Wir organisieren
die Einholung und übernehmen die Kosten, sofern es sich nicht um eine von uns veranlasste
Behandlung/Maßnahme handelt.
Wir vermitteln und übernehmen die Kosten für notwendige medizinische, berufliche und/oder soziale
Rehabilitationsmaßnahmen.
Die medizinische Notwendigkeit der Maßnahme ist durch einen objektiven, am Stand medizinischer
Erkenntnisse orientierten, ärztlichen Befundbericht nachzuweisen.
Wir leisten eine Kurkostenhilfe und eine Kostenbeteiligung bei Rehabilitations-Maßnahmen, wenn
• wegen der durch das Unfallereignis hervorgerufenen Gesundheitsschädigung oder deren Folgen,
• innerhalb von 3 Jahren, vom Unfalltag an gerechnet,
• für einen vom Kostenträger genehmigten zusammenhängenden Zeitraum
82