Schwindel und Stürze im Alter - Rotkreuzklinikum München
Schwindel und Stürze im Alter - Rotkreuzklinikum München
Schwindel und Stürze im Alter - Rotkreuzklinikum München
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„Alles dreht <strong>im</strong> Kreise sich….“<br />
<strong>Schwindel</strong> <strong>und</strong> Stürze <strong>im</strong> <strong>Alter</strong><br />
Dr. med. Thomas Beier<br />
Abteilung für Geriatrie<br />
<strong>Rotkreuzklinikum</strong> München
Was ist Geriatrie?<br />
• Geriatrie (<strong>Alter</strong>smedizin) ist<br />
die Lehre von den Krankheiten<br />
des alten Menschens (>70<br />
Jahre)<br />
• Der geriatrische Patient<br />
leidet an mehreren, zumeist<br />
chronischen Erkrankungen, die<br />
seine Selbständigkeit<br />
bedrohen<br />
• Die Geriatrie befaßt sich mit<br />
den präventiven,<br />
rehabilitativen, klinischen <strong>und</strong><br />
sozialen Aspekten<br />
• In Diagnose <strong>und</strong> Therapie<br />
ganzheitliches Konzept
Geriatrie - <strong>Alter</strong>smedizin<br />
Hauptprobleme<br />
• Instabilität (z.B. <strong>Schwindel</strong>)<br />
• Immobilität<br />
• Inkontinenz<br />
• Intellektueller Abbau<br />
• Isolation<br />
• Iatrogene (therapiebedingte)<br />
Komplikationen
Geriatrie am <strong>Rotkreuzklinikum</strong><br />
• Abteilung für Geriatrische Rehabilitation:<br />
eröffnet <strong>im</strong> Oktober 2000<br />
44 Betten<br />
Aufnahme entsprechend § 111 SGB V<br />
• Abteilung für Akutgeriatrie <strong>und</strong><br />
Frührehabilitation:<br />
eröffnet <strong>im</strong> Mai 2011<br />
20 Betten<br />
Aufnahme über Nothilfe
<strong>Alter</strong> ?<br />
• Definition der WHO:<br />
• geriatrischer Patient:<br />
• kalendarisches <strong>Alter</strong>:<br />
• biologisches <strong>Alter</strong>:<br />
65 Jahre<br />
70 Jahre<br />
Anzahl der Jahre<br />
gemessen am<br />
körperlichen <strong>und</strong><br />
geistigen Zustand
Was ist <strong>Alter</strong>n?<br />
<strong>Alter</strong>n ist ein physiologischer Prozess mit<br />
Abbau der allgemeinen Leistungsfähigkeit<br />
bedingt durch:<br />
• Zellteilungssequenz <strong>im</strong> genetischen Code<br />
(<strong>Alter</strong>sgene) festgelegt : Bei jeder<br />
Zellteilung Verkürzung der Chromosomen<br />
• Erbgutveränderungen<br />
• Umwelteinflüsse
Flucht vor dem <strong>Alter</strong>n?
<strong>Schwindel</strong><br />
• <strong>Schwindel</strong> ist nach Kopfschmerzen das<br />
zweithäufigste neurologische Symptom<br />
etwa 50% bei Männern, 60% bei Frauen > 70<br />
Jahre<br />
• die meisten <strong>Schwindel</strong>syndrome lassen<br />
sich diagnostisch korrekt einordnen<br />
• die meisten <strong>Schwindel</strong>syndrome haben eine<br />
gutartigen Ursache <strong>und</strong> einen günstigen Verlauf
<strong>Schwindel</strong> kommt alltäglich vor<br />
• Störung der Zusammenarbeit der<br />
Sinne:<br />
-Auge<br />
- Gleichgewichtsapparat<br />
- Tiefenwahrnehmung<br />
• auch durch alltäglich<br />
vorkommende Erscheinungen<br />
auslösbar<br />
• Auswirkungen können so stark<br />
sein, dass sie Krankheitswert<br />
besitzen.
Gleichgewicht <strong>und</strong> Wahrnehmung<br />
Gleichgewichtszentrum<br />
<strong>im</strong> Hirnstamm<br />
• Sehen<br />
• Wahrnehmung von<br />
Stellung <strong>und</strong> Bewegung<br />
des Körpers<br />
• Gleichgewichtsorgan<br />
(Vestibularorgan)
<strong>Schwindel</strong>arten<br />
• Drehschwindel mit scheinbarer Drehbewegung von Umwelt <strong>und</strong><br />
eigenem Körper<br />
• Schwankschwindel mit dem Gefühl, als ob der Boden schwanke<br />
• Lagerungsschwindel mit Schwankschwindel nach Veränderung der<br />
Körperachse oder nur nach Kopfbewegungen.<br />
• Liftschwindel (Heben)<br />
• Taumelgefühl<br />
• <strong>Schwindel</strong> mit Gefühl der Unsicherheit<br />
be<strong>im</strong> Gehen, Stehen, Sitzen<br />
• Schwarzwerden vor den Augen,<br />
• Sternchensehen<br />
• Leere <strong>im</strong> Kopf, Benommenheit
Gefährdung bei <strong>Schwindel</strong> <strong>im</strong> <strong>Alter</strong><br />
• verlängerte Reaktionszeiten<br />
• kognitive Einschränkungen<br />
• nachlassendes Situationsverständnis<br />
• nachlassendes Gefahrenbewußtsein<br />
• Eigenwilligkeit<br />
• Fehleinschätzungen<br />
• allgemeine Sturzgefahr
„Ein Sturz ist jedes<br />
Ereignis, in dessen<br />
Folge eine Person<br />
unbeabsichtigt auf<br />
dem Boden oder auf<br />
einer tiefen Ebene zu<br />
liegen kommt“<br />
Definition Sturz
Sturzrisikofaktoren- Sturzursachen<br />
• <strong>Alter</strong><br />
• schwindende Muskelkraft<br />
• Standunsicherheit, Gangunsicherheit,<br />
erschwertes Aufstehen<br />
• <strong>Schwindel</strong><br />
• Kreislaufschwäche, Blutdruck<br />
• verminderte Aufmerksamkeit<br />
• Medikamente<br />
• Psychopharmaka, Alkohol<br />
• Inkontinenz<br />
• Seh- <strong>und</strong> Hörbeeinträchtigung<br />
• zurückliegende Stürze<br />
• Angst vor Stürzen<br />
• Stolperfallen, Leichtsinn
Sturzhäufigkeit<br />
Sturzhäufigkeit innerhalb eines Jahres:<br />
• selbständig wohnend > 65Jahre: 30%<br />
• <strong>im</strong> Pflegehe<strong>im</strong> > 65 Jahre: 50%<br />
Sturzhäufigkeit insgesamt:<br />
• ca. 1 Mio Stürze pro Jahr<br />
• davon 10% mit behandlungspflichtigen<br />
Verletzungen<br />
• >30.000 Hüftfrakturen pro Jahr<br />
• ca. 30.000 Frakturen zusätzlich
• Verletzungen<br />
• Schmerzen<br />
• Operationen<br />
• Verlust des<br />
Selbstvertrauens<br />
• Angst erneut zu stürzen<br />
• Mobilitätsverlust<br />
• Muskelatrophie<br />
• Pflegebedürftigkeit<br />
Sturzfolgen
Schenkelhalsfraktur<br />
• Normal<br />
• Bruch
Fraktur nach Hüftprothese
Oberarmfraktur
Oberarmfraktur
<strong>Schwindel</strong>ursachen<br />
Häufigste Diagnosen in einer Spezialambulanz für <strong>Schwindel</strong><br />
nach Ausschluß einer kreislaufbedingten <strong>Schwindel</strong>ursache bei<br />
12.085 Patienten:<br />
- Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel 18,6%<br />
- Phobischer Schwankschwindel 18,3%<br />
- Zentral-vestibuläre <strong>Schwindel</strong>formen 11,4%<br />
- Basiläre Migräne 11,2%<br />
- Morbus Menière 9,6%<br />
- Neuritis vestibularis 7,7%<br />
- Bilaterale Vestibulopathie 7,1%<br />
- Vestibularisparoxysmie 3,9%<br />
- Lymphfistel 0,6%
Internistische <strong>Schwindel</strong>ursachen<br />
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche)<br />
• Herzrhythmusstörungen (tachykard, bradykard)<br />
• Arterielle Hypertonie<br />
• Hypotonie<br />
• Gefäßverkalkungen (z.B. A. carotis)<br />
• Gefäßanomalien<br />
• Anämie (Blutarmut)<br />
• Unterzuckerungen<br />
• Medikamente<br />
• Stress
Paroxysmaler Lagerungsschwindel<br />
• Symptome:<br />
be<strong>im</strong> Hinlegen, Drehen des Kopfes, Hoch- oder<br />
Runterschauen kurze Drehschwindelattacken,<br />
selten länger als 30 Sek<strong>und</strong>en.<br />
• Ursache:<br />
<strong>Alter</strong>ungsprozesse in den Bogengängen mit<br />
Bildung von kleinen Steinen, die mit ihrem<br />
Gewicht bei Bewegungen die Sensorzellen<br />
reizen.<br />
• Behandlung:<br />
Körper- <strong>und</strong> Kopflagerungsübungen, um die <strong>im</strong><br />
Bogengang „schw<strong>im</strong>menden“ Partikel in eine<br />
andere Region des Gleichgewichtsorgans zu<br />
verlagern, welche bei Lagewechsel keinen<br />
<strong>Schwindel</strong> hervorrufen kann.<br />
Medikamente nur kurzfristig
Befreiungsmanöver<br />
be<strong>im</strong> Lagerungsschwindel<br />
rechtes Ohr betroffen<br />
• Oben: Kopf um 45 Grad zum<br />
ges<strong>und</strong>en rechten Ohr gedreht;<br />
• Mitte: Lagerung nach links, d.h.<br />
zum betroffenen Ohr unter<br />
Beibehaltung der Kopfposition (ca.<br />
1 min liegen bleiben);<br />
• Unten: Beibehaltung der<br />
Kopfdrehung, Kippung <strong>im</strong> raschen<br />
Schwung zum nicht betroffenen<br />
Ohr, Nase nach unten (ca. 1min<br />
liegen bleiben). Anschließend<br />
Aufrichtung
Phobischer Schwankschwindel<br />
• Symptome:<br />
Schwankschwindel, Stand- <strong>und</strong> Gangunsicherheit,<br />
attackenartige Fallangst ohne Sturz, begleitet mit<br />
Angst, Schwitzen, schneller Herzschlag<br />
normaler neurologischer Bef<strong>und</strong><br />
• Ursache:<br />
psychogen, vermutlich übermäßige psychische<br />
Reaktion auf normale kurzzeitige<br />
Gleichgewichtsstörungen<br />
• Behandlung:<br />
Aufklärung<br />
Gewöhnung (eventuell <strong>im</strong> Rahmen einer<br />
Verhaltenstherapie)<br />
Körperliche Aktivität<br />
Medikation mit Antidepressiva
Morbus Menière<br />
• Symptome:<br />
1. Drehschwindel für St<strong>und</strong>en bis zu einem Tag,<br />
2. einseitiges Ohrgeräusch ("Rauschen"),<br />
3. einseitige Hörminderung (häufig zusätzlich<br />
Druckgefühl <strong>im</strong> betroffenen Ohr)<br />
• Ursachen:<br />
Produktion der Innenohrflüssigkeit gestört,<br />
Überdruck, Einreißen feiner Membrane,<br />
Flüssigkeitsverschiebung<br />
• Therapie:<br />
Medikamentöse Langzeitbehandlung mit Betahistin<br />
z.B. Aequamen® forte/retard oder Vasomotal®,<br />
Kortison
Neuritis vestibularis<br />
• Symptome:<br />
Subakut oder akut einsetzender Dauerdrehschwindel<br />
über Tage wechselnder Intensität, Fallneigung zur<br />
betroffenen Seite, Übelkeit, Erbrechen<br />
• Ursache:<br />
meist einseitige, entzündliche Veränderungen des N.<br />
vestibularis (Gleichgewichtsnerv), seitendifferente<br />
Informationen gelangen ins Gehirn mit der Folge des<br />
Ungleichgewichts<br />
• Therapie:<br />
Prognose gut<br />
Körperliche Ruhe<br />
Antivertiginosa (z.B. Vomex A®)<br />
gegen die Schwellung des Nerven: Kortison<br />
Gleichgewichtstraining: zur Verbesserung der zentralen<br />
Kompensation
Bilaterale Vestibulopathie<br />
• Symptome:<br />
Wechselnder Schwankschwindel<br />
be<strong>im</strong> Gehen, breitbasiges<br />
Gangbild, Zunahme <strong>im</strong> Dunkeln<br />
<strong>und</strong> auf unebenem Untergr<strong>und</strong>, in<br />
Ruhe beschwerdefrei,<br />
z.T. Gedächtnisstörungen<br />
• Ursache:<br />
Ausfall der Vestibularorgane mit<br />
Störung des vestibulo-okulären<br />
Reflexes<br />
• Therapie:<br />
intensives Gleichgewichtstraining
<strong>Schwindel</strong> bei Migräne<br />
• Symptome:<br />
Drehschwindel- oder<br />
Schwankschwindelattacken von Minuten bis<br />
St<strong>und</strong>en, in 2/3 der Fälle Kopfschmerzen,<br />
meist leichte zentrale Augennervstörungen<br />
<strong>im</strong> Intervall<br />
• Ursache:<br />
Durchblutungsstörung<br />
• Therapie (symptomatisch):<br />
Antiemetika: Metoclopramid, Domperidon<br />
Analgetika: Aspirin, Paracetamol<br />
Kreislauf: ß-Rezeptorenblocker
<strong>Schwindel</strong> <strong>und</strong> Halswirbelsäule<br />
• Symptome:<br />
Schwankschwindel oder Gangunsicherheit<br />
• Ursache:<br />
Fehlhaltung der Wirbelsäule; Schädigung<br />
der Sinneszellen, falsche<br />
Informationen aus den Muskeln <strong>und</strong><br />
Sehnen der Halswirbelsäule zu<br />
den Gleichgewichtsorganen<br />
• Therapie:<br />
Medikamentöse <strong>und</strong> physikalische Behandlung der<br />
Schmerzen <strong>und</strong> muskulären Verspannungen der<br />
Halswirbelsäule
Individuelles Sturzrisiko ?<br />
• 65 Jahre oder älter?<br />
• Einbeinstand für 15-20 Sek<strong>und</strong>en?<br />
• Erkrankungen mit Beeinträchtigung der<br />
Funktion des Bewegungsapparates<br />
beeinträchtigen wie z.B. Parkinson,<br />
Osteoporose, Rheuma, Schlaganfall<br />
etc.?<br />
• Inkontinenz?<br />
• Seh- oder Hörfähigkeit?<br />
• Medikamente oder Alkohol?<br />
• Stürze in den letzten 6 Monate?<br />
• Konzentrationsschwächen?<br />
• Kurzzeitgedächtnis?
Test der Mobilität
Gleichgewicht - Testung<br />
Romberg-Versuch<br />
Prüfung der<br />
Gangabweichung<br />
Tretversuch nach<br />
Unterberger<br />
Zeigeversuche<br />
Stand mit geschlossenen Augen auf<br />
beiden Beinen oder einem Bein<br />
Der Patient schließt die Augen, stellt<br />
sich gedanklich eine Linie vor<br />
<strong>und</strong> geht auf dieser geradeaus.<br />
Der Patient marschiert mit<br />
geschlossenen Augen auf der Stelle<br />
Finger-Nase-Versuch<br />
Knie-Hacken-Versuch<br />
Fingerspitzen-Folge-Versuch
Zusammenfassung<br />
• <strong>Schwindel</strong> <strong>und</strong> Stürze sind <strong>im</strong> <strong>Alter</strong> häufig<br />
• Das <strong>Alter</strong>n ist ein multifaktorieller Prozeß bei altersspezifischer<br />
Mult<strong>im</strong>orbidität<br />
• Interdisziplinarität erforderlich: Geriater (Internist, Allgemeinarzt),<br />
Neurologe, HNO-Arzt<br />
• Bei <strong>Schwindel</strong> <strong>und</strong> Gleichgewichtsstörungen <strong>im</strong> <strong>Alter</strong><br />
diagnostische Zuordnung anstreben („<strong>Alter</strong>sschwindel?“)<br />
• Zielgerichtete Therapie<br />
• Allgemeine Sturzprävention mit Ermittelung des Sturzrisikos
Vielen Dank !
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