SchokoTicket Bestellschein für ein Abonnement Abonnement - VRR
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Bitte Rückseite beachten.<br />
<strong>SchokoTicket</strong> <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> für <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
Persönliche Angaben<br />
(Bitte schreibe deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuze Zutreffendes bitte an.)<br />
Bei Minderjährigen bitte Angaben der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters<br />
Familienname/Vorname<br />
Familienname/Vorname<br />
Straße/Hausnummer<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
<strong>Abonnement</strong><br />
Tag Monat Jahr<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
Tag Monat Jahr<br />
Das <strong>SchokoTicket</strong> soll gelten ab: (Bitte unbedingt angeben)<br />
Monat Jahr 2 0 1<br />
Name der Schule<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Ort<br />
Ich benötige <strong>ein</strong> <strong>SchokoTicket</strong> im Abo der folgenden Preisstufe (eventuell durch d<strong>ein</strong> Verkehrsunternehmen <strong>ein</strong>tragen lassen):<br />
D zu 30,95 €/Monat c Region Nord oder c Region Süd E zu 46,95 €/Monat c für den gesamten <strong>VRR</strong>-Raum<br />
Unsere Schule ist <strong>ein</strong>e Bildungs<strong>ein</strong>richtung gem. NRW-Schulgesetz:<br />
c § 11, 14 – 18 Allgem<strong>ein</strong>bildende Schule (Grundschule, Hauptschule, Realschule,<br />
Gymnasium, Gesamtschule, gymnasiale Oberstufe)<br />
c § 20 Förderschule<br />
c § 21 Schule für Kranke<br />
§ 22 Berufskolleg (in Vollzeitform):<br />
c § 22 Abs. 4 Berufsschule<br />
• Berufsorientierungsjahr<br />
• Berufsgrundschuljahr<br />
• Klassen für Schülerinnen und Schüler ohne Berufsausbildungsverhältnis<br />
c § 22 Abs. 7 Fachoberschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse<br />
und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
c § 22 Abs 5. Berufsfachschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge (berufliche Grundbildung)<br />
• Zweijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach Landesrecht<br />
und Erwerb der Fachoberschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse<br />
und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach<br />
Landesrecht und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Dreijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse und den Erwerb<br />
der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
• Mindestens dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach<br />
Landesrecht und Erwerb der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
c § 118 Abs. 3 Anerkannte allgem<strong>ein</strong>bildende, ausländische<br />
oder internationale Ergänzungsschule<br />
c Sonstiges, und zwar:<br />
Bestätigung der Schule:<br />
Berechtigungsnachweis zum Erwerb des <strong>SchokoTicket</strong>s durch Bestäti gung der Schule.<br />
Die Schule wird voraussichtlich besucht bis<br />
Tag Monat Jahr<br />
Datum/Unterschrift/Stempel mit Anschrift der Schule<br />
Dieses Feld wird vom Verkehrs unternehmen ausgefüllt:<br />
Kundennummer<br />
Dienststelle<br />
Datum<br />
Bearbeitet von
2. Seite <strong>SchokoTicket</strong> <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong><br />
für <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
Anschrift d<strong>ein</strong>es Verkehrsunternehmens:<br />
Du möchtest das <strong>SchokoTicket</strong> haben?<br />
Dann fülle bitte den Antrag aus und sende ihn in <strong>ein</strong>em ausreichend frankierten Umschlag<br />
an d<strong>ein</strong> Verkehrs un ter neh men am Wohnort oder gebe ihn direkt im KundenCenter<br />
ab. Bitte immer vollständigen Namen und Adres se des Verkehrsunternehmens angeben.<br />
Die Anschrift findest du du im nebenstehend Internet unter www.vrr.de/de/vrr/vu. oder im Internet unter Es www.vrr.de/de/vrr/vu.<br />
können nur Anträge<br />
Es mit können vollständiger nur Anträge Adresse mit bearbeitet vollständiger werden. Adresse bearbeitet werden.<br />
Datenschutz<br />
Familienname/Vorname des Abonnenten/der Abonnentin (s. Seite 1)<br />
Wir verwenden d<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) zur Erfüllung dieses Vertrages und für eigene Marktforschungszwecke. Auf der Chipkarte werden<br />
nur die für die Ticketprüfung erforderlichen personenbezogenen Daten gespeichert (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum). Die im Rahmen <strong>ein</strong>er Ticketprüfung ausgelesenen<br />
persönlichen Daten werden nicht gespeichert. Werden Tickets gesperrt (z. B. bei Kündigung oder Verlust), werden den Verkehrsunternehmen diese Daten in Form<br />
<strong>ein</strong>er Sperrliste zur Verfügung gestellt. Diese Sperrliste enthält nur die gesperrten Ticketnummern und das ausgebende Verkehrsunternehmen. Für weitere Informationen zum<br />
Datenschutz siehe <strong>Abonnement</strong>bedingungen.<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich<br />
und persönliche Daten) für aktuelle Informationen und Eigenwerbung des<br />
Verkehrsunternehmens verwendet werden.<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche<br />
Daten) für die Markt- und M<strong>ein</strong>ungsforschung des Verkehrsunternehmens<br />
bzw. des <strong>VRR</strong> genutzt werden.<br />
Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg):<br />
(bitte unter persönlichen Angaben <strong>ein</strong>tragen)<br />
D<strong>ein</strong>e Zustimmung kannst du jederzeit widerrufen.<br />
c<br />
Telefon<br />
c<br />
SMS<br />
c<br />
E-Mail<br />
Die Abobedingungen, die Tarifbestimmungen sowie die Beförderungsbedingungen des <strong>VRR</strong> habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie mit m<strong>ein</strong>er Unterschrift an.<br />
2 0 1<br />
Tag Monat Jahr<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der Abonnentin/des Abonnenten<br />
Erteilung <strong>ein</strong>er Einzugsermächtigung und <strong>ein</strong>es SEPA-Lastschriftmandats<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
1. Einzugsermächtigung<br />
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen im Dauerverhältnis widerruflich, den im <strong>Abonnement</strong> monatlich zu entrichtenden Fahrpreis, anfallende Gebühren und sonstige, aus<br />
dem Vertragsverhältnis entstehende Beträge bei Fälligkeit zulasten m<strong>ein</strong>es Kontos im Lastschriftverfahren <strong>ein</strong>zuziehen. Die Tarifbestimmungen, die <strong>Abonnement</strong>bedingungen sowie die<br />
Beförderungsbedingungen des <strong>VRR</strong> habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert.<br />
2. SEPA-Lastschriftmandat<br />
Hiermit ermächtige ich das Verkehrsunternehmen, Zahlungen von m<strong>ein</strong>em Konto mittels Lastschrift <strong>ein</strong>zuziehen. Zugleich weise ich m<strong>ein</strong> Kreditinstitut an, die von dem<br />
Verkehrsunternehmen auf m<strong>ein</strong> Konto gezogenen Lastschriften <strong>ein</strong>zulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten<br />
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit m<strong>ein</strong>em Kreditinstitut ver<strong>ein</strong>barten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug <strong>ein</strong>er SEPA-Basis-Lastschrift wird mich das Verkehrsunternehmen<br />
über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.<br />
Kontoinhaberin/Kontoinhaber<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Telefon- oder Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Kreditinstitut<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
Tag Monat Jahr<br />
2 0 1<br />
Kontonummer Bankleitzahl Tag Monat Jahr<br />
IBAN (International Bank Account Number)<br />
7<br />
Datum, Ort,<br />
Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
7<br />
BIC (Bank Identifier Code)<br />
Datum, Ort,<br />
Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters /der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Stand: Januar 2013<br />
D E x x x x x x x x x x x x x x x x<br />
Gläubiger Identifikationsnummer<br />
c<br />
Mandatsreferenz<br />
Bei Sendung m<strong>ein</strong>es Antrages an die <strong>VRR</strong> AöR stimme ich der Weitergabe m<strong>ein</strong>er Daten an<br />
das zuständige Verkehrsunternehmen vor Ort im Rahmen der Abwicklung m<strong>ein</strong>es Antrages zu.<br />
Bei fehlender Zustimmung wird der vorliegende Antrag nicht von der <strong>VRR</strong> AöR bearbeitet.<br />
Allzeit gute Fahrt im Verkehrsverbund Rh<strong>ein</strong>-Ruhr
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