SchokoTicket Bestellschein für ein Abonnement ... - Rheinbahn
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Bitte Rückseite beachten.<br />
<strong>SchokoTicket</strong> <strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> für <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
Persönliche Angaben<br />
Bitte schreibe deutlich lesbar in Druckbuchstaben. Kreuze Zutreffendes bitte an.<br />
Kundennummer<br />
(wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt)<br />
Bei Minderjährigen bitte Angaben der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters.<br />
Familienname/Vorname<br />
Familienname/Vorname<br />
Straße/Hausnummer<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
Geschlecht c w c m Geb.-Datum<br />
<strong>Abonnement</strong><br />
Das <strong>SchokoTicket</strong> soll gelten ab: (Bitte unbedingt angeben)<br />
T T M M J J J J<br />
Geschlecht c w<br />
c m<br />
Geb.-Datum<br />
T T M M J J J J<br />
Monat Jahr 2 0 1<br />
Name der Schule<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Ort<br />
Ich benötige <strong>ein</strong> <strong>SchokoTicket</strong> im Abo der folgenden Preisstufe (eventuell durch d<strong>ein</strong> Verkehrsunternehmen <strong>ein</strong>tragen lassen):<br />
D zu 32,10 €/Monat c Region Nord oder c Region Süd<br />
E zu 48,60 €/Monat c für den gesamten VRR-Raum<br />
Unsere Schule ist <strong>ein</strong>e Bildungs<strong>ein</strong>richtung gem. NRW-Schulgesetz:<br />
c § 11, 14 – 18 Allgem<strong>ein</strong>bildende Schule (Grundschule, Hauptschule,<br />
Realschule, Gymnasium, Gesamtschule, gymnasiale Oberstufe)<br />
c § 20 Förderschule<br />
c § 21 Schule für Kranke<br />
§ 22 Berufskolleg (in Vollzeitform):<br />
c § 22 Abs. 4 Berufsschule<br />
• Berufsorientierungsjahr<br />
• Berufsgrundschuljahr<br />
• Klassen für Schülerinnen und Schüler ohne Berufsausbildungsverhältnis<br />
c § 22 Abs. 7 Fachoberschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse<br />
und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
c § 22 Abs. 5 Berufsfachschule<br />
• Einjährige und zweijährige Bildungsgänge<br />
(berufliche Grundbildung)<br />
• Zweijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss nach<br />
Landesrecht und Erwerb der Fachoberschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (berufliche<br />
Kenntnisse und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Zweijährige und dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss<br />
nach Landesrecht und Erwerb der Fachhochschulreife)<br />
• Dreijährige Bildungsgänge (berufliche Kenntnisse und<br />
den Erwerb der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
• Mindestens dreijährige Bildungsgänge (Berufsabschluss<br />
nach Landesrecht und Erwerb der allgem<strong>ein</strong>en Hochschulreife)<br />
c § 118 Abs. 3 Anerkannte allgem<strong>ein</strong>bildende, ausländische<br />
oder internationale Ergänzungsschule<br />
c Sonstiges, und zwar:<br />
Bestätigung der Schule:<br />
Berechtigungsnachweis zum Erwerb des <strong>SchokoTicket</strong>s durch Bestäti gung der Schule.<br />
Die Schule wird voraussichtlich besucht bis<br />
2 0 1<br />
T T M M J J J J<br />
Datum/Unterschrift/Stempel mit Anschrift der Schule<br />
Dieses Feld wird vom Verkehrs unternehmen ausgefüllt:<br />
Datum/Dienststelle<br />
Bearbeitet von
<strong>SchokoTicket</strong><br />
<strong>Bestellsch<strong>ein</strong></strong> für <strong>ein</strong> <strong>Abonnement</strong><br />
2<br />
Rh<strong>ein</strong>bahn AG<br />
Postfach 10 42 63<br />
40033 Düsseldorf<br />
Du möchtest das <strong>SchokoTicket</strong> haben?<br />
Dann fülle bitte den Antrag aus und sende ihn in <strong>ein</strong>em ausreichend frankierten<br />
Umschlag an d<strong>ein</strong> Verkehrs un un ter ter neh neh men men (s. am nebenstehende Wohnort oder Adresse) gebe oder ihn direkt gebe ihn im<br />
KundenCenter direkt im KundenCenter ab. Bitte immer ab. vollständigen Namen und Adres se des Verkehrsunternehmens<br />
angeben. Die Anschrift findest du im Internet unter www.vrr.de/de/vrr/vu.<br />
Es können nur Anträge mit vollständiger Adresse bearbeitet werden.<br />
Datenschutz<br />
Familienname/Vorname des Abonnenten/der Abonnentin (s. Seite 1)<br />
Wir verwenden d<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich und persönliche Daten) zur Erfüllung dieses Vertrages und für eigene Marktforschungszwecke. Auf der Chipkarte<br />
werden nur die für die Ticketprüfung erforderlichen personenbezogenen Daten gespeichert (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum). Die im Rahmen <strong>ein</strong>er Ticketprüfung<br />
ausgelesenen persönlichen Daten werden nicht gespeichert. Werden Tickets gesperrt (z. B. bei Kündigung oder Verlust), werden den Verkehrsunternehmen<br />
diese Daten in Form <strong>ein</strong>er Sperrliste zur Verfügung gestellt. Diese Sperrliste enthält nur die gesperrten Ticketnummern und das ausgebende Verkehrsunternehmen.<br />
Für weitere Informationen zum Datenschutz siehe <strong>Abonnement</strong>bedingungen.<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich<br />
und persönliche Daten) für aktuelle Informationen und Eigenwerbung des<br />
Verkehrsunternehmens verwendet werden.<br />
Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg):<br />
c<br />
Ich bin damit <strong>ein</strong>verstanden, dass m<strong>ein</strong>e Daten (Ticketart, Geltungsbereich<br />
und persönliche Daten) für die Markt- und M<strong>ein</strong>ungsforschung<br />
des Verkehrsunternehmens bzw. des VRR genutzt werden.<br />
D<strong>ein</strong>e Zustimmung kannst du jederzeit widerrufen.<br />
c Telefon c SMS c E-Mail<br />
(bitte unter persönlichen Angaben <strong>ein</strong>tragen)<br />
Die Abobedingungen, die Tarifbestimmungen sowie die Beförderungsbedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne sie mit m<strong>ein</strong>er Unterschrift an.<br />
2 0 1<br />
T T M M J J J J<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der Abonnentin/des Abonnenten<br />
Erteilung <strong>ein</strong>es SEPA-Lastschriftmandats<br />
7<br />
Ort, Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen<br />
Vertreters / der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Hiermit ermächtige ich die Rh<strong>ein</strong>bahn AG, Zahlungen von m<strong>ein</strong>em Konto mittels Lastschrift <strong>ein</strong>zuziehen. Zugleich weise ich m<strong>ein</strong> Kreditinstitut an, die von der<br />
Rh<strong>ein</strong>bahn AG auf m<strong>ein</strong> Konto gezogenen Lastschriften <strong>ein</strong>zulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die<br />
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit m<strong>ein</strong>em Kreditinstitut ver<strong>ein</strong>barten Bedingungen.<br />
Kontoinhaberin/Kontoinhaber (Familienname/Vorname)<br />
Straße/Hausnummer<br />
Postleitzahl/Wohnort<br />
Telefonnummer tagsüber (Angabe freiwillig)<br />
Kreditinstitut<br />
E-Mail (Angabe freiwillig)<br />
IBAN (International Bank Account Number)<br />
Telefon- oder Mobilfunknummer (Angabe freiwillig)<br />
BIC (Bank Identifier Code)<br />
Geschlecht c w c m Geburtsdatum<br />
T T M M J J J J<br />
Wir verwenden d<strong>ein</strong>e persönlichen Daten zur Erfüllung dieses Vertrages. Für weitere Informationen siehe <strong>Abonnement</strong>bedingungen.<br />
Sie können mich dazu folgendermaßen kontaktieren (zusätzlich zum Postweg):<br />
D<strong>ein</strong>e Zustimmung kannst du jederzeit widerrufen.<br />
c Telefon c SMS c E-Mail<br />
Die Tarifbestimmungen und die <strong>Abonnement</strong>bedingungen des VRR habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiert.<br />
7<br />
Datum, Ort,<br />
Unterschrift der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers<br />
7<br />
Datum, Ort,<br />
Unterschrift der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters /der Erziehungsberechtigten (bei Minderjährigen)<br />
Stand: Januar 2014<br />
D E 9 5 R B 1 0 0 0 0 0 0 6 6 1 5 9<br />
Gläubiger-Identifikationsnummer<br />
D<strong>ein</strong>e Rh<strong>ein</strong>bahn