Download (PDF, 999 KB) - Rhein-Mosel-Akademie
Download (PDF, 999 KB) - Rhein-Mosel-Akademie
Download (PDF, 999 KB) - Rhein-Mosel-Akademie
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
„We can work it out“<br />
Aggression als Krisenereignis in der<br />
psychiatrischen Pflege: Probleme und<br />
Lösungsansätze<br />
Referat gehalten anlässlich der Forensiktage Klinik Nette-Gut<br />
„Its been a hard days night“ – Krisen, Interventionen und<br />
Sanktionierungen im Massregenvollzug!?<br />
7. November 2006<br />
Klinik Nette-Gut für forensische Psychiatrie<br />
D-56626 Andernach, Deutschland.<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 1
Dynamik der Aggression<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Depression (?)<br />
Frühwarnzeichen<br />
Deeskalation<br />
Abwehr<br />
körperlicher<br />
Angriffe<br />
Beratung und<br />
ggf. Therapie<br />
Stressmanagement<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Pharmakotherapie<br />
Richter 2001<br />
Präventionsansätze<br />
Verhaltenstherapie<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 2
Normales Verhalten<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Postphase<br />
Stationsmerkmale<br />
Vorhersage<br />
Training<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Richter 2001<br />
Life is very short and there's no time<br />
for fussing and fighting, my friend<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 3
Stationsbeurteilungsbogen<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 4
Stationsatmosphäre<br />
60<br />
Skala 7: Ärger<br />
und Aggression<br />
55<br />
301<br />
50<br />
302<br />
303<br />
4-1 PZH<br />
45<br />
402<br />
601<br />
602<br />
40<br />
35<br />
30<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
801<br />
MW alle<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 5
Normales Verhalten<br />
• Krankenhauspolitik für die Handhabung von<br />
Aggression<br />
• Stellungnahme des Berufsverbandes zur<br />
Aggression in der Pflege<br />
• Meldesystem für Aggressionsereignisse<br />
• Risikoeinschätzung für Aggression<br />
• Sicherheitsdispositiv<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 6
Aggression – ein Interaktionsmodell<br />
Nijman, H., J. aCampo, D. Ravelli, and H. Merckelbach, A tentative model of aggression on<br />
inpatient psychiatric wards. Psychiatr Serv, 1<strong>999</strong>. 60(6): p. 832-834.<br />
www.fhsg.ch © FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 7<br />
FH Gesundheit
Die Brøset-Violence-Checkliste (BVC)<br />
• Eines der wenigen Instrumente zur<br />
kurzfristigen Vorhersage von<br />
Gewaltereignissen bei stationären<br />
psychiatrischen Patienten, das kurz und<br />
auch unter klinischen Umständen<br />
einfach anzuwenden<br />
• Das Instrument wurde entwickelt<br />
von Roger Almvik, Pflegeforscher,<br />
Trondheim (Norwegen)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 8
Die norwegische BVC<br />
• 6 Verhaltensweisen werden als 2 bis 3x täglich als<br />
„vorhanden“ (1 Punkt) bzw. „nicht vorhanden“ (0<br />
Punkte) eingeschätzt<br />
• Die Punkte werden zu einer Gesamtpunktezahl<br />
addiert (maximal 6 Punkte).<br />
– 0 = geringes Risiko<br />
– 1-2 = mässiges Risiko, es sollten präventive Massnahmen ergriffen<br />
werden<br />
– ≥ 3 = hohes Risiko, es sind präventive Massnahmen und Pläne zum<br />
Umgang mit einem allfälligen Angriff erforderlich<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 9
BVC Items (1)<br />
Item<br />
Verwirrt<br />
Reizbar<br />
Beschreibung<br />
erscheint offensichtlich verwirrt und desorientiert. Ist sich<br />
möglicherweise der Zeit, des Ortes und der Personen<br />
nicht bewusst.<br />
ist schnell verärgert oder wütend. Nicht in der Lage, die<br />
Anwesenheit anderer zu tolerieren.<br />
Unbeherrscht<br />
Das Verhalten ist übermäßig laut oder Krach<br />
verursachend. Z.B. schlägt Türen, schreit beim Sprechen,<br />
etc<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 10
BVC Items (2)<br />
Item<br />
Physisches<br />
Drohen<br />
Beschreibung<br />
Körperliches Drohen – Eine deutliche Absicht, eine andere Person<br />
zu bedrohen. Z.B. eine aggressive Körperhaltung einnehmen, an<br />
der Kleidung einer anderen Person reißen, Ballen der Faust,<br />
Heben eines Armes oder Fusses<br />
Verbales<br />
Drohen<br />
Angriffe auf<br />
Gegenstände<br />
Verbales Drohen - Ein verbaler Ausbruch, der mehr ist als nur<br />
eine erhobene Stimme; und der die klare Absicht hat, eine andere<br />
Person zu verängstigen oder einzuschüchtern, z.B. verbale<br />
Angriffe, Beschimpfungen, verbal neutrale Kommentare, die auf<br />
eine knurrende aggressive Art und Weise geäußert werden<br />
Angreifen von Gegenständen – Eine aggressive Handlung, die<br />
sich gegen einen Gegenstand und nicht gegen eine Person<br />
richtet, z.B. das wahllose Zuschlagen oder Zerschlagen von<br />
Fenstern, Treten, Schlagen oder Kopframmen gegen einen<br />
Gegenstand, oder das Zerschlagen von Möbeln.<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 11
Abderhalden in Brøset<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 12
BVC-CH<br />
Kein<br />
Risiko<br />
Sehr hohes<br />
Risiko<br />
Punkte<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 13
Eigenschaften BVC-CH<br />
Validierung der übersetzten Checkliste in der Schweiz (209<br />
Pat./6 Stationen/1214 Ratings)<br />
1<br />
0.9<br />
0.8<br />
Sensitivity (true positives)<br />
0.7<br />
0.6<br />
0.5<br />
0.4<br />
0.3<br />
0.2<br />
0.1<br />
0<br />
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1<br />
1 - Specificity (false positives)<br />
No discrimination<br />
BVC<br />
VAS<br />
BVC+VAS<br />
BVC: AUC 0.87 (95%-CI: 0.74 - 0.99)<br />
VAS: AUC 0.93 (95%-CI: 0.88 - 0.98)<br />
BVC-CH: AUC 0.94 (95%-CI: 0.90 - 0.98)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 14
Interpretation BVC-CH<br />
• 0 - 3 Punkte: Sehr geringes Risiko<br />
• 4 - 6 Punkte: Geringes Risiko (ca. 1 von 100<br />
PatientInnen mit diesem Risiko wird gegen Personen<br />
gewalttätig)<br />
• 7 - 9 Punkte: Erhebliches Risiko (ca. 1 von 10<br />
PatientInnen mit diesem Risiko wird gegen Personen<br />
gewalttätig)<br />
• 10-12 Punkte: Hohes Risiko (ca. 1 von 4 bis 5<br />
PatientInnen mit diesem Risiko wird gegen Personen<br />
gewalttätig)<br />
Bei RisikopatientInnen (≥7) Verpflichtung, präventive<br />
Massnahmen in Erwägung zu ziehen (aus Liste)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 15
Vorankündigung<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Postphase<br />
Frühwarnzeichen<br />
Krankheit<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Richter 2001<br />
We can work it out<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 16
Wer wird aggressiv?<br />
Risikodiagnosen im stationären Bereich<br />
• Kinder- und Jugendpsychiatrie (v.a. Störungen des<br />
Sozialverhaltens, beginnende Persönlichkeitsstörungen)<br />
• Gerontopsychiatrie (v.a. Demenz)<br />
• Allgemeine Psychiatrie (v.a. schizophrene Psychosen,<br />
weniger Persönlichkeitsstörungen)<br />
• Suchtbehandlung (v.a. Intoxikationen, Entzüge)<br />
• somatische Kliniken (v.a. Demenz, Intoxikationen)<br />
Anamnese: Aggressives Verhalten gegen andere<br />
Personen (erlerntes Verhalten?)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 17
Stationäres Vorkommen<br />
Schizophrenie 62%<br />
POS 11%<br />
Geistige Behinderung 19%<br />
Persönlichkeitsstörung 18%<br />
Suchterkrankung 12%<br />
Epilepsie 11%<br />
Manie 9%<br />
Depressive Syndrome 2%<br />
Andere 4%<br />
Steinert et al. 1991<br />
www.fhsg.ch © FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 18<br />
FH Gesundheit
Biopsychologische Risikofaktoren<br />
• Physiologie (körperliche Erregung bzw. Anspannung, z.B.<br />
Vigilanz, Herzfrequenz)<br />
• Kognition (z.B. Probleme, die Umwelt zu verstehen)<br />
• Emotion (z.B. unmittelbare affektive Reaktionen auf einen<br />
Umweltreiz)<br />
• Impulskontrolle (z.B. auf einen Reiz mit einer unmittelbaren<br />
Handlung zu reagieren)<br />
• Inkongruenz zwischen den verschiedenen Komponenten<br />
(z.B. Kognition vs. Emotion)<br />
(Weber 1<strong>999</strong>)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 19
Eskalation<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Postphase<br />
Deeskalation<br />
Try to see it my way<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Richter 2001<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 20
Körperbotschaften<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 21
Grundregeln der Deeskalation<br />
• Frühzeitig und angemessen agieren<br />
• Einschätzen der Situation: Vorgeschichte,<br />
Grunderkrankung, aktuelle Situation, Sichtweise und<br />
emotionale Befindlichkeit<br />
• Sicherheitsaspekte: andere Personen, Flucht- und<br />
Notfallmöglichkeiten, gefährliche Gegenstände...<br />
• Eigenes Auftreten: ruhig, sicher, bestimmt und<br />
selbstbewusst<br />
• begegnen Sie dem Patienten mit Empathie, Respekt,<br />
Aufrichtigkeit und Fairness<br />
• Vermeidung von persönlichem Machtkampf<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 22
Deeskalationsstrategien I<br />
• Klar formulierte Grundsätze gegen Gewalt in der<br />
Einrichtung<br />
• Offener Umgang mit jedweder Form von Gewalt<br />
• Präsenz der MitarbeiterInnen im Stationsalltag<br />
• Keine Dominanzorientierung (wer hat's hier zu<br />
sagen?)<br />
• Keine Machtspiele (z.B. Recht behalten wollen um<br />
jeden Preis)<br />
• Goldene Regel: Situationsbeherrschung vor<br />
Beherrschung des Patienten<br />
Richter, D., Fuchs, J.M. & Bergers, K.-H. (2001). Konfliktmanagement in psychiatrischen<br />
Einrichtungen. Münster/Düsseldorf: GUVV Westfalen-Lippe, <strong>Rhein</strong>ischer GUV; Omer, H. (2004).<br />
Nonviolent Resistance: A New Approach to Violent and Self-Destructive Children. Cambridge:<br />
Cambridge UP<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
FH Gesundheit<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 23
Deeskalationsstrategien II<br />
• Selbstbewusstes Auftreten ohne Provokation<br />
• Frühzeitige und angemessene Reaktion auf drohende<br />
Eskalation<br />
• Realistische Erwartungen setzen: Ist die Situation wirklich<br />
gewaltfrei zu beherrschen?<br />
• Empathie, Wertschätzung, Aufrichtigkeit und Fairness als<br />
Basis der Kommunikation<br />
• Klare Signale von Einfühlung und Sorge<br />
Richter, D., Fuchs, J.M. & Bergers, K.-H. (2001). Konfliktmanagement in psychiatrischen Einrichtungen.<br />
Münster/Düsseldorf: GUVV Westfalen-Lippe, <strong>Rhein</strong>ischer GUV; Omer, H. (2004). Nonviolent Resistance: A New Approach<br />
to Violent and Self-Destructive Children. Cambridge: Cambridge UP<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 24
Krise<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Postphase<br />
Schonendes<br />
Eingreifen<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Richter 2001<br />
There's a chance we might fall<br />
apart before too long<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 25
Wing tsun<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 26
Armgriff<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 27
Krise<br />
Phasenverlauf einer Gewaltsituation<br />
(nach Breakwell 1995)<br />
Vorankündigung Eskalation Krise Erholung Postphase<br />
Let us see it our way<br />
normales<br />
Verhalten<br />
Richter 2001<br />
Registrierung<br />
Aufarbeitung<br />
Reflexion<br />
Beratung<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 28
Staff Observation of Aggression Scale – Revised<br />
Nijman & Palmstierna, 1998<br />
• Entwickelt für Forschungszwecke<br />
und klinische Anwendung<br />
• Breite Definition von Aggression:<br />
Erfasst verbale und physische<br />
Aggression, gegen sich selbst, auf<br />
Gegenstände und gegen andere<br />
Personen gerichtete<br />
• Erfasst 5 Merkmale von<br />
Aggressionsereignissen: (1)<br />
Auslöser, (2) eingesetzte Mittel, (3)<br />
Ziel, (4) Konsequenzen für das<br />
Ziel/Opfer und (5) ergriffene<br />
Massnahmen<br />
1<br />
0<br />
0<br />
0<br />
2<br />
0<br />
0<br />
1<br />
1<br />
1<br />
2<br />
22<br />
2<br />
3<br />
3<br />
3<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
3<br />
4<br />
0<br />
3<br />
3<br />
3<br />
6<br />
9<br />
9<br />
9<br />
9<br />
9<br />
0<br />
0<br />
0<br />
2<br />
4<br />
4<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 29
SOAS-R (2)<br />
• Pro Ereignis ein SOAS-R Bogen; in jeder Spalte muss<br />
mindestens ein Item angekreuzt werden<br />
• Schweregrad: Jedem Item ist ein Schweregrad zugeordnet<br />
(0 – 9 Punkte; rot). Pro Spalte wird der grösste Wert<br />
gewählt, die Summe dieser 5 Werte ergibt den<br />
Schweregrad des Ereignisses (0 – 22 Punkte).<br />
• Ereignisse mit ≥ 9 Punkten gelten als schwerwiegend<br />
• Zeitbedarf 4-5 Minuten<br />
• In der CH: Zusätzliche Messung des Schweregrads mittels<br />
Visuell-Analog-Skala<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 30
Folgen nach Aggression (Personal)<br />
• Diagnosen/Symptome (PTSD, Muskelverspannung,<br />
Stress, Angst/Furcht)<br />
• Gefühle (Wut, Schuld, Selbstvorwürfe, Machtlosigkeit,<br />
Erbarmen mit dem Täter)<br />
• Kognition (Überzeugungssystem, Unglaube, Bedrohung<br />
der persönlichen Integrität )<br />
• Soziale Interaktion (Beziehungsstörungen (PatientIn,<br />
KollegInnen), Stigma)<br />
• Arbeitsplatz (Zweifel über Kompetenz, tiefere Arbeitsmoral<br />
und Arbeitszufriedenheit, Unsicherheit)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 31
Das Nachgespräch mit PatientInnen<br />
• Daten aus CH: Nach nur rund 33% aller Aggressionsereignisse findet<br />
ein Nachgespräch mit PatientInnen statt<br />
Laufende Schweizer Studie<br />
• Mittels Delphimethode werden Kriterien und Inhalte eines<br />
Gesprächsleitfadens für ein strukturiertes Nachsorge-Gespräch mit<br />
Patienten nach Zwangsmassnahmen erhoben.<br />
• Debriefing für das Personal – unterschiedliche Ergebnisse<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 32
Nachsorge: Ein Beispiel aus Lausanne<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 33
Schweizer Studien<br />
• Prof. Dr. H.-J. Haug, Klinik Schlössli, Oetwil am See, CH<br />
• Prof. Dr. J. E. Fischer, Universität Heidelberg, D<br />
• Chris Abderhalden, Leiter Forschungsstelle, UPD, Bern,<br />
CH<br />
• Dr. Ian Needham, Leiter Forschung Fachbereich<br />
Gesundheit, FHS, St. Gallen, CH<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 34
Studie auf 24 Akutstationen in CH<br />
• 5785 Hospitalisationen<br />
• 119338 Pflegetage<br />
• Aggressionsereignisse = 1652<br />
• SOAS-R ≥ 9 = 980<br />
• Attacken gegen Personen = 603<br />
• Zwangsmassnahmen = 1728<br />
• Zwangsmassnahmen ohne Aggressionsereignis =<br />
733<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 35
Stationstypen<br />
Typ Phase 1 Phase 2 Phase 3<br />
1 Basismessung Tr Tr-Brø<br />
2 Basismessung Brø Brø-Tr<br />
3 Basismessung Brø-Tr Brø-Tr<br />
4 Basismessung Kontrolle Brø-Tr<br />
5 Basismessung Brø Brø<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 36
Alle Ereignisse<br />
All groups<br />
0.025<br />
0.020<br />
R 2 = 0.5423<br />
Soas > 9<br />
Attack<br />
0.015<br />
Zwang<br />
0.010<br />
0.005<br />
0.000<br />
R 2 = 0.8681<br />
R 2 = 0.4934<br />
B 1 B 2 B 3 I 1 I 2 I 3 A 1 A 2 A 3<br />
Logarithmisch<br />
(Zwang)<br />
Logarithmisch (Soas<br />
> 9)<br />
Logarithmisch<br />
(Attack)<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 37
Schwere Ereignisse<br />
Incidents SOAS-R >8<br />
(rates per 100 treatment days; 95%-C I)<br />
2.2<br />
1.8 2<br />
1.6<br />
1.4<br />
1.2<br />
1<br />
0.8<br />
0.6<br />
0.4<br />
0.2<br />
0<br />
Training BVC BVC+Training BVC-Pref erence Cont rol<br />
Phase 1 Phase 2<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 38
Attacken gegen Personen<br />
Physical attacks<br />
(rates per 100 treatment days; 95%-CI)<br />
1.6<br />
1.4<br />
1.2<br />
1<br />
0.8<br />
0.6<br />
0.4<br />
0.2<br />
0<br />
Training BVC BVC+Training BVC-<br />
Phase 1 Phase 2<br />
Pref erence<br />
Cont rol<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 39
Zwangsmassnahmen<br />
Coercive measures<br />
(rates per 100 treatment days; 95%-CI)<br />
3.5<br />
3<br />
2.5<br />
2<br />
1.5<br />
1<br />
0.5<br />
0<br />
Training BVC BVC+Training BVC-<br />
Preference<br />
Phase 1 Phase 2<br />
Control<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 40
Diskussion<br />
• Die Ergebnisse zeigen klar, dass eine Reduktion von<br />
Aggressionsereignissen und Zwangsmassnahmen<br />
möglich ist.<br />
• Die Mechanismen, die zum Zustandekommen der<br />
beachtlichen Reduktion von Aggression und Zwang auf<br />
vielen Stationen geführt haben, können wir allerdings<br />
noch wenig erklären.<br />
• Verlässliche Aussagen über spezifische Wirkungen der<br />
zwei Interventionen können aufgrund der bisherigen<br />
Analyseschritte noch nicht gemacht werden.<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 41
Schlussfolgerungen<br />
• Dank Training können monatlich 2 Aggressionsereignisse<br />
auf einer 17-Bett-Station oder rund 2000<br />
Aggressionsereignisse jährlich auf den 86 Akutstationen in<br />
der Deutschschweiz vermieden werden<br />
• Auch die systematische Risikoeinschätzungen hilft bei der<br />
Senkung von – vor allem – schwerer Aggression<br />
• Der Trainingskurs wird Empfohlen für den Einsatz auf<br />
psychiatrische Akutstationen vor allem zur Senkung von<br />
Zwangsmassnahmen und schweren<br />
Aggressionsereignissen<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 42
Titel: Arial 28 / Fett<br />
Do I have to keep on talking till I can't go on?<br />
FH Gesundheit<br />
www.fhsg.ch<br />
© FHS St.Gallen<br />
Dr. Ian Needham, MNSc<br />
Mitglied der Fachhochschule Ostschweiz FHO 43