ZAHNÄRZ TEBLATT

MAI 2014 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 

Die Einzelpraxis ist tot – 

es lebe die Einzelpraxis 

Praxislage 

Wo die Bevölkerung lebt 

Wo Zahnärzte sich niederlassen 

32% 

Großstadt 28% 

Mittelstadt 

40% 

Land 

44% 

Großstadt 

26% 

30% Mittelstadt 

Land 

Quelle: IDZ/apoBank 

c 

IS Grafik 

14 

Prothetische Rehabilitation 

im parodontal geschädigten 

Gebiss – geht das? 

20 

In der Bewährungsphase – 

Verblendfreie, monolithische 

Kronen und Brücken 

aus Zirkoniumdioxid 

30 

Die indikationsgerechte 

Behandlung der 

bakteriellen Endodontitis – 

Teil 3

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Durch die Hintertür 

E D I T O R I A L 

Die alte Weisheit, dass Politik die Kunst des Möglichen ist, 

wird heutzutage von vielen Politikern gerne derart interpretiert, 

dass es darum geht, den Wähler eine möglichst lange 

Zeit über die eigentlichen Ziele im Unklaren zu lassen. 

So wurde beispielsweise der Bevölkerung der Eindruck 

vermittelt, man könne eine Währungsunion ohne Transferunion, 

ohne Harmonisierung der Sozialsysteme und mit 

einer Beschränkung der Neuverschuldung auf drei Prozent 

gestalten. Dazu mussten die Erkenntnisse von Eurostat 

bezüglich der Verschuldung einiger Beitrittsländer ignoriert 

werden. 

Die „roten Linien“ wurden dabei eine nach der anderen 

überschritten! 

Hätte man der Bevölkerung vor Einführung des Euro die 

Konsequenzen aus heutiger Sicht geschildert, der Bürger 

und Wähler hätte wohl mit ungläubigem Kopfschütteln 

abgewunken. 

Eine ähnliche Strategie, wenn auch nicht im gleichen 

Maße schicksalhaft für die Gesamtbevölkerung, kann 

man beim Umgang der Politik mit der Selbstverwaltung 

im Gesundheitswesen erahnen. 

Als der Gesetzgeber 2005 die – aus seiner Sicht wohl teilweise 

unbotmäßigen – ehrenamtlichen Vorstände bei den 

Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen durch hauptamtliche 

Vorstände ersetzte, wurde das mit einer notwendigen Professionalisierung 

begründet. Um bei dieser Beschneidung 

der Selbstverwaltung unterhalb der Schmerzgrenze von 

Ärzten und Zahnärzten zu bleiben, räumte man für die 

Vorstände die Möglichkeit ein, weiterhin in Nebentätigkeit 

als Arzt/Zahnarzt tätig bleiben zu dürfen. Es blieb den 

Vertreterversammlungen überlassen, wie dieser Spagat 

zwischen betriebswirtschaftlichen Zwängen der eigenen 

Praxis und dem Amt in der Körperschaft finanziell auszugleichen 

war. 

Ohne auf die Frage einzugehen, ob dabei immer das rechte 

Maß gefunden wurde, so muss doch festgehalten werden, 

dass hier die Selbstverwaltungen selbst entschieden haben, 

wie hoch die Entschädigungen sein sollten, finanziert aus 

den sauer verdienten Honoraren der Kollegenschaft. 

Wenn die Politik sich jetzt anscheinend in die Entschädigungsdiskussion 

einmischen will, so ist ihre dafür gegebene 

Begründung schlicht falsch und vorgeschoben: Es handelt 

sich eben nicht (mehr) um Versichertengelder, aus denen 

die Entschädigungen gezahlt werden, sondern um Gelder 

der Ärzte/Zahnärzte für deren erbrachte Leistungen. 

Das lässt sich auch ganz einfach beweisen: Die Kassen 

zahlen Vergütungen bis zur Gesamtvergütungsobergrenze 

auf der Basis erbrachter Leistungen, vollkommen unabhängig 

davon, wie viel die Vorstände in den jeweiligen 

Selbstverwaltungen als Entschädigungen erhalten! 

Trotzdem wollen die Aufsichten sich zukünftig die Dienstverträge 

vorab vorlegen lassen, und damit der Selbstverwaltung 

ein weiteres Stück Entscheidungsbefugnis nehmen. 

Ist das schon schlimm genug, droht darüber hinaus eine 

faktische Aushebelung der Möglichkeit, aus der Praxis heraus 

für eine begrenzte Zeit Verantwortung zu übernehmen. 

Denn die von der Politik diskutierte Entschädigungsorientierung 

an irgendwelchen Besoldungsstufen, die für 

Beamte dann ja im Normalfall für das gesamte Berufsleben 

gelten, mit der entsprechenden Pension im Anschluss, 

diese Orientierung ist ja nicht sachdienlich für jemanden, 

der seine Praxis parallel zu seiner Amtszeit am Leben 

erhalten muss, nicht wissend, ob er in der nächsten Legislatur 

wieder in sein Amt gewählt wird! 

Und dann greift die langfristige Strategie: Wenn sich kein 

Arzt/ Zahnarzt mehr findet für dieses Amt, dann werden 

die Vorstände der Selbstverwaltung von Verwaltungsfachleuten 

gestellt, von denen man sich vielleicht eine – aus 

Sicht der Politik – reibungslosere Arbeit erhofft! 

Aber auch hier gilt: Nicht jede Strategie geht auf! Ich habe 

mittlerweile etliche nichtzahnärztliche Vorstandsmitglieder 

in der Selbstverwaltung kennenlernen dürfen, die sich sehr 

engagiert für unsere Belange einsetzen! 

— 

Dr. Thomas Nels 

Stellvertretender Vorsitzender des Vorstands der 

Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

Foto: NZB-Archiv 

M A I 2 0 14 | N Z B | E D I T O R I A L 

1

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 49. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

I M P R E S S U M 

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Heft 07, 08 / 14: 12. Juni 2014 

Heft 09 / 14: 14. August 2014 

Heft 10 / 14: 11. September 2014 

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4 

2012 

2011 

2010 

2009 

2008 

Art der Existenzgründung 

Berufsausübungsgemeinschaft 

Übernahme Einzelpraxis 

Neugründung Einzelpraxis 


27% 

33% 

30% 

30% 

35% 

61% 

57% 

57% 

50% 

55% 

12% 

10% 

13% 

20% 

10% 

c IS Grafik 

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2 I M P R E S S U M | N Z B | M A I 2 0 14

35 

E D I T O R I A L 

6 

20 

EDITORIAL 

FACHLICHES 

INTERESSANTES 

1 Dr. Thomas Nels: 

Durch die Hintertür 

POLITISCHES 

4 Die Einzelpraxis ist tot – 


Existenzgründungsanalyse untersucht, 

wie sich Zahnärzte niederlassen 

6 Koordinierungskonferenz Presse- und 

Öffentlichkeitsarbeit in Mainz 

8 Das geheim verhandelte 

Freihandelsabkommen TTIP 

gefährdet die Demokratie 

10 Zahnreinigung für 30 Euro 

Preiswettbewerb, Qualitätsverunsicherung 

und Kulturwandel am Beispiel 

der Professionellen Zahnreinigung 

14 Prothetische Rehabilitation im 

parodontal geschädigten Gebiss – 

geht das? 

20 In der Bewährungsphase – 

Verblendfreie, monolithische Kronen 

und Brücken aus Zirkoniumdioxid 

30 Die indikationsgerechte Behandlung 

der bakteriellen Endodontitis 

Das „Timbuktu-Protokoll“ 

Teil 3: Partielle Gangrän 

35 Wenn Knigge in die Praxis kommt – 

oder „Herzlich Willkommen in unserer 

Zahnarztpraxis“ 

36 Aktuelles aus der Rechtsprechung 

- Aktuelle Urteile aus dem Steuerrecht 

- Aktuelle Urteile aus der Arbeitswelt 

38 Rechtstipp: Meldung bei Verdacht auf 

Kindesmisshandlung 

40 Handwerkerleistungen und 

haushaltsnahe Dienstleistungen 

Kritische Punkte zur Abzugsfähigkeit 

ab 2014 

TERMINLICHES 

42 Termine 

PERSÖNLICHES 

42 Dr. Karl-Heinz Dreiocker ist gestorben 

43 Zum Tod von Dr. Joachim Wömpner 

KZVN 

44 Niederlassungshinweise 

46 Arbeitstreffen von KZVN-Vorstand & 

Verwaltungsstellenvorsitzenden 

K L E I N A N Z E I G E N 

K Z V N 

P O L I T I S C H E S 

I N H A LT 

KLEINANZEIGEN 

48 Kleinanzeigen 

P E R S Ö N L I C H E S T E R M I N L I C H E S I N T E R E S S A N T E S F A C H L I C H E S 

14 

30 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: © yellowj/Fotolia.com; Dr. Uwe Neddermeyer; NZB-Archiv; Dr. A. Hutsky, J. Illner; Prof. Dr. M. Naumann 

M A I 2 0 14 | N Z B | I N H A L T 

3

Die Einzelpraxis ist tot – 


EXISTENZGRÜNDUNGSANALYSE UNTERSUCHT, 

WIE SICH ZAHNÄRZTE NIEDERLASSEN 

2012 

2011 

2010 

2009 

2008 

Auch im Jahr 2012 war die Übernahme 

einer Einzelpraxis die häufigste Form der 

zahnärztlichen Existenzgründung. Das ergab die „Existenzgründungsanalyse“, 

die das Institut der Deutschen 

Zahnärzte (IDZ) seit 1984 gemeinsam mit der apoBank 

durchführt. Demnach entschieden sich 61 Prozent der 

Zahnärzte für die Übernahme einer Einzelpraxis, zwölf 

Prozent gründeten eine neue. 

Totgesagte leben länger – das gilt auch für die Einzelpraxis. 

Seit Jahren wird ihr das Totenglöcklein geläutet, aber sie ist 

nach wie vor die beliebteste Form der Niederlassung. Der 

Trend der letzten Jahre geht zwar zum Angestelltenverhältnis: 

Zwischen 2010 und 2013 ist die Zahl der angestellten 

Zahnärzte in Bayern um 65 Prozent gestiegen. Doch wenn 

sich Zahnärzte niederlassen, dann tun sie dies immer 

noch am liebsten in einer Einzelpraxis. 61 Prozent der 

Existenzgründer haben im Jahr 2012 eine bestehende Praxis 

übernommen und zwölf Prozent eine neue gegründet 

Art der Existenzgründung 


Übernahme Einzelpraxis 

Neugründung Einzelpraxis 


27% 

33% 

30% 

30% 

35% 

61% 

57% 

57% 

50% 

55% 

12% 

10% 

13% 

20% 

10% 

c IS Grafik 

Abb. 1: 73 Prozent der Zahnärzte, die sich neu niederlassen, 

gehen in die Einzelpraxis. 61 Prozent übernehmen die Praxis 

eines Kollegen, zwölf Prozent gründen eine neue Einzelpraxis. 

(s. Abb. 1). Im Vorjahr war der prozentuale Anteil mit 57 

und zehn Prozent jeweils niedriger gewesen. Der Einstieg 

in eine Berufsausübungsgemeinschaft ist hingegen offensichtlich 

unattraktiver geworden. 

Einzelpraxen werden günstiger 

Für die Neugründung einer Einzelpraxis wendeten die 

Existenzgründer im Jahr 2012 im Schnitt 406.000 Euro auf. 

Damit ist sie zwar weiterhin die kostspieligste Form der 

Niederlassung, der Abstand zu den anderen Arten verringerte 

sich jedoch (s. Abb. 2). Zum einen, weil die durchschnittlichen 

Kosten für die Neugründung einer Einzelpraxis 

sanken (2009 lagen sie noch bei 438.000 Euro), und zum 

anderen, weil die Ausgaben für alle anderen Arten der 

Niederlassung stiegen, bei der Übernahme einer Einzelpraxis 

jedoch nur geringfügig um 2.000 Euro. Wie groß der 

Finanzbedarf eines einzelnen Zahnarztes bei Berufsausübungsgemeinschaften 

ist, hängt unter anderem von seinem 

Praxisanteil ab. Dies ist in Abbildung 2 berücksichtigt. Das 

Finanzierungsvolumen für Neugründungen betrug demnach 

340.000 Euro, das für Übernahmen 321.000 Euro und das 

für den Einstieg in eine Berufsausübungsgemeinschaft 

275.000 Euro. Im Jahr 2012 war die Übernahme einer 

Berufsausübungsgemeinschaft damit erstmals teurer als 

die Übernahme einer Einzelpraxis. Musste für die Einzelpraxisübernahme 

im Jahr 2008 noch um 35.000 Euro 

mehr aufgewendet werden als für eine Berufsausübungsgemeinschaft, 

so war sie 2012 um 20.000 Euro günstiger. 

Das dürfte nach Auffassung der apoBank auch auf die fehlende 

Nachfrage nach Einzelpraxen in manchen Regionen 

Deutschlands zurückzuführen sein. In Kooperationen hingegen 

sieht die Bank das Arbeitsmodell der Zukunft. Sie 

böten wirtschaftlich viel Potenzial. „Für viele Praxisabgeber 

ist es ratsam, die Praxis frühzeitig in eine Kooperation zu 

überführen, um sie für potenzielle Übernehmer attraktiver zu 

machen“, betonte Dr. David Klingenberger, stellvertretender 

wissenschaftlicher Leiter des IDZ, bei der Präsentation der 

Studie. 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | M A I 2 0 14

Übernahmepreise gestiegen 

Bei den Kosten für die Neugründung einer Einzelpraxis 

machen die Investitionen in die Einrichtung und die medizinisch-technischen 

Geräte nach wie vor mit Abstand den 

größten Teil aus. Sowohl der Übernahmepreis von Einzelpraxen 

als auch der von Berufsausübungsgemeinschaften 

ist im Jahr 2012 gestiegen. Für die Übernahme einer 

Einzelpraxis wurde im Schnitt ein Preis von 155.000 Euro 

gezahlt. Das ist eine Steigerung zum Vorjahr um elf Prozent. 

68 Prozent des Übernahmepreises umfasst der Goodwill, 

also der ideelle Wert der Praxis, und 32 Prozent deren 

materieller Wert. Bei den Berufsausübungsgemeinschaften 

ist der Übernahmepreis noch stärker gestiegen. Im Vergleich 

zum Vorjahr ist er um 26 Prozent auf 184.000 Euro gestiegen. 

Das prozentuale Verhältnis Goodwill zum materiellen Wert 

ist das Gleiche wie bei der Einzelpraxis (68:32). 

Frauen zurückhaltender 

Im Jahr 2012 haben fast genauso viele Frauen eine zahnärztliche 

Existenz gegründet wie Männer. 49 Prozent der 

Existenzgründer waren weiblich, 51 Prozent männlich. Wie 

in den Vorjahren haben dabei männliche Existenzgründer 

auch im Jahr 2012 mehr investiert als ihre Kolleginnen. 

In die Neugründung beziehungsweise Übernahme einer 

zahnärztlichen Einzelpraxis investierten Männer durchschnittlich 

429.000 Euro beziehungsweise 322.000 Euro. 

Zahnärztinnen hingegen investierten für Einzelpraxisneugründungen 

im Schnitt nur 376.000 Euro und für Einzelpraxisübernahmen 

278.000 Euro. 

Trend zur Stadt 

Auch 2012 zog es viele junge Zahnärzte in die Großstädte. 

Mittel- und langfristig gefährdet diese Entwicklung die 

flächendeckende zahnärztliche Versorgung in ländlichen 

Regionen. In großstädtischen Räumen leben 31,4 Prozent 

der Deutschen, der Anteil der Existenzgründungen in diesen 

Bereichen lag jedoch mit 44 Prozent deutlich höher 

(s. Abb. 3). In ländlichen Gebieten hingegen haben sich 

deutlich weniger Zahnärzte niedergelassen, als es der 

Bevölkerungsanteil vermuten lassen würde. Auch hier zeigt 

sich einmal mehr, dass die Niederlassung in ländlichen 

Gebieten weniger Konkurrenzdruck und damit bessere 

Aussichten auf wirtschaftlichen Erfolg verspricht als eine in 

der Großstadt. 

Gesamtwirtschaftlich relevant 


32% 

Großstadt 

Rund 350.000 Menschen arbeiten in deutschen Zahnarztpraxen. 

Welche wirtschaftliche Bedeutung der „Jobmotor“ 

Zahnarztpraxis hat, zeigt einmal mehr die aktuelle Existenzgründungsanalyse. 

Allein in den Jahren 2011 und 2012 

haben zahnärztliche Existenzgründer laut IDZ und apoBank 

eine Milliarde Euro investiert. Mit diesem Geld seien 

20.000 Arbeitsplätze neu geschaffen oder erhalten worden. 

Grundlage der IDZ-Studie sind die von der apoBank 

durchgeführten Finanzierungen. Da der Marktanteil der 

Bank bei den zahnärztlichen Existenzgründungen nach 

eigenen Angaben bei knapp 50 Prozent liegt, handelt es 

sich um einen relevanten Ausschnitt, der „allgemeingültige 

Aussagen über das Niederlassungsverhalten im zahnärztlichen 

Bereich“ zulasse, heißt es in der Analyse. Die ganze 

Studie gibt es unter www.idz-koeln.de. 

— 

Tobias Horner 

Kosten der Niederlassung 

Gesamtfinanzierungsvolumina bei der Niederlassung in 1.000 Euro 

436 

406 

2011 2012 

Neugründung 

Einzelpraxis 


40% 

Land 

299 301 

Übernahme 

Einzelpraxis 

Wo die Bevölkerung lebt 

Mittelstadt 

Praxislage 

28% 

256 

340 

Neugründung 


246 

321 

2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 

Übernahme 


Abb. 2: Die Kosten für die häufigste Form der Niederlassung 

(Übernahme einer Einzelpraxis) sind 2012 stabil geblieben. 

Wo Zahnärzte sich niederlassen 

44% 

Großstadt 

30% 

Land 

Abb. 3: Zahnärztliche Existenzgründer lassen sich gern in 

Städten nieder. Großstadt bedeutet mehr als 100.000 Einwohner, 

Mittelstadt 20.000 bis unter 100.000 Einwohner und Land unter 

20.000 Einwohner. 

Quelle: Nachdruck mit der freundlichen Genehmigung 

des BZB, BZB 1-2/2014 

249 275 

Beitritt/Einstieg 


26% 

Mittelstadt 

c IS Grafik 

c IS Grafik 


M A I 2 0 14 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

5

Koordinierungskonferenz 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 

in Mainz 

Fotos: © Dr. Uwe Neddermeyer 

Am 4. und 5. April waren die „Öffentlichkeitsarbeiter“ 

der Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 

und Zahnärztekammern in Mainz zusammengekommen, 

um sich diesmal unter dem Thema „Image 

zwischen Sein und Schein“ auszutauschen. „Image 

bezeichnet das Stimmungsbild und den Gesamteindruck, 

den eine Mehrzahl von Menschen von einer Organisation, 

einer Einzelperson oder einem Produkt hat“, hieß es in der 

Einladung. Zudem sehen Marktforscher das „Image“ als 

wichtigen Einflussfaktor für Kaufentscheidungen, und die 

Kommunikationswissenschaft weist dem Begriff folgerichtig 

auch einen wertschöpfenden Charakter zu. Mit dieser 

Feststellung wird aber bereits das Dilemma deutlich, das 

sich für Ärzte und Zahnärzte aus einer verkaufsorientierten 

Betrachtung des Image-Begriffs ergeben kann. Allerdings 

bildet ein positives Image auch eine Voraussetzung, um 

Ideen und Forderungen berufspolitischer Organisationen 

erfolgreich zu artikulieren. 

Anlässlich der Koordinierungskonferenz sollten unter anderem 

Antworten auf die Frage gefunden werden, ob die 

Zahnärzteschaft überhaupt eine Image-Kampagne benötige 

Prof. Dr. Lothar Rolke. 

Karolina Schmitd, Prof. Dr. Dietmar Oesterreich, Christian Wehry, 

Dr. Jürgen Fedderwitz, Christian H. Schuster. 

und wie dieses zu beeinflussen sei. Unter der souveränen 

Moderation von Christian Wehry (Kassenzahnärztliche 

Bundesvereinigung – KZBV) und in Anwesenheit des 

stellvertretenden Vorsitzenden des Vorstandes der KZBV, 

Dr. Jürgen Fedderwitz, und des Vizepräsidenten der Bundeszahnärztekammer, 

Prof. Dr. Dietmar Oesterreich, wurde 

ausgiebig diskutiert. Als Diskussionsgrundlage dienten 

dabei neben den Statements der beiden Letztgenannten 

weitere Vorträge rund um das Thema „Image“. 

Im Vordergrund des Vortrages von Prof. Dr. Lothar Rolke 

von der FH Mainz stand der Wertschöpfungsgedanke. 

Image-Management lohne sich, denn „das Image von 

heute ist der Umsatz von morgen“, lautete sein Credo. 

Rolke verdeutlichte anhand zahlreicher statistischer Werte 

und Beispiele aus der Wirtschaft den Zusammenhang 

zwischen Image, Reputation und einer Marke. Um diese 

Werte nutzbar zu machen, sei die Kommunikation wichtig. 

Über Chancen und Risiken bei Image-Kampagnen, die 

Kampagnenfähigkeit von Verbänden sowie über Konzeptionsprozesse 

referierte Christian H. Schuster vom Institut 


für Kommunikation (IFK), wobei die Übertragung von Marketingstrategien, 

wie sie beispielsweise für den Zentralverband 

des Deutschen Handwerks gelten, auf zahnärztliche 

Körperschaften nicht unproblematisch erschien. 

Die „Kommunikation rund um das Thema Organspende“ 

war das Thema von Birgit Blome, Pressesprecherin der 

Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) und Karolina 

Schmidt von der Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung (BZgA). Anschaulich berichteten sie über die 

Grundlagen der Organ- und Gewebespende sowie über 

die entsprechende Imagebildung. Diskussionsgegenstand 

war ferner der nachhaltige Imageschaden und der darauf 

folgende dramatische Rückgang der Spenderbereitschaft 

nebst anhaltendem Mangel an Spenderorganen aufgrund 

der jüngsten Manipulationsskandale in Kliniken. Im Spiegel 

der Medien sei ein hohes Empörungspotential entstanden, 

und das Vertrauen der Bevölkerung sei nachhaltig erschüttert 

worden. Anhand dieses Beispiels und der geschilderten 

Begleitung der Veränderungsprozesse sowie der zum Teil 

drastischen und öffentlichkeitswirksamen Kampagnen 

(Beispielsweise bettlägerige Dialysepatienten auf Bahnsteigen) 

wurden die Maßnahmen aufgezeigt, mit denen man 

der Image-Krise begegnen kann. 

Referentinnen Karolina Schmidt und Birgit Blome. 


Dr. Christoph A. Ramseier von der Klinik für Parodontologie 

der Universität Bern beschäftigte sich in seinem ebenso 

anspruchsvollen wie dezent humorvollen Vortrag mit der 

Frage „Was beeinflusst das Image der Zahnmedizin“. Das 

„Image des Zahnarztes als Berufsperson“ war dabei 

ebenso ein Thema wie die speziellen Imageprobleme des 

gesamten Berufsstandes. Danach fügen beispielsweise die 

Werbung für die eigene zahnärztliche Dienstleistung, das 

Anbieten von rein ästhetischen Dienstleistungen, der Missbrauch 

des Patientenvertrauens und zu hohe Honorare 

dem Image des Berufsstandes Schaden zu. Ethik, soziale 

Verantwortung und Wertvorstellungen sind daher für Ramseier 

wichtige Bestandteile der Imagebildung. Er sprach 

sich dafür aus, ein ausgewogenes Verhältnis zwischen 

Praxisumsatz, Personal und Patientenwohl aufrechtzuerhalten. 

Prof. Dr. Dietmar Oesterreich, Dr. Christoph A. Ramseier, 

Prof. Dr. Lothar Rolke und Dr. Jürgen Fedderwitz. 

Gerade diese selbstkritische Betrachtung des eigenen 

Berufsstandes dürfte ein nicht unerheblicher Faktor bei der 

Imagebildung des einzelnen Praxisinhabers, aber auch des 

gesamten Berufsstandes sein, der neben allen anderen 

taktischen und strategischen Maßnahmen zur Hebung des 

Images nicht aus dem Auge verloren werden sollte. 

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25919

Das geheim verhandelte 

Freihandelsabkommen TTIP 

gefährdet die Demokratie 

„Nichts wünschen wir uns mehr als ein Freihandelsabkommen 

zwischen Europa und den Vereinigten Staaten“, 

schwärmte Angela Merkel im Februar 2013 vor dem 

Bund der Deutschen Industrie. i Was motiviert unsere 

Bundeskanzlerin zu solch einer Aussage? Es ist die Aussicht 

auf mehr Wachstum und Arbeitsplätze. In der dann 

größten Freihandelszone der Welt mit weit mehr als 800 

Millionen Einwohner/innen werden heute schon rund 

die Hälfte des globalen Bruttoinlandsproduktes erwirtschaftet 

und ein Drittel des Welthandels bestritten. Die 

Einschätzungen der Vorteile, die so ein Abkommen 

bringt, driften naturgemäß weit auseinander. Die Europäische 

Kommission selbst rechnet bis zum Jahr 2027 

mit einem Wachstum des realen Einkommens der EU 

von bis zu 0,48 Prozent. ii Es geht also um eine gewisse, 

eher geringe Einkommenssteigerung in zehn Jahren. 

Dagegen sind die Nachteile abzuwägen. Hier kommt 

mehr Demokratie ins Spiel. 

Wirtschaft oder Staat, wer entscheidet? 

Nun, es geht um weit mehr als freien Handel und Investitionsschutz. 

Wenn dieses Abkommen in Kraft tritt, verschiebt 

sich damit das heute schon schiefe Machtverhältnis zwischen 

den großen transnationalen Konzernen und den Staaten 

weiter in die falsche Richtung. Die Wirtschaft erzeugt nach 

wie vor die Grundlagen unseres Lebens. Es kann also 

nicht darum gehen, „wirtschaftsfeindlich“ zu sein. Es geht 

darum zu überlegen, wie Wirtschaft gestaltet wird. Zudem 

sollten die Interessen der Großkonzerne nicht mit den 

Interessen der hunderttausenden kleinen und mittelständischen 

Betriebe verwechselt werden. 

In Europa haben wir uns für das Prinzip der sozialen Marktwirtschaft 

entschieden, dies ist auch in den europäischen 

Verträgen so festgelegt (EUV Artikel 3, Absatz 3). Das 

Wesen dieses Wirtschaftssystems ist, dass der Staat den 

Ordnungsrahmen für die Wirtschaft definiert, also die 

Spielregeln bestimmt und einen sozialen Ausgleich schafft. 

Das Grundgesetz definiert wiederum in Artikel 20 die entscheidenden 

Ordnungsprinzipien für den deutschen Staat: 

Demokratie, Sozial- und Rechtsstaatlichkeit. Das Abkommen 

würde – zum aktuellen Verhandlungsstand – diese Grundlagen 

unseres Zusammenlebens empfindlich verletzen. 

Deshalb mischt sich Mehr Demokratie ein. Es geht um 

mehr als Chlorhühnchen, Gentechnik oder Hormonfleisch. 

Konzernklagen: Gefahr für den Rechtsstaat 

Besonders kritisch ist das Investitionsschutzkapitel des 

Abkommens mit dem sogenannten Investor-Staat-Schiedsgerichtsverfahren 

(ISDS). Dieses Verfahren erlaubt Konzernen, 

vor einem „Schiedsgericht“ zu klagen, wenn sie ihre 

Gewinnerwartung durch politische Entscheidungen eines 

Staates verletzt sehen. Konzerne selbst können nicht verklagt 

werden. Solche „Schiedsgerichte“ sind keine Gerichte 

im herkömmlichen Sinne. Sie bestehen ausschließlich 

aus Anwälten, die in einem Prozess die Rolle des Kläger- 

Anwalts, im nächsten Verfahren die Rolle des Anwalts der 

Beklagten, und ein anderes Mal die Rolle des Richters 

übernehmen. Eine exklusive Minderheit von hoch bezahlten 

Rechtsexpert/innen entscheidet also über Entschädigungen 

in Milliardenhöhe – die Steuerzahler/innen dann bezahlen 

müssen. Die Verhandlungen sind nicht öffentlich, Berufungsmöglichkeiten 

gibt es nicht. 

Auf eine solche Investitionsschutzklausel in einem anderen 

Abkommen beruft sich heute schon Vattenfall – und verklagt 


derzeit Deutschland auf 3,7 Milliarden Euro Schadensersatz 

für den Atomausstieg. Erfunden wurde dieses Gerichtsverfahren, 

um Investitionen in Staaten mit fehlender oder 

nicht unabhängiger Gerichtsbarkeit zu schützen. Dies trifft 

weder auf die USA noch die EU zu, hier wird die bestehende 

Justiz umgangen. 

Gefahren für die Demokratie 

a) Fehlende Transparenz 

Die Verhandlungen finden zwischen der EU-Kommission, 

vertreten durch den Handelskommissar, und dem US-Handelsministerium 

statt. In der EU haben weder die Mitgliedsstaaten 

noch die anderen Mitglieder der EU-Kommission 

noch gar die Abgeordneten von Europaparlament und 

nationalen Parlamenten Einblick in die Verhandlungsdokumente. 

Der Skandal dabei: Einige hundert Industrielobbyist/ 

innen verfügen dagegen über einen exklusiven Zugang zu 

den Verhandlungen und können ihre Interessen direkt in 

den Vertrag einbringen. Die EU-Kommission will die Verhandlungen 

geheim abschließen und den Parlamenten 

dann nur noch die Wahl zwischen Zustimmung und 

Ablehnung lassen. Nach dem Motto: Friss Vogel oder stirb! 

Wir kennen dies bereits von der Eurorettungspolitik. 

b) Parlamente werden systematisch geschwächt 

Das könnte auch anders laufen. In den USA versucht Präsident 

Barack Obama seit Monaten, für seine handelspolitische 

Agenda die sogenannte „Fast Track Authority“ vom 

Kongress zu bekommen. iii Der US-Kongress hat nämlich 

das Recht, bei Handelsabkommen mitzureden. Wenn ein 

Verhandlungsergebnis in Form eines fertigen Vertragsentwurfes 

vorliegt, kann er den Entwurf Punkt für Punkt 

durchgehen und der Regierung Nachverhandlungsaufträge 

erteilen. Das verzögert unter Umständen natürlich die 

Verabschiedung – jedenfalls dann, wenn die Regierung die 

Wünsche der Abgeordneten im Verhandlungsprozess nicht 

berücksichtigt. Um das zu vermeiden, kann sich die Regierung 

die sogenannte „Fast Track Authority“ bewilligen lassen – 

dann verzichtet der Kongress auf diese Rechte und ist 

einverstanden, dass er am Ende einen Vertragsentwurf 

bekommt, den er nur in Gänze annehmen oder ablehnen 

kann. Obama hätte dies gerne, aber er bekommt es nicht. 

Fast Track ist in Europa der Normalfall, in Brüssel wie in Berlin. 

c) Wirtschaftslobby künftig Co-Autor der Gesetzgebung? 

Hinter dem Stichwort „regulatorische Kooperation“ verbirgt 

sich ein weiteres Demokratieproblem. Das TTIP könnte die 

Art und Weise, wie in der EU Gesetze und Regulierungen 

verabschiedet werden, fundamental verändern: Lange 

bevor Parlamente bestimmte Vorschläge zu Gesicht bekämen, 

hätten US-Regierung und Unternehmen weitreichende 

Konsultations- und Einflussmöglichkeiten. US- und EU-Lobbyverbände 

wie die American Chamber of Commerce und 

Business Europe sprechen hierzu Klartext: „Interessengruppen 

würden mit Regulierern zusammen an einem Tisch sitzen, 

um gemeinsam Gesetze zu schreiben.“ iv Wer schon ganz 

zu Beginn dabei ist, hat natürlich die besten Chancen, 

bestimmte Prozesse in seinem Sinne zu beeinflussen oder 

gar zu verhindern. 

TTIP und Volksentscheide 

Die Ergebnisse eines solchen Abkommens – neben TTIP 

geht auch vom CETA-Abkommen, das derzeit mit Kanada 

verhandelt wird, eine ähnliche Gefahr aus – sind kaum 

mehr zurückzudrehen und betreffen gleichzeitig unmittelbar 

das Leben von Millionen von Menschen. Die TTIP-Bestimmungen 

werden für alle Ebenen bindend sein (EU, Bund, 

Länder, Gemeinden); damit werden ganze Politikfelder 

dem Einfluss der gewählten und demokratisch legitimierten 

Politik und auch Volksentscheiden entzogen. 

Bevor das Abkommen in Kraft tritt, muss das europäische 

Parlament zustimmen, zudem müssen es vermutlich auch 

die einzelnen Mitgliedsstaaten ratifizieren. Das geschieht 

in der Regel durch die Parlamente, in einzelnen Ländern 

sind aber auch Volksentscheide möglich. Wird der Vertrag 

von nur einem EU-Staat nicht ratifiziert, ist er gescheitert. 

Mehr Demokratie fordert einen Volksentscheid in Deutschland 

über TTIP. Ein so weit gehender Vertrag braucht die 

Zustimmung aller Bürger/innen! 

— 

Roman Huber, Edda Dietrich 

Quelle: www.mehr-demokratie.de Nr. 100, 2/2014 



i zitiert nach: „Die Welt“ vom 2. Februar 2013: „USA und eU forcieren gigantische Freihandelszone“. 

ii Zu diesem Schluss kommt eine Studie des Centre for economic Policy Research (CePR 2013). 

iii Jürgen Maier: „Freihandelsabkommen – Die Entmachtung der Parlamente“, Eröffnungsrede beim 2. Zivilgesellschaftlichen 

Außenwirtschaftsforum in Berlin am 24. Februar 2014, abrufbar unter http://tinyurl.com/juergenmaier 

iv Pia Eberhardt: „Weniger Demokratie wagen?“, in: „TTIP: no We Can’t“, abrufbar unter http://tinyurl.com/no-ttip 


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Zahnreinigung für 30 Euro 

PREISWETTBEWERB, QUALITÄTSVERUNSICHERUNG UND KULTURWANDEL 

AM BEISPIEL DER PROFESSIONELLEN ZAHNREINIGUNG 

Fotos: © IGZ Die Alternative 

Mehr denn je gehen Patienten heute 

nicht erst zum Zahnarzt, wenn sich 

bereits Zahnbeschwerden eingestellt haben, sondern um 

selbst aktiv Problemen zuvorzukommen – mit regelmäßigen 

Kontrolluntersuchungen, Prophylaxeberatungen und einer 

Professionellen Zahnreinigung (PZR). Die PZR ist neben der 

häuslichen Mundpflege eine der wichtigsten, wissenschaftlich 

anerkannten Maßnahmen, um den häufigsten 

Erkrankungen in der Mundhöhle – Karies und Parodontitis – 

vorzubeugen. 

Trotz ihres Nutzens für die Mundgesundheit ist die PZR 

nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen 

enthalten, so dass die dort versicherten Patienten die 

Behandlung – mit wenigen Ausnahmen – aus eigener 

Tasche bezahlen müssen. Diese Tatsache und die weite 

Verbreitung der PZR haben dazu geführt, dass die Kosten 

für eine PZR inzwischen Gegenstand von öffentlichkeitswirksamen 

Preisvergleichen in Internetportalen geworden 

sind. Dort können Patienten mit wenigen persönlichen 

Angaben eine PZR-Behandlung „ausschreiben“ und erhalten 

dann Preisangebote von Zahnärzten aus ihrer Nähe. Viele 

gesetzliche Krankenkassen unterstützen und bewerben 

solche Preisvergleichsportale. Im Mittelpunkt der Werbung 

steht dabei unübersehbar der Preis – sowohl Kassen als 

auch Portalanbieter versprechen dem Patienten teils horrende 

„Einsparpotenziale“. 

Zahnärzte aus KZVen und Kammern argumentieren, bei 

den Internetauktionen gehe es um Lockvogelangebote 

zur Patientengewinnung. Nun gut, mag man sich fragen, 

warum sollten sich solche Billigangebote nicht trotzdem 

einem Wettbewerb stellen. Wenn sie nicht mit entsprechender 

Qualität hinterlegt sind, werden sie – wie die 

Kaffeefahrten mit Lammfellverkauf – beim Patienten durchfallen 

und allenfalls eine ärgerliche Randerscheinung 

bleiben. Dabei gerät aus dem Blick, dass die Qualität einer 

zahnmedizinischen Behandlung immer nur individuell 

beurteilbar ist, sich oft erst über längere Zeiträume zeigt und 

vom Patienten bestenfalls intuitiv und selten nur fachlich 

medizinisch einschätzbar ist. Es fehlt also – anders als bei 

einer Handelsware – an einem standardisierbaren Maßstab 

für die Qualität der Leistung und damit auch die Möglichkeit, 

das Gesamtpaket aus Preis und Leistung zu bewerten. 

Unter solchen Voraussetzungen kann ein Wettbewerb 

nicht sinnvoll funktionieren. Ein solcher Wettbewerb wird, 

sollte man ihn wider besseres Wissen befördern, zu falschen 

Versprechen, uneinlösbaren Erwartungshaltungen und Verzerrungen 

im Anreizgefüge führen. 

30 Euro für eine PZR 

PZR für 30 Euro – Angebote beim Internetportal 

„2te-zahnarztmeinung.de. 

Nehmen wir ein konkretes Beispiel: Ein Patient inseriert 

auf der Internetplattform „2te-zahnarztmeinung.de“ eine 

Professionelle Zahnreinigung. Er gibt an, dass er 24 Zähne 

(unter Berücksichtigung der Weisheitszähne fehlen acht 

Zähne) besitzt und dass bislang noch keine Professionelle 

Zahnreinigung bei ihm durchgeführt wurde. Diese spärlichen 

Informationen lassen kaum sichere Rückschlüsse auf den 

Mundgesundheitszustand zu. Die fehlenden Zähne sind 


meist Folge von Karies, was aber erst im Kontext des 

Alters und nach einer Untersuchung des Patienten bewertet 

werden kann. Die Tatsache, dass der Patient bislang noch 

nie eine PZR hatte, müsste allerdings einen bietenden 

Zahnarzt vorsichtig stimmen: Erfahrungsgemäß ist der 

Aufwand bei einer erstmaligen PZR oft wesentlich höher 

als bei den in regelmäßigen Abständen durchgeführten 

Zahnreinigungen, müssen doch hier die langjährig erworbenen 

Zahnbeläge und nicht nur die der letzten sechs 

Monate entfernt werden. Der Patient erhält insgesamt acht 

Angebote, das höchste Angebot liegt bei 70 Euro, das 

niedrigste bei 30 Euro. 

Wie sieht nun die Kalkulation des Angebotes über 30 Euro 

aus? 20 Prozent des Zahnarzthonorars kassiert das Internetportal 

als Gebühr für die Nutzung der Plattform. Vom 

Honorar müssen dann noch Kosten für Verbrauchsmaterialien, 

Instrumentenaufbereitung und anteilige Geräteabschreibungen 

abgezogen werden: Fluoridierung, Polierpaste/Air- 

Flow, Handinstrumente, Geräte, Hygiene. Je nach Aufwand 

verbleibt vermutlich ein Betrag von etwa 15-20 Euro für 

die Lohn- und allgemeinen Praxiskosten – wohlgemerkt 

für eine Behandlung, die selbst bei sorgfältig gepflegten 

Zähnen und entsprechend wenigen Zahnbelägen kaum 

unter einem Zeitaufwand von 30 Minuten ablaufen kann. 

Im Beispiel des Patienten, der nach eigenen Angaben 

noch nie eine PZR hat durchführen lassen, müsste man 

wohl eher mit 60 Minuten rechnen, womöglich bei 

schlechtem Pflegezustand sogar mit mehreren Sitzungen. 

Es wird deutlich, dass das Angebot über 30 Euro mit nahezu 

hundertprozentiger Wahrscheinlichkeit nicht einmal 

die betriebswirtschaftlich zu kalkulierenden Kosten der 

Behandlung deckt und schon gar nicht einen Gewinn, ein 

Einkommen für den Zahnarzt generiert. Selbst bei den höheren 

Angeboten bleibt es zweifelhaft, ob die Behandlung 

wirklich kostendeckend hätte durchgeführt werden können. 

Der Vertrauensverlust in der Wettbewerbslogik 

Wenn Angebote so deutlich unter den betriebswirtschaftlich 

zu kalkulierenden Kosten liegen, dann liegt die 

Befürchtung nahe, dass an der Qualität der Behandlung 

gespart wird. Das könnte im Falle der PZR schlicht bedeuten, 

dass nicht alle Zahnbeläge entfernt werden. Die mühselige 

und zeitaufwendige Konkremententfernung (Zahnbeläge 

unter dem Zahnfleisch) – wichtig vor allem, um Zahnfleischentzündungen 

entgegenzuwirken – dürfte zuerst 

unter den Tisch fallen. Werden aber nicht alle vorhandenen 

Zahnbeläge entfernt, verliert die PZR ihren prophylaktischen 

Sinn. Immerhin könnte man noch sagen, dass ein bisschen 

Zahnreinigung besser sei als gar keine. Das Argument ist 

zwar richtig, aber es ändert nichts an der Tatsache, dass 

der Patient nicht das bekommt, was ihm angeboten 

wurde. Hinzu kommt, dass Patienten kaum in der Lage 

Benn Roolf, Chefredakteur der 

IGZ Die Alternative. 

sind, zu erkennen, ob Zahnbeläge wirklich entfernt worden 

sind. Die Zahnbeläge an für die Zahnbürste schwer erreichbaren 

Stellen sind eben überwiegend nicht im heimischen 

Badezimmerspiegel sichtbar, sondern verstecken sich in 

Zahnzwischenräumen und Zahnfleischtaschen. Die Tatsache, 

dass die Qualität der zahnärztlichen Leistung vom Patienten 

nicht eingeschätzt werden kann, bedeutet, dass er letztlich 

nichts anderes tun kann, als seinem Zahnarzt zu vertrauen. 

Kann er aber einem Zahnarzt wirklich vertrauen, wenn offensichtlich 

ist, dass der Preis für die empfangene Leistung 

nach allen Regeln des gesunden Menschenverstandes 

nicht kostendeckend sein kann? Ein Vertrauensverlust ist 

unter diesen Umständen kaum zu vermeiden. 

Teurer Wettbewerb 

Der Preiswettbewerb produziert nicht nur kaum einlösbare 

Qualitätsversprechen und Vertrauensverluste, sondern 

verschlingt selbst Ressourcen, die für die Behandlung der 

Patienten nicht mehr zur Verfügung stehen. 20 Prozent der 

Behandlungskosten zzgl. gesetzlicher Mehrwertsteuer 

müssen in unserem Beispiel allein für die Nutzung des Internetportals 

als „Auftragsakquisition“ an die Betreiberfirma 

gezahlt werden. 

Daneben entstehen systemische Fehlanreize, die das 

Leistungsvolumen innerhalb der Kassenleistungen durch 

Doppeluntersuchungen unnötig aufblähen. Jeder Zahnarzt 

ist verpflichtet, einen neuen Patienten vor der eigentlichen 

Behandlung erst einmal eingehend zu untersuchen und 

den Befund zu dokumentieren. Das löst eine Abrechnung 

dieser Kassenleistung nach BEMA Nr. 01 aus. Hinzu kommen 

ein PSI-Test (Parodontaler Screening Index, BEMA Nr. 04) 

und bei Unklarheiten auch noch Röntgenaufnahmen, 



11

wenn Bilder vom Vorbehandler nicht verfügbar sind. Je 

häufiger Patienten ihren Zahnarzt wechseln, desto häufiger 

fallen auch diese Leistungen an. Auf diese Weise entstehen 

überflüssige Doppeluntersuchungen – hätte der Patient die 

PZR bei seinem angestammten Zahnarzt durchführen lassen, 

wären solche Leistungen nicht angefallen. Die unnötige 

Aufblähung des Leistungsvolumens bei den Kassenleistungen 

geht zwar wegen der Vergütungsobergrenzen zunächst 

einmal nicht sofort zu Lasten der gesetzlichen Kassen, 

wirkt sich aber perspektivisch über die Budgetverhandlungen 

von KZVen und Kassen kostensteigernd aus. Wettbewerb 

kann teuer werden. 

Wettbewerbsantagonismen kontra 

vertrauensvolles Miteinander 

Ökonomen sehen Zahnarzt und Patient in einer kruden 

Kunden-Lieferanten-Beziehung, ausgestattet mit höchst 

gegensätzlichen Interessen. Der modellierte Kunde der 

Wirtschaftstheorie möchte den geringstmöglichen Preis 

erzielen, der modellierte Lieferant steht dem diametral 

entgegen. Dass solche Antagonismen schon im ganz normalen 

Wirtschaftsleben nicht die ganze Realität abbilden, 

dass es neben der Preisverhandlung immer auch um ein 

Vertrauen in die Seriosität des Partners, in die Qualität von 

Produkten und Leistungen geht und so ein wechselseitiges 

Aufeinander-Angewiesensein entsteht, ist eine Binsenweisheit. 

Insofern ist die Vertrauensbeziehung zwischen 

Arzt und Patient, eine Beziehung, in der aus guten Gründen 

das Miteinander dominiert, gar nicht so weit entfernt von 

der Realität des wirtschaftlichen Handelns, wie es uns die 

Ökonomen in ihren Modellen des „homo oeconomicus“ 

weismachen wollen. Das vertrauensvolle Miteinander ist 

eben kein ethischromantischer Anachronismus aus vergangenen 

Tagen, sondern möglicherweise sogar die effizientere 

Form des „Wirtschaftens“. Unser Beispiel der PZR 

weist jedenfalls in diese Richtung. 

Homo oeconomicus 

Der „homo oeconomicus“ ist – und das sollte nicht aus 

dem Blick geraten – nur ein Modell der Wirtschaftswissenschaft, 

eine Vereinfachung, Vergröberung von Realität, um 

Mechanismen wirtschaftlichen Handelns zu beschreiben. 

In den politischen Debatten wird das Modell des „homo 

oeconomicus“ als des egoistisch-triebhaft, ja quasi 

naturgesetzlich seinem wirtschaftlichen Vorteil folgenden 

Menschen aber gern – weil es so verlockend simpel 

erscheint – als Natur des Menschen, als Realität gesehen. 

Doch ebenso wenig, wie die Vergröberung des Menschen 

zum „homo oeconomicus“ die ganze Vielfalt menschlicher 

Handlungen erklärt, sollte sich die Politik der Versuchung 

hingeben, vorrangig mit dem aus diesem Modell abgeleiteten 

Instrumentarium von wirtschaftlichen Anreizsystemen 

und Wettbewerb das Gesundheitswesen zu gestalten. Der 

„homo oeconomicus“ ist – wie der Wettbewerb – nur ein 

Teil des Ganzen und nicht das Ganze selbst. 

Medizin und wirtschaftlicher Wettbewerb 

In der Medizin geht es im Unterschied zu anderen Bereichen 

der gewerblichen Wirtschaft um fundamentale Güter der 

menschlichen Existenz: die Gesundheit und das Leben. 

Das trifft nicht minder auf die Zahnmedizin zu: Bekannt 

sind inzwischen die vielfältigen Wechselwirkungen von 

Erkrankungen des Mundraumes mit weitverbreiteten, 

schweren Allgemeinerkrankungen wie beispielsweise 

Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In Studien 

zeigte sich, dass Patienten mit Parodontitis ein 1,7fach 

erhöhtes Risiko für eine koronare Herzerkrankung hatten. 

Deutliche Hinweise gibt es auch auf Zusammenhänge 

von Frühgeburten und Atemwegserkrankungen mit einer 

unbehandelten Parodontitis. Bakterien aus den Zahnfleischtaschen 

wirken nicht nur im Mundraum, sondern 

gelangen über die Blutbahn in den Körper. Die Zahnmedizin 

ist längst schon dem tradierten Image eines Zahnreparaturbetriebes 

entwachsen und heute mehr als je zuvor 

prophylaxeorientiert und in Themen anderer medizinischer 

Disziplinen eingebunden. 

Zahnärztinnen und Zahnärzte sind sich der besonderen 

Verantwortung ihrer Berufsausübung bewusst. Das Wohl 

der Patienten ist die oberste Maxime zahnärztlichen Handelns 

– so steht es in den Berufsordnungen der Landeszahnärztekammern. 

Diese Verpflichtung grenzt den Berufsstand 

von gewerblichen, im wirtschaftlichen Wettbewerb 

stehenden Unternehmen ab und macht den Weg frei für 

eine vertrauensvolle Zahnarzt-Patient-Beziehung. Nur unter 

solchen Voraussetzungen ist letztlich eine gelingende 

Medizin sinnvoll denkbar, denn Patienten wünschen sich 

ihren Arzt als Helfer und nicht als Verkäufer medizinischer 

Dienstleistungen. Wenn sie hinter jedem Therapievorschlag 

nur noch monetäre Motive vermuten müssten, stünden 

wir vor einem grundlegenden kulturellen Wandel, den 

niemand – weder Politiker noch Vertreter der Krankenkassen, 

Ärzte oder Patienten – ernsthaft wollen kann. Dass eine 

vertrauensvolle Zahnarzt-Patient-Beziehung auch wirtschaftlich 

effizient sein kann und der wirtschaftliche Wettbewerb 

bei näherem Hinsehen keineswegs zwangsläufig zu 

Kostenreduzierungen, sondern eher noch zu Kostensteigerungen 

führt, dürfte eine gute Nachricht sein. 

— 

Benn Roolf 

Quelle: „IGZ Die Alternative“, Ausgabe 2/2013, 

Hrg. von der Interessengemeinschaft Zahnärztlicher 

Verbände in Deutschland e. V. (IGZ), www.i-g-z.de 


Fortbildungen in Hannover und Berlin 

21.05.2014 Hannover: Dentale Lachgassedierung 3 Punkte 

- sicher, komfortabel, wirtschaftlich - 

25.06.2014 Hannover: Bakterien sicher im Griff! Ein Konzept zur modernen 

Parodontitisbehandlung mit Photodynamik und Stabilisierung 

mit Probiotika 

2 Punkte 

13.06.2014 Berlin: Systematische Absaug- und Haltetechnik nach Hilger 5 Punkte 

09.07.2014 Hannover: Herstellung von Provisorien für 

verschiedene Indikationen 

4 Punkte 

03.09.2014 Berlin: Manueller Schärfkurs für parodontale Handinstrumente 5 Punkte 

10.09.2014 Berlin: Neue Richtlinien RKI-BfArM 2012 für Praxisbegehungen 3 Punkte 

24.09.2014 Hannover: Tiefziehtechnik 3 Punkte 

25.09.2014 Hannover: Schnarchschutz 9 Punkte 

 

 

Zentrale: 

 


Telefon 0511 - 95 99 70 

Telefax 0511 - 59 17 77 

 

 

 

Telefon 03931 - 21 71 81 

 

 

 

 

Telefon 03931 - 21 71 81 

 

 

 

10717 Berlin

Prothetische Rehabilitation im 

parodontal geschädigten Gebiss – 

geht das? 

Epidemiologische Studien zeigen, dass in 

Deutschland mehr als die Hälfte aller Erwachsenen 

an einer Parodontitis erkrankt sind. Darüber 

hinaus stellen Parodontalerkrankungen die häufigste 

Ursache für Zahnverlust bei Erwachsenen dar. Daher 

nimmt die prothetische Rehabilitation im parodontal 

geschädigten Gebiss einen immer wichtigeren Stellenwert 

ein. 

Behandlungskonzept 

Interdisziplinäres Management der parodontologischen 

und prothetischen Therapie in einem synoptischen 

Behandlungskonzept stellt die Voraussetzung für eine 

funktionelle und ästhetische Rekonstruktion dar. Nur durch 

eine erfolgreich abgeschlossene präprothetische Vorbehandlungsphase, 

gefolgt von der prothetischen Therapie unter 

Berücksichtigung parodontaler Aspekte und anschließender 

Einbindung in ein regelmäßiges Nachsorge-Regime können 

voraussagbare und langzeitstabile Behandlungsergebnisse 

ermöglicht werden. 

Das synoptische Behandlungskonzept gliedert sich in 

Abhängigkeit von der individuellen Patientensituation in 

folgende übergeordnete Behandlungsschritte: 

Abb. 1: Sanierungsbedürftiges Gebiss. Ausgangssituation, Patient, 

männlich, 55 Jahre, behandlungs- und sanierungsbedürftiges 

Gebiss mit parodontaler Vorschädigung; Zähne 11, 12, 14, 15 mit 

Interimsprothese ersetzt, Behandlungswunsch: festsitzender 

Zahnersatz. 

Anamnese und Befundaufnahme, 

Schmerzbehandlung (soweit notwendig), 

Diagnosen und Einzelzahnprognosen, 

Prothetische Therapieplanung und Umsetzung in einem 

systematischen Behandlungsablauf und 

regelmäßige Nachsorge. 

Die gewissenhafte Erhebung der Anamnese in Kombination 

mit einer vollständigen Befundaufnahme ist die 

Grundlage einer sicheren Diagnosestellung. Ergänzend zur 

Fotos: © Prof. Dr. M. Naumann 

Abb. 2: Ausgangssituation mit partiellem Zahnersatz. Ansicht von rechts (Foto links), frontal (Foto Mitte), links (Foto rechts). 

14 F A C H L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 14

dentalen Untersuchung haben sich in der parodontalen 

Diagnostik der klinische Parodontalstatus (Taschensondierungstiefen, 

Blutung auf Sondieren, parodontale Rezessionen 

pro Zahnfläche (m/d/v/oral) und Zahn, Furkationsbeteiligung, 

Mobilitätsgrad, Mundhygienestatus) und röntgenologische 

Zahnfilmaufnahmen in der Paralleltechnik mit Halter 

bewährt. Über den Wert eines DVT finden sich in letzter 

Zeit vermehrt Diskussionsbeiträge. 

Für die synoptische Behandlungsplanung ist die Einschätzung 

der Einzelzahnprognosen auf der Basis der gesamten 

Befundsituation von maßgeblicher Bedeutung. Jeder Zahn 

wird in die Kategorie sicher, zweifelhaft oder hoffnungslos 

eingestuft (Tab. 1), aufgrund dessen weitere, therapeutische 

Maßnahmen getroffen werden: Nach Abschluss der Planungsphase 

wird mit dem systematischen Behandlungsablauf 

begonnen (Tab. 2). Zunächst werden im Rahmen der systemischen 

Phase mögliche Risikofaktoren für Patient und 

Behandler erfasst und ggf. interdisziplinär abgeklärt. Die 

sich anschließende Hygienephase hat die Ziele, adäquate 

Mundverhältnisse herzustellen und die Mitarbeit des 

Patienten zu evaluieren, sodass eine Verbesserung der 

oralen Gesundheit erreicht wird. Entsprechend den Einzelzahnprognosen 

werden dann in der präprothetischen 

Phase hoffnungslose Zähne extrahiert, die Prognose der 

verbliebenen Zähne während der Tragezeit provisorischer 

Versorgungen ausgetestet und optimale Okklusionsverhältnisse 

wiederhergestellt. Gleichzeitig wird durch konservierende 

und endodontische defektbezogene Behandlungsmaßnahmen 

versucht, fragliche Zähne in einen 

vorhersagbaren Zustand zu überführen. 

Die Therapie des parodontalen Krankheitsbildes stellt sich 

komplexer dar, da es sich um eine multifaktorielle Infektionserkrankung 

handelt. In der Ätiopathogenese wird der 

parodontalpathogenen Mikroflora, aber auch den endogenen 

respektive exogenen Risikofaktoren sowie genetischen 

Komponenten eine entscheidende Rolle zugeschrieben. 

Demzufolge stellen die Desintegration von supra- und 

subgingivalem Biofilm in Kombination mit einer adjuvanten 

antimikrobiellen Therapie und die Modifikation von Risikofaktoren 

die zentralen Bestandteile der Parodontitistherapie 

dar. Parodontalchirurgische Verfahren sind i. d. R. erst dann 

indiziert, wenn die alleinige konservative Therapie zu einem 

nicht ausreichenden Behandlungserfolg geführt hat. Insbesondere 

bei Patienten mit chronischen schweren respektive 

aggressiven Parodontitiden ist die subgingivale Belagentfernung 

und Reduktion der Taschensondierungstiefen mit 

chirurgischen Verfahren sicherer zu erzielen als mit der 

konservativen Therapie alleine. Als weiterreichende 

operative Maßnahmen können resektive und regenerative 

parodontalchirurgische Techniken zum Einsatz kommen. 

Die chirurgische Furkationstherapie mit resektiven Verfahren 

wie Hemisektion und Wurzelamputation weisen in der 

Literatur heterogene Behandlungsergebnisse auf. 

PROGNOSEEINSTUFUNG EINES ZAHNES 

Sicher 

Zweifelhaft 

Hoffnungslos 

Tabelle 1. 

Zahn mit gutem dentalem und 

parodontalem Zustand, so dass ein 

dauerhafter Erhalt anzunehmen ist. 

Zahn mit fraglichem dentalem 

und/oder parodontalem Zustand, aber 

in strategisch wichtiger Position. 

Im Rahmen der Vorbehandlung muss 

versucht werden, den Zahn in einen 

sicheren Zustand zu überführen und 

somit dauerhaft zu erhalten. 

Zahn mit schlechtem dentalem 

und/oder paorodontalem Zustand. 

Erhalt medizinisch nicht möglich bzw. 

nur mit übermäßigem Aufwand zu 

realisieren. Der Zahn steht aber in 

strategisch unwichtiger Position, so 

dass es nicht sinnvoll ist, ihn zu erhalten. 

SYSTEMISCHER BEHANDLUNGSABLAUF 

1. Systemische Phase 

Ziele: Schutz des Patienten und Behandlers 

2. Hygienephase 

Ziele: Herstellung hygienischer Mundverhältnisse, 

Evaluation der Mitarbeit des Patienten 

3. Präprothetische Vorbehandlung 

Ziele: konservierende Vorbehandlung erhaltungswürdiger 

Zähne, Verbesserung parodontaler Verhältnisse, 

optimale Okklusionsverhältnisse. Austesten prothetischer 

Versorgungen, Pfeilerzahnvermehrung 

4. Reevaluation der gesamten Vorbehandlung 

(nach 2 bis 12 Monaten) 

Ziel: Erfolgreicher Abschluss aller präprothetischen 

Maßnahmen 

5. Prothetische Phase 

Ziel: Eingliedern von definitivem Zahnersatz 

6. Nachsorge 

Ziele: Aufrechterhaltung der oralen Gesundheit und 

Funktionstüchtigkeit des Zahnersatzes 

Tabelle 2. 

F A C H L I C H E S 

M A I 2 0 14 | N Z B | F A C H L I C H E S 

15

Ist darüber hinaus eine Pfeilervermehrung mit Implantaten 

geplant, ist aufgrund eines erhöhten Periimplantitisrisikos 

der Zeitpunkt der Insertion nach dem Abschluss der parodontalen 

Therapie zu wählen. In dieser Phase können 

Zähne mit unsicherer Prognose zur Verankerung von 

provisorischen Versorgungen genutzt werden. Diese Zähne 

werden zusammen mit der Implantatfreilegung entfernt. 

In einer abschließenden Gesamt-Reevaluation werden die 

präprothetischen Behandlungsergebnisse der vorbereitenden 

Maßnahmen beurteilt. Erst wenn alle Ziele erfolgreich 

erreicht wurden, erfolgt die definitive prothetische Therapie. 

Andernfalls müssen weitere präprothetische Therapiemaßnahmen 

ergriffen oder die prothetische Planung verändert 

werden. 

Abb. 3: Einzelbild-Röntgenstatus. Prognostische Beurteilung 

der Zähne anhand des Ampelsystems: rot = hoffnungslos, 

gelb = zweifelhaft, grün = sicher. 

Abb. 4: Parodontalstatus. Rot = Taschentiefen von 6 mm und 

mehr, Zahn 16 und 47 Furkationsgrad III. 

Misserfolge sind u. a. darauf zurückzuführen, dass es zu 

einer Multiplikation von verschiedenen Risiken kommt 

wie endodontische Behandlung, ausgeprägter Zahnhartsubstanzverlust, 

chirurgische Therapie und prothetische 

Rekonstruktion. Ist eine derartig komplexe Therapie geplant, 

empfiehlt sich eine interdisziplinäre Zusammenarbeit 

im Spezialistenteam von Parodontologen, Endodontologen 

und Prothetikern. 

Die erfolgreiche Bewertung der korrektiven Phase der 

gesamten Parodontaltherapie geht mit folgenden Behandlungszielen 

einher: 

entzündungsfreie Verhältnisse des Parodontiums, 

Ausschaltung ökologischer Nischen mit Taschensondierungstiefen 

< 5mm sowie Furkationsbeteiligung < Grad 1, 

Regeneration der durch Parodontitis destruierten 

Strukturen und 

Schaffung optimaler Voraussetzungen für 

adäquate Mundhygieneverhältnisse. 

Lockerungsgrad 

Die Zahnbeweglichkeit wird klinisch bestimmt als Amplitude 

der Kronenauslenkung als Wirkung einer standardisierten 

Kraft (0,1 N). Diese Amplitude wird in der Regel zur Unterscheidung 

zwischen physiologischer und pathologischer 

Zahnbeweglichkeit herangezogen und hat deshalb Einfluss 

auf die prothetische Therapieplanung. Die Grenze zwischen 

physiologischer und pathologischer Zahnbeweglichkeit ist 

wissenschaftlich nicht klar definiert. Die Zahnbeweglichkeit 

ist abhängig von der Höhe des Alveolarknochens und der 

Weite des Parodontalspaltes. Ein reduziertes Parodont weist 

nicht zwangsläufig eine pathologische Zahnbeweglichkeit 

auf. Der Begriff „pathologisch“ ist dann gerechtfertigt, wenn 

sich die Zahnbeweglichkeit im Laufe der Zeit erhöht und/ 

oder Zeichen der Entzündung (Bluten auf Sondieren, 

Pusentleerung, Progression des Attachmentverlustes) 

vorliegen. Eine erhöhte Zahnbeweglichkeit kann auch ein 

Indikator für eine fortschreitende traumatische Läsion sein. 

Eine erhöhte Zahnmobilität bei gesundem, reduziertem 

alveolärem Attachment ohne erweiterten Parodontalspalt 

ist somit als physiologisch zu bezeichnen. Sie wird als 

physiologische Adaptation an eine veränderte Funktion 

gewertet. 

Rekonstruktion 

Im Zuge einer parodontalen Vorbehandlung werden die 

hoffnungslosen Zähne, bei nicht erfolgreichen präprothetischen 

Maßnahmen auch die zweifelhaften Zähne entfernt. 

Oft bleibt nach diesen Maßnahmen ein Lückengebiss 

zurück, das aufgrund der numerischen topographischen 

Verteilung der Restzähne bei konservativer Herangehensweise 

eine Versorgung mit festsitzendem Zahnersatz 

zulässt. Ist eine Implantatlösung nicht geplant, bleiben 

nur die Optionen, überspannige Brückenrekonstruktionen 

(mit ihrem Für und Wider) einzusetzen oder das Gebiss 

mit herausnehmbarem Zahnersatz zu versorgen. 


Herausnehmbarer Zahnersatz 

Bei der Versorgung von teilbezahnten Kiefern mit 

herausnehmbaren Prothesen stehen die Optionen 

Herausnehmbarer Zahnersatz, 

Kombiniert festsitzend-herausnehmbarer Zahnersatz 

zur Verfügung. 

Die Eingliederung von Teilprothesen führt zu einem erhöhten 

Level an Plaquebefall der Ankerzähne. Daher werden 

einige Grundregeln in der Gestaltung von Teilprothesen 

empfohlen: Ein Abstand der Konstruktionselemente von 

etwa 4 mm vom Gingivarand ist einzuhalten, grazile 

Gestaltung kleiner Verbinder, im Unterkiefer ist ein Lingualbügel 

einer lingual bedeckenden Platte vorzuziehen. 

Insgesamt werden vereinfachte Konstruktionen mit wenig 

Bedeckung empfohlen. Teilprothesen können durch die 

Pfeilerbelastung zu erhöhter Mobilität an den Pfeilern führen. 

Daher ist bei parodontal geschädigten Pfeilern, die nach 

der Behandlung noch eine erhöhte Mobilität aufweisen, 

eine sekundäre Verblockung durch die Retentionselemente 

der Teilprothesen sinnvoll. Die sekundäre Verblockung 

kann unterstützend wirken, um eine Mobilität zu verringern. 

Im Vergleich zu festsitzendem Zahnersatz oder unversorgten 

Lückengebissen weisen konventionelle herausnehmbare 

Prothesen in klinischen Studien Nachteile in Bezug auf parodontale 

Parameter auf. Pfeilerzähne in mit Teilprothesen 

versorgten Kiefern haben häufig erhöhte Sondierungstiefen. 

Teilprothesen, die mit Doppelkronen verankert werden, 

scheinen gegenüber Modellgussprothesen etwas bessere 

Überlebensraten zu erzielen. Unter optimalen Bedingungen 

wurden nach 25 Jahren Überlebensraten von 65 % gefunden, 

aber auch ein erheblich geringeres Überleben von nur 

etwa 40 bis 50 % nach 10 Jahren wurde beschrieben. Unterschiede 

im verwendeten Retentionselement (Klammern, 

Geschiebe, Doppelkronen) scheinen jedoch keinen Einfluss 

auf parodontale Parameter, die das Überleben von Pfeilerzähnen 

beeinflussen, zu besitzen. Insgesamt weisen jedoch 

Teilprothesen gegenüber festsitzendem Zahnersatz 

schlechtere Überlebensraten auf. 

Festsitzender Zahnersatz 

Im Zusammenhang mit der prothetischen Versorgung mit 

Brücken wird häufig das Gesetz nach Ante herangezogen. 

Es besagt, dass die perizementäre Oberfläche der Brückenpfeiler 

diejenigen der zu ersetzenden Zähne erreichen oder 

übertreffen soll. 



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Abb. 5: Langzeitprovisorische Versorgung. Zum Ersatz von 11, 12, 14, 15, 16 im Sinne einer überspannten Brückenversorgung parallel 

zur systematischen PA-Behandlung. Bereits jetzt konnte der Patient subjektiv funktionell und ästhetisch zufrieden gestellt werden. 

Abb. 6: Implantatabformung (System: Camlog), 

aus Aspekten der Vorhersagbarkeit 

der Rot-Weiß-Ästhetik im Frontzahnbereich 

wurde auf die Implantation regio 12 zu 

Gunsten einer Verbundbrücke z13-i11 

verzichtet. 

Eine Reihe klinischer Studien belegt, dass trotz eklatanter 

Missachtung des Gesetzes nach Ante diese Versorgungen 

klinisch erfolgreich sind. Die Komplikationsraten von langspannigen 

Brücken im parodontal schwer geschädigten, 

aber sanierten Gebiss können wie folgt zusammengefasst 

werden: nach fünf Jahren 96,4 % (CI: 94,6-97,6 %), nach 10 

Jahren 92,9 % (CI: 89,5-95,3 %). 

Für die Pfeilerzähne lagen die Überlebensraten nach 5 Jahren 

bei 97,5 % und nach 10 Jahren bei 95 %. Als biologische 

Komplikationsraten (nach 5 Jahren/10 Jahren) wurden 

bewegliche Brücken 3,1 %/6,2%, Pfeilerkaries 0,9 %/1,9% 

und Pfeiler mit endodontischen Komplikationen in 3,6 %/ 

7 % der Fälle beobachtet. Es wurden nach 5 Jahren/10 Jahren 

Dezementierung in 2,2 %/4,6%, Pfeilerfrakturen in 1,9 %/ 

3,7 % und Gerüstfrakturen in 2,1 %/4,2 % der Fälle im Sinne 

technischer Komplikationen beobachtet. 

Bei einer gleichmäßigen Anordnung der Pfeilerzähne im 

reduzierten, aber gesunden Parodont gelten 20 bis 30 % 

des ursprünglichen Zahnhalteapparates als ausreichend, 

um eine zirkuläre Brücke zu tragen. Pfeilerzähne mit reduzierter 

alveolärer Knochenunterstützung halten normalen 

Kaubelastungen stand. Ein negativer Einfluss auf Beißund 

Kaumuster wird nicht beobachtet. Eine alternierende 

Extraktion nach HELD erscheint heute obsolet. 

Zur Versorgung mit zirkulärem, festsitzendem Zahnersatz 

werden mindestens 4 bis 6 Pfeilerzähne gefordert. Die 

Abb. 7: Individuelles Zirkonabutment 

auf Titanklebebasis regio 11 und 

Standardabutments Titan regio 14, 15, 16 

vor definitiver Befestigung. 

symmetrische Anordnung begünstigt 

eine gleichmäßige Kräfteverteilung. 

Zwei Pfeiler in Prämolaren- und Molarenregion 

in beiden Kieferhälften 

werden als notwendig erachtet. Die 

bilaterale Versorgung einer zirkulären 

Brücke mit bis zu zwei Extensionsgliedern 

in Prämolarenbreite kann erfolgreich 

sein (wird aber nicht als Standardtherapie 

für den zahnärztlichen Alltag 

empfohlen) unter Berücksichtigung 

folgender technischer und biomechanischer 

Aspekte. 

Hierzu zählen: 

Schaffung ausreichender Retention 

Das Ziel sollte sein, die Höhe für die Präparation des 

Pfeilerzahnes bei möglichst großer Parallelität auszunutzen. 

In einer Brückenkonstruktion mit mehreren Pfeilern ist 

der parodontal stabilste Zahn den größten Rotationsund 

Dislokationsbewegungen ausgesetzt. Hier sollte 

die Aufmerksamkeit auf die Schaffung ausreichender 

Retention gerichtet sein. 

Dimensionierung der Rekonstruktion 

Um Materialermüdungen und Spannungen innerhalb 

der Konstruktion zu vermeiden, sollte das Metallgerüst 

mindestens 5 mm hoch und 4 mm breit sein. 

Bissrelation und Okklusion: Eine gleichmäßige 

Okklusion mit „freedom in centric“ ist anzustreben 

Eine Reduktion des Okklusionsfeldes zur Verringerung 

der okklusalen Belastung ist nicht notwendig. Die noch 

vorhandenen Parodontien sollen vor allem axial belastet 

werden. Im Frontzahnbereich ist ein großer Overbite und 

Overjet zu vermeiden. Bei einer Reduktion auf eine 

Prämolarenokklusion gemäß dem ShortenedDental 

ArchKonzept (SDA) sind okklusale Kontakte im Frontzahnbereich 

zwingend erforderlich. 

Die dynamische Okklusion sollte anteriore Balancekontakte 

bei Exkursivbewegungen im Rahmen einer Front/ 

Eckzahnführung vorsehen. In extremen Ausnahmefällen 

ist eine bilateral balancierte Okklusion sinnvoll. Die 


Abb. 8: Abschlussbild. Zahn 21 Zustand nach chirurgischer Kronenverlängerung; Zirkonoxidbasierte Endpfeilerbrücke 13-11 

und Einzelkrone 21, 14-17 klassische VMK-Kronenversorgung (Foto links). 

statische Okklusion soll langfristig regelmäßig kontrolliert und 

adjustiert werden, um das Auftreten von Frühkontakten zu 

vermeiden. 

Implantate 

Es konnte gezeigt werden, dass bei der Implantation bei 

Patienten mit vorhergehendem, durch Parodontitis bedingten 

Zahnverlust nach 10 Jahren ein 9fach erhöhtes Risiko 

für Periimplantitis im Vergleich zu Implantaten bei nicht 

parodontal erkrankten Patienten vorliegt. Jedoch liegt eine 

gleiche Überlebenswahrscheinlichkeit von Implantat und 

Suprakonstruktion vor. Für die Implantation im parodontal 

geschädigten, teilbezahnten Gebiss wurde ebenfalls eine 

verringerte Erfolgswahrscheinlichkeit beschrieben. Derzeit 

ist mit einer um ca. fünf Prozent verringerten Überlebenswahrscheinlichkeit 

der Implantate im Vergleich zu Zähnen 

zu rechnen. Trotzdem handelt es sich um eine sinnvolle 

Erweiterung des Therapiespektrums, welches unbedingt in 

Betracht gezogen werden sollte. Implantate sollten mit 

dem Ziel eingesetzt werden, bei Einzelzahnlücken die 

Pfeilerpräparation angrenzender Zähne für eine Brücke zu 

vermeiden oder über eine Pfeilervermehrung festsitzenden 

bzw. festsitzendherausnehmbaren Zahnersatz zu ermöglichen. 

Eine „Schienung“ beweglicher Zähne durch Verbundbrücken 

(ZahnImplantatgetragene Brücken) scheint nicht 

sinnvoll zu sein. 

Parodontitistherapie 

Langzeitstabile Ergebnisse sind nur durch die lebenslange 

Einbindung des parodontal erkrankten Patienten in ein 

regelmäßiges Nachsorgekonzept zu erzielen. Ohne eine 

adäquate unterstützende Parodontitistherapie kann die 

konservative und parodontalchirurgische Therapie die 

Progredienz der Parodontitis – wenn überhaupt – nur 

kurzfristig stoppen. Während bei der sog. professionellen 

Zahnreinigung (PZR) lediglich die sichtbaren supragingivalen 

Areale gereinigt werden, müssen bei der unterstützenden 

Parodontitistherapie (UPT) Stellen mit Taschensondierungstiefen 

> 4 mm zusätzlich auch subgingival instrumentiert 

werden. Zeitliche Intervalle von drei bis sechs Monaten 

zwischen den einzelnen UPT-Terminen sollten nicht überschritten 

werden. Das Nachsorgekonzept für Patienten mit 

Implantaten ähnlich den Richtlinien der Parodontitistherapie 

erscheint sinnvoll. Hierbei sollten Intervalle von drei Monaten 

bei teilbezahnten und mit Implantaten versorgten Patienten 

eingehalten werden. Zahnlose Patienten mit implantatgetragenen 

Konstruktionen sollten in Abhängigkeit vom 

individuellen Mundhygienestatus in 3bis 6monatlichen 

Nachsorgeintervallen einbestellt werden. 

— 

Prof. Dr. Michael Naumann 

Prof. Dr. Ralph G. Luthardt, Ulm 

Patientenfall: von Prof. Naumann 

Quelle: ZBW 01/2012 

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19

In der Bewährungsphase – 

Verblendfreie, monolithische Kronen 

und Brücken aus Zirkoniumdioxid 

Fotos: © Dr. A. Hutsky, J. Illner 

Abb. 1 a: Der Scan-Datensatz zur Herstellung vollanatomischer 

Vollzirkon-Kronen auf den Zähnen 16-22 und einer vollanatomischen 

Vollzirkon-Brücke auf den Pfeilerzähnen 23, 24 und 26 ist 

angefertigt worden. 

Gegenüber klassischen Glaskeramik-Restaurationen 

sowie Sinterverbundrestaurationen 

auf Zirkoniumdioxid-Gerüsten verzeichnen monolithische 

Restaurationen aus Zirkoniumdioxid insbesondere im 

Lachlinienbereich über eine verminderte natürliche Transluzenz. 

Im Seitenzahngebiet dagegen – vor allem im retrograden 

Oberkiefer – wirken niedrigtransluzente bis opake 

Keramiken auf das Gesamterscheinungsbild weit weniger 

störend. Daher kommen monolithische Zirkoniumdioxid- 

Restaurationen vorwiegend zur ästhetischen Versorgung 

außerhalb des sogenannten Lachlinienbereichs nach den 

zweiten Prämolaren im Oberkiefer beziehungsweise nach 

den ersten Prämolaren im Unterkiefer zum Einsatz. Besonders 

vorteilhaft: Im Gegensatz zu Verblend-Metall-Keramikkronen 

ergeben sich bei freiliegenden Kronenrändern als 

Folge von Gingivarezessionen kaum ästhetische Probleme. 

Viele der im Markt erhältlichen Restaurationsmaterialien für 

Zirkoniumdioxid lassen sich im gefrästen Grünzustand mit 

Färbelösungen im Tauchverfahren gezielt einfärben, dann 

sintern und bei Bedarf mit Effektmassen und Malfarben 

individualisieren. Andere wiederum sind monochrom voreingefärbt 

oder verfügen über einen fließenden Farbverlauf, 

bei dem die einzelnen Zahnschmelz-, Dentin- und Zahnhalsfarbabstufungen 

sanft coloriert sind (Multicolor-Vollzirkon, 

R+K CAD/CAM Technologie GmbH & Co. KG, Berlin). Dentallabore 

mit Fräsmaschinen können derart Fräsronden 

unproblematisch im alltäglichen Fräsprozess einsetzen. 

Besonders praktisch: Obwohl diese Materialien ohne 

aufwändiges Eintauchen, Bemalen und Trocknen auskommen, 

lässt sich ein ansprechendes Ergebnis mit einem 

natürlichen Farbverlauf erzielen. Zudem werden mögliche 

manuelle Fehler beispielsweise beim Ansetzen der Färbeflüssigkeiten 

oder im Hinblick auf die Einhaltung der Färbedauer 

vermieden. Aufgrund des verkürzten Verfahrens kann 

termingerechter und kostengünstiger produziert werden 

und gleichzeitig die Zufriedenheit durch weniger interne 

und externe Reklamationen erhöht werden. 

Für Allergiker stellt der biokompatible, allergenfreie Zahnersatz 

aus reinem Zirkoniumdioxid eine biologisch langzeitverträgliche 

Alternative dar – nicht nur aufgrund dessen 

Materialeigenschaften, sondern auch deshalb, weil monolithische 

Restaurationen aus Zirkoniumdioxid beispielsweise 

im Gegensatz zu den klassischen Glaskeramiken konventionell 

befestigt werden können. 

Keramiken wie Zirkon-Keramiken sind im Allgemeinen chemisch 

inert und im Mundmilieu unlöslich [4, 5]. Aufgrund 

der ausgesprochen homogenen und gewebeschonenden 

Oberflächenbeschaffenheit erleichtern Restaurationen aus 

diesen Werkstoffen deren parodontale Hygienefähigkeit. 

Infolge der verminderten Tendenz zur Plaqueanlagerung 

wird auf einfache Weise das Entstehen Plaque-induzierter 

Gingivitiden vermieden. Patienten mit kälte- und wärme - 

empfindlichen Zähnen bieten monolithische Zirkoniumdioxid- 

Restaurationen einen besseren Schutz vor Temperaturempfindlichkeiten 

im Gegensatz zu den handelsüblichen 

metallischen und metallbasierten Restaurationen. Restaurationen 

aus Zirkoniumdioxid sind aufgrund ihrer Materialzusammensetzung 

weniger empfindlich als klassische 


Abb. 1 b, c: Die Einschubrichtung und die Präparationsgrenzen müssen festgelegt werden. 

Glaskeramik-Restaurationen. „Chippings“ und „Mikrochippings“ 

gehören bei verblendfreien, vollanatomisch erstellten 

Arbeiten im Gegensatz zu Feldspat-keramisch handverblendeten 

Restaurationen der Vergangenheit an [3]. 

Präparationsempfehlungen für CAD/CAM-basierte 

Zirkoniumdioxidkronen- und Brückenpräparationen 

Monolithische Zirkoniumdioxidrestaurationen lassen sich 

im Vergleich zu herkömmlichen Feldspatkeramiken aufgrund 

ihrer höheren Biegefestigkeitswerte, ihrer Bruchzähigkeit 

sowie Verschleißfreiheit, abhängig von der Indikation 

ebenso substanzschonend präparieren wie herkömmliche 

Kronen und Brücken aus edelmetallfreien Legierungen 

(EMF). Spezielle Frässtrategien, resultierend aus den 

CAD/CAM-Fertigungsverfahren, erfordern dennoch ein Umdenken 

hinsichtlich des Präparationsdesigns. Insbesondere 

scharfe Kanten am Übergang vom Kavitätenboden zur 

lateralen Pulpenwand des Approximalkastens oder stehen 

gelassene spitze Grate stellen im Allgemeinen eine typische 

Sollbruchstelle für Keramiken dar. Denn während Keramiken 

auf der Restaurationsoberseite relativ gut Druckbelastungen 


Abb. 1 d-g: Jetzt wird die passende Zahnkrone aus der Zahnbibliothek ausgewählt und an die 

anatomischen Gegebenheiten angepasst. 


21

Abb. 1 h-k: Der passende Artikulatortyp wird ausgewählt. Der Einstellwinkel und die Bissebene des Scan-Modells müssen festgelegt 

werden. Danach erfolgt die Anpassung der Okklusion. Die Modelle werden mittelwertig artikuliert. 

Abb. 1 l-o: Auf Basis der Software Dental System 2013 (3Shape) werden die Restaurationen CAD-gerecht modelliert 

und anschließend freigestellt.. 



Abb. 1 p-u: Die Designdatensätze werden in den maschinellen Produktionsprozess überführt. 

Es erfolgt die Berechnung und Simulation der Fräsbahnen (exemplarisch). 

Stand halten können, wirken sich Spannungsspitzen an 

der zugbelasteten Unterseite der Keramikrestauration negativ 

auf die Gesamtstabilität der Restauration aus. Potenziell 

erhöhte Frakturgefahren können allerdings reduziert werden, 

wenn alle inneren Übergänge, beispielsweise von der 

Kavitätenwand zum Kavitätenboden und innerhalb der 

Approximalkästen, weich und gleichmäßig abgerundet 

gestaltet werden. Fließende Formen und sanfte Übergänge 

zeichnen CAD/CAM-gerechte Präparationen aus. Klassische 

scharfkantige, retentiv wirkende Kästen sind zu vermeiden. 

Zudem würden diese Areale aufgrund der sogenannten 

Fräserradiuskorrektur ohnehin von der Produktionssoftware 

„rundgerechnet“ und damit unnötig hohlgelegt werden. 

Unterschnitte sollten nach einer erforderlichen Kariesexkavation 

im Vorfeld zu Gunsten der Substanzschonung beispielsweise 

mit einem Komposit aufgefüllt werden – 

natürlich nur, wenn die verbleibenden Wände stabil genug 

erscheinen. Der Zahnstumpf ist anschließend ohne Unterschnitte 

mit einem Konuswinkel von 2 x 3° bis 2 x 6° 

hohlkehlartig oder mit einem abgerundeten Zylinder zu 

präparieren [1]. Um ein „Abhebeln“ herkömmlich zementierter 

Kronen- oder Brückenrestaurationen zu vermeiden, 

sollte der Präparationswinkel umso steiler gewählt werden, 

je kürzer der Stumpf ist. Prinzipiell sollte die Präparationstiefe 

laut Herstellerangaben am Kronenrand mindestens 

1,0 mm betragen – wobei dieser Wert in der Realität 

erfahrungsgemäß allzu oft unterschritten wird. Darauf 

basierend wird die Außengeometrie der Zahnkrone im 


23

Abb. 1 v-z: Ein geschicktes Positionieren der Restaurationen in der Höhe des polychromatischen Fräsrohlings (Katana ® Zirconia ML A 

dark, KurarayNoritake ® ) bewirkt, dass der gewünschte Farbton und ein natürlicher Farbverlauf erreicht werden kann. Ein aufwändiges 

Eintauchen, Bemalen und Trocknen entfällt. Im vorliegenden Patientenfall sind alle Restaurationen individuell bemalt worden. 

Normalfall überall möglichst gleichmäßig reduziert. Die 

Präparationsempfehlungen für vollkeramische Brückenpfeiler 

gleichen denen für Kronen. Selbstverständlich muss darauf 

geachtet werden, dass die Pfeiler in einer gemeinsamen 

Einschubrichtung präpariert sind und genügend Platzangebot 

im okklusalen Bereich vorhanden ist, um ein ästhetisches 

Design gerade bei schwierigen Kieferbögen realisieren zu 

können. Zu kurze und gleichzeitig kleine Stümpfe können 

aufgrund des geringen vertikalen Platzangebots dazu führen, 

dass system- und materialabhängige Mindestverbinderstärken 

im Gerüst nicht eingehalten werden können. In 

diesen Fällen und insbesondere im Falle der konventionellen 

Befestigung sollte die Materialwahl überdacht werden, da 

eine Unterschreitung der Mindestverbinderstärken zur Fraktur 

des Gerüstes führen könnte. Nur durch eine geeignete 

Verbinderhöhe kann eine ausreichende und langanhaltende 

Stabilität von Vollkeramik-Brücken gewährleistet werden. 

Strategien für einen sicheren Haft- und/oder 

Klebeverbund 

Aufgrund ihrer Eigenstabilität lassen sich Vollzirkoniumdioxid- 

Restaurationen oder keramisch verblendete Zirkoniumdioxid-Gerüste 

erfahrungsgemäß konventionell zementieren. 

Gerade Zahnarztpraxen, die bisher eher festsitzenden 

Zahnersatz aus edelmetallfreien und Edellegierungen ein- 



Abb. 2 a-d: Fertiggestellter Scan-Datensatz zur Herstellung einer vollanatomischen Krone auf Zahn 47. Die digitale Erfassung 

erfolgte mit dem puderfreien Intraoralscanner TRIOS ® von 3Shape. Danach Bestimmung der Präparationsgrenzen, Festlegung der 

Einschubrichtung und CAD-Modellation. 

gegliedert haben, profitieren von diesem Prozessschritt, da 

keine zulänglichen Anpassungen im Zuge der Befestigung 

vollzogen werden müssen. Um allerdings ein konstantes 

Mischungsverhältnis gewährleisten zu können, sollten im 

Falle der herkömmlichen Befestigung anstatt der manuell 

gemischten Zemente Kapselmischzemente Anwendung 

finden. Nur so kann eine annähernd gleichbleibende 

Konsistenz und eine kontrollierte Abbindedauer garantiert 

werden. Eine Befestigung monolithischer Zirkoniumdioxid- 

Restaurationen kann in aller Regel mit herkömmlichen, 

konventionellen Zementen gewährleistet werden. Natürlich 

muss die Präparation in solchen Fällen ausreichend friktive 

Haftflächen bieten. Die klassischen Phosphatzemente 

ermöglichen lediglich ein Minimum an Rückhaltevermögen 

der Restauration in ihrer Kavität infolge einer mikroretentiven 

Friktion der Zementpartikel im Fügespalt. Über ein höheres 

Maß an Haftwirkung an der Schmelz- und Dentinoberfläche 

verfügen Glasionomerzemente. Auswascheffekte im 

Bereich der Befestigungsfuge, die wiederum zu einem 

erhöhten Karies- und Frakturrisiko beitragen können, 

lassen sich mit beiden Befestigungsalternativen lediglich 

unzureichend abdämpfen. 

Selbstadhäsive Zemente sind aufgrund ihrer einfacheren 

Handhabung weitaus weniger fehleranfällig im Verbund 

zum Dentin. Sie weisen eine zeitsparende Verarbeitungszeit 

auf, was wiederum Fehleranfälligkeiten im Bezug auf die 

bestehende Restfeuchtigkeit und damit Kontamination mit 

Speichel oder Sulkusfluid reduziert. Schließlich ermöglichen 

Kronenpfeilerpräparationen in aller Regel nur eine erschwerte 

beziehungsweise gar keine speicheldichte Applikation von 

Kofferdam. 

Kurze und konische Pfeiler sind wie bereits erwähnt nicht 

geeignet, Vollzirkoniumdioxid-Restaurationen konventionell 

zu befestigen. Sie bieten nur mangelhafte Retentionsmöglichkeiten 

für den festsitzenden Zahnersatz. In diesen 

Fällen sollte die Restauration, wenn technisch möglich, 

selbstadhäsiv oder adhäsiv befestigt werden. Auf diese 

Weise kann ein formschlüssiger Verbund zwischen der 

keramischen Restaurationsinnenseite und der präparierten 

Zahnhartsubstanz erzielt werden. 

Achtung: Zirkoniumdioxid-Keramiken enthalten im Gegensatz 

zu Feldspatkeramiken keine Siliziumdioxidphase. 

Diese ist normalerweise erforderlich, um ein Anlagern der 

Silanphase des Silanhaftvermittlers an das Siliziumdioxid 

der Restaurationsunterseite zu gewährleisten. Daher ist es 

ohne Umwege nicht möglich, die Oberfläche durch Flusssäure 

wie gewohnt vorzubehandeln. Hier ein möglicher 

Umweg: Die Restaurationsinnenseite sollte zuerst mit 


25

Abb. 2 e-h: Die Restauration wird über die SUM-Software im Fräsblank automatisiert positioniert und die Fräsbahnen werden simuliert. 

Abb. 2 i-l: Vollständig virtuell erstelltes Dentalmodell – Definieren und Generierung des herausnehmbaren Zahnmodellstumpfes 47. 

Gefrästes Polyurethan-Arbeitsmodell für das Dentallabor (Material: Modell blank, R+K CAD/CAM Technologie GmbH & CO. KG, Berlin). 


Abb. 2 m-o: Schichtaufbau einer Multilayer-Ronde und CAD/CAM-gefertigte Vollzirkon-Krone 

(Material: Katana ® Zirconia ML A dark, KurarayNoritake ® ). 

Al 2 O 3 (50 µm-Körnung, 1-2 bar Druck) gesäubert und 

vorsichtig mikromechanisch vergrößert werden. Die Restaurationsinnenfläche 

wird anschließend mit einem für 

Zirkoniumdioxid geeigneten Primer (Scotchbond Universal, 

3M Espe; Monobond plus, Ivoclar Vivadent) behandelt. 

Eine verbesserte Haftwirkung lässt sich zudem über 

Phoshatmonomer-haltige Kompositkleber (Panavia) erzielen. 

Ist die Klebefläche beispielsweise nach einer vorherigen 

Einprobe der Restauration im Patientenmund kontaminiert 

worden, so sollte die Restauration in der Praxis erneut 

sandgestrahlt (≤50 µm Aluminiumoxid, Korund, 1,5-2 bar 

Druck) werden, um sie anschließend mit Alkohol zu reinigen 

und zu trocknen. 

Weiterverarbeitung von Zirkoniumdioxid 

am Behandlungsstuhl 

Die Anpassung von monolithischen Restaurationen im 

Patientenmund sollte aufgrund ihrer ausgeprägten 

Homogenität und Dichte mit geeigneten Werkzeugen bei 

gleichzeitiger Verwendung von ausreichend Wasserkühlung 

erfolgen. Infolge Überhitzung könnten ansonsten Oberflächenstrukturdefekte 

in Form feinster Risse und Aussprengungen 

im Material entstehen. Anschließend ist darauf 

zu achten, dass die Oberfläche mit einem für Keramik 

geeigneten Poliersystem auf Hochglanz veredelt wird. 

Die Entfernung adhäsiv befestigter Zirkoniumdioxid-basierter 

und monolithischer Versorgungen stellt den unerfahrenen 

Anwender aufgrund der charakteristisch hohen Härte von 

Zirkoniumdioxid bisweilen vor eine Geduldsprobe. Spezielle 

Kronentrenner für Zirkoniumdioxid (Kronentrenner 4ZR.314.012 

und 4ZR.314.014, Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG, Lemgo) 

zeichnen sich durch eine sehr gute Abtragleistung bei 

einer sehr langen Standzeit aus und eignen sich damit 

hervorragend für solche Kraftakte. 

Recall und Oberflächengüte – Wesentliche Erfolgsfaktoren 

für einen langzeitstabilen Parodontalbefund 

Der Abrieb des natürlichen Zahnschmelzes beträgt in etwa 

20-40µm pro Jahr [2]. Der Abrasionsgrad dentaler Füllungsmaterialien 

wie von Kompositen oder Amalgam und 




27

Edelmetallfreie Kronen- und 

Brückenversorgungen 

Gesetzlich bezuschusst, 

Abrechnung nach BEMA 

Teilverblendete Versorgungen 

auf EMF-Gerüsten 

Gesetzlich bezuschusst, 

Abrechnung nach BEMA 

Monolithische Zirkoniumdioxid- 

Kronen- und -Brückenversorgungen 

Private Leistung, in erster Linie 

Abrechnung nach GOZ 

Kein Chipping-Risiko Erhöhtes Chipping-Risiko Kein Chipping-Risiko 

Potenziell dunkel verfärbter 

Zahnfleischsaum durch Metalloxide 

„Graue“ Restauration 

In Farbe unnatürliches, 

auffälliges Erscheinungsbild 

Metallischer Glanz (EMF) 

Jahrzehntelange Erfahrungen 

bei der Anwendung 

Potenziell dunkel verfärbter 

Zahnfleischsaum durch Metalloxide 

Graue oder freiliegende (Opaker-)- 

Kronenränder teilverblendeter 

Restaurationen 

Opakes, „quarkiges“ 

Erscheinungsbild 

Zahnfarben; in nichtverblendeten 

Bereichen metallischer Glanz (EMF) 

Jahrzehntelange Erfahrungen 

bei der Anwendung 

Keine Gingivaverfärbung 

Verblendfrei, für aufgeklärte Patienten 

zufriedenstellende „weiße“ Ästhetik 

Akzeptabler Transluzenzgrad in 

Abhängigkeit von der Materialwahl 

/-stärke 

Zahnfarben und in bis zu 16 

VITA-Zahnfarben erhältlich 

Keine langfristigen klinischen Daten 

und unzureichende Studienlage 

Nachkontrollen im üblichen Rahmen Nachkontrollen im üblichen Rahmen Aufwändigere und arbeitsintensivere 

Nachkontrollen 

Kein reproduzierbares Ergebnis 

(ausgenommen CAD/CAM) 

Kälte- und wärmeleitend (Stichwort: 

Temperaturempfindlichkeit) 

Metallischer Geschmack 

Mit Ausnahme von Titan nicht 

korrosionsbeständig 

Galvanisches Element 

Kein reproduzierbares Ergebnis 

(ausgenommen CAD/CAM) 

Bedingt kälte- und wärmeleitend 

Geringer metallischer Geschmack 

durch nicht-verblendete Areale 

Mit Ausnahme von Titan nicht 

korrosionsbeständig an den 

nicht-verblendeten Bereichen 

Galvanisches Element (an den 

nicht-verblendeten Bereichen) 

Dank CAD/CAM-Datensatz 

reproduzierbares Ergebnis 

Schlecht kälte- und wärmeleitend 

Geschmacksneutral 

Korrosionsbeständig 

Kein galvanisches Element 

Abb. 3: Vor- und Nachteile monolithischer Vollzirkoniumdioxid-Restaurationen gegenüber klassischen 

EMF-basierten, festsitzenden Versorgungen. 

Zahnersatzmaterialien wie Gold und Keramiken sollte sich an 

diesen Werten orientieren. Monolithische Vollzirkon-Kronen 

weisen nach Testmessungen von ca. 600.000 Kauzyklen 

(ca. 2-3 Jahre) eine Abrasion auf, die sowohl an der 

Restauration als auch an den Antagonisten als gering 

einzuschätzen ist [6]. Der Grund: Nicht primär die Härte 

des Werkstoffs ist für die Abrasion verantwortlich, sondern 

in erster Linie der Rauheitsgrad der Materialoberfläche. 

Polierte und teilweise zusätzlich glasierte Vollzirkon-Kronen 

weisen in einer Simulation mit einer Tragedauer von fünf 

Jahren die geringste Abrasion beim Material und am 

Antagonisten auf [7]. Um potenzielle Frühkontakte auf 

den monolithischen Vollzirkon-Restaurationen und an den 

dazugehörigen Antagonisten zu vermeiden, sollten diese 


in regelmäßigen Abständen auf den funktionellen Status 

der dynamischen Okklusion der umgebenden Restzahnhartsubstanz 

überprüft und falls erforderlich durch Einkürzen 

des Zahnersatzes gleichmäßig nivelliert und sorgfältig 

poliert werden [6]. 

Wenn dagegen okklusale und approximale Kontaktflächen 

nach Einschleif- und Politurmaßnahmen am Patienten 

unsachgemäß und mangelhaft durchgeführt werden, kann 

gerade bei komplexeren Versorgungen mit Vollzirkoniumdioxid-Restaurationen 

[8] in Abhängigkeit von der Rauigkeit 

eine erhöhte Abrasion und Attrition an den Antagonisten 

nicht ausgeschlossen werden [9]. Dies deuten auch die 

Testergebnisse einer Kausimulationsstudie an, die zum 

Ausdruck bringen, in welchem Maß natürliche Zähne und 

nanogefüllte Komposit-Prothesenzähne unter dem Einfluss 

dreier unterschiedlich rauer und sehr harter Oberflächen 

(ZrO 2 ) abradiert werden. Bereits Rauigkeiten von über 0,75 

µm hinterlassen im Schmelz sichtbare Spuren. Beträgt die 

Rauigkeit 2,75 µm, so steigt der Abrieb des Schmelzes auf 

das fast vierfache Maß an. Der Abrieb des Schmelzes ist 

im Vergleich zu Prothesenzähnen doppelt und der Substanzverlust 

beinahe vierfach erhöht [10]. Es wird empfohlen, 

mindestens einmal jährlich eine gezielte Okklusionskontrolle 

durchzuführen und dabei die Unversehrtheit der 

Restaurationsoberfläche zu überprüfen. Erfolgen gezielte 

Einschleifmaßnahmen zu spät, könnten daraus weitreichende 

Schädigungen an den Zähnen und am Zahnhalteapparat 

resultieren. Beispielsweise bei Versorgungen mit Einzelrestaurationen 

verteilen sich die Kaukräfte zu Beginn noch 

gleichmäßig auf alle Zähne. Diese verschieben sich nach 

und nach auf den prothetisch versorgten Zahn und seinen 

direkten Antagonisten, da sich der Rest des Gebisses 

altersgerecht abnutzt, nicht aber die okklusale Zirkoniumdioxid-Oberfläche 

und die seines Antagonisten. Daraus 

resultierende Früh- und Hyperbalancekontakte können 

zur Lockerung der Parodontien sowie zur Schädigung der 

Muskulatur und der Kiefergelenke führen. Weist der Patient 

eine mangelhafte Mundpflege und zudem parodontale 

Vorerkrankungen auf, ist es für Bakterien und Speisereste 

ein Leichtes sich in entzündete Zahnfleischtaschen vorzuarbeiten, 

um den mäßigen Parodontalzustand weiter zu 

verschlimmern. Großflächig gefüllte natürliche Antagonisten 

und nicht überkappte, wurzelkanalbehandelte Zähne 

können auf Grund des Stabilitätsverlusts vorzeitig frakturieren. 

Obwohl diese Punkte noch nicht abschließend geklärt 

sind und sich die Literatur an einigen Stellen uneinig ist, 

sollte der Anwender der Vorsicht halber ein engmaschiges 

Recallsystem in Betracht ziehen. 

Dr. med. dent. André Hutsky, 

MBA. 

ZT Jan Illner. 

Für gesetzlich Krankenversicherte und ganz allgemein für 

Patienten mit kleinem Budget stellen computergestützt gefertigte 

Kronen und Brücken aus Vollzirkoniumdioxid eine 

zahnfarbene und gleichermaßen kostengünstige Variante 

zu edelmetallfreien, vollmetallischen Restaurationen gemäß 

den Festzuschuss-Richtlinien dar. Mit ihrer „weißen“ 

Erscheinung und in bis zu 16 individuellen VITA-Zahnfarben 

erhältlich, überzeugen monolithische Zirkoniumdioxid- 

Restaurationen besonders in vielen Fällen außerhalb des 

sogenannten Lachlinienbereichs. 

Um eine vorzeitige Beeinträchtigung der Keramik und eine 

unnatürlich hohe Abnutzung der verbleibenden Zahnhartsubstanz 

und/oder weiterer inserierter Restaurationsmaterialien 

zu vermeiden und um eine stabile Funktion zu 

erhalten, sollte der Politur der Keramikoberfläche besondere 

Bedeutung beigemessen werden. Bei diesen regelmäßigen 

Untersuchungen sollte der Behandler den funktionellen 

Status der dynamischen Okklusion überprüfen und die 

Okklusion bei Bedarf anpassen. 

Der Wunsch von immer mehr Patienten nach ästhetischen, 

langzeitstabilen und zugleich kostengünstigen Versorgungen, 

wie sie nicht zuletzt monolithische Vollzirkoniumdioxid- 

Restaurationen bieten, untermauert die Notwendigkeit, 

weitere wissenschaftliche und klinische Erfahrungen 

zusammenzutragen. Auf diese Weise können innovative 

Anwendungen wie diese nachhaltig von Erfolg gekrönt 

sein. 

Korrespondenzadresse: 

Dr. med. dent. André Hutsky, MBA 

R+K CAD/CAM Technologie GmbH & Co. KG 

Ruwersteig 43, 12681 Berlin 

E-Mail: andre.hutsky@ruebeling-klar.de 


Fazit 

Die Literaturliste können Sie unter 

https://www.kzvn.de/nzb/literaturlisten.html herunterladen oder 

unter www.nzb-redaktion@kzvn.de anfordern 

— 

André Hutsky, Jan Illner 


29

Die indikationsgerechte Behandlung 

der bakteriellen Endodontitis 

Das „Timbuktu-Protokoll“* 

TEIL 3: PARTIELLE GANGRÄN 

30 F A C H L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 14 

Darüber, dass es ein klinisch mehr oder weniger deutlich 

abgrenzbares, in der älteren Literatur als „partielle Gangrän“ 

beschriebenes Krankheitsbild sehr wohl gibt, auch wenn 

die aktuelle Lehrmeinung dies aus kaum nachvollziehbaren 

Gründen neuerdings zu verneinen scheint, kann überhaupt 

kein Zweifel bestehen. Schließlich ist sie, wie ich bereits 

im 2. Teil dieser Serie ausgeführt habe, histologisch 

nachgewiesen. Aber auch klinisch kann sich jeder davon 

leicht überzeugen: Denn jeder erfahrende Zahnarzt hat 

beispielsweise bereits mehrwurzelige, pulpitisch imponierende 

Zähne eröffnet und dann festgestellt, dass zwei 

Kanäle sehr wohl vital waren, während einer eindeutig 

devital und/oder bereits gangränös verändert war. Wie soll 

man einen solchen Befund denn anders als mit „partielle 

Gangrän“ bezeichnen? Und es sind nicht selten genau 

diese Zähne, die die Diagnostik aufgrund ihrer untypischen 

Symptomatik so schwierig machen: eher unauffälliger Vitalitätstest, 

kaum Klopfempfindlichkeit, kein Lockerungsgrad, 

aber dennoch rezidivierende, atypische Beschwerden, die 

häufig keinem Zahn, manchmal nicht einmal dem Oberoder 

Unterkiefer sicher zuzuordnen sind. Die Patienten mit 

solchen Symptomen tauchen beispielsweise eine Weile 

nach prothetischer Versorgung in wechselnden Abständen 

immer wieder mit unterschiedlich starken Beschwerden in 

der Praxis auf und laufen im Extremfall irgendwann sogar 

unter der Diagnose CMD. Man findet dann immer wieder 

aufs Neue mehr oder weniger eindeutige Früh- und Fehlkontakte 

und schleift sie ein (entzündliches Ödem, siehe 

1. Teil). Dann geht es wieder eine Weile, aber gerade dann, 

wenn man denkt, dass man dieses Problem endlich los ist, 

zeigt der Blick ins Bestellbuch, dass ausgerechnet dieser 

Patient schon wieder einen Termin wegen Schmerzen ausgemacht 

hat. Entschließt man sich irgendwann entnervt 

zur endodontischen Therapie, hat man sich über die lange 

Zeit einen inzwischen chronisch-bakteriellen Infekt herangezüchtet, 

der dann nicht selten eine langwierige Behandlung 

zur Ausheilung erforderlich macht. Wenn ich in 

solchen Fällen einen bestimmten Zahn in Verdacht habe, 

überlasse ich dem Patienten die Entscheidung und sage: 

„Ich kann Sie möglicherweise durch eine einfache Wurzelkanalbehandlung 

von diesen Beschwerden befreien, Sie 

müssen mir nur sagen, wenn es Ihnen reicht!“ So stellt 

sich schnell heraus, wie stark die Patienten wirklich leiden. 

Die Schmerzempfindung ist ja ausgesprochen individuell. 

Und wenn man über ein Behandlungsprotokoll verfügt, 

mit dem man den Behandlungserfolg auch in schwierigen 

Fällen sicher voraussagen kann, fällt die Entscheidung für 

eine endodontische Therapie deutlich leichter. 

Was heißt „bedingt offen“ 

Unter diesem Begriff verstehe ich den Verschluss der 

trepanierten Zahnkrone mit festgestopften, desinfektionsmittelgetränkten 

Wattepellets. 

„Ubi pus ibi evacua“ ist einer der ältesten überlieferten 

Lehr- und Leitsätze der Medizin. Er wird Hippokrates zugeschrieben, 

gilt seit 400 vor Christus und wird mit Sicherheit 

auch noch die nächsten Zweieinhalbjahrtausende gelten. 

Nun muss es aber nicht immer Eiter sein. Gleiches gilt 

auch für Fäulnisgase und Sekrete, die beim putriden Zerfall 

von menschlichem Gewebe entstehen. Totes, zerfallendes 

Gewebe stinkt nun einmal, weil sich Gase – und damit 

auch Druck – entwickeln. Und dieses Gas muss schließlich 

irgendwo hin, wenn es seinem Besitzer nicht unangenehme 

Gefühle in Form von Schmerzen bereiten soll. Kann es 

nicht nach koronal entweichen, führt der einzige Weg 

nach apikal über das Foramen und nach lateral über die 

Nebenkanälchen und Tubuli in die Nachbargewebe. Ist 

das medizinisch wünschenswert? 

Hochschulseitig wird gelehrt, man müsse praktisch jeden 

Zahn nach jeder endodontischen Maßnahme primär verschließen, 

um die in der Mundhöhle lauernde Gefahr einer 

sekundären Infektion mit allen Mitteln zu verhindern. Den 

gangränösen Zahn vor dem bakterostatischen Speichel 

retten? Macht das Sinn? Natürlich nicht! Diese Lehrmeinung 

widerspricht nicht nur dem oben zitierten, ubiquitär geltenden 

medizinischen Lehrsatz – denn was ist eine (begin- 

* Warum „Timbuktu-Protokoll“? Der Name hat sich aus einem 

Statement Dr. Osswalds in einer Internetmailingliste ergeben, 

als er nach seiner speziellen Technik und „Mechanik“ befragt, 

sinngemäß antwortete: „Man gebe mir irgendeine marktgängige 

Feile und ein potentes Desinfektionsmittel und ich behandele 

(fast) jeden Wurzelkanal erfolgreich, zur Not auch mitten in 

Timbuktu!“

OPT-Ausschnitt vom 6. Dezember 2011: Akute Pulpitis bei auf 

Kälte hypersensibel reagierendem, aber kaum klopfempfindlichem 

Zahn 45 mit distal sehr tiefer Karies. Klinische Diagnose: 

Lupenreine Vitalexstirpation. 

Kontrollaufnahme nach 3 medikamentösen Einlagen und 

Wurzelfüllung vom 14. Mai 2012. Die Überpressung des Sealers 

legt die Vermutung nahe, dass zum Zeitpunkt der Aufbereitung 

im Widerspruch zur klinischen Diagnose bereits eine partielle 

Gangrän mit beginnender apikaler Veränderung vorlag. 

nende) Gangrän anderes als ein gerade entstehender 

intradentaler Abszess? –, sondern auch jeglicher logischen 

Überlegung: Zum einen finden wir in der Mundhöhle nur 

überwiegend wenig virulente Erreger, mit denen der Patient 

seinen Frieden gemacht hat, weshalb man sie auch als 

„Hauskeime“ bezeichnet. Zum anderen kommt in der kurzen 

Zeit, in der man den Zahn „bedingt“ offen behandelt, 

kaum ein Keim an einem mit einem potenten Desinfektionsmittel 

getränkten Wattepellet vorbei. Darüber hinaus 

verhindern die ins Trepanationskavum gestopften Pellets 

zuverlässig den Einbiss von Speiseresten. Dass man den 

Patienten anhalten muss, auf der kontralateralen Seite 

zu essen, wodurch er den Zahn gleichzeitig schont („Was 

heilen soll, muss ruhig gestellt werden!“), versteht sich von 

selbst. 

Während ich die Einlage und die Watte einbringe, sage ich 

zu dem Patienten: „Ich versorge Ihren Zahn jetzt mit einem 

sehr potenten Medikament. Es handelt sich um eins der 

beiden wirksamsten Desinfektionsmittel, die wir in der 

Zahnheilkunde kennen. Schmeckt man, nicht wahr? Wie 

früher Mutters Brustwickel. Das ist der Kampfer, der ist leider 

unverzichtbar. Sie werden jetzt oft an mich denken. Da 

müssen Sie aber durch, wenn Sie den Zahn sicher erhalten 

und keine Wurzelspitzenresektion riskieren wollen!“ 

Als Desinfektionsmittel setze ich dann Prof. Dr. Walkhoff’s 

ChKM-Lösung ein. Bisher habe bisher noch keinen Patienten 

erlebt, der sich angesichts einer drohenden chirurgischen 

Alternative gegen ChKM entschieden oder seinen Entschluss 

im Nachhinein bereut hätte. Das noch dazu vor dem Hintergrund 

der Einsparung ansonsten reichlich verordneter 

Antibiotika und Schmerzmittel, deren Verordnungsnotwendigkeit 

bei diesem Protokoll gegen Null tendiert. Und was 

meine eigene Nase betrifft: Was ist es für ein Genuss, 

wenn ein vorher stinkender Zahn zwei Tage später nur 

noch nach ChKM duftet. Es ist auch keineswegs so, dass 

unsere Praxis nach ChKM riecht. Das mag aber daran 

liegen, dass wir regelmäßig lüften und strikt darauf achten, 

das ChKM-Fläschchen geschlossen zu halten und ChKM 

mit einer einfachen, aber wirksamen Applikationstechnik 

nur im Zahn anzuwenden und keinen einzigen Tropfen zu 

verschütten. 

Hohe Misserfolgsrate trotz indikationsgerechter 

Behandlung? 

Die Therapie einer Erkrankung, das ist einer der wichtigsten 

Leitsätze der Medizin, wenn nicht der bedeutendste überhaupt, 

kann immer nur dann voraussagbar und langfristig 

erfolgreich sein, wenn sie indikationsgerecht erfolgt. Bei 

bakteriellen Infekten allgemein und bei der Behandlung 

der Endodontitis nebst ihren Komplikationen im Besonderen 

bedeutet dies, dass man die für den Infekt verantwortlichen 

Bakterien vor der definitiven Wurzelfüllung möglichst 

vollständig abtöten muss. Die weltweit unbefriedigenden 

(um nicht zu sagen grottenschlechten) und seit mehr als 

60 Jahren trotz aller mechanischer Aufrüstung unveränderten 

Ergebnisse beim endodontischen Zahnerhalt (1, 2, 3) 

Verlaufskontrolle vom 26. Februar 2014. Der überpresste Sealer 

ist bei apikal blanden Verhältnissen und klinisch anhaltender 

Beschwerdefreiheit bereits weitgehend resorbiert. 



31

zeigen jedoch deutlich, dass eben genau dieses Ziel bisher 

nicht erreicht wurde und wird. 

Schaut man in die wissenschaftliche Literatur, und hier insbesondere 

auf die Metaanalysen von Kojima et al. (1) aus 

dem Jahre 2004, die von Ng und seinen Mitautoren (2, 3) 

in 2008 eindrucksvoll bestätigt wurden, so ist für die hier 

besprochene klinische Diagnose „Verdacht auf partielle 

Gangrän“ keine explizite Erfolgsquote angegeben. Es kann 

jedoch vermutet werden, dass es sich bei den rund 10 % 

Zähnen, die trotz vermeintlich lupenreiner Vitalexstirpation 

innert relativ kurzer Zeit eine röntgenologisch evidente 

apikale Aufhellung, also einen chronischen Knocheninfekt 

entwickeln, der jederzeit exazerbieren kann, um Zähne mit 

bereits partiell ausgebildeter Gangrän handelt. 

Wenn die Ergebnisse, die unter Befolgung der 

Lehrmeinung zu erzielen sind, seit mehr als 

60 Jahren unverändert schlecht sind, gibt es im 

Grunde nur zwei Alternativen: 

Entweder man resigniert in der Überzeugung, dass 

die Endodontitis mit ihren Komplikationen eine in 

weiten Bereichen unheilbare Erkrankung ist. Eine 

solche Haltung ist mit Blick auf ihre Ätiologie, die 

Pathogenese und das seit 100 Jahren vollständig 

beschriebene anatomische Umfeld, in der sie abläuft, 

aus ärztlicher Sicht nicht hinnehmbar. Oder 

man entschließt sich endlich, diesen Infekt in jedem 

Fall anders und am besten indikationsgerecht 

zu behandeln, anstatt – wie die Hochschullehrer, 

erstarrt wie das Kaninchen vor der Schlange –, 

dogmatisch an einer Lehrmeinung festzuhalten, die 

international bereits seit Jahren als gescheitert gilt (4). 

Die aktuell noch gültige Lehrmeinung setzt auf Spülmittel 

Vor vielen Jahren mit einer 0,5 %igen Konzentration gestartet, 

ist man heute bei 5.25 %igen Lösungen von Natriumhypochlorit 

(NaOCl) mit hohem Nebenwirkungspotential 

angekommen. Und man steigert die Konzentration eines 

Desinfektionsmittels ja sicherlich dann nicht kontinuierlich, 

weil man mit den erzielten Ergebnissen zufrieden ist(4, 

10). Die Frage, warum insbesondere die Spezialisten bei 

dieser merkwürdigen Konzentration von 5,25 % angekommen 

sind, ist einfach beantwortet: Eine entsprechende 

Hypochlorit-Lösung wird als Grund- bzw. Toilettenreiniger 

in amerikanischen Baumärkten – preiswert – in Gallonengebinden 

angeboten. Immer noch unzufrieden mit den 

Ergebnissen wird jetzt die Steigerung der Einwirkungsdauer 

bis auf eine halbe Stunde pro Kanal, die Erwärmung 

auf deutlich mehr als die Körpertemperatur und die Ultraschallaktivierung 

empfohlen. Hauptargument für das sture 

Festhalten an NaOCl ist seine gewebeauflösende Wirkung. 

Leider wird mit entsprechenden, teilweise gravierenden 

und irreversiblen, mit einer hohen Dunkelziffer belasteten 

Nebenwirkungen jedoch auch lebendes Gewebe ähnlich 

gut aufgelöst. Das hat das Bundesamt für Arzneimittel 

veranlasst, konzentriertes Natriumhypochlorit mit einer 

Kontraindikation für die Anwendung außerhalb des Zahnes 

(offenes Foramen apicale) zu belegen(8,9). NaOCl ist also 

alles andere als geeignet, die an den Zahn angrenzenden, 

in schweren Fällen praktisch immer auch bakteriell infizierten 

Nachbargewebe zu desinfizieren(5). Wissenschaftlich durch 

zahlreiche Untersuchungen erwiesen ist, dass NaOCl 

bereits in der sehr geringen Konzentration von 1 % sehr 

gut desinfiziert und in der Lage ist, Biofilme aufzulösen, in 

denen sich Bakterien hartnäckig halten können, aber die 

Nebenkanälchen und Tubuli praktisch nicht penetrieren 

kann(6), die ja mindestens 50 % des endodontischen 

Hohlraumsystems ausmachen und sich jeglicher mechanischer 

Aufbereitung entziehen. Es kommt also schlicht und 

einfach nicht überall hin, wo sich Bakterien tummeln, bzw. 

darf es nicht einmal. Wir haben nach einem zum Glück 

reversiblen Zwischenfall NaOCl vor vielen Jahren vollständig 

aus unserer Praxis verbannt, sind darüber heilfroh, und 

vermissen es nicht. 

Als zweites Spülmittel wird Ethylendiamintetraacetat (EDTA) 

empfohlen, das selbst kaum desinfizierende Eigenschaften 

besitzt, aber den „smear layer“ auflösen soll, also die 

Schmierschicht, die beim Aufbereiten entsteht und die Eingänge 

zu den Nebenkanälchen und Tubuli verstopft. Anzumerken 

ist, dass EDTA genau wie NaOCl in Abhängigkeit 

von der Einwirkungszeit die organischen Bestandteile aus 

dem Dentin herauslöst und es somit nachhaltig schwächt. 

NaOCl zerfällt noch dazu sehr schnell und wird unwirksam. 

Beide Desinfektionsmittel sind also zur Langzeitdesinfektion 

ungeeignet. Wir haben kein EDTA in der Praxis und vermissen 

es nicht. 

Große Hoffnung wurde anfangs auf Chlorhexidin (CHX) 

gesetzt, weil es in vitro besonders gut gegen den 

Problemkeim Enterococcus faecalis wirkt, der fast in jedem 

wurzelkanalbehandelten Zahn mit apikaler Ostitis und 

ausgesprochen häufig auch bereits in gangränösen Zähnen 

nachgewiesen wird. Leider haben sich die guten in-vitro- 

Ergebnisse in klinischen Untersuchungen nicht bestätigt, 

wie, um nur ein Beispiel zu nennen, eine aktuelle prospektive 

in-vivo-Studie von Paiva aus dem Jahr 2012 an 

Zähnen mit apikaler Ostitis zeigt(11): Interessant ist diese 

Studie besonders deshalb, weil sie zeigt, dass ausgedehntes 

Spülen mit ultraschallaktiviertem Hypochlorit nebst 

zusätzlicher CHX-Anwendung nicht einmal in der Lage war, 

die Hauptkanäle bakterienfrei zu bekommen. Wie es dann 

in den Nebenkanälchen und Tubuli an Bakterien wimmelt, 

kann man sich unschwer vorstellen. Als Fazit fordern die 


Autoren dann auch folgerichtig, die Suche nach alternativen 

antimikrobiellen Substanzen zu verstärken. Die Wirkung 

von CHX scheint, das legen andere Studien nahe, in 

Gegenwart von Dentin und entzündlichem Eiweiß leider 

schlagartig an Wirkung zu verlieren. Zur Langzeitdesinfektion 

ist CHX also ungeeignet. Wir verwenden kein CHX in der 

Endodontie und vermissen es nicht. 

Als einziges Spülmittel benützen wir reichlich 3 %iges 

Wasserstoffsuperoxid (H 2 O 2 ) nach (fast) jeder Feile und 

vor jeder neuen medikamentösen Einlage, nicht so sehr 

wegen der desinfizierenden Wirkung, die zwar gut, aber 

nicht sehr gut ist, sondern einfach als Spülmittel, um den 

Kanal feucht und gängig zu halten und, H 2 O 2 schäumt ja 

recht gut, die Kanäle vom beim Feilen anfallenden Debris 

zu reinigen. Die Nebenwirkungen sind vernachlässigbar. 

Überpresst man 3 %iges H 2 O 2 doch einmal akzidentell, 

schmerzt es deutlich. Ganz im Gegensatz zum Zwischenfall 

mit NaOCl muss man aber nicht den Notarzt rufen, sondern 

kann sich beim Patienten entschuldigen und ihn beruhigen, 

dass der Schmerzzustand nach weniger als einer Minute 

vorbei sein wird, ohne bleibende Schäden zu verursachen. 

Insgesamt bleibt festzustellen, so lautet folgerichtig das 

Fazit von Fedorowicz et al.(7) im Jahre 2012 nach ihren 

systematischen Literaturstudien, dass zurzeit keine verlässliche 

wissenschaftliche Evidenz dafür gegeben ist, dass 

sich die Ergebnisse bei der Anwendung der gebräuchlichen 

Spülmittel ausreichend voneinander unterscheiden, um 

das eine oder das andere oder welche Kombination auch 

immer zu bevorzugen. Das ist vor dem Hintergrund, dass 

diese Desinfektionsmittel weite Bereiche des infizierten 

Hohlraumsystems und des Periapex gar nicht penetrieren 

können, auch nicht weiter verwunderlich. 

Will man in der Endodontie endlich vorankommen, 

kommt man an der Langzeitdesinfektion mit potenten 

Desinfektionsmitteln nicht vorbei! 

Das ergibt sich, wie ich aufgezeigt habe und jeder mit 

eigenen Augen sehen kann, wenn er sich die Illustration 

zu diesem Artikel anschaut, bei dem die Tubuli nicht 

einmal dargestellt sind, allein schon aus der Anatomie: 

Wir müssen Desinfektionsmittel einsetzen, die 

auf alle bisher nachgewiesenen Bakterien bakterizid 

wirken, und nicht nur sämtliche Bereiche des 

Hohlraumsytems penetrieren können, sondern 

darüber hinaus auch alle Nachbargewebe desinfizieren 

dürfen, ohne irreversible Nebenwirkungen 

zu verursachen. Zusätzlich müssen wir ihnen 

ausreichend Zeit lassen, ihre Arbeit zu verrichten. 

Die aktuelle Lehrmeinung empfiehlt, um nicht zu sagen 

dogmatisiert, als einzige Langzeiteinlage die Anwendung 

von Calziumhydroxid (Ca(OH) 2 ). Das ist vor dem Hintergrund 

der auf zahllosen Studien basierenden Metaanalyse von 

Waltimo et al. (12), die diesem Medikament nicht nur eine 

mangelhafte Desinfektionsleistung, sondern sogar eine 

vollständige Unwirksamkeit auf wesentliche endodontitisrelevante 

Keime bescheinigen, nur mit „nachhaltig beratungsresistent“ 

zu bezeichnen. Die Autoren ziehen folgerichtig 

das Fazit, dass ihre Untersuchungsergebnisse nur 

den Schluss zulassen, deutlich wirksame medikamentöse 

Einlagen zu erforschen. Wenn man allerdings dem im 

zweiten Teil bereits erwähnten Bericht in den ZM (13) 

glauben darf, dann ist Professor Dr. Schäfer davon völlig 

unbeeindruckt schon einen ganz großen Schritt weiter. 

Er stellte nämlich angeblich daselbst die abenteuerliche 

Behauptung auf, eine medikamentöse Einlage mache nur 

bei devitalen Zähnen mit Fistel und ausgeprägter Symptomatik 

Sinn. Ich bin ja nur ein einfacher Allgemeinzahnarzt, 

möchte ihn jedoch diesbezüglich mit allem Respekt und 

der gebotenen Bescheidenheit darauf hinweisen, dass 

entsprechende, in diesem neuen Jahrtausend veröffentlichte 

Metaanalysen (1, 2, 3) zweifelsfrei belegen, dass 

auch die als modern auftretende Endodontologie in diesen 

Fällen – wenn überhaupt – gerade einmal eine Ausheilungsquote 

von 60 % aufweist. Auf die randomisierten prospektiven 

klinischen Studien des Kollegen Schäfer bezüglich der 

Anwendung seines neuesten „Geheimrezeptes“ (in Wasser 

und CHX gelöstem Ca(OH) 2 ), über die ebenfalls in den ZM 

berichtet wurde (13) darf mit Spannung gewartet werden. 

Wie es scheint, ist er zwischenzeitlich ins Lager der Homö - 

opathen übergewechselt, die, – mit Blick auf ihre exorbitanten 

Steigerungsraten beim NaOCl – ganz im Gegensatz 

zu den Endodontologen, die Überzeugung vertreten, dass 

Verdünnung die Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen 

unwirksamer Substanzen nachgerade potenziert. 

Welche wirklich potenten Desinfektionsmittel stehen uns 

also zur Langzeitdesinfektion zu Verfügung? 

Wenn wir genau hinschauen, sind es eigentlich nur zwei 

wissenschaftlich gut untersuchte: Formaldehyd und ChKM- 

Lösung nach Professor Dr. Walkhoff. Beiden ist gemeinsam, 

dass sie von der aktuell immer noch gültigen Lehrmeinung 

als obsolet betrachten werden. Darüber Ausführliches im 

nächsten Teil. 

— 

Dr. med. Dr. med dent. Rüdiger Osswald, München 

www.tarzahn.de 

Die Literaturliste können Sie unter 

https://www.kzvn.de/nzb/literaturlisten.html herunterladen 

oder unter www.nzb-redaktion@kzvn.de anfordern. 

Teil 4 des Behandlungsprotokolls folgt in der 

Juniausgabe des NZBs. 

Teil 1 „der sicher vitale Zahn“: NZB 03/2014, S. 30 ff 

Teil 2 „aktute Pulpitis“: NZB 04/2014, S. 28 ff 



33

D I E I N D I K AT I O N S G E R E C H T E B E H A N D L U N G D E R B A K T E R I E L L E N E N D O D O N T I T I S D A S „T I M B U K T U - P R OTO K O L L“ 

Partielle Gangrän – 

hochakute Pulpitis 

Zahn ist, wenn überhaupt, leicht klopfempfindlich, je nach Stadium im Röntgenbild 

keine oder allenfalls sehr diskret ausgeprägte apikale Ostitis beispielsweise in Form 

eines leicht verbreiterten Parodontalspaltes, unter Umständen (funktionelle Überlastung) 

klinisch bereits diskreter Lockerungsgrad, eventuell marginale Gingivitis und vestibuläre 

Druckdolenz ohne Schwellung 

Einer der beiden Regelfälle mit 3 medikamentösen Einlagen 

Ledermix, Watte, „bedingt“ offen für 1 bis 3 Tage (*) 

wenn dann nicht mehr oder nur noch sehr wenig klopfempfindlich (Regelfall bei richtiger Einschätzung) 

ChKM, Watte, Cavit für mindestens 1 Woche (**) 

Jodoformpaste, Watte, Zement für mindestens 2 Wochen bis 3 Monate (***) 

Ruhigstellung durch leichtes Außer-Kontakt-Schleifen, insbesondere bei den 

Lateralbewegungen (Powerzentrik) 

 

Nach (fast) jeder Feile druckloses Spülen mit 3 %igem H 2 O 2 

Wenn in einem der Stadien Beschwerden auftreten, einen Schritt zurück und mehr Geduld. In diesem 

Fall würde das bedeuten: ChKM, Watte, (bedingt) offen für 1 bis 3 Tage, eventuell 1 bis 2mal wiederholen, 

bis der Zahn nicht mehr oder nur noch wenig klopfempfindlich ist. 

In Fällen, in denen sich ein Zahn unter dieser Therapie partout nicht beruhigen will, ist eine Probe-WF 

für beispielsweise 3 Monate mit „Zauberpaste“ eine empfehlenswerte Alternative unter gleichzeitiger 

AB-Verordnung (****) 

Anweisungen für den Patienten: 

(*) Damit mögliche Fäulnisgase in den Mund entweichen und die Schmerzen in der Folge sistieren können, muss der Zahn 

zunächst einmal „bedingt offen” behandelt werden. Natürlich auch und gerade für ein Wochenende. Wenn man sich in 

der Einschätzung nicht sicher ist und keine Anrufe riskieren möchte, dann empfiehlt es sich generell, dass man zweifelhafte 

Zähne über eine Nacht oder das Wochenende „bedingt offen“ lässt. 

(**) Die Patienten sind stark unterschiedlich schmerzempfindlich. Deshalb macht es sehr viel Sinn, beim Klopftest nur moderat 

und vor allen Dingen erst einmal auf den Nachbarzahn zu klopfen, um sich ein Bild von der Reaktion des jeweiligen Patienten 

machen zu können. Ansonsten riskiert man möglicherweise, beim immer selben Behandlungsschritt festzukleben. 

(***) Dies im Sinne einer Probewurzelfüllung, die leicht entfernbar ist, falls es in der Folge des jetzt dichten Verschlusses 

mit einer Paste zu einer unerwarteten Exazerbation des Krankheitsgeschehens kommt, was, wenn auch selten, immer 

wieder einmal passieren kann. 

(****) Da es sich bei einer solchen Exazerbation mit anschließend hartnäckig therapieresistentem Verlauf wahrscheinlich 

um einen Abszess zwischen Knochen und Knochenhaut/Periost (stark druckdolente, bisweilen federnde vestibuläre 

Schwellung) handelt, dessen vollständige Ausbildung und Durchbruch man durch die Intervention zwar verhindert hat, 

den man aber auf der anderen Seite nicht vollständig rückbilden konnte, weil es schon zu spät war, ist hier die Gabe 

eines Antibiotikums angezeigt. Dies um so mehr, als in diesem Bereich, ganz anders als im Knochen selbst, die notwendigen 

therapeutischen Spiegel erreicht werden. Ich verordne, wenn keine Allergie besteht, Amoxicillin 1000, 2x 1 Tablette täglich 

für 5 Tage Dauer, bei Unverträglichkeit Doxycyclin 100, 2x1/die. Die auch heute noch immer wieder als Tatsache kolportierte 

Mär, es gäbe besonders gut, gut und weniger gut knochengängige Antibiotika, entbehrt jeglichen wissenschaftlichen Substrats 

und ist allein marketingbasiert. Außerhalb der Zahnmedizin wird sie inzwischen von kaum jemandem mehr nacherzählt.

Fotos: NZB-Archiv 

Wenn Knigge in die Praxis kommt – oder 

„Herzlich Willkommen in unserer Zahnarztpraxis“ 

Am 28. März fand das erste „Knigge“-Seminar 

für Zahnarztpraxen in der KZVN statt – und 

war gleich ein großer Erfolg. Bereits kurze Zeit nach 

Ausschreibung der neuen Fortbildung war die Nachfrage 

so groß, dass wir noch einen Zusatztermin am Folgetag 

angeboten haben. Beide Seminare waren mit jeweils 25 

überwiegend weiblichen Teilnehmern restlos ausgebucht. 

Als Referentin für diese außergewöhnlichen Seminare 

konnten wir Frau Betül Hanisch aus Freiburg gewinnen. 

Frau Hanisch ist selbständige Business Knigge Trainerin für 

Fach- und Führungskräfte und überzeugt die Teilnehmer/- 

Business Knigge Trainerin Betül Hanisch aus Freiburg und 

Monika Popp, Leiterin Fortbildungsorganisation der KZVN (v.l.n.r.). 

innen mit einem strahlenden Lächeln davon, dass man 

mit Höflichkeit und guten Umgangsformen auch in der 

heutigen Zeit noch „up to date“ ist. 

Die Hauptthemen des Seminars sind: „Wie zeige ich dem 

Anderen /dem Patienten meine Wertschätzung?“, „Wie 

unterschiedlich reagieren und kommunizieren Mann und 

Frau“ und „Wie begrüße ich einen (neuen) Patienten in der 

Praxis, damit er sich bei uns willkommen fühlt?“ 

Mit praxisnahen Beispielen stellt Frau Hanisch typische 

Situationen in der Zahnarztpraxis nach, um zu demonstrieren 

wie der Patient sich fühlt, wenn die Umgangsformen 

beachtet oder eben auch nicht beachtet werden. 

Kommunikation und die unterschiedlichen Wahrnehmungen 

sind ebenfalls ein großes Thema im Seminar. Dabei geht 

Frau Hanisch immer auf die unterschiedlichen Fragen und 

Probleme in den einzelnen Praxen ein, die die Teilnehmer 

mitgebracht haben. 

Viele Tipps für den Umgang mit dem Patienten und im 

Team, die Kleiderordnung in der Praxis und Antworten auf 

alle Fragen zum Thema Höflichkeit runden dieses wirklich 

unterhaltsame Seminar ab. 

Die Teilnehmer/-innen waren begeistert: die Beurteilung 

„einfach wahnsinnig gut und weiterzuempfehlen!“ trifft den 

Punkt genau. 

Für alle diejenigen, die an „Knigge“ interessiert sind, aber 

Frau Hanisch im März nicht erleben konnten, bieten wir 

das Knigge-Seminar im 2. Halbjahr 2014 erneut an. Wir 

empfehlen Ihnen aber, sich schnell anzumelden, da die 

Teilnehmerzahl begrenzt ist. Der neue Fortbildungsflyer 

mit allen neuen Seminarterminen wird im Juni an alle 

Zahnarztpraxen versandt. 

— 

Monika Popp 

Leiterin Fortbildungsorganisation der KZVN 



35

Aktuelles aus der Rechtsprechung 

Aktuelle Urteile… 

© Sandor Jackal / Fotolia.com 

…AUS DER ARBEITSWELT 

…AUS DEM STEUERRECHT 

Urlaubsrecht: Auch europäisch gibt es 

nicht mehr als „15 Monate“ 

Das Bundesarbeitsgericht hat entschieden, dass 

gesetzliche Urlaubsansprüche trotz Arbeitsunfähigkeit 

15 Monate nach Ende des Urlaubsjahres 

verfallen. Denn aufgrund der Vorgaben des Europäischen 

Parlaments sei die Arbeitszeitgestaltung 

zwar unionsrechtskonform dahingehend auszulegen, 

dass der gesetzliche Urlaub nicht erlischt, wenn 

der Arbeitnehmer bis zum Ende des Urlaubsjahres 

und/oder des Übertragungszeitraums erkrankt und 

deshalb arbeitsunfähig ist. Diese Auslegung habe 

jedoch nur zur Folge, dass der „aufrechterhaltene 

Urlaubsanspruch zu dem im Folgejahr entstandenen 

Urlaubsanspruch hinzutritt“. 

Besteht also die Arbeitsunfähigkeit auch am 31. März 

des zweiten auf das Urlaubsjahr folgenden Jahres 

fort, so kann der Anspruch auf Urlaub nicht weiter 

aufrechterhalten bleiben. (BAG, 9 AZR 63/11) 

Kündigung: Der Arbeitgeber bestimmt 

nicht allein über eine „Freistellung“ 

Kündigt ein Arbeitgeber einem Mitarbeiter, so steht 

ihm nicht generell das Recht zu, den Arbeitnehmer 

bis zum Ende der Kündigungsfrist „freizustellen“. 

Dies insbesondere dann nicht, wenn der überwiegende 

Teil der Vergütung aus Provision besteht, also 

leistungs- und erfolgsabhängig ist. Nur „überwiegend 

schutzwürdige Interessen” des Arbeitgebers könnten 

die Freistellung rechtfertigen, die ihm weitere 

Beschäftigung im Betrieb auch für die Dauer der 

Kündigungsfrist „als unzumutbar erscheinen lassen“. 

(LAG Hamm, 14 SaGa 9/12) 

Steuerrecht: Kosten für die „Erstausbildung“ 

haben mit „Werbung“ nichts zu tun, aber... 

Aufwendungen für ein „Erststudium“ sind keine steuerlichen 

Werbungskosten. Das Gesetz sieht dafür einen Betrag bis 

zu 6.000 Euro pro Jahr als steuerliche Sonderausgaben 

vor. Ist jedoch einem Studium bereits ein abgeschlossenes 

Erststudium oder eine abgeschlossene erste Berufsausbildung 

vorausgegangen, so zählen die nunmehr anfallenden 

Aufwendungen als Werbungskosten. Bedingung: Es 

besteht ein „hinreichend konkreter, objektiv feststellbarer 

Zusammenhang mit späteren im Inland steuerpflichtigen 

Einnahmen aus der angestrebten beruflichen Tätigkeit“. 

Entsprechendes gilt für ein Erststudium nach einer abgeschlossenen 

nichtakademischen Berufsausbildung. 

(Der Unterschied zwischen Werbungskosten und Sonderausgaben 

besteht darin, dass Werbungskosten, die in 

einem Kalenderjahr mangels ausreichender Einkünfte 

steuerlich keine Entlastung bringen, auf nachfolgende 

Jahre „vorgetragen“ werden können – Sonderausgaben 

hingegen nicht.) (BFH, VIII R 22/12) 

Steuerrecht/Verfahrensrecht: Auf „Einspruch per E-Mail“ 

braucht nicht hingewiesen zu werden 

Die so genannte Rechtsbehelfsbelehrung des Finanzamtes 

in einem Steuerbescheid muss keinen Hinweis darauf enthalten, 

dass der Steuerzahler Einspruch dagegen auch per 

E-Mail einlegen kann. Es reicht aus, wenn angegeben ist, 

dass der Einspruch „schriftlich“ vorzunehmen ist. (Hier erkannte 

der Bundesfinanzhof an, dass der Steuerbescheid 

zu dieser Frage den maßgebenden Wortlaut aus der 

Abgabenordnung – § 357 Absatz 1 Satz 1 – aufführte.) 

(BFH, X R 2/12) 


Aktuelles aus der Rechtsprechung 

Aktuelle Urteile… 

© Sandor Jackal / Fotolia.com 

…AUS DER ARBEITSWELT 

…AUS DEM STEUERRECHT 

Urlaubsrecht: Auch europäisch gibt es 

nicht mehr als „15 Monate“ 

Das Bundesarbeitsgericht hat entschieden, dass 

gesetzliche Urlaubsansprüche trotz Arbeitsunfähigkeit 

15 Monate nach Ende des Urlaubsjahres 

verfallen. Denn aufgrund der Vorgaben des Europäischen 

Parlaments sei die Arbeitszeitgestaltung 

zwar unionsrechtskonform dahingehend auszulegen, 

dass der gesetzliche Urlaub nicht erlischt, wenn 

der Arbeitnehmer bis zum Ende des Urlaubsjahres 

und/oder des Übertragungszeitraums erkrankt und 

deshalb arbeitsunfähig ist. Diese Auslegung habe 

jedoch nur zur Folge, dass der „aufrechterhaltene 

Urlaubsanspruch zu dem im Folgejahr entstandenen 

Urlaubsanspruch hinzutritt“. 

Besteht also die Arbeitsunfähigkeit auch am 31. März 

des zweiten auf das Urlaubsjahr folgenden Jahres 

fort, so kann der Anspruch auf Urlaub nicht weiter 

aufrechterhalten bleiben. (BAG, 9 AZR 63/11) 

Kündigung: Der Arbeitgeber bestimmt 

nicht allein über eine „Freistellung“ 

Kündigt ein Arbeitgeber einem Mitarbeiter, so steht 

ihm nicht generell das Recht zu, den Arbeitnehmer 

bis zum Ende der Kündigungsfrist „freizustellen“. 

Dies insbesondere dann nicht, wenn der überwiegende 

Teil der Vergütung aus Provision besteht, also 

leistungs- und erfolgsabhängig ist. Nur „überwiegend 

schutzwürdige Interessen” des Arbeitgebers könnten 

die Freistellung rechtfertigen, die ihm weitere 

Beschäftigung im Betrieb auch für die Dauer der 

Kündigungsfrist „als unzumutbar erscheinen lassen“. 

(LAG Hamm, 14 SaGa 9/12) 

Steuerrecht: Kosten für die „Erstausbildung“ 

haben mit „Werbung“ nichts zu tun, aber... 

Aufwendungen für ein „Erststudium“ sind keine steuerlichen 

Werbungskosten. Das Gesetz sieht dafür einen Betrag bis 

zu 6.000 Euro pro Jahr als steuerliche Sonderausgaben 

vor. Ist jedoch einem Studium bereits ein abgeschlossenes 

Erststudium oder eine abgeschlossene erste Berufsausbildung 

vorausgegangen, so zählen die nunmehr anfallenden 

Aufwendungen als Werbungskosten. Bedingung: Es 

besteht ein „hinreichend konkreter, objektiv feststellbarer 

Zusammenhang mit späteren im Inland steuerpflichtigen 

Einnahmen aus der angestrebten beruflichen Tätigkeit“. 

Entsprechendes gilt für ein Erststudium nach einer abgeschlossenen 

nichtakademischen Berufsausbildung. 

(Der Unterschied zwischen Werbungskosten und Sonderausgaben 

besteht darin, dass Werbungskosten, die in 

einem Kalenderjahr mangels ausreichender Einkünfte 

steuerlich keine Entlastung bringen, auf nachfolgende 

Jahre „vorgetragen“ werden können – Sonderausgaben 

hingegen nicht.) (BFH, VIII R 22/12) 

Steuerrecht/Verfahrensrecht: Auf „Einspruch per E-Mail“ 

braucht nicht hingewiesen zu werden 

Die so genannte Rechtsbehelfsbelehrung des Finanzamtes 

in einem Steuerbescheid muss keinen Hinweis darauf enthalten, 

dass der Steuerzahler Einspruch dagegen auch per 

E-Mail einlegen kann. Es reicht aus, wenn angegeben ist, 

dass der Einspruch „schriftlich“ vorzunehmen ist. (Hier erkannte 

der Bundesfinanzhof an, dass der Steuerbescheid 

zu dieser Frage den maßgebenden Wortlaut aus der 

Abgabenordnung – § 357 Absatz 1 Satz 1 – aufführte.) 

(BFH, X R 2/12) 


Rechtstipp 

© Matthias Eckert / Fotolia.com 

Meldung bei Verdacht auf Kindesmisshandlung 

Bei der Erörterung der Schweigepflicht ist mir mehrfach die 

Frage zugetragen worden, wie der Arzt oder Zahnarzt sich 

verhalten darf, wenn er aus Anlass der Behandlung eines 

Kindes den Verdacht schöpft, dass ein Fall von Kindesmisshandlung 

vorliegt. Hier haben wir es mit einer Güterabwägung 

zu tun: Das vermeintlich gefährdete Kindeswohl 

ist abzuwägen mit den Interessen der Eltern, sie vor unberechtigten 

Vorwürfen zu schützen. Maßgebend ist insoweit 

§ 34 des Strafgesetzbuches (=StGB). Diese Bestimmung 

besagt vereinfacht, wer eine Rechtsgutverletzung (Schweigepflichtverletzung) 

begeht, um die Gefahr von einem 

anderen abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, wenn 

bei Abwägung der widerstreitenden Interessen das geschützte 

Interesse das beeinträchtigte wesentlich überwiegt. 

Außerdem muss die Tat, nämlich die Verletzung der 

Schweigepflicht, ein angemessenes Mittel sein, die Gefahr 

abzuwenden. 

Wenden wir uns nach diesen theoretischen Erörterungen 

einem konkreten Fall zu, den das Kammergericht Berlin in 

seinem Urteil vom 27.06.2013 (20 U 19/12) zu entscheiden 

hatte. Während einer ärztlichen Behandlung wurde bei 

einem Säugling eine subdurale Blutung beidseits und 

Netzhautablösung beidseits diagnostiziert, die Fontanelle 

war vorgewölbt. Die Mitarbeiter des Arztes teilten dem 

Landeskriminalamt und dem Jugendamt mit, dass bei dem 

Säugling typische Verletzungen vorliegen, die auf ein sogenanntes 

Schütteltrauma hindeuten, deren Herkunft jedoch 

ungeklärt sei. Die Eltern des Kindes wurden vernommen 

und in Haft genommen. Sie machten den behandelnden 

Arzt wegen Verletzung der Schweigepflicht verantwortlich, 

© altanaka/Fotolia.com 

weil er durch seine Mitarbeiter das Landeskriminalamt 

und das Jugendamt informiert hätte. Sie verlangten wegen 

Verletzung der Schweigepflicht Schmerzensgeld. 

Das Kammergericht Berlin wies die Klage ab. Aus der 

Entscheidung sind folgende Lehren zu entnehmen: 

Entscheidend sei, dass der behandelnde Arzt angesichts 

der für ein Schütteltrauma typischen Verletzungen annehmen 

durfte, dass möglicherweise ein Fall der Kindesmisshandlung 

vorliegt. Das hätte der Arzt aus damaliger Sicht auch 

annehmen dürfen, wenn sich im Nachhinein herausstellt, 

dass die Verletzungen tatsächlich durch andere Umstände 

verursacht worden seien. Die strafrechtliche Beurteilung ist 

letztlich irrelevant und kann auch nicht von den Ärzten 

verlangt werden. Andererseits muss es sich um typische 

Verletzungen handeln, durch die der Verdacht der Kindesmisshandlung 

begründet ist. Maßgebend sind insoweit 

auch die Unfalldarstellungen der Eltern. Hat das Kind sich 

Hämatome zugezogen und ist es nach Darstellung der 

Eltern gegen den Türrahmen der Wohnzimmertür gestolpert, 

sind die Verletzung lebensnah und zwanglos schlüssig 

erklärt worden, da derartige Spielunfälle geradezu typisch 

für Kinder sind. 

Im Raum steht allein die Frage, ob eine Wiederholungsgefahr 

im Einzelfall anzunehmen ist, denn nur dann ist es 

trotz ärztlicher Schweigepflicht gerechtfertigt, dass die Ärzte 

die Behörden informieren, damit künftige Gesundheitsschäden 

abgewendet werden. Der Heilauftrag der behandelnden 

Ärzte umfasst nicht nur das Erkennen und die 

Behandlung von Erkrankungen, sondern auch die Vermeidung 

von künftigen Gesundheitsgefährdungen. Besteht der 

Verdacht vorsätzlich zugefügter Verletzungen, so liege die 

Wiederholungsgefahr auf der Hand. Auch wenn „nur“ eine 

vorsätzliche Körperverletzung im Raum steht, ist zumindest 

bei derart schwerwiegenden Verletzungen, die lebensbedrohlich 

sind, von einer Wiederholungsgefahr auszugehen. 

Das Gericht hat sodann anerkannt, dass Kindeseltern, die 

dem Verdacht einer Kindesmisshandlung ausgesetzt sind, 

erheblichen Belastungen unterliegen. Im entschiedenen 

Fall waren die Eltern bei den „psychosozialen Gesprächen“ 

einer Vorverurteilung ausgesetzt. Die Gespräche waren 

klinikintern im Sinne einer Anschuldigung und Vorverurteilung 

empfunden worden. Das Gericht hält es ausdrücklich 

für wünschenswert, dass derartige „Konfrontationsgesprä- 


che“, deren Berechtigung und Notwendigkeit das Gericht 

nicht anzweifelt, von Seiten der entsprechenden Mitarbeiter 

unter dem Blickwinkel geführt werden, dass die Kindeseltern 

als nicht schuldig anzusehen sind und auch dementsprechend 

behandelt werden, solange aufgrund von Ermittlungen 

nicht das Gegenteil feststeht. 

Andererseits stellt das Gericht aber fest, dass Kindeseltern, 

die dem Verdacht einer Kindesmisshandlung ausgesetzt 

sind, solche Belastungen hinzunehmen haben, welche 

Maßnahmen auslösen, die in der Absicht getroffen werden, 

das vermeintlich gefährdete Kindeswohl, welches Vorrang 

vor den Befindlichkeiten der Eltern hat, zu schützen. 

Bemerkenswert sind auch die Ausführungen des Gerichts, 

dass entscheidend für die Berechtigung zum Bruch der 

Schweigepflicht ein Verdacht sei und es nicht Aufgabe der 

Ärzte sei, einen Verdacht „auszuermitteln“, d.h. definitiv zu 

klären, welche Ursache eine Verletzung hat. Ausreichend 

sei allein, dass die betreffenden Verletzungen typischerweise 

durch Kindesmisshandlung hervorgerufen werden und 

insoweit ein „begründeter“ Verdacht vorhanden ist. 

Die Entscheidung des Gerichts stellt Maßstäbe auf, die im 

Falle des Verdachts der Kindesmisshandlung aufgrund 

diesbezüglich typischer Verletzungen nicht nur von Ärzten, 

sondern auch von Zahnärzten und eigentlich allen Stellen, 

bei denen begründeter Verdacht entsteht, zu beachten sind. 

Eine Offenbarung und damit eine Verletzung der Schweigepflicht 

ist in diesen Fällen gerechtfertigt und damit 

straffrei. Leichtfertige Behauptungen sind dagegen wegen 

der hierdurch hervorgerufenen Folgen für die Kindeseltern 

nicht strafbefreiend, wobei dem Anzeigenden nicht die 

Pflicht obliegt, zu entscheiden, ob andere Ursachen die 

Verletzungen herbeigeführt haben könnten. 

Wencke Boldt, 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 3330169 Hannover 

Tel.: 0511 8074-995, Fax: 0511 8074-997 


— Quelle: www.zfn-online.de 39 


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hannover@BUST.de 

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M A I 2 0 14 | N Z B | F A C H L I C H E S

Handwerkerleistungen und 

haushaltsnahe Dienstleistungen 

KRITISCHE PUNKTE ZUR ABZUGSFÄHIGKEIT AB 2014 

Ausgangslage 

Das Bundesministerium für Finanzen (BMF) erlässt zu 

wichtigen Vorschriften regelmäßig Anwendungsschreiben, 

die für die Finanzverwaltung bindend sind und die von 

Zeit zu Zeit an aktuelle Entwicklungen angepasst werden. 

Im Fall des BMF-Schreibens zur Abzugsfähigkeit von Handwerkerleistungen 

gem. § 35a Einkommensteuergesetz 

(EStG) führt die Überarbeitung Anfang 2014 bei einigen 

Sachverhalten zu Fallstricken für die Steuerzahler. 

Neubaumaßnahmen 

Nach Auffassung des BMF sind handwerkliche Tätigkeiten 

im Rahmen einer Neubaumaßnahme nicht begünstigt. 

Kosten für Neubaumaßnahmen sind alle Aufwendungen für 

die Errichtung eines Haushalts bis zu dessen Fertigstellung. 

Eine eindeutige Abgrenzung, wann eine Neubaumaßnahme 

beendet ist und damit begünstigte Aufwendungen für 

Modernisierungen oder Reparatur vorliegen, erfolgt in dem 

Schreiben des BMF jedoch nicht. Hierzu wird vielmehr auf 

die dazu ergangene höchstrichterliche Rechtsprechung 

verwiesen. 

Der Bundesfinanzhof (BFH) hat z.B. mit Urteil vom 13.07.2011 

entschieden, dass umfangreiche Gartengestaltungen, die 

erstmalig drei Jahre nach Erstellung eines Einfamilienhauses 

vorgenommen wurden, keine Neubaumaßnahme sind, 

sondern abziehbare Handwerkerleistungen. 

In Frage kommende Aufwendungen sollten daher in der 

Steuererklärung geltend gemacht werden. 

Straßen- und Gehwegreinigung, Winterdienst 

Aufwendungen für Straßen- und Gehwegreinigung sowie 

für Winterdienst auf öffentlichen Flächen und Gehwegen 

vor dem Grundstück sollen laut BMF ebenfalls nicht steuerlich 

begünstigt sein. 

Werden neben den öffentlichen auch private Flächen 

gereinigt, sind nach Auffassung des BMF nur die auf den 

privaten Teil entfallenden Kosten abzugsfähig, wenn sie 

auf der Rechnung gesondert ausgewiesen sind. 

Das Finanzgericht Berlin-Brandenburg hat jedoch mit Urteil 

vom 23.08.2012 entschieden, dass die bestehende Räumund 

Reinigungspflicht der Hauseigentümer die steuerliche 

Begünstigung rechtfertige und den Abzug der Reinigungskosten 

zugelassen. 

© donatas1205/Fotolia.com 

Gegen das Urteil wurde Revision beim BFH eingelegt, der 

nun über diese Frage zu entscheiden hat. In der Praxis 

empfiehlt es sich daher, Aufwendungen für die Gehwegreinigung 

und den Winterdienst auf öffentlichen Wegen steuerlich 

geltend zu machen. Lehnt das Finanzamt den Abzug 

ab, sollte gegen den Bescheid Einspruch eingelegt und mit 

Verweis auf das ausstehende Urteil des BFH das Ruhen 

des Verfahrens beantragt werden. 

Schornsteinfegerleistungen 

Die Kosten für Schornsteinfegerleistungen wurden bisher 

in vollem Umfang zum Abzug zugelassen. Dies gilt auch 

weiterhin für den Veranlagungszeitraum 2013. 

Ab 2014 sind laut BMF Schornsteinfegerleistungen jedoch 

aufzuteilen. 

Aufwendungen für Kehrarbeiten, Reparatur- und Wartungskosten 

sind dabei als Handwerkerleistungen steuerlich 

begünstigt und abziehbar. 

Kosten für Mess- oder Überprüfungsarbeiten sowie 

die Feuerstättenschau sind hingegen nicht zum Abzug 

zugelassen. 

Der Abzug der begünstigten Aufwendungen ist nur möglich, 

soweit sie in der Rechnung gesondert ausgewiesen werden. 

Fazit 

Die Finanzverwaltung versucht wieder einmal, Steuerermäßigungen 

restriktiv zu begegnen. 

— 

Tino Koch, Steuerberater, Fachberater im ambulanten 

Gesundheitswesen (IHK), Geschäftsführer der 

Koch & Kollegen Steuerberatung GmbH, Hannover 

40 I N T E R E S S A N T E S | N Z B | M A I 2 0 14

© Igor Dutina/Fotolia.com 

Honorarkürzung 

wegen eines fehlenden 

Fortbildungsnachweises? 

Nein Danke!!! 

Haben Sie Ihren Erfassungsbogen 

schon bei der KZVN eingereicht? 

Wer muss 

einreichen? 

Alle Zahnärzte/ärztinnen, deren Frist zum Nachweis der 

Fortbildungsverpflichtung zum 30.06.2014 endet. 

Was muss 

eingereicht werden? 

Ein Erfassungsbogen, auf dem 125 Fortbildungspunkte mit 

den entsprechenden Fortbildungsthemen aufgeführt sind. 

Wo muss 


KZVN, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-101; Fax: 0511 59097040 

Wann muss 


Bis spätestens 30.06.2014 

Was geschieht, wenn Sie den Erfassungsbogen 

verspätet einreichen? 

Ihr Honorar muss zumindest in den nächsten vier Quartalen 

um 10 % und ggf. dann um 25 % gekürzt werden (§ 95d SGB V).

Terminliches 

56. SYLTER WOCHE 

FORTBILDUNGSKONGRESS 

DER ZAHNÄRZTEKAMMER 

SCHLESWIG-HOLSTEIN 

02.-06.06.2014 

Ort: Sylt/Westerland 

Thema: „Schöne Zähne!“ 

Informationen: 

Zahnärztekammer Schleswig-Holstein 

Westring 496 

24106 Kiel 

Tel.: 0431 260926-82 

Fax: 0431 260926-15 

E-Mail: info@sylterwoche.de 

Internet: www.sylterwoche.de 

DER WEG IN DIE EIGENE PRAXIS 

15.10.2014 

Ort: KZVN Hannover 


KZV Niedersachsen 

Referat Öffentlichkeitsarbeit 

Zeißstraße 11 


Tel.: 0511 8405-420 oder -430 

E-Mail: pressestelle@kzvn.de 

BEZIRKSSTELLE VERDEN 

18.06.2014 

Referent: Prof. Dr. Edgar Schäfer 

Thema: Chemo-mechanische 

Aufbereitung des Wurzelkanals 

Ort: Haags Hotel Niedersachsenhof, 

Lindhooper Str. 97, 27283 Verden 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Walter Schulze 

Zahnärztekammer Niedersachsen/ 

Bezirksstelle Verden, Nordstr. 5, 

27356 Rotenburg/W. 

Tel.: 04261 3665, Fax: 04261 4742 

E-Mail: drws.walter@t-online.de 

DENTAL GOLF-CUP 2014 

ANLÄSSLICH DER 

56. SYLTER WOCHE 

06.06.2014 

Ort: Sylt/Westerland 

Thema: Charity-Turnier zugunsten 

„Familien in Not“ 


Marine-Golf-Club Sylt e. V. 

Flughafen 69 

25980 Sylt/Westerland 

Tel.: 04651 927575 

Fax: 04651 927155 

E-Mail: marinegolf@t-online.de 

PRAXIS UND FAMILIE ERFOLGREICH 

KOMBINIEREN – 

GESTALTUNGSMÖGLICHKEITEN 

FÜR (ZAHN-)MEDIZINER 

24.10.2014 

Ort: KZVN Hannover 


KZV Niedersachsen 

Referat Öffentlichkeitsarbeit 



Tel.: 0511 8405-420 oder -430 

E-Mail: pressestelle@kzvn.de 

XXII. WELTKONGRESS DER INTERNATIONA- 

LEN VEREINIGUNG ZUR VERBESSERUNG 

DER MUNDGESUNDHEIT VON MENSCHEN 

MIT BEHINDERUNG (IADH) 

02.-04.10.2014 

Ort: Berlin 


OEMUS MEDIA AG 

Holbeinstraße 29, 04229 Leipzig 

Germany 

Tel.: 0341 48474-308 

Fax: 0341 48474-390 

E-Mail: event@oemus-media.de 

Internet: www.iadh2014.com 

Dr. Karl-Heinz 

Dreiocker ist 

gestorben 

Am 09. April verstarb nach kurzer 

schwerer Krankheit der Vorsitzende 

des Disziplinarausschusses der KZVN, 

Dr. Karl-Heinz Dreiocker, im Alter von 

75 Jahren. 

Dr. Dreiocker wurde 1939 in Prenzlau/ 

Uckermark geboren und wuchs in 

Lübeck auf. Zum Ende seiner beruflichen 

Laufbahn war Karl-Heinz Dreiocker 

(1989 bis zu seiner Pensionierung im 

Dezember 2004) als Präsident des 

Verwaltungsgerichts Hannover tätig, wo 

er den Vorsitz der Disziplinarkammer 

hatte und die Zuständigkeit für Verwaltungsrechtssachen 

aus dem öffentlichen 

Dienstrecht in seiner Verantwortung lag. 

Im April 2005 übernahm Dr. Dreiocker 

das Amt des Vorsitzenden des Disziplinarausschusses 

der KZVN – eine 

Aufgabe, die er mit Engagement und 

Begeisterung bis zum Schluss ausfüllte 

und lebte. 

Seine Fachkompetenz, sein konsequentes 

Denken und Handeln und sein 

wertschätzender Umgang mit anderen 

Menschen haben ihm sicherlich nicht 

nur in diesem Amt Achtung und Respekt 

eingebracht. 

Bezeichnend ist, dass er es sich trotz 

seiner Erkrankung nicht hat nehmen 

lassen, einen möglichen Nachfolger 

für das Amt des Vorsitzenden vom 

Disziplinarausschuss vorzuschlagen. 

Unser Mitgefühl und unsere Anteilnahme 

gilt seiner Familie. 

— 

Der Vorstand der KZVN 

42 T E R M I N L I C H E S | N Z B | M A I 2 0 14

Persönliches 


Zum Tod von 

Dr. Joachim Wömpner 

Für den Vorstand der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Niedersachsen (KZVN) habe ich 

die traurige Pflicht, den plötzlichen Tod meines Freundes, 

des Zahnarztes und des Vorsitzenden der Vertreterversammlung 

der KZVN, Dr. Joachim Wömpner, mitzuteilen. 

Dr. Joachim Wömpner ist während eines Aufenthaltes in 

den USA unerwartet im Kreise seiner Familie verstorben. 

Der Vorstand, alle Kolleginnen und Kollegen und die vielen 

Seminarteilnehmer, die seine außergewöhnliche Persönlichkeit 

kennenlernen und seinen jahrzehntelangen und 

kompetenten Einsatz für die niedersächsische 

Kollegenschaft und weit darüber hinaus erfahren durften, 

sind tief betroffen von dem menschlichen Verlust und der 

großen Lücke, die der Verstorbene im berufspolitischen 

Geschehen hinterlässt. 

„Mein Engagement soll der Kollegin, dem Kollegen und 

den Mitarbeitern in der Praxis nützen“. So lautete Joachim 

Wömpners Devise, und danach handelte er konsequent in 

seiner mehr als 20jährigen berufspolitischen Arbeit. Sein 

profundes Fachwissen und seine langjährige Tätigkeit in 

unterschiedlichen Fachbereichen und Gremien bildeten die 

Basis seines kompetenten und zugewandten Auftretens. 

Bereits 1993 wurde er Mitglied im Vorstand der Zahnärztekammer 

Niedersachsen, deren Vizepräsident er von 1997 

bis 2005 war. Seit 2010 bekleidete er das verantwortungsvolle 

Amt des Vorsitzenden der Vertreterversammlung der 

KZVN, das er stets souverän ausfüllte. Gerade in diesem 

Amt zeichnete er sich dadurch aus, dass er der Mehrheitsund 

der Oppositionsfraktion gleichermaßen gerecht wurde, 

was ihm eine hohe Anerkennung und Achtung seiner 

stets sachlich geführten Argumentation von allen Seiten 

eintrug. 

Beeindruckend war die Konsequenz, mit der er sich neuen 

Herausforderungen widmete. Dabei halfen ihm neben seinem 

fachlichen und berufspolitischen Wissen und Können 

auch die elektronischen Medien, derer er sich – beruflich 

wie privat – seit vielen Jahren begeistert bediente. Hierdurch 

glänzten seine professionell gestalteten Vorträge und 

erschlossen so dem Zuhörer, untermalt durch seine launige 

Vortragsweise, damit selbst trockenste Themen. Aktuell 

lagen ihm das Qualitätsmanagement und die Hygieneanforderungen 

in den Praxen ganz besonders am Herzen. So 

begegnete er beispielsweise den vielen und komplizierten 

Vorschriften und den daraus in den Praxisteams entstehenden 

Ängsten, indem er die Vorschriften in seinen Vorträgen 

herunterbrach, so dass die Kursteilnehmer erkennen konnten, 

wie relativ einfach es sein kann, wenn man seine Arbeit 

an bestimmten Punkten systematisiert. 

Unser ganzes Mitgefühl gilt seiner Familie und insbesondere 

seiner Frau, die seinen unermüdlichen Einsatz für 

die Kollegenschaft stets mit getragen und ermöglicht hat. 

Joachim Wömpner hat sich um die niedersächsische 

Kollegenschaft verdient gemacht. 

Wir werden den Kollegen und Freund sehr vermissen. 

— 

Für den Vorstand der KZVN 

Dr. Jobst-W. Carl 

T E R M I N L I C H E S 

P E R S Ö N L I C H E S 

M A I 2 0 14 | N Z B | P E R S Ö N L I C H E S 

43

Niederlassungshinweise 

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGS VERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogenoder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogenoder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die 

Verlegung ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat. 

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, in 

Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

44 K Z V N | N Z B | M A I 2 0 14

© diego cervo / iStockphoto.com 

Abgabe bis 13.05.2014 

Sitzungstermin 11.06.2014 





HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

a) Vertragszahnärzte 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten eines 

Nordsee-Kurbades ist auf der Insel Norderney ein 

Vertragszahnarztsitz vakant. 

Planungsbereich Landkreis Leer: 

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten eines 

Nordsee-Kurbades ist aus der Insel Borkum ein 

Vertragszahnarztsitz vakant. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

b) Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 33.747 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 47,4 % versorgt. 

Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 24.905 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.168 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 49,0 % 

versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 24.601 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.272 zu 


Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 32.390 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

BITTE NICHT VERGESSEN: 

— 

Stand 25.04.2014 

Das BSG-Urteil von 1989 gilt nach wie vor (interne Beratung 

der Kassen durch Dritte, ob Leistungszusage oder Einleitung 

eines Vertragsgutachtens), und wer sich als Zahnarzt dem 

MDK zur Verfügung stellt, unterstützt die Kassen bei ihrem 

rechtswidrigen Verhalten! 

— NZB-Redaktion 

K Z V N 

M A I 2 0 14 | N Z B | K Z V N 

45


Arbeitstreffen von KZVN-Vorstand & 

Verwaltungsstellenvorsitzenden 

SITZUNG AM 23. APRIL IN DER KZVN 

Die jährlichen Zusammenkünfte von KZVN- 

Vorstand und den Vorsitzenden der Verwaltungsstellen 

sind ein bewährtes Instrument, um Sachfragen 

aus den Verwaltungsstellen nicht nur in großer Runde, 

sondern auch in der gebotenen Ausführlichkeit zu besprechen, 

gemeinsame Positionen zu entwickeln und zukünftige 

Projekte abzustimmen. 

Traditionell steht der Bericht des Vorstandes als erster 

Tagesordnungspunkt auf der Agenda. Allerdings wirkte bei 

diesem Treffen die Nachricht vom plötzlichen Tod des Vorsitzenden 

der Vertreterversammlung der KZVN, Dr. Joachim 

Wömpner, und auch vom Ableben von Dr. Karl-Heinz 

Dreiocker, dem ehemaligen Vorsitzenden des Disziplinar- 

Ausschusses, auch in dieser Runde nach und verlangte 

nach Innehalten und Gedenken. Der Vorstandsvorsitzende 

der KZVN, Dr. Jobst-W. Carl, fand auch hierfür die richtigen 

Worte. 

Verwaltungsstellenversammlungen: Themen & Termine 

Inhaltlich stand das Frühjahrstreffen an diesem Tag neben 

den Routinethemen zur organisierten Notfallbereitschaft 

und vertragszahnärztlichen Rechten und Pflichten als 

Konsequenzen aus der Zulassung ganz im Zeichen der 

anstehenden Verwaltungsstellenversammlungen, die am 

27. Mai in Verden ihren Anfang nehmen. In Vorbereitung 

darauf gab es für die aus ganz Niedersachsen angereisten 

Verwaltungsstellenvorsitzenden „schwere Kost“. 

Dr. Thomas Nels, stellvertretender KZVN-Vorstandsvorsitzender, 

berichtet über die Hintergründe und Details zur vertragszahnärztlichen 

Versorgung von pflegebedürftigen Versicherten in 

stationären Pflegeeinrichtungen. 

In einem Parforceritt führte Dr. Thomas Nels, stellvertretender 

Vorsitzender der KZVN, die Teilnehmer/-innen durch das 

Thema „Vertragszahnärztliche Versorgung von pflegebedürftigen 

Versicherten in stationären Pflegeeinrichtungen 

ab 01.04.2014“. Dabei waren die gesetzlichen Grundlagen 

und Definitionen, die Abrechnungsvoraussetzungen/- 

möglichkeiten von Besuchen von Patienten im häuslichen 

Umfeld und in stationären Pflegeeinrichtungen mit/ohne 

Kooperationsvertrag nach § 119b SGB V zentrale Themen. 

Grundsätzlich – so das Fazit von Dr. Nels – ist die in § 87 

Abs. 2 SGB V beschriebene Zielsetzung, die zahnmedizinische 

Versorgung von Pflegebedürftigen und Menschen mit 

46 K Z V N | N Z B | M A I 2 0 14

Behinderungen in der häuslichen und stationären Betreuung 

durch Zahnärzte zu verbessern, zu begrüßen. Und dies 

nicht nur in Hinblick auf die demografische Entwicklung in 

Deutschland und die absehbare Entwicklung, dass ältere 

Menschen ihren Lebensabend zunehmend in Einrichtungen 

der Alten- und Seniorenbetreuung verbringen. 

„Unsere Kolleginnen und Kollegen fühlen sich seit jeher 

ihren Patientinnen und Patienten auch dann verpflichtet, 

wenn diese pflegebedürftig werden. Insofern sind die 

neuen Regelungen als erster Schritt zur Verbesserung 

der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen für die 

zahnmedizinische Versorgung immobiler Patienten zu 

werten. Wichtig sind sie auch deshalb, weil damit das 

bereits bestehende Engagement der Zahnärzteschaft für 

ihre pflegebedürftigen Patienten Anerkennung findet“ – 

so Dr. Thomas Nels. 

Honorarverteilungsmaßstab (HVM) & Budgetsituation 

D.M.D. Henner Bunke, Vorsitzender des Finanz- und Verwaltungsausschusses 

der KZVN, informierte die Teilnehmer 

umfassend über die Themen „Leistungsabrechnung 2013“, 

„HVM-Systematik in 2014“ und „Budgetsituation“. 

D.M.D. Henner Bunke, Vorsitzender vom Finanz- und Verwaltungsausschuss 

der KZVN, erläutert den Abschluss der Leistungsabrechnung 

und die Vergütungsverhandlungsabschlüsse aus 2013 

in ihren Auswirkungen auf das Budget und den HVM 2014. 

Fazit 

„Wer sich detailliert über die für die eigene Praxis relevanten 

Themen informieren möchte, wer wissen will, was in seiner 

Verwaltungsstelle wichtig ist, der sollte sich die Zeit für die 

Teilnahme an der Versammlung in seiner Verwaltungsstelle 

nehmen“ – so der Vorstandsvorsitzende Dr. Carl. 

Und vielleicht auch die Chance nutzen, im Anschluss an 

den offiziellen Part mit Kolleginnen und Kollegen zu klönen. 

„Cape diem“. 

— st-dr 

VERWALTUNGSSTELLENVERSAMMLUNGEN IM ÜBERBLICK 

Verwaltungsstelle Datum Beginn Tagungshaus/Ort 

Verden Dienstag, 27.05.2014 18:00 Uhr Niedersachsenhof, Verden 

Stade Mittwoch, 04.06.2014 16:00 Uhr Stadeum, Stade 

Wilhelmshaven & Oldenburg Donnerstag, 05.06.2014 18:00 Uhr CityClub Hotel, Oldenburg 

Hannover Dienstag, 10.06.2014 18:00 Uhr Hotel Hennies, Altwarmbüchen 

Lüneburg Mittwoch, 11.06.2014 16:00 Uhr Castanea Resort, Lüneburg 

Hildesheim & Göttingen Mittwoch, 18.06.2014 16:00 Uhr Burghotel, Nörten-Hardenberg 

Braunschweig Mittwoch, 25.06.2014 16.00 Uhr Waldhaus Oelper, Braunschweig 

Osnabrück Donnerstag, 26.06.2014 18:00 Uhr Steigenberger Hotel, Osnabrück 

Ostfriesland Mittwoch, 02.07.2014 16:00 Uhr Seminarhotel, Aurich 

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Schnell und universell: Futurabond M+ ist das 

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erfolgreich in der Praxis eingesetzten Futurabond 

M bietet dem Anwender flexible Lösungen für 

jede Bondingsituation. Das gilt zum einen für 

die Ätztechnik: Ob Total-Etch, Selective-Etch oder 

Self-Etch – die Ätztechnik kann je nach Indikation 

oder gemäß der persönlichen Präferenz des 

Zahnarztes frei gewählt und angewendet werden. 

Dank einer neuen Monomertechnologie ist ein 

Überätzen des Dentins ausgeschlossen – postoperative 

Sensitivitäten werden also verhindert. 

Wesentlich flexibler als konventionelle Flaschenbondings 

ist Futurabond M+ zum anderen auch 

hinsichtlich seines Einsatzspektrums: Es ist nicht 

nur bei direkten und indirekten Restaurationen 

verlässlich einsetzbar, sondern bietet einen sicheren 

Haftverbund zu diversen Materialien wie 

Metallen, Zirkon- und Aluminiumoxid sowie Silikatkeramik 

– und das ohne zusätzlichen Primer. 

In Verbindung mit Futurabond M+ DCA, dem Aktivator 

für Dualhärtung, ist das Universal-Adhäsiv 

mit allen selbst- und dualhärtenden Composites 

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oder Fax: 0511 8405 -262 

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Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular 

vorgegeben. Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen 

und damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie 

selbst. Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Das NZB macht Sommerpause. Es erscheint 2014 

Mitte Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende 

NZB wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

Folgende Kleinanzeige bitte 

nur einmal 

in den nächsten Ausgaben 

veröffentlichen unter der Rubrik: 

Verkauf 

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Stellenmarkt 

Verschiedenes 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen (KZVN) 

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Gläubiger-ID DE93ZZZ00000166202 

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davon die 1. Zeile fett) 

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57,20 € 

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67,60 € 

SEPA – Basislastschrift: 

Ich ermächtige die KZVN, einmalig eine Zahlung von meinem Bankkonto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut 

an, die von der KZVN auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem 

Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. 

Vorname und Name (Kontoinhaber) 

Straße und Hausnummer 

Postleitzahl und Ort 

IBAN 

DE 

Zeilengebühr 

Die Anzeige soll unter Chiffre 

erscheinen, Chiffregebühr 10,- EUR 

Die Anzeige soll auch im Internet 

erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

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00,00 

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Datum, Ort und Unterschrift 

Gesamtbetrag 

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