1 Ein Aneurysma der großen Schlagader im Bauch kann eine ... - RBB

Einstein, Thomas Mann und Charles de Gaulle sind an einem Aortenaneurysma
verstorben.
Die Diagnose ist einfach und kann mit dem Ultraschall von jedem Arzt gestellt werden.
Empfohlen wird die Vorsorgeuntersuchung regelmäßig für alle Patienten, die
Risikofaktoren wie Arteriosklerose, Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Übergewicht und
hohe Blutfette mitbringen. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, denn dann kann ein
vorsorglicher Eingriff geplant werden.
Normalerweise hat die Aorta einen Durchmesser von etwa 2 cm. Das Risiko für eine
lebensgefährliche Blutung steigt ab etwa 5 cm steil an. Statistisch gesehen platzen
Bauchaortenaneurysmen ab einem Durchmesser von 5 bis 6 cm in bis zu 40 Prozent der
Fälle innerhalb von zwei Jahren. Aber auch kleinere Aneurysmen werden häufig
operiert. Denn in ihnen können sich winzige Blutgerinnsel bilden. Sie können plötzliche
Gefäßverschlüsse und Durchblutungsstörungen in den Beinen verursachen.
Für einen operativen Eingriff gibt es zwei Möglichkeiten. In der „offenen“ Operation wird
nach einem großen Bauchschnitt das Aneurysma aufgeschnitten und eine
Gefäßprothese aus einer weichen Kunstfaser eingesetzt. Die Aneurysmawand wird dann
wieder um die Prothese herumgelegt. Wenn wichtige Organarterien in ein Aneurysma
einbezogen sind, ist die offene Operation meist zu riskant. Denn dabei müssen die
Chirurgen die Arterien abklemmen. So besteht die Gefahr einer Minderdurchblutung für
die Organe, was lebensbedrohlich werden kann.
Alternativ führen Ärzte seit etwa 15 Jahren die Prothese mithilfe eines Katheters ein.
Dies geschieht über einen kleinen Einschnitt in der Leiste. Im Aneurysma wird dann die
Prothese entfaltet. Nur speziell ausgebildete Gefäßchirurgen beherrschen die High-
Tech-Methode. Die minimal-invasive Methode hat dennoch stark an Bedeutung
gewonnen, in einigen Kliniken wird sie bei 90 Prozent aller Aortenaneurysmen
angewendet. Da das Verfahren erst seit den 90er Jahren angewendet wird, gibt es aber
noch keine Langzeitergebnisse zur Haltbarkeit der Prothesen.
Das Einsetzen einer Standard-Prothese mithilfe eines Katheters ist bisher nur bei etwa
jedem zweiten Aneurysma möglich. Ist der Gefäßdefekt nämlich außergewöhnlich lang,
kann das Aneurysma damit nicht überbrückt werden. Manchmal erstreckt sich das
Bauchaortenaneurysma von den Beckenarterien bis weit über die Nierenarterien.
Andererseits fehlen nicht selten in den Beckenarterien die geeigneten Zugangsgefäße
oder die Möglichkeit, die Prothese beispielsweise unterhalb der Nierenarterien zu
verankern.
Nun gibt es seit kurzem eine neue Spezial-Prothese, die minimal-invasiv eingesetzt
werden kann. Einige Kliniken in Berlin und Brandenburg bieten dieses Verfahren
inzwischen an. Die neue Prothese ist exakt auf die Anatomie des jeweiligen Patienten
zugeschnitten. Je nachdem, wo bei dem Patienten die Gefäße von der Hauptschlagader
abzweigen, ist die Prothese gefenstert oder verfügt über Seitenarme, die die
Hauptprothese mit den Organarterien verbinden.
Dafür wird zunächst die individuelle Anatomie des Patienten am Computer komplett
ausgemessen. Ein australischer Hersteller fertigt anhand der Daten dann ein
dreidimensionales Abbild der Prothese. Ist die spezielle Stent-Prothese zum Einbau in
der Klinik angekommen, fädelt der Chirurg sie über einen kleinen Schnitt in der
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