PSC 4-11 - FSP

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Bei der Scham geht es um Zugehörigkeit und die Angst,
diese zu verlieren. Das Schamgefühl bezieht sich immer
auf eine soziale Gruppe, was deutlich wird im Comingout
des Homosexuellen. Wird Homosexualität vor dem
Coming-out als Peinlichkeit erlebt, ist sie danach keineswegs
mehr peinlich. Man zeigt auf Paraden sein Schwuloder
Lesbischsein und schaut auf diejenigen herab, die es
als etwas Abnormales betrachten. Die Bezugsgruppe, der
man sich zugehörig fühlt, entscheidet, was als peinlich
empfunden wird. Ändert sich die Bezugsgruppe, ändert
sich das, wofür man sich schämt.
Fremdschämen
Die Bedeutung sozialer Bezüge für das Entstehen der
Scham zeigt das Phänomen des Fremdschämens. Geschehen
anderen, mit denen wir uns nicht identifizieren
und zu denen keine Zugehörigkeit besteht, peinliche
Dinge, finden wir deren Verhalten schlichtweg empörend
oder belustigend oder wir neigen, wenn wir die Person
nicht mögen, zur Schadenfreude. Anders ist es bei Personen,
zu denen wir Zugehörigkeit empfinden oder mit denen
wir uns identifizieren. Kinder oder Eltern können
uns peinlich sein. Wir können uns für einen Kollegen
schämen, der unseren Berufsstand verunglimpft und sich
einen peinlichen Fauxpas leistet. Wir können uns für unsere
Nation schämen. Man kann unter Schamgefühlen
leiden, die sich auf ein peinliches Verhalten von Angehörigen
beziehen.
Ein Patient, der eine hohe Managementposition in einem
Grossunternehmen ausfüllt, hat einen problematischen
Familienhintergrund. Sein Vater ist ihm unbekannt, seine
Mutter eine schwere Alkoholikerin.
Als Kind ist er auf Grund der Trunksucht seiner Mutter
häufig gehänselt worden. Später ist es ihm zutiefst peinlich,
wenn er auf seine Herkunft angesprochen wird. Ich frage
ihn, wie er die Karriere einer Person aus gutem Elternhaus
beurteile, die eine hohe Leitungsposition in einem Unternehmen
einnehme. Er antwortet, dass dies eine Leistung
sei, die man positiv bewerten könne. Ich frage ihn daraufhin,
wie er die Karriere einer Person beurteile, die aus tiefster
Unterschicht ohne Unterstützung in die gleiche Position
käme. Er antwortet, dies sei eine ganz ausserordentliche
Leistung und verdiene Bewunderung. Ich frage daraufhin:
«Welche der beiden Leistungen ist höher zu bewerten?» Er
antwortet: «Die zweite!» In der Folge ist er in der Lage, zu
seiner Herkunft zu stehen und sich mit anderen Augen zu
sehen. Er zeigt sich stolz über das, was er ohne Unterstützung
trotz der widrigen Umstände geschafft hat.
Es ist also bei einem Patienten mit Schamproblemen immer
die Frage, welchen Kriterien er befürchtet, nicht zu
entsprechen, welche Zugehörigkeit er anstrebt bzw. welche
er meint zu verlieren, wenn man erkennt, wer und
wie er ist.
Demzufolge ist die Lösung von Schamproblemen auch
keine Frage langer Therapien. Vielmehr tritt eine Veränderung
häufig abrupt und plötzlich ein, dann, wenn ein
veränderter Blickwinkel eingenommen wird.
Scham und Intimgrenzen
Patienten und Patientinnen, die unter Schamproblemen
leiden, sind oft unzureichend in der Lage, ihre Intimgrenzen
zu schützen. Ein Arzt, der sich in der Rolle des
Arztes in einer sachlich-neutralen Weise dem Patienten
nähert, ist in der Lage, Intimgrenzen zu überschreiten,
ohne dass es peinlich wird. Würde er aber dabei persönlich,
in dem er etwas unsachlich Wertendes über den
Körper seines Gegenübers sagt, z.B. «Sie haben ja einen
knackigen Hintern», oder »Ihr Busen sieht ja wirklich komisch
aus», ist die Intimgrenze überschritten. Die Betroffenen
reagieren dann entweder mit Aggression und sind
empört, oder – falls Hemmungen vorhanden sind, z.B.
weil dem Arzt weiterhin Autorität zugesprochen wird –
mit Schamgefühlen.
Eine Patientin erinnerte in Trance den folgenden Vorfall:
Ihre Mutter schleppt sie im Alter von 16 Jahren zum Arzt.
Die Patientin hat für ihr Alter einen recht grossen Busen.
Die Mutter reisst ihr plötzlich im Beisein des Arztes den Pullover
hoch und bemerkt, die Brüste seien für das Alter übermässig
entwickelt. Die Tochter erstarrt und ist unfähig sich
zu wehren. Der Arzt wirft einen kurzen Blick auf die Brust
und erwidert, nach seiner Meinung sei alles in Ordnung.
Die Patientin reagiert auf diesen Vorfall mit tiefer Scham.
Diese Reaktion ist keinesfalls zwangsläufig. Die Tochter
wird nicht mit Schamgefühlen reagieren, wenn es ihr
möglich ist, auf den Übergriff der Mutter und des Arztes
aggressiv zu reagieren. Empört sich der Arzt über das