PSC 5-12 - FSP

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DOSSIER: Frühgeburt
PSYCHOSCOPE 5/2012
Schwieriger Start
ins Leben
Wie eine Frühgeburt das Kind beeinflusst
Ein paar Wochen zu früh zur Welt zu
kommen, kann enorme Folgen haben.
Neurologische Veränderungen bringen
kognitive, emotionale und Verhaltensdefizite
mit sich. Die Fachpsychologin für
Psychotherapie FSP Margarete Bolten
skizziert die komplexen Auswirkungen
einer zu frühen Geburt.
Etwa jedes zehnte Kind kommt in der Schweiz zu
früh zur Welt, also vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche
(SSW). Durch die Fortschritte der Intensivmedizin
können immer kleinere und unreifere Babys
überleben – doch betroffene Kinder zahlen einen hohen
Preis. Bei den extrem kleinen Frühgeborenen, mit
einem Geburtsgewicht von weniger als 1000 Gramm,
überlebt nur eine Minderheit ohne Beeinträchtigungen.
Bei vier von fünf Kindern, die vor der 26. Schwangerschaftswoche
zur Welt kamen, wurden im Alter von
sechs Jahren Schädigungen nachgewiesen, die eindeutig
mit der Frühgeburt im Zusammenhang standen.
Im Rahmen einer durch die Medizinische Hochschule
Hannover in den Jahren 2004 bis 2006 durchgeführten
Längsschnittstudie zeigte sich, dass sich nur
48 Prozent der untersuchten Extremfrühchen bis zum
zehnten Lebensjahr normal entwickelt hatten. Bei 36
Prozent der Kinder wurden Entwicklungsdefizite oder
ausgeprägte Teilleistungsstörungen beobachtet, 14 Prozent
waren sogar geistig behindert.
Aber auch sogenannte «späte Frühchen», welche zwischen
der 34. und 37. SSW geboren werden, haben
ein um 30 Prozent höheres Risiko für Entwicklungsverzögerungen
als reif geborene Kinder. Entscheidend
für die Prognose der Entwicklung von Frühgeborenen
ist deren Gewicht. Frühgeborene Kinder mit einem
Geburtsgewicht von weniger als 1500 Gramm haben
ein zehnmal so hohes Risiko, neurologische Schäden
davonzutragen, als Frühchen mit einem Gewicht von
über 2500 Gramm.
Während die Inzidenz von gravierenden Behinderungen
wie Cerebralparesen (Bewegungsstörungen, deren
Ursache eine frühkindliche Hirnschädigung ist), mentalen
Retardierungen, Taubheit oder Blindheit relativ
niedrig ist, mehren sich die Hinweise, dass geringfügigere
Schädigungen wie zum Beispiel neurokognitive
Defizite, Lern- oder Verhaltensstörungen und Entwicklungsverzögerungen
deutlich häufiger auftreten.
Neurologische Defizite
Zwischen der 24. und 40. Schwangerschaftswoche vervierfacht
das Gehirn eines Fötus sein Gewicht. Entsprechend
ist das Gehirn eines Frühgeborenen kleiner
und weniger ausgereift. So erreicht beispielsweise der
Cortex eines extrem kleinen Frühgeborenen gerade einmal
60 Prozent des normalen Faltungsgrades. Auch die
Hirnmasse ist bei Geburt deutlich verringert. Postnatal
entwickelt sich das Gehirn dieser Kinder ebenfalls anders,
und dieser Aufbau scheint bei einem Teil der Kinder
ausserdem kaum mehr aufholbar zu sein.
Solche neurologischen Defizite können zu Behinderungen
wie Cerebralparesen, Koordinationsstörungen,
Konzentrationsschwierigkeiten, Sprachproblemen und
Lernschwierigkeiten führen. Geringe Hirnschädigungen
werden anfangs oft gar nicht wahrgenommen, können
sich später aber in emotionalen, kognitiven und sozialen
Schwierigkeiten manifestieren.
Leistungsprobleme
In der EPICure-Studie, welche alle im Jahr 1995 vor
der 26. SSW in Grossbritannien und Irland geborenen
Kinder untersuchte, zeigten rund 16 Prozent der untersuchten
Sechsjährigen schwere Beeinträchtigungen in
der Sprache. Etwa 40 Prozent der extrem kleinen Frühgeborenen
wiesen im Alter von elf Jahren Lernbehinderungen
auf – demgegenüber nur ein Prozent der gesunden
Termingeborenen. 13 Prozent der extrem kleinen
Frühgeborenen besuchten eine Sonderschule.
Dabei scheinen vor allen Dingen die sogenannten exekutiven
Funktionen beeinträchtigt zu sein. Das heisst,
dass Frühgeborene häufiger Schwierigkeiten mit komplexen
Aufgaben haben, welche eine simultane Informationsverarbeitung
erfordern. So fand die Arbeitsgruppe
um den Psychologen Dieter Wolke von der
University of Warwick (Grossbritannien) im Jahr 2008