PSC 5-12 - FSP

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DOSSIER: Frühgeburt
PSYCHOSCOPE 5/2012
Die geburtshilfliche Behandlung von vorzeitigen Wehen
richtet sich nach ihrer vermuteten Ätiologie. Bei
muttermundwirksamen Kontraktionen – im Gegensatz
zu den sogenannten wilden Wehen oder Übungswehen,
welche den Gebärmutterhals nicht verkürzen – erfolgt
nach Indikation initial eine tokolytische (wehenhemmende)
Behandlung, oftmals im Rahmen eines
stationären Aufenthalts. Auch eine Intervention zur
Lungenreifung beim Fötus ist häufig angezeigt. Nach
Möglichkeit wird anschliessend ambulant weiterbetreut.
Bei nicht muttermundwirksamen Kontraktionen
wird der Schwangeren oft lediglich Arbeitsreduktion
oder -unfähigkeit attestiert – ob dies eine Frühgeburt
wirklich verhindert, ist allerdings nicht klar erwiesen.
Psychologische Interventionen
Bisher gibt es nur wenige Studien, welche die Wirksamkeit
von psychologisch-psychotherapeutischen
Interventionen bei drohender Frühgeburt und insbesondere
vorzeitigen Kontraktionen auf den Schwangerschaftsverlauf
und die mütterliche psychische Adaptation
untersuchten. Dabei ist die Evidenz für die
Verbesserung des Geburtsausgangs beziehungsweise
für die Verlängerung der Schwangerschaft widersprüchlich;
bezüglich der mütterlichen Befindlichkeit
konnten die Interventionen jedoch positive Effekte erzielen.
Die Mehrzahl der Untersuchungen weist jedoch
grosse methodische Mängel auf, ebenso sind die verwendeten
therapeutischen Elemente nicht vergleichbar
und sogar innerhalb der einzelnen Studien nicht
einheitlich.
Die bisherigen Ausführungen zum Zusammenspiel
psychosozialer Faktoren und Frühgeburt sind die
Grundlage eines aktuell laufenden interdisziplinären
Forschungsprojekts der Frauenklinik des Universitätsspitals
Basel in Zusammenarbeit mit der Abteilung Klinische
Psychologie und Psychotherapie der Universität
Bern. In der vom Schweizerischen Nationalfonds
unterstützten, randomisiert kontrollierten Studie wird
die Wirksamkeit eines internetbasierten Stressmanagementprogramms
für Schwangere mit vorzeitigen
Wehen auf den Schwangerschaftsverlauf und auf die
psychische Adaptation evaluiert. Das Programm basiert
auf dem etablierten kognitiv-behavioralen Stressmanagementtraining
des Psychologen Gert Kaluza vom
GKM Institut für Gesundheitspsychologie in Marburg.
Das Forschungsteam passte es speziell an die Situation
der betroffenen Frauen an. Internetbasierte psychologische
Interventionsmethoden haben in den letzten Jahren
zunehmend an Bedeutung gewonnen und erwiesen
sich als ähnlich wirksam wie traditionelle Formen der
Psychotherapie. Durch die Verwendung eines Online-
Formats ist das Programm leicht zugänglich und stellt
so ein niederschwelliges Unterstützungsangebot für die
Stress
HHNA-Achse
SAM-System
Neuroendokrine
Prozesse
Immunologische und
Entzündungsprozesse
Verhaltensprozesse
Vorzeitige Wehen
Modell zum Zusammenhang zwischen psychosozialem Stress und der Entstehung von vorzeitigen
Wehen, adaptiert nach Behrman und Butler (2007)