PSC 5-12 - FSP

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um die Gesundheit des Kindes, Gefühle einer «nicht
vollendeten Schwangerschaft» und anderes mehr
können das psychische Gleichgewicht noch Wochen
nach der Geburt oder länger beeinträchtigen. Oftmals
kommt es auch bereits vor der Geburt zu Komplikationen
in der Schwangerschaft, etwa zu vorzeitigen Wehen,
begleitet von Ängsten und Verunsicherung.
Psychosoziale Faktoren
Zirka 20 bis 30 Prozent aller Frühgeburten (FG) werden
aus medizinischen Gründen vom Arzt oder von der
Ärztin ausgelöst, beispielsweise aufgrund einer Mangelversorgung
des Kindes oder einer intrauterinen Druckzunahme
bei Mehrlingen. Spontane Frühgeburten auf
der anderen Seite sind entweder Folge eines vorzeitigen
Blasensprungs (zirka 30 Prozent aller FG) oder werden
durch vorzeitige Wehen ausgelöst (etwa bei 40 bis 45
Prozent aller Fälle). Für Letzteres fassten der amerikanische
Pädiater Richard Behrmann und die Psychologin
Adrienne Butler vom Institute of Medicine (Washington,
D.C.) im Jahr 2007 die bisher identifizierten
verhaltensbezogenen und psychosozialen Risikofaktoren
zusammen.
Auf Verhaltensebene stehen Rauchen, Alkohol- und
Drogenkonsum sowie Mangelernährung während der
Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko einer FG
im Zusammenhang. Auch eine grössere psychische Belastung
geht häufig damit einher, besonders wenn das
Coping maladaptiv ist. Während früher auch Berufstätigkeit
als Risikofaktor zählte, geht man heute von
einem Einfluss bestimmter Arbeitsbedingungen aus,
zum Beispiel von langen Arbeitszeiten, hohem Stress
oder körperlicher Belastung (stehen, laufen, tragen).
Auf der sozialen Ebene wird ein tiefer sozioökonomischer
Status mit einem erhöhten Risiko für eine FG
assoziiert. Dies kann unter anderem damit zusammenhängen,
dass sich Frauen mit tiefem sozioökonomischem
Status vermehrt mit chronischen Stressoren
konfrontiert sehen. Soziale Unterstützung auf der anderen
Seite gilt als protektiver Faktor für den Schwangerschaftsverlauf,
insbesondere aber für das fötale
Wachstum und das Geburtsgewicht des Kindes.
Auf psychologischer Ebene sind Ängste, Sorgen und
Stress in Bezug auf die Schwangerschaft ein weiterer
wichtiger Risikofaktor einer FG. So zeigte zum Beispiel
das Forscherteam um die Epidemiologin Sue zanne
Orr von der East Carolina University ein erhöhtes FG-
Risiko bei Frauen mit starken schwangerschaftsspezifischen
Ängsten. Ebenso lässt die Metaanalyse der
Philosophin und Psychologin Nancy Grote von der
University of Washington und Kollegen aus dem Jahr
2010 annehmen, dass eine Depression das Risiko einer
Frühgeburt steigert. Dagegen sind die Befunde zum
Zusammenhang zwischen stabilen Persönlichkeitszügen
und FG bisher widersprüchlich.
Komplexe Wechselwirkungen
Die dem Zusammenspiel dieser psychosozialen Risikofaktoren
und den daraus resultierenden Auswirkungen
auf den Schwangerschaftsverlauf zugrunde liegenden
Mechanismen sind nicht vollständig geklärt. In den
letzten Jahren mehren sich aber Befunde, die auf einen
Einfluss psychoendokriner Faktoren im Rahmen der
mütterlichen Stressreaktion auf die Funktion der Plazenta
und den fötalen Kreislauf hinweisen. Demnach
kann chronischer psychosozialer Stress physiologische
Mechanismen aktivieren, welche auf die maternal-plazentär-fötale
Einheit einwirken und verfrüht Kontraktionen
auslösen beziehungsweise den Geburtsprozess
initiieren.
In der Abbildung (siehe S. 6) sind diese hypothetischen
Zusammenhänge grafisch dargestellt: Durch die
chronische Stressbelastung werden die beiden Stresssysteme
(HHNA-Achse und SAM-System) der Mutter
aktiviert. Dadurch werden neuroendokrine, immunologische
und Verhaltensprozesse in Gang gesetzt, welche
den Geburtsprozess auslösen beziehungsweise zu
vorzeitigen Wehen führen können. Das Modell verdeutlicht
neben den physiologischen Prozessen auch
die Bedeutung von Lebensstilfaktoren, die im Zusammenhang
mit einer erhöhten Stressbelastung stehen
können (zum Beispiel Rauchen oder eine veränderte
Ernährung). Wenn die Schwangere vorzeitige Wehen
erlebt, kann das Wissen um die drohende Frühgeburt
wiederum zusätzliche Ängste hervorrufen, und die erlebte
Belastung vergrössert sich zunehmend.