Planungsgruppe Substanzabhängigkeit - Bericht zum ... - Praxis T-15

PSYCHIATRIE - FOLGEPLANUNG II
BASELLAND
PLANUNGSGRUPPE
SUBSTANZABHÄNGIGKEIT
BERICHT ZUM IST-ZUSTAND
23.08.10
C:\DOKUME~1\urs\LOKALE~1\TEMP\$wc\PGSUBS~1.DOC

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 2 von 88
Inhalt:
1. ALLGEMEINES ............................................................................................................................................ 4
2. BEGRIFFE UND DEFINITIONEN..................................................................................................................... 5
3. RAHMENBEDINGUNGEN UND VERÄNDERUNGEN SEIT 1990 ........................................................................ 8
3.1. Gesellschaftlich................................................................................................................................. 8
3.1.1. Epidemiologische Entwicklung bis zu Beginn der 90er-Jahre (später Entwicklung s. Kap. 5) ..................... 8
3.1.2. Neueinschätzung der Repressionserfolge im illegalen Bereich..................................................................... 8
3.1.3. Marktentwicklung ......................................................................................................................................... 9
3.1.4. Migrationsphänomene................................................................................................................................... 9
3.1.5. Veränderungen in der Arbeitswelt................................................................................................................. 9
3.1.6. Politische Einigung auf 4-Säulenmodell für den Bereich der illegalen Substanzen .................................... 10
3.2. Demographisch ............................................................................................................................... 11
3.2.1. Bevölkerungsstruktur bezüglich Alter......................................................................................................... 11
3.2.2. Anteil ausländischer Bewohner................................................................................................................... 12
3.3. Gesetzlich........................................................................................................................................ 13
3.3.1. Bund............................................................................................................................................................ 13
3.3.2. Kanton......................................................................................................................................................... 13
3.4. Finanzierung ................................................................................................................................... 14
3.4.1. Stationärer Bereich...................................................................................................................................... 14
3.4.2. Ambulanter Bereich .................................................................................................................................... 15
3.5. Konsequenzen für die betroffenen Personen ................................................................................... 16
4. ENTWICKLUNG DES FACHLICHEN UMFELDS ............................................................................................. 18
4.1. Krankheitsverständnis..................................................................................................................... 18
4.1.1. Grundsätzliches........................................................................................................................................... 18
4.1.2. Veränderungen in den letzten Jahren........................................................................................................... 19
4.2. Auffassung über Zuständigkeit der Psychiatrie............................................................................... 20
4.3. Behandlungs- und Interventionsziele / Behandlungsgrundsätze ..................................................... 21
4.3.1. Allgemeines................................................................................................................................................. 21
4.3.2. Abstinenz .................................................................................................................................................... 22
4.3.3. Angehörige.................................................................................................................................................. 22
4.3.4. Früherfassung.............................................................................................................................................. 22
4.4. Anforderungen an Kooperation und Versorgungsstrukturen.......................................................... 23
4.4.1. Kommunikation – Kooperation - Integration .............................................................................................. 23
4.4.2. Patientenbezogenes, pragmatisches Behandlungsangebot........................................................................... 23
5. EPIDEMIOLOGISCHE DATEN UND ENTWICKLUNGEN ................................................................................. 25
5.1. Primäre Epidemiologie ................................................................................................................... 25
5.1.1. Überblick legal und illegal: ......................................................................................................................... 25
5.1.2. Alkohol........................................................................................................................................................ 26
5.1.3. Medikamente............................................................................................................................................... 28
5.1.4. Cannabis...................................................................................................................................................... 28
5.1.5. Kokain......................................................................................................................................................... 29
5.1.6. Halluzinogene ............................................................................................................................................. 30
5.1.7. Exstasy ........................................................................................................................................................ 30
5.1.8. Amphetamine .............................................................................................................................................. 30
5.1.9. Heroin ......................................................................................................................................................... 30
5.2. Epidemiologie der nichtspezialisierten Versorgung........................................................................ 31
5.2.1. Medizinisch-somatische Versorgung .......................................................................................................... 31
5.2.1.1. Hausärzte........................................................................................................................................... 31
5.2.1.2. Spitäler............................................................................................................................................... 31
5.2.1.2.1. Prävalenz:...................................................................................................................................... 31
5.2.1.2.2. Präsentation des Problems im Akutspital:..................................................................................... 32
5.2.1.2.3. Erhebung im Rahmen der Folgeplanung:...................................................................................... 32
5.2.1.3. Altersheime........................................................................................................................................ 34
5.2.1.4. Soziale Stellen ................................................................................................................................... 34
5.3. Epidemiologie der spezialisierten Versorgung ............................................................................... 34
5.3.1. Ambulante Versorgung ............................................................................................................................... 34
5.3.1.1. Allgemeine Daten.............................................................................................................................. 34
5.3.1.2. Drogenberatungsstelle Baselland DBL.............................................................................................. 36
5.3.1.2.1. Heroingestützten Behandlung (HeGeBe) ...................................................................................... 38
5.3.1.3. Gassenzimmer ................................................................................................................................... 40
5.3.1.4. Alkoholberatungsstellen im Kanton Baselland.................................................................................. 41
5.3.1.5. Multikulturelle Suchberatungsstelle beider Basel (MuSuB).............................................................. 42
5.3.1.6. Externe Psychiatrische Dienste Baselland ......................................................................................... 43
5.3.1.7. Psychiatrische Praxis ......................................................................................................................... 43
5.3.1.8. Selbsthilfeorganisationen................................................................................................................... 44

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5.3.2. Stationäre Institutionen................................................................................................................................ 44
5.3.2.1. Kantonale Psychiatrische Klinik........................................................................................................ 44
5.3.2.2. Heilstätten und stationäre Therapien ................................................................................................. 45
6. BEDARF NACH SPEZIALISIERTER BEHANDLUNG........................................................................................ 47
6.1. Definition Bedarf, Daten zum Ausmass der Behandlungsbedürftigkeit .......................................... 47
6.1.1. Legale Substanzen....................................................................................................................................... 48
6.1.1.1. Sozial integrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige................................................................. 49
6.1.1.2. Sozial teilweise desintegrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige ............................................ 50
6.1.1.3. Sozial desintegrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige ........................................................... 50
6.1.2. Illegale Substanzen...................................................................................................................................... 51
6.1.2.1. Sozial integrierte Drogenabhängige................................................................................................... 52
6.1.2.2. Sozial teilweise desintegrierte Drogenabhängige .............................................................................. 53
6.1.2.3. Sozial desintegrierte Drogenabhängige ............................................................................................. 53
6.2. Vergleich geschätzter Bedarf und Behandlungsprävalenz.............................................................. 55
6.2.1. Legale Substanzen....................................................................................................................................... 55
6.2.2. Illegale Substanzen...................................................................................................................................... 55
7. BESTEHENDES VERSORGUNGSANGEBOT................................................................................................... 56
7.1. Bestehende Strukturen..................................................................................................................... 56
7.1.1. Problemsammlung nach Institutionsgruppen............................................................................................... 57
7.1.1.1. Medizinische Grundversorger und Kantonsspitäler........................................................................... 57
7.1.1.2. Ambulante allgemein-psychiatrische Angebote ................................................................................ 57
7.1.1.3. Stationäre allgemein-psychiatrische Angebote.................................................................................. 58
7.1.1.4. Soziale Stellen ................................................................................................................................... 58
7.1.1.5. Wohnangebote................................................................................................................................... 58
7.1.1.6. Geschützte Arbeitsangebote .............................................................................................................. 58
7.1.1.7. Spezialisierte Suchtberatung.............................................................................................................. 59
7.1.1.8. Überlebenshilfe.................................................................................................................................. 59
7.1.1.9. Stationäre Therapie bei Substanzabhängigkeit .................................................................................. 60
7.1.2. Aufgliederung nach Patienten- bzw. Bedarfsgruppen ................................................................................. 61
7.1.3. Aufgliederung nach Spezialisierung............................................................................................................ 61
7.1.4. Aufgliederung nach ambulante, teilstationäre, stationäre Strukturen .......................................................... 62
7.1.5. Aufgliederung nach geographischer Verteilung.......................................................................................... 63
7.1.6. Schnittstellen, Koordination und Vernetzung.............................................................................................. 64
7.1.6.1. Psychiatrie – Somatische Medizin..................................................................................................... 65
7.1.6.2. Somatische Medizin – spezialisierte Beratung und Behandlung ....................................................... 65
7.1.6.3. Spezialisierte Beratung und Behandlung – Psychiatrie...................................................................... 66
7.1.6.4. Ambulant – teil-/stationär.................................................................................................................. 66
7.1.6.5. Überlebenshilfe / Substitution – Beratung und Behandlung inklusive stationäre Therapie ............... 67
8. ZUSAMMENFASSUNG ZUM STAND DER VERSORGUNG .............................................................................. 68
8.1. Quantitativer Bedarf und bestehendes Angebot, Lücken................................................................. 68
8.2. Stand der Koordination und Vernetzung......................................................................................... 70
8.3. Qualitative Beurteilung der Versorgung......................................................................................... 70
9. TABELLEN ZU EPIDEMIOLOGIE:............................................................................................................. 76
10. TABELLEN ZU KAP. 6 BEDARF NACH SPEZIALISIERTER BEHANDLUNG UND KAP. 7 BESTEHENDE
VERSORGUNGSANGEBOTE............................................................................................................................... 80

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1. Allgemeines
Der diesem ersten Teilbericht der Planungsgruppe Substanzabhängigkeit zugrundeliegende
Auftrag lautet:
„Die Planungsgruppe erstellt im Rahmen der Zielsetzung und des Auftrages zur Folgeplanung
II vom 1.6.1999 zuhanden der Projektkommission umfassende Vorschläge zur Versorgungsplanung
im Bereich psychischer und psychosozialer Störungen im Zusammenhang mit
Missbrauch und Abhängigkeit von psychotropen Substanzen, welche sich auf aktuelle Fachkenntnis
und eine gründliche Situationsbeurteilung stützen.
Es sind die Versorgungsbedürfnisse, der IST und SOLL-Zustand darzustellen.“
Mit dem folgenden Bericht soll dem ersten Teil dieses Auftrages nachgekommen werden, es
wird der aktuelle Stand der Versorgung, sowie die derzeit fachlichen Grundsätze beschrieben.
In der Planungsgruppe arbeiteten Fachleute aus allen Bereichen der Versorgung mit, der
Einbezug regionaler Gesichtspunkte wurde auch personell angestrebt. Folgende Personen
nahmen an den Arbeiten Teil:
Frau Dr. med. C. Aeschbach, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Oberärztin, KPK Liestal
Herr Dr. phil. Niklas Baer, Stabstelle Folgeplanung
Herr B. Feineis, DBL Reinach
Herr Dr. U. Hafner, DBL
Herr. Dr. med. J. Gartmann, Facharzt für allg. Medizin FMH Münchenstein
Herr D. Kaiser, Suchtberater, KPK Liestal
Herr G. Krieg, Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion Baselland
Herr P. Ley, Fürsorgebehörde Binningen
Frau lic. Iur. G. Mächler, Geschäftsführerin Suchthilfe Region Basel
Herr P. Rohrbach, Geschäftsleiter Blaues Kreuz BL
Herr Dr. med. N. Schaub, Innere Medizin FMH, Leitender Arzt Gastroenterologie Kantonsspital
Bruderholz
Herr M. Zimmermann, Leiter Beratungsstelle für Alkoholprobleme Liestal
Herr Dr. U. Argast, Psychiatrie und Psychotherapie FMH Liestal

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 5 von 88
2. Begriffe und Definitionen
An dieser Folgeplanung sind Vertreter aller in das Behandlungsgeschehen einbezogenen
Institutionen beteiligt. Sie verstehen die Substanzabhängigkeit als multidimensionaler Krankheitsprozess.
Die Ebenen des Geschehens werden in eine soziale, körperlich-somatische
und psychische Achse aufgegliedert.
Folgende Grundsätze wurden formuliert:
⇒ Das Suchtgeschehen im Sinne der Substanzabhängigkeit spielt sich in einem, von
gegenseitigen Wechselwirkungen geprägten Spannungsfeld zwischen
(inner-)psychischen, körperlichen und sozialen Einflüssen ab.
⇒ In dieses Spannungsfeld wirkt die Substanz mit ihrer eigenen Dynamik ein. Je länger
diese Einwirkung andauert, desto mehr bestimmt sie das Geschehen.
⇒ Die expliziten Bedürfnisse der Hilfesuchenden sind nirgends so gegensätzlich zu den
impliziten Wünschen, wie im Feld der Abhängigkeit („ich brauche Heroin/Alkohol...“
versus „ich will geniessen, glücklich und lebensfähig sein“).
⇒ Daraus folgt die primäre Notwendigkeit einer Reduktion oder sogar Aufhebung der
Einwirkung der Substanz. Sekundär muss die Behandlung alle Teilbereiche (psychisch,
körperlich, sozial) gleichwertig (nicht unbedingt gleichzeitig) berücksichtigen.
Hier ist oft derjenige Bereich zuerst bestimmend, der zuletzt zu Leidensdruck geführt
hat.
⇒ Eindimensionale Behandlungsansätze können nicht zu langfristigem Behandlungserfolg
führen.
⇒ Je unstrukturierter die Persönlichkeit des Hilfesuchenden ist, desto strukturierter muss
das Behandlungssystem sein.
⇒ Die Psychiatrie ist aufgrund ihrer Mittel-/Mittler-Stellung zwischen Medizin und Psyche,
Individuum und Sozietät für eine führende Rolle in der Behandlung von Substanzabhängigkeits-Störungen
prädestiniert. Sie muss diese Rolle auch einzunehmen bereit
sein.
Im Sinne einer vorläufigen Berücksichtigung gegebener institutioneller Verhältnisse wird weiterhin
an der Trennung zwischen legalen und illegalen Substanzen festgehalten. Es wird
auch Teilaufgabe dieser Darstellung im Istbericht sein, diese Trennung auf ihre Berechtigung
hin zu überprüfen. In Rücksicht auf dieses Anliegen wurde, wo immer möglich eine analoge
Strukturierung und Darstellung der beiden Bereichen gewählt, auch wenn dies aufgrund der
Unterschiedlichkeiten sich nicht unbedingt aufdrängte.
Der Begriff Abhängigkeit ist nicht ein streng gefasster und abgrenzbarer. So ist zum Beispiel
im Bereich Alkohol häufig von riskantem Gebrauch die Rede, ein Begriff, der auch von uns
übernommen wurde. Die in Untersuchungen noch übliche Definition bezieht sich auf relativ
schlecht abgesicherte und inflexible quantitative Kriterien. Solche Kriterien liegen für alle
anderen Substanzen nicht vor. Für den Cannabiskonsum wird ein solcher riskanter Konsum
von uns auf regelmässigen, wöchentlichen Konsum festgelegt. Dies in der Ansicht, dass ein
solcher Gebrauch einer langwirksamen, in ihrer psychoaktiven Wirkung sehr komplexen
Substanz in einer sensiblen Entwicklungsphase wie der Adoleszenz nicht ohne substantielles
Risiko ist.
Auch das seit den 90er Jahren in der Psychiatrie gebräuchliche Diagnosesystem, die ICD
10, definiert Substanzabhängigkeit deskriptiv. ICD unterscheidet zwischen schädlichem Ge-

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brauch und Abhängigkeitssyndrom.
⇒ Schädlicher Gebrauch soll diagnostiziert werden, wenn „ein Konsumverhalten, das
zu Gesundheitsschädigung führt“ vorliegt. „Dieses kann eine körperliche Störung, etwa
in Form einer Hepatitis durch Selbstinjektion von Substanzen sein oder eine psychische
Störung, z.B. eine depressive Episode durch massiven Alkoholkonsum.“
„Die Diagnose erfordert eine tatsächliche Schädigung der psychischen oder physischen
Gesundheit des Konsumenten.
Schädliches Konsumverhalten wird häufig von anderen kritisiert und hat auch häufig
unterschiedliche negative soziale Folgen. Die Ablehnung des Konsumverhaltens oder
einer bestimmten Substanz von anderen Personen oder einer ganzen Gesellschaft ist
kein Beweis für den schädlichen Gebrauch, ebensowenig wie etwaige negative soziale
Folgen z.B. Inhaftierung, Arbeitsplatzverlust oder Eheprobleme.“
⇒ Abhängigkeitssyndrom: „Es handelt sich um eine Gruppe körperlicher, Verhaltensund
kognitiver Phänomene, bei denen der Konsum einer Substanz oder einer Substanzklasse
für die betroffene Person Vorrang hat gegenüber anderen Verhaltensweisen,
die von ihm früher höher bewertet wurden. Ein entscheidendes Charakteristikum
der Abhängigkeit ist der oft starke, gelegentlich übermächtige Wunsch, Substanzen
oder Medikamente (ärztlich verordnet oder nicht), Alkohol oder Tabak zu konsumieren."
...
„Als wesentliches Charakteristikum des Abhängigkeitssyndroms gilt das Vorliegen eines
aktuellen Konsums oder ein starker Wunsch nach der Substanz. Der innere
Zwang, Substanzen zu konsumieren, wird meist dann bewusst, wenn versucht wird,
den Konsum zu beenden oder zu kontrollieren.“
Die Diagnose erfolgt nach der wichtigsten Substanz, auch wenn der Konsument mehrere
Substanzen zu sich nimmt. Nur wenn der Konsum wahllos und chaotisch erfolgt, soll ein
„multipler Substanzgebrauch“ diagnostiziert werden.
Der Bericht beschränkt sich auf Substanzen, die bei schädlichem Gebrauch und Abhängigkeit
zu psychiatrischen Störungen führen können und damit zum Versorgungsbereich der
Psychiatrie gehören. Damit wird gemäss bisherigem Verständnis und Praxis die Tabakabhängigkeit
nicht erfasst. Dies soll in keiner Weise die Schädlichkeit und die individuellen und
gesellschaftlichen Folgen der Tabakabhängigkeit verharmlosen, sondern trägt nur den aktuellen
Gegebenheiten der Versorgung Rechnung. Ob sich dieses Verständnis so halten können
wird, ist zu einem späteren Zeitpunkt allenfalls neu zu überprüfen.
Gemäss diesen Richtlinien der ICD sind soziale Probleme alleine kein Beweis für den schädlichen
Gebrauch. Damit können zum Beispiel Konsumenten, die infolge Cannabiskonsum
straffällig werden, nicht unter dieser Diagnose erfasst werden. Auch sind Eheprobleme alleine
noch kein Kriterium, das bei gleichzeitigem Alkoholkonsum eine Diagnose des schädlichen
Gebrauchs erlauben würde. Dies ist in unserer Sicht aber kein Widerspruch zum multidimensionalen
Verständnis der Substanzabhängigkeit, in dem die sozialen Folgen eine wichtige
Rolle spielen. Zum Beispiel ist der Arbeitsplatzverlust nicht aus sozialer Ablehnung heraus,
sondern als Folge substanzbedingter Leistungseinbussen ein Teil des Krankheitsgeschehens.
Damit wird deutlich, dass die Behandlung Abhängiger nicht ein Instrument der
sozialen Kontrolle ist oder sein soll, sondern primär den gesundheitlichen Bedürfnissen und
Interessen der Betroffenen dient.
Die Berücksichtigung der Substanzabhängigkeit im Rahmen der ICD 10 illustriert das Verständnis
der Substanzabhängigkeit als Krankheitsgeschehen. Noch einmal sei daraufhingewiesen,
dass ein solches Verständnis nicht einen Alleinanspruch auf Versorgung und Behandlung
psychiatrischer oder medizinischer Instanzen oder Institutionen impliziert. Im Gegenteil
soll, wie oben bereits festgehalten die Versorgung in bester sozialpsychiatrischer

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 7 von 88
Tradition multidisziplinär und vernetzt erfolgen. Dieser Fokus wird in der Einschätzung und
Beurteilung der aktuellen Versorgungssituation zentrale Bedeutung haben. Die Schwierigkeiten
der Überwindung unterschiedlicher professioneller Kulturen, Sprachen und Identitäten an
den Schnittstellen der Versorgung sollen identifiziert werden und Vorschläge zur Verbesserung
der Kooperation werden Hauptbestandteil des zweiten Teils dieser Folgeplanung zum
Soll-Zustand sein. Die gemeinsame Erarbeitung dieses ersten Teilberichtes in der differenziert
zusammengesetzten Planungsgruppe soll für diese Kooperation auch beispielhaft sein.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 8 von 88
3. Rahmenbedingungen und Veränderungen seit 1990
3.1. Gesellschaftlich
In den letzten 10 Jahren sind gesellschaftliche Veränderungen mit grosser Auswirkung
auf die Verhältnisse in der Wahrnehmung und gesellschaftlichen Reaktion auf Abhängigkeitsprobleme
zu beschreiben. Diese sind natürlich zum grössten Teil schon in den Jahren
zuvor in Gang gekommen, aber haben ihre breite Wirkung erst in den 90er-Jahren
entfalten können. Diese Prozesse dürfen noch nicht als abgeschlossen gewertet werden,
es wird weiterhin mit schnellen Veränderungsprozessen zu rechnen sein, die Anpassungen
und Reaktionen auf der Ebene der psychiatrischen Versorgung, insbesondere im Bereich
der illegalen Substanzen notwendig machen.
Folgende Ereignisse sollen herausgegriffen werden und kurz in ihren direkten und indirekten
Auswirkungen auf die Entwicklung der Substanzabhängigkeit und deren Behandlung
beschrieben werden:
⇒ Epidemiologische Entwicklung
⇒ Neueinschätzung der Repressionserfolge
⇒ Marktentwicklung
⇒ Migrationsphänomene
⇒ Veränderungen in der Arbeitswelt
⇒ Politische Einigung auf 4-Säulenmodell für den Bereich der illegalen Substanzen
3.1.1. Epidemiologische Entwicklung bis zu Beginn der 90er-Jahre (später Entwicklung
s. Kap. 5)
Im illegalen Bereich war bis zu Beginn der 90er-Jahre eine stetige Zunahme der Anzahl
von Konsumenten illegaler Substanzen zu verzeichnen. Gleichzeitig wurde eine Verschlechterung
des Gesundheitszustands sowie ein zunehmender Zerfall der sozialen Integration
Abhängiger beobachtet. Das Eintrittsalter in die Abhängigkeit sank. 1994 lag die
Anzahl von Todesfällen in der Schweiz noch bei 399 (Bundesamt für Polizeiwesen, 1996
in 1 ). Bis zu 60% der intravenös konsumierenden Abhängigen, die vor 1986 mit ihrem
Konsum begonnen haben, waren HIV positiv. Die Hepatitisrate lag um 50%.
Im legalen Bereich haben sich keine grösseren Veränderungen der Epidemiologie abgezeichnet.
Die Alkoholabhängigkeit, aber auch der Abusus psychoaktiver Medikamente
blieb relativ stabil. Erkennbar, aber ohne grosse Auswirkungen in der Wahrnehmung und
der Handlungsbereitschaft waren die beginnende Verbreitung unter Jugendlichen und vor
allem bei den Konsumenten illegaler Substanzen, die teils begleitend Medikamente konsumierten,
oder im Sinne der Suchtverlagerung auf diese Substanzen wechselten.
3.1.2. Neueinschätzung der Repressionserfolge im illegalen Bereich
Die Repression, das heisst der Versuch mit dem Ziel einer drogenfreien Gesellschaft
durch gesetzliche und strafende Massnahmen den Konsum illegaler Substanzen einzudämmen
oder sogar zu beseitigen, erwies sich für den Bereich der illegalen Substanzen
als undurchführbar oder mindestens in seinen negativen Auswirkungen grösser als in seinen
positiven. Repression konnte den Handel und den Konsum nie wirksam eindämmen
und sie führte zur Marginalisierung der Konsumenten mit all ihren fatalen Folgen sozialer,
psychischer und gesundheitlicher Art. Das Auftreten von AIDS, die epidemische Ausbreitung
in der Gruppe der intravenös Konsumierenden und die Furcht vor einer Überschrei-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 9 von 88
tung dieser Grenze in alle Bevölkerungsschichten machte insbesondere die gesundheitlichen
Gefährdungen überdeutlich. Aber auch die Unfähigkeit der Institutionen des Strafvollzugs
mit einer stetig wachsenden Zahl von aufgrund ihres Drogenkonsums Bestraften
fertig zu werden, bedrohte das ganze System des Strafvollzugs. Nicht nur das Ziel der
Drogenfreiheit durch Repression erwies sich als illusionär, nur schon das bescheidenere
Ziel des „Containment“, des Einkapseln und so Entschärfens, gelang nicht mit diesem Mittel
der Unterdrückung durch staatliche Macht. In allen gesellschaftlichen Bereichen, von
der städtischen Umwelt bis hin zur Ökonomie, von der Gesundheit breiter Schichten bis
zum Funktionieren der Institutionen der Rechtsdurchsetzung drohte Korruption und Zersetzung.
3.1.3. Marktentwicklung
Mit der Beendigung des Kalten Krieges und dem Fall des Eisernen Vorhangs fielen einige
Behinderungen des Handels illegaler Substanzen plötzlich dahin. Die Handelswege über
Land wurden stark vereinfacht und noch unkontrollierbarer. Folge davon war z.B. ein
Preiszerfall für Heroin auf etwa 10% des in den 80er-Jahren üblichen Preises.
Alkohol als wichtigster Vertreter legaler Substanzen, war in der Schweiz nie solchen Restriktionen
repressiver Art ausgesetzt. Die Steuerung des Konsumverhaltens wurde, ausser
Restriktionen zum Jugendschutz, immer über den Preis versucht. Hohe Alkoholsteuern
schränken den Konsum ein (10). Die zunehmende Mobilität, sowie der Liberalisierungsdruck
auf Zölle führten auch im legalen Bereich zu einer Reduktion des Preises. Im
Zuge des ökonomischen Zwanges zum Wachstum wurden auch immer neue Käuferschichten
angesprochen, entgegen allen Präventionsbemühungen vor allem die Schicht
der jungen Erwachsenen und Jugendlichen. Zu diesem Zweck wurden neue Formen alkoholischer
Getränke angeboten (Alcopops).
3.1.4. Migrationsphänomene
Das Migrationsphänomen erfasste zunehmend Länder ausserhalb der klassischen Einwanderungsländer
der europäischen Nachbarschaft. Hintergrund der Migrationsmotivation
wurden, neben den wirtschaftlichen Gründen wieder mehr gewaltsame, kriegerische Auseinandersetzungen
und Verfolgungen in den Heimatländern der Migranten. Damit sind
jeweils auch direkte Auswirkungen auf die Integration verbunden, gut zu beobachten bei
Migranten aus dem ehemaligen Jugoslawien, die vor dessen Zerfall und dem folgenden
Bürgerkrieg als unproblematische und anpassungsfähige Arbeitskräfte wahrgenommen
wurden. In den letzten Jahren schlug diese Stimmung als Folge der in die Schweiz überschwappenden
Gewalttätigkeit und Brutalisierung um.
Die zweite und dritte Generation der Migranten findet sich in einer Zwischensituation zwischen
Ablösung aus der Herkunftskultur und vollständiger Integration. Zudem prägt sie
auch die Verunsicherung ihrer Eltern nach und auch vor ihrer Auswanderung. Sie steigt
auch mit deutlich reduzierten Bildungs- und Berufschancen in die Arbeitswelt ein. Weitere
Besonderheiten und Konflikte innerhalb der Familienkonstellation tragen zur Risikoerhöhung
der Kinder von Migranten bei. Insbesondere für Adoleszente stellt die Migrationsituation
ein zusätzlicher Risikofaktor für den Einstieg in die Abhängigkeit dar.
3.1.5. Veränderungen in der Arbeitswelt
Mehrere Rezessionen und die Globalisierung der Wirtschaft hinterliess Spuren in der Arbeitswelt
aller Schichten. Der Konkurrenzdruck, die Optimierung des Kapitals und neue
technologische Möglichkeiten führten zu einer Verschärfung im Arbeitsmarkt, die zu einer
starken Selektion belastungs- und leistungsfähiger Arbeitskräfte führte. Grosse Gruppen
von bis dahin noch im freien Arbeitsmarkt Tätigen wurden in die Arbeitslosigkeit gedrängt.
Schlecht Ausgebildeten eröffnen sich zusehends weniger Beschäftigungsmöglichkeiten.
Insbesondere Adoleszente mit schlechter Schulbildung und schwierigen Sozialisationsbedingungen
scheitern oft schon vor der beruflichen Integration. Der an Gewicht zunehmen-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 10 von 88
de Dienstleistungssektor, der immerhin Ausweichmöglichkeiten bietet, bliebt gerade dieser
Gruppe nahezu vollständig verwehrt.
Arbeitslosigkeit und verfehlte Integration in die Arbeitswelt müssen als Risikofaktoren für
die Substanzabhängigkeit angesehen werden.
3.1.6. Politische Einigung auf 4-Säulenmodell für den Bereich der illegalen Substanzen
Alle oben beschriebenen Entwicklungen führten Ende der 80er-Jahrezu einer Situation,
die eine Revision der Drogenpolitik unumgänglich werden liess und in den massgeblichen
politischen Instanzen zu einem Umdenken führte. Der Druck der offenen Drogenszenen,
der Drogenkriminalität, der Gefährdung der Ökonomie durch die Drogengelder, der zunehmenden
sozialen Desintegration der Abhängigen, der rapiden Verschlechterung ihres
Gesundheitszustandes, der Gefahr der Ausbreitung von AIDS, liess es zu, einer breit abgestützten
neuen Ausrichtung der Drogenpolitik Raum zu geben. Die Schadensminderung
und Überlebenshilfe erhielt neben der Repression, der Prävention und der Therapie ihren
Platz im 4. Säulenmodell des Bundesrates. Damit wurden die Weichen für eine Drogenpolitik
der Schadensverminderung gestellt und von den anderen Szenarien (Cattacin et al.
1995 in 1 ) wie des sanitären Modells mit Hauptgewicht auf der individuellen Behandlung
mit dem Ziel der Drogenfreiheit, des Kontrollmodells mit Priorität breiter Primärprävention
und sozialer und repressiver Kontrolle und dem Ziel einer drogenfreien Gesellschaft abgesetzt.
Diese neue Politik wurde zur politischen Maxime der folgenden Jahre bis heute. Ob damit
das Missverhältnis zwischen Kosten der Repression und der Behandlung (geschätzte
Zahlen für 1990: Repression 334 Millionen Franken gegenüber Behandlung: 145 Millionen
Franken; Bernasconi 1993 in 1 ) behoben wurde, ist fraglich. Es ist zu befürchten, dass
auch Mittel aus anderen Bereichen der Behandlung in die Überlebenshilfe abgezogen
wurden.
Zentral im Modell der Überlebenshilfe ist die Umgewichtung und Differenzierung der Behandlungsziele.
Die Abstinenz ordnet sich in einer Hierarchie von anderen Zielen ein. Die
wichtigsten sind in der nachstehenden Tabelle (Rihs-Middel in 1 )aufgeführt.
Tabelle 1
Bereich
Drogenkonsum
Physische und psychische Gesundheit
Soziales Verhalten und Lebensumfeld
Ziele
1. Abstinenz
2. Annähernde Abstinenz
3. Reduktion der Quantität konsumierter Drogen
4. Verzicht auf Strassendrogen
5. Veränderung des Konsumverhaltens
6. Veränderung der Injektionshäufigkeit
1. Verbesserung der physischen Gesundheit
2. Keine Verschlechterung der physischen Gesundheit
3. Verbesserung der psychischen Gesundheit
4. Keine Verschlechterung der psychischen Gesundheit
5. Verringerung des Spritzentauschs
6. Verringerung von risikoreichem Sexualverhalten
1. Reduktion der Delinquenz
2. Verbesserung der beruflichen Situation
3. Reduktion von Arbeitsstörungen
4. Verbesserung der Familienbeziehungen
5. Verbessertes soziales Netz
6. Verbesserte Wohnbedingungen
Die Überlebenshilfe entwickelte eine rasante Dynamik, die erst heute etwas von ihrer Heftigkeit
verliert und in eine kontinuierlichere Entwicklung überzugehen scheint.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 11 von 88
Angebote der Substitutionsbehandlung, zuerst mit Substanzen wie Codein, später Methadon
und heute auch Heroin, zunehmend in hohen Dosen und in Kombination mit weiteren
psychoaktiven Substanzen wie Benzodiazepinen und Amphetaminderivaten konnten die
Abhängigen in einem bis dahin nicht erreichten Ausmass erreichen und binden. Bereits
1995 waren etwa 50% der geschätzten Anzahl von Abhängigen bereits in einem Substitutionsprogramm,
eine Zahl die sich gemäss den Daten im Kanton Baselland weiter erhöht
haben dürfte. Immer öfter kommen auch Abhängige in Substitutionsprogramme, die nie
bis zu einem intravenösen Konsum kamen und so nicht denselben gesundheitlichen Risiken
ausgesetzt sind, jedoch im übrigen alle Zeichen einer schweren Abhängigkeit aufweisen.
Verschiedene Angebote der Überlebenshilfe entstanden neben den Substitutionsbehandlungen.
Ihre Priorität liegt in der gesundheitlichen Schadensminderung, aber auch der
Entlastung des öffentlichen Raums. Die Unterdrückung des Substanzkonsums wurde
mindestens teilweise durch deren Management, Verwaltung ersetzt. Die damit verbundene
Ent-Ideologisierung im Feld der Behandlung ermöglichte ein Nebeneinander der verschiedenen
Behandlungs-Prioritäten. So finden sich heute Trägerschaften, die unter dem
gleichen institutionellen Dach abstinenzorientierte stationäre Therapie und Gassenzimmer
vereinigen. So ein Unternehmen wäre in den 80er-Jahren mit grosser Sicherheit an heftigen
ideologischen Konflikten gescheitert. Lebenserhaltende Interventionen bei Notfällen,
medizinische Angebote zur Behandlung von anderen gesundheitlichen Komplikationen,
Abgabe von Injektionsmaterial und auch nur ein Beziehungs- und Kontaktangebot sind in
der Überlebenshilfe die Stichworte.
3.2. Demographisch
Demographische Veränderungen sind in ihren Auswirkungen auf die Versorgungssituation
im Bereich der Substanzabhängigkeit wenig untersucht, jedoch sicher von Belang im Hinblick
auf einzelne Parameter. So muss zum Beispiel in der Beurteilung zukünftiger Bedarfsanalysen
im Bereich der illegalen Substanzen die Entwicklung der Bevölkerungsstruktur,
insbesondere der Anteil Jugendlicher und Erwachsener im Auge behalten werden.
Oder für den längerfristigen Bedarf der Beratungsmöglichkeiten von Ausländern ist
die Entwicklung des Anteils ausländischer Mitbewohner in der Schweiz zu beachten. Auf
die längerfristigen Perspektiven demographischer Entwicklung ist im Soll-Bericht näher
einzugehen.
3.2.1. Bevölkerungsstruktur bezüglich Alter
Bei einer leichten Zunahme der Gesamtbevölkerung in Baselland von 1997-1999 um
3558 ist bei der Gruppe 0-6jähriger ein Rückgang um 234, der 7-14jährigen ein Zuwachs
um 501, der 15-19jährigen ein Zuwachs um 447, der 20-39jährigen ein Rückgang um
1123, der 40-64jährigen eine Zuwachs um 1809, der 65-79jährigen ein Zuwachs um 1872
und bei den 80jährigen und Älteren ein Zuwachs um 259 festzustellen. (13)
Tabelle 2
Bevölkerung und 1997 1998 1999 97-99 % Zuwachs
Alter in BL 1997-99
< 6 Jahre 18'985 18'947 18'751 -234 -1.2%
7-14 Jahre 23'365 23'610 23'866 501 2.1%
15-19 Jahre 14'200 14'349 14'674 474 3.3%
20-39 Jahre 74'981 74'396 73'858 -1'123 -1.5%
40-64 Jahre 88'167 89'066 89'976 1'809 2.1%
65-79 Jahre 29'625 30'532 31'497 1'872 6.3%
> 80 Jahre 8'499 8'585 8'758 259 3.0%
Gesamtbevölkerung 257'822 259'485 261'380 3'558 1.4%
-
(15-39 Jahre) 89'181 88'745 88'532 -649 -0.7%

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 12 von 88
Abbildung 1
7.0%
6.0%
5.0%
4.0%
3.0%
2.0%
1.0%
0.0%
-1.0%
-2.0%
Bevölkerung und Alter in BL 1997-99
< 6 Jahre 7-14 Jahre 15-19
Jahre
20-39
Jahre
40-64
Jahre
Es ist bei der
durchwegs
sinkenden
Zahl der unter
6-jährigen
davon auszugehen,
dass
nicht nur die
Geburtenrate
für die Altersstruktur
eine
Rolle spielt,
sondern auch
andere Einflüsse
wie die Migrationsbewegungen. Gerade Migranten können vermutlich mit dem Familiennachzug
etwas zur Relativierung des negativen Wachstums beitragen.
Ein deutlicher Rückgang ist in der Gruppe 20-39jährigen in den letzten drei Jahren zu beobachten.
Diese ist aber auch die grösste Gruppe, der prozentuale Rückgang beträgt
deshalb nur 1.5%. Diese Gruppe ist vor allem im illegalen Bereich als behandlungsintensivste
Teilgruppe relevant. Im Bereich der legalen Substanzen entspricht diese Altersgruppe
der für die Sekundärprävention wichtigsten Gruppe der möglicherweise schon
Missbrauch betreibenden, aber häufig noch nicht in Behandlung Stehenden.
In allen drei Gruppen der Älteren als 40jährigen ist in den letzten 3 Jahren ein Zuwachs
festzustellen: für die 40-64jährigen +2.1%, die 65-79jährigen +6.3%, der 80jährigen und
Älteren +3.0. Bei den für die Behandlung im legalen Bereich bisher relevanten Gruppen
der bis 79-jährigen ist immer noch ein deutliches Wachstum zu konstatieren. Die Gruppe
der Ältesten ist für die Versorgung im Bereich der Substanzabhängigkeit kaum mehr von
Bedeutung.
65-79
Jahre
> 80 Jahre
3.2.2. Anteil ausländischer Bewohner
1999 wurden im Kanton Baselland 42‘763 Bewohner ausländischer Herkunft ausgewiesen.
Davon waren 36'817 fremdsprachig.
Tabelle 3
Ausländische Wohnbevölkerung in BL 1994 1995 1996 1997 1998 1999
1990-1999 (ohne deutschsprachige)
Frankreich 703 758 778 814 759 739
Italien 13061 12884 12723 12561 12361 12261
Spanien/Portugal 3370 3446 3342 3311 3196 3137
Ehem. Jugoslawien 6824 7267 7556 7641 7998 8347
Türkei 5220 5470 5679 5729 5860 5997
Übrige 4923 5212 5343 5475 5727 6336
Total 34101 35037 35421 35531 35901 36817
Eine deutliche Zunahme ist das ehemalige Jugoslawien, die Türkei und der zusammengefassten
Übrigen festzstellen. Die grösste Gruppe der Bewohner aus Italien ist im Abnehmen.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 13 von 88
3.3. Gesetzlich
3.3.1. Bund
Auf Bundesebene steht die schon lange angekündigte und kontrovers diskutierte Revision
des Betäubungsmittelgesetzes an. Das zur Zeit gültige Gesetz reflektiert kaum noch die
heutige gesellschaftliche Realität. Der pragmatische Weg, statt eine Gesetzesänderung
zu forcieren, einfach die Anwendung des alten Gesetzes bis an die Grenze des vertretbaren
zu liberalisieren (Opportunitätsprinzip), hat sich trotz der juristisch problematischen Situation
mit grossen Unterschieden in den Kantonen und Regionen und der daraus resultierenden
Rechtsungleichheit, bis heute immerhin als machbar erwiesen. Polarisierungen
und ideologische Grabenkämpfe konnten so umgangen werden. De facto besteht heute,
mindestens in unserer Region die Straffreiheit für den Konsum illegaler Substanzen. Im
Bereich des Handels wird ein Verkauf der sogenannten weichen Drogen in grösserem
Mass und offiziell toleriert (Hanfläden), bei den harten Drogen ebenso der inoffizielle
Kleinhandel (zum Beispiel vor den Gassenzimmern in Basel).
Der in Vernehmlassung stehende Entwurf des Bundes zeigt schon jetzt, dass nicht eine
grundsätzliche Änderung gegenüber dem heutigen Zustand zu erwarten ist, aber auch
nicht ein Zurück zu früheren Verhältnissen. Es wird mit einiger Sicherheit ein gutschweizerischer
Kompromiss werden, der mindestens aber den gesellschaftlichen Gegebenheiten
und der Entwicklung in der Behandlung Rechnung trägt und diese gesetzlich nachvollzieht.
In den letzten Tagen wurde bekannt (14) , dass der Bundesrat in seinem an das Parlament
überwiesenen Entwurf für das neue Betäubungsmittelgesetz die Strafbefreiung für
den Konsum von Cannabis vorsieht (Art. 19). Weiterhin soll auch die Herstellung und der
Handel nicht mehr verfolgt werden, sofern die Abgabe an über 18-jährige erfolgt. Damit
wird Cannabis praktisch hochprozentigem Alkohol gleichgestellt.
Beim Konsum von sogenannten harten Drogen wie Heroin und Kokain soll der Konsum
weiterhin strafbar bleiben und Ausnahmen nur für die ärztliche Verschreibung an abhängige
Personen gelten, bei denen andere Therapieformen versagt haben. Es soll aber
auch von Strafe abgesehen werden können, wenn der Besitz von Drogen nur für den eigenen
Konsum bestimmt ist und dieser nicht in der Öffentlichkeit stattfindet und den Konsum
eines Dritten nicht ermöglicht. Im europäischen Vergleich steht die Schweiz mit dieser
doch recht fortgeschrittenen und liberalen Praxis sicher nicht zurück, auch wenn sehr
spektakuläre, dann oft auch kurzlebige Entwicklungen in der Schweiz nicht stattfanden.
3.3.2. Kanton
Auf kantonaler Ebene steht vor allem das Fürsorgegesetz und dessen Anwendung im
Zentrum des Interesses. Dieses hat massgebliche Auswirkungen auf die Finanzierung
von Behandlungen und Massnahmen. Basierend auf diesem Gesetz nimmt der Kanton
aber auch mit der neu eingesetzten Kommission für stationäre Drogentherapien seine
Verantwortung wahr und formuliert erstmals qualitative Anforderungen, bisher vorwiegend
an die Institutionen der stationären Behandlung. Diese Kommission wird zuständig sein
Betriebsbewilligungen für Institutionen die im Suchtbereich tätig sind zu erteilen. Sie unterstützt
im übrigen den Kantonsarzt bei schwierigen Gesuchen.
Der Einfluss der kantonalen Stellen auf die Behandlung erfolgt weiterhin teils über gesetzlich
notwendige Bewilligungen (Substitutionsbehandlungen), teils über die Bewilligung
von finanziellen Leistungen an die Behandlung. Die Revision des §25 des zur Zeit noch
gültigen Fürsorgegesetzes führte zu einer Umverteilung der Behandlungs- und Fürsorgekosten
von den Gemeinden zum Kanton. Neu gehört die Alkoholfürsorge, die Bekämpfung
der Betäubungsmittelsucht, die Finanzierung von strafrechtlichen Massnahmen,
ganz in die Verantwortlichkeit des Kantons. Freiwillige Drogentherapien werden ebenfalls
zum grössten Teil (75%) durch den Kanton finanziert. Dies führt zu einer Monopolisierung
der Entscheidungsmacht, auch wenn diese zum Teil wiederum an die Institutionen delegiert
wird (DBL als Indikationsstelle für stationäre Behandlungen). Andererseits ermöglicht
dies eben auch erstmals eine Steuerung des Angebots nach Qualitätskriterien.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 14 von 88
Das in den nächsten Monaten im Landrat verhandelte neue Sozialhilfegesetz wird spätestens
in den nächsten Jahren das Fürsorgegesetz ablösen. Neben andere Neuerungen,
wird in diesem Gesetz ein Recht auf Behandlung festgehalten. Ebenfalls in Baselstadt
wurde ein neues Sozialhilfegesetz in Kraft gesetzt, das den Empfängern von Sozialhilfeleistungen
die Rückkehr zu Selbständigkeit erleichtern soll.
In diesem Zusammenhang werden auch zunehmend rechtliche Entwicklungen relevant,
die ursprünglich sicher nichts mit der psychiatrischen Versorgung zu tun hatten. Das
Submissionsgesetz zwingt gemäss juristischer Einschätzung zur Ausschreibung von
Dienstleistungen wie zum Beispiel die Beratung von Substanzabhängigen, wenn sie nicht
vom Kanton selbst erbracht wird.
3.4. Finanzierung
Die Finanzierung von Leistungen in der Behandlung von Substanzabhängigkeit ist gemäss
der Mehrdimensionalität äusserst vielschichtig und komplex. Die Situation stellt sich
im ambulanten Bereich noch einigermassen übersichtlich dar. Während im stationären
Bereich eine verwirrende Vielfalt historisch gewachsener Finanzierungsmodi besteht.
3.4.1. Stationärer Bereich
Im stationären Behandlungsbereich ist die Finanzierungs-Situation unübersichtlich. Im Bereich
Alkohol und anderen legalen Substanzen werden Leistungen im Rahmen des KVG
von Krankenkassen, sowie vom Kanton erbracht. Damit kann die Finanzierung von Entwöhnungsbehandlungen
als relativ gesichert und unkompliziert betrachtet werden.
Stationäre Institutionen für illegale Substanzen sind alle in den 70er und 80er Jahren auf
private Initiative hin als gemeinnützige Trägerschaften entstanden und finanzieren sich bis
heute teils über Taggelder, die von den Fürsorgestellen aufgebracht werden müssen, teils
über direkte Subvention durch den Bund, genauer das Bundesamt für Sozialversicherung
BSV, sowie nicht zuletzt über private Spenden, sowie namhaften Zuwendungen von Stiftungen,
wie z.B. der Carl Köchlin-Stiftung.
In den Jahren des Aufbaus stationärer Therapien im illegalen Versorgungsbereich Ende
der 70er-Jahre hat der Bund über das Bundesamt für Sozialversicherung (BSV) die Bereitstellung
und Führung neuer Angebote mit Subventionen unterstützt. Das BSV vergab
einerseits Beiträge an bauliche Aufwendungen, andererseits Betriebsbeiträge bzw. Defizitbeiträge.
Das relativ unkomplizierte Vorgehen ermöglichte es privaten Trägerschaften
das bestehende Engagement auch in reale Angebote der therapeutischen Versorgung
umzusetzen und damit die lange Zeit bestehende Lücke in der Therapie zu schliessen.
Das Wachstum der Kosten in den 80er und 90er-Jahren führte schliesslich zu einer zunehmend
restriktiven Handhabung der Finanzhilfen; das BSV distanzierte sich von der
Suchttherapie, beschränkte sich auf nur noch auf die Unterstützung Invalider im Sinne eines
sehr eng verstandenen Invaliditätskonzeptes und deren Rehabilitation. Es kündigte
schliesslich den totalen Rückzug aus der Finanzierung von Therapie an, um diese an die
Kantone zu übergeben. Die Kantone ihrerseits sind zwar gemäss Betäubungsmittelgesetz
(Art 15a, Abs. 2) für Behandlung und Wiedereingliederung Süchtiger zuständig, waren
aber nicht bereit diese vom Bund auch zu übernehmen. Die finanzielle Situation der stationären
Drogentherapien muss nun schon seit einigen Jahren als bedenklich betrachtet
werden. Aufgrund des nachträglichen Zahlungsmodus des BSV und der völlig unvorhersehbaren
Belegungssituation können stationäre Institutionen zur Zeit kaum verantwortbar
budgetieren und stehen deshalb ständig am finanziellen Abgrund. Das Überleben der Institutionen
ist zum Teil in einem Masse nicht gesichert, das auch den therapeutischen
Auftrag gefährdet. Dabei spielen nicht nur die unsicheren Beiträge und der drohende vollständige
Rückzug des BSV ohne gesicherte alternative Lösung eine Rolle. Die Nachfrage
nach stationärer Therapie beschränkt sich heute auf Personen, die für die Therapie meist
gut motiviert sind, eine längere Karriere mit Erfahrungen in Substitutionsprogrammen mitbringen.
Das führte zwar zu weniger Therapieabbrüchen, liess aber auch Wartelisten verschwinden,
die früher den Institutionen eine schnelles Reagieren auf frei werdende Plätze

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 15 von 88
ermöglichte. Damit konnte der Taggeldfluss als gesichert vorausgesetzt werden. Das Sinken
der Nachfrage stellt den ganzen Finanzierungsmodus in Frage. Es fehlt zudem an einer
gesamtschweizerischen Bedarfsplanung, welcher qualitative Kriterien zugrundeliegen
bzw. Zielgruppenspezifische Kriterien berücksichtigt. Der Kanton wird nicht umhinkommen,
sich für den Erhalt der zurzeit im Kanton bestehenden Institutionen einzusetzen, allenfalls
auch mittels neuen finanziellen Regelungen. Ein von den Beteiligten erarbeitetes
neues Finanzierungsmodell für Suchttherapien (FiSu 1999) warf bisher nur neue Fragen
auf und konnte sich bisher nicht durchsetzen.
3.4.2. Ambulanter Bereich
Hier erfolgt die Finanzierung durch den Kanton, sei es, dass er die Aufgaben in eigener
Regie erfüllt, wie mit der DBL für den Bereich der illegalen Substanzen, sei es, dass er
private Trägerschaften mit der Erbringung von Leistungen beauftragt. Die Finanzierung
der Beratungsstelle für den illegalen Bereich kann zur Zeit im bestehenden Rahmen als
gesichert betrachtet werden. Probleme ergaben sich jedoch im letzten Jahr im Bereich der
in der Stadt Basel bestehenden Angebote der Überlebenshilfe. In den Subventionsverhandlungen
für die Gassenzimmer, neuerdings Kontakt und Anlaufstellen genannt, wurde
die bisherige Kooperation mit den Trägerschaften in Frage gestellt und im Sinne einer
marktwirtschaftliche Konkurrenz Offerten mit einseitig festgeschriebenen Vorgaben eingeholt.
Dabei zeigte sich in Abwendung vom bisherigen, breit abgestützten Konsens, eine
Verschiebung des Gewichtes vom psychosozialen Schwerpunkt hin zu mehr ordnungspolitischen
Vorgaben.
Eine ähnliche, aber noch viel ausgeprägtere Veränderung in der Beziehung zwischen Auftraggeber
Kanton und privaten Trägerschaften zeigt sich heute im Bereich der ambulanten
Versorgung für legale Substanzen in Baselland. Bisher waren für den Bereich der Alkoholberatung
das Blaue Kreuz BK, die Beratungsstelle für Alkoholprobleme BfA und
neuerdings die Multikulturelle Suchtberatungsstelle beider Basel MUSUB zuständig und
vom Kanton beauftragt, die ambulante Versorgung sicherzustellen. Die Finanzierung erfolgte
durch Subventionsverträge. Neuerdings wird die Vergabung der Aufträge mit formaliuristischer
Begründung dem Submissionsgesetz unterstellt. Dies obwohl dieses Gesetz
für gemeinnützige Tätigkeiten eine Ausnahme explizit vorsieht. Damit werden Beratungsund
Behandlungs-Aufgaben Leistungen gleichgesetzt, wie der Bau einer Strasse oder irgendeine
andere freiwirtschaftliche Leistung. Im Rhythmus von wenigen Jahren soll immer
wieder eine neue Vergabung des Auftrages wiederholt werden. In der Gewichtung
der Kriterien schwingt wohl nicht ganz überraschend der Preis der Leistung mit etwa 45%
vor der fachlichen Qualifikation mit 25% der geographischen und zeitlichen Verfügbarkeit
mit 25% und den sprachlichen Ressourcen mit 5% deutlich obenaus. Nicht explizit erwähnt,
aber vorausgesetzt wird, dass verschiedene Institutionen nur innerhalb einer Arbeitsgemeinschaft
berücksichtigt werden können. Die Sprache und Form entspricht weitgehend
Aufträgen der freien Wirtschaft. Es bleibt unklar, ob der Kanton Baselland oder
die entsprechenden subalternen Stellen die Unterschiedlichkeit der Bedingungen beim
Bau einer Strasse und der Betreuung und Behandlung von Substanzabhängigen nicht
verstehen, oder ob sie diese Form wählen, um Machtansprüche besser durchsetzen zu
können. Auf jeden Fall werden mit diesem Vorgehen die einzelnen Trägerschaften in eine
Position versetzt, die die Erbringung von fachlichen therapeutischen Leistungen sehr behindert,
wenn nicht sogar entscheidend verunmöglicht. Ein Verein für die Führung einer
Alkoholberatungsstelle kann bei einer Nichtberücksichtigung nicht einfach den nächsten
Auftrag suchen, es wird ihm nichts anderes übrigbleiben, als sein Personal zu kündigen
und seine Aktivitäten einzustellen. Wie unter diesen Bedingungen, die oft langfristig und
kontinuierlich zu garantierende therapeutische Konstanz in der Behandlung Substanzabhängiger,
sowie die therapeutische Qualität sichergestellt werden kann, muss als sehr
fraglich betrachtet werden! Es sei daran erinnert, dass dieses Procedere alle paar Jahre
erneut durchgespielt werden soll.
Durch diese Vorgaben des Kantons beziehungsweise seiner Vertreter werden aber auch
Anliegen der Psychiatrieplanung in entscheidender Weise tangiert. Es wird zwar erst
Thema des zweiten Teils der Planung sein, zum Sollzustand Stellung zu nehmen, aber

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 16 von 88
bereits jetzt schon ist im Rahmen der Arbeiten deutlich geworden, dass gerade im Bereich
der Beratung bei legalen Substanzen eine stärkere Berücksichtigung und Vernetzung mit
den medizinischen Teilen der Versorgung notwendig sein wird. Dies mehr im Sinne einer
Erweiterung des Spektrums, als einer Verschiebung des Fokus weg von den mehr sozialen
Brennpunkten in der bisherigen Vorgehensweise. Dabei wäre die Vielfältigkeit der
Versorgung eine Chance, diesem Anspruch im Rahmen einer Neuorientierung eines bisherigen
Leistungserbringers nachzukommen, so wie auch bisher die verschiedenen Institutionen
differente Schwerpunkte hatten und sich damit gut ergänzten. Es ist jetzt unklar,
inwiefern diese Folgeplanung vom Kanton, der ja Auftraggeber dazu ist, als verbindliches
Planungsinstrument verstanden und mitgetragen wird.
Zusammenfassend sei hier festgehalten, dass alle Mitglieder der Planungsgruppe mit
Ausnahme des Vertreters des Kantons, diese Entwicklung mit äusserster Besorgnis zur
Kenntnis nehmen und die fehlende Transparenz im Vorgehen der zuständigen Stellen des
Kantons beklagen.
3.5. Konsequenzen für die betroffenen Personen
Für den Bereich der legalen Substanzen ergeben sich aus den Veränderungen der gesellschaftlichen
Rahmenbedingungen weniger direkt ersichtliche Konsequenzen. Positiv
hervorzuheben ist, dass die Umlagerung der Finanzierung stationärer Therapien zum
Kanton für die betroffenen Personen eine deutliche Verbesserung mit sich bringt. Einerseits
werden gerade in kleineren Gemeinden die stigmatisierenden Folgen der Finanzierung
durch die Gemeinde vermieden. Es kommen aber auch in der Auswahl der geeigneten
Institution mehr fachliche als finanzielle Kriterien zum Tragen. Schliesslich erfolgt die
Bearbeitung von Gesuchen deutlich schneller. Mit der neuen Regelung seit 1998 ist auch
eine Gleichbehandlung unabhängig von der Wohngemeinde gesichert.
Im ambulanten Bereich wird sich zeigen müssen, ob die oben beschriebenen Mechanismen
der Auftragsvergabung strukturelle Folgen nach sich ziehen werden, die wiederum
für die Abhängigen Konsequenzen haben werden. Jüngere Erfahrungen mit der Zusammenlegung
von ambulanten Stellen des legalen und illegalen Bereiches zeigen jedenfalls,
dass Klienten Beziehungen zu ihren Beratern und Therapeuten aufgebaut haben, die
nicht ohne Schwierigkeiten in neue Strukturen überzuführen sind. Insbesondere die Klienten
der Alkoholberatungsstellen vollziehen offenbar diesen Wechsel nicht mit und gehen
der Behandlung verloren.
Im Bereich der illegalen Substanzen sind wohl die tiefgreifendsten Auswirkungen der veränderten
Rahmenbedingungen festzustellen. Die weniger ideologisch ausgerichtete, mit
dem Aufkommen von AIDS, aber auch mit dem Sichtbarwerden des Versagens der Repression
mehr pragmatische Ausrichtung der Drogenpolitik hat in erster Linie zu einer nahezu
vollständigen Erfassung der (Opiat-)Abhängigen in den Behandlungsangeboten geführt
und damit auch ermöglicht, deren Situation deutlich zu verbessern. Insbesondere im
Hinblick auf die gesundheitliche Gefährdung im körperlichen Bereich konnten sichtbare
Verbesserungen erzielt werden. Der markante Rückgang der Drogentoten, aber auch die
Eindämmung der HIV-Infektion unter den Drogenkonsumenten illustriert diese Erfolge. Ein
wenig wird dieser Erfolg aber auch durch die veränderten Marktbedingungen relativiert,
die den deutlich weniger riskanten Konsum von Heroin in der Form des Rauchens ermöglicht.
Im Hinblick auf die sozialen Störungen sind die Resultate der Bemühungen weniger
durchschlagend. Im Rahmen der Überlebenshilfe, der Substitutionsprogramme und neuestens
auch der ärztlichen Heroinabgabe konnte aber auch in diesem Bereich eine Verbesserung
erzielt werden. Allein schon die Struktur dieser Programme vermindert die soziale
Isolation und die Marginalisierung der Abhängigen.
Die Schwierigkeiten der Finanzierung stationärer und abstinenzorientierter Behandlungsangebote
haben bis jetzt nur indirekte negative Konsequenzen für die Abhängigen. Das
Angebot ist gross, die Abhängigen werden umworben. In aller Regel werden die Behandlungen
ohne grössere Schwierigkeiten bezahlt. Bei genauerem Hinsehen zeigt sich aber,
dass in Folge der restriktiven Subventionsvergabung durch das BSV die einzelnen Abhängigen
gezwungen sind, eine Invalidität nachzuweisen. Damit wird ein Druck in Rich-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 17 von 88
tung Invalidisierung ausgeübt, der schnell auch einmal das Verständnis von Sucht als
Krankheit wieder in Frage stellt und die Motivation zur Behandlung aus Selbstverantwortlichkeit
untergräbt. Obwohl es ja nicht Absicht des BSV ist, mehr Abhängige als Rentenbezüger
zu rekrutieren, kann die Dynamik schnell einmal in diese Richtung laufen. Rente
und Sucht sind nun aber mit Gewissheit eine Kombination, die nur schwer wieder aufzulösen
ist.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 18 von 88
4. Entwicklung des fachlichen Umfelds
4.1. Krankheitsverständnis
4.1.1. Grundsätzliches
In diesem Kapitel wird auf die grossen Veränderungen im fachlichen Umfeld, die sich in
den letzten zehn Jahren abzeichnen, eingegangen; auf eine umfassende Darstellung wird
verzichtet, jedoch sollte im Rahmen der Darstellung der Veränderungsprozesse deutlich
werden, wo heute die Gewicht gesetzt werden. Nur kurz sei vorausnehmend zur nachfolgenden
Ausführung unser grundlegendes Verständnis des Geschehens Substanzabhängigkeit
wiederholt:
Das Suchtgeschehen spielt sich in einem, von gegenseitigen Wechselwirkungen geprägten
Spannungsfeld zwischen (inner-)psychischen, körperlichen und sozialen Einflüssen
ab.
In dieses Spannungsfeld wirkt die Substanz mit ihrer eigenen Dynamik ein.
Je länger diese Einwirkung andauert, desto mehr bestimmt sie das Geschehen.
Die expliziten Bedürfnisse der Hilfesuchenden sind nirgends so gegensätzlich zu den impliziten
Wünschen, wie im Feld der Abhängigkeit ('ich brauche Heroin/Alkohol etc. - ich
will gesund, glücklich und lebensfähig sein').
Daraus folgt für die grundlegende Heilung die Notwendigkeit einer Reduktion oder sogar
Aufhebung der Einwirkung der Substanz.
Sekundär, aber im Ablauf der Behandlung meist vorausgehend, muss die Behandlung alle
Teilbereiche (psychisch, körperlich, sozial) gleichwertig, nicht unbedingt gleichzeitig, berücksichtigen.
Eindimensionale Behandlungsansätze können nicht zu langfristigem Behandlungserfolg
führen.
Mit dieser Beschreibung wird auch deutlich, dass mit Substanzabhängigkeit nicht die Gesamtheit
der Probleme um Substanzgebrauch und –Missbrauch erfasst wird. Schädlicher
Substanzgebrauch kann gesellschaftliche und persönliche problematische Folgen mit sich
bringen, ohne deswegen schon eine Abhängigkeit zu bedingen. Im Rahmen dieses Berichts
wird ein enger gefasstes Verständnis der Abhängigkeit, wie es z.B. in der ICD-
Klassifizierung formuliert ist, den Ausführungen zugrundegelegt sein. Es ist noch einmal
zu betonen, dass damit nicht der Anspruch erhoben wird, umfassende Aussagen zur Problematik
des Konsums psychoaktiver Substanzen zu machen. Dies lässt sich am Beispiel
des Alkohols am leichtesten verdeutlichen:
Epidemiologisch wird heute das Konsumverhalten gegenüber Alkohol in drei Gruppen
eingeteilt (SFA).
⇒ Kein Konsum/Abstinenz
⇒ Risikoarmer Konsum
(Männer bis 40g, Frauen bis 20g reinen Alkohol/Tag)
⇒ Risikoreicher Konsum
- chronischer risikoreicher Konsum
(Männer über 40g, Frauen über 20g reinen Alkohol/Tag)
- Episodischer risikoreicher Konsum
(Männer über 60g, Frauen über 30g reinen Alkohol/Tag)
- Situationsinadaequater Konsum (Verkehr, Arbeit u.a.)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 19 von 88
Substanzabhängigkeit als Begriff deckt sich weitgehend mit chronisch risikoreichem Konsum,
oder quantitativ einem regelmässigen Konsum von mehr als 40g reinen Alkohols bei
Männern, oder 20g bei Frauen. Risikoarmer Konsum, episodischer risikoreicher Konsum
und situationsinadaeqater Konsum entsprechen für sich genommen noch nicht einer Abhängigkeit.
Sie sind jedoch als mögliche Frühstadien einer späteren Abhängigkeit im
Rahmen von Früherfassungszielen von Bedeutung. Psychiatrische Versorgung kann aber
nicht zur Lösung aller Probleme des Substanzkonsums eingesetzt werden. Gerade Prävention
als gesellschaftlicher Auftrag benötigt sicher ein breit abgestütztes Vorgehen, das
im Gegensatz zur Behandlung von Störungen von Krankheitswert nicht in den primären
Zuständigkeitsbereich der Psychiatrie fallen kann (siehe 4.2).
Aus medizinisch psychiatrischer Sicht ist das Geschehen der Substanzabhängigkeit einerseits
auf zugrundeliegende psychische Störungen oder zumindest Vulnerabilitäten zurückzuführen,
andererseits führt die Wirkung der Substanz ihrerseits wieder zu tiefgreifenden
Störungen. Vielfältige andere Faktoren tragen zum multifaktoriellen Geschehen
der Abhängigkeit bei. Angefangen von genetisch bestimmten Unterschieden bis hin zu
sozialen Bedingungen im engeren und weiteren Umfeld beeinflussen das Geschehen. Die
Lebensphase, in der Substanzkonsum auftritt ist sicher von eminenter Bedeutung und hat
auch auf die Darstellung des Abhängigkeitsgeschehens grossen Einfluss. Allein schon die
Wahl einer Substanz ist beeinflusst durch kulturelle oder subkulturelle Phänomene. Grob
und stark vereinfacht lässt sich eine Unterteilung in Konsumphänomene in der Adoleszenz
und im Erwachsenenalter vornehmen. Die Dynamik der Abhängigkeit entwickelt sich
nicht ganz identisch. So stehen im Erwachsenenalter die sozialen Folgeerscheinungen im
Rahmen des sich meist langsam entwickelnden Abhängigkeitsgeschehens als Leitsymptom
meist früh im Zentrum der Aufmerksamkeit und die Substanzwahl ist durch kulturelle
Gepflogenheiten stark beeinflusst. In der Adoleszenz, die an sich schon eine Phase sozialer
und psychischer Instabilität ist und damit Prozesse auch dynamischer und schneller
ablaufen, manifestieren sich die Störungen weniger typisch auf der sozialen Achse, dann
aber oft schon sehr fortgeschritten, sie zeigen sich aber viel früher auf der Achse der psychischen
Entwicklung. Stillstand und allenfalls sogar Rückschritte in der Persönlichkeitsentwicklung
mit all ihren Folgen für Berufsentwicklung und Aufbau eines durch feste und
befriedigende Beziehungen gekennzeichneten Umfeldes tritt ein und führt oft auch zu Interventionsnotwendigkeiten.
Die Substanzwahl innerhalb dieses Kontextes spielt nur eine
sekundäre Rolle. Alkohol, Cannabis, Kokain und Heroin als häufigste Beispiele konsumierter
Substanzen sind vor allem in der frühen Adoleszenz in der Lage schwere Störungen
der psychischen Entwicklung zu verursachen oder mindestens zu fördern und zu unterhalten.
Die sozialpsychiatrische Ausrichtung der psychiatrischen Versorgung in unserem Kanton
ermöglichte es alle Ebenen, auf denen sich dieses Geschehen manifestiert, im Blickfeld
zu behalten und in die Behandlungsstrategien einzubeziehen. So sind neuere Erkenntnisse
aus der somatischen Medizin, der biologischen Psychiatrie einzubeziehen und deren
therapeutische Konsequenz zu beachten, aber auch soziale Faktoren in der Entstehung
und Entwicklung des Abhängigkeitsgeschehens einzubeziehen.
4.1.2. Veränderungen in den letzten Jahren
Die entscheidenden Umwälzungen im Störungsverständnis der Substanzabhängigkeit
sind auf die Veränderungen im gesellschaftlichen und politischen Umfeld zurückzuführen,
sie stellen im fachlichen Kontext den Nachvollzug dieser übergeordneten grundlegenden
Entwicklung dar. Dabei ist zu beachten, dass die im folgenden beschriebenen Prozesse
zwar direkt den Bereich der illegalen Substanzen betreffen, aber in ihrer Ausstrahlung
weit über dessen Grenzen wirksam sind und auch im Bereich der legalen Substanzen
Wirkung zeigen.
Folgende Entwicklungen führten zu eine Umwälzung, die in ihrem Umfang zu einer
grundsätzlichen Neuausrichtung des Störungsverständnisses und der Behandlungsansätze
führte:

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 20 von 88
Die Repression erwies sich definitiv als ungenügend und schädigend auf allen Achsen
des Krankheitsgeschehens, der sozialen, der psychischen sowie der Achse der körperlichen
Gesundheit (siehe unter 3.1). Mit der, durch das Auftreten der Aids-Epidemie sehr
viel mehr notwendig gewordenen Schadensminderung auf all diesen Achsen, insbesondere
auf der Achse der körperlichen Gesundheit wurde diese als mindestens gleichbedeutender
Pfeiler der Suchtpolitik anerkannt. Damit ergab sich mit dem 4-Säulenmodell des
Bundesrates, Prävention – Therapie – Überlebenshilfe – Repression, ein bis heute tragfähiger
Kompromiss der die Kooperation aller gesellschaftlichen Bereiche möglich machte.
Erst diese Entwicklung ermöglichte Substanzabhängigkeit auch in breiten Schichten der
Gesellschaft als Krankheit anzuerkennen und als Konsequenz die Prioritäten des Umgangs
neu zu setzen. So entwickelte sich mit Beginn der 90er Jahre im Bereich der illegalen
Substanzen ein vielfältiges Angebot der Überlebenshilfe als akzeptierter Teil der Behandlung.
Es wurden Räume geschaffen, die einen gesicherten, medizinisch überwachten
Konsum ohne Drohung polizeilicher Verfolgung ermöglichte. Gleichzeitig wurde ein zunehmend
leichter zugängliches Angebot von Substitutionsbehandlungen bis hin zur kontrollierten
Heroinabgabe – im Kanton Baselland im Rahmen eines Pilotprojektes seit 2000
- Tatsache. Der Zuwachs an Gewicht medizinischer und insbesondere psychiatrischer
Sichtweise ist zum Teil direkt mit der ärztlichen Aufgabe im Rahmen der Substitution verknüpft.
Die Betrachtung der Substanzabhängigkeit als Krankheit, im illegalen Bereich durch die
Notwendigkeit der Überlebenshilfe sehr begünstigt, führte grundsätzlich zu einem deutlich
entkrampften Verhältnis zum Phänomen der Abhängigkeit. Im Bereich illegaler Substanzen
ermöglichte dieser Paradigmawechsel das Konzept der Akkulturierung (10), einer Behandlungssicht,
in dem die Substanzbenutzer nicht in die Subkultur abgedrängt werden,
sondern im Gegenteil aus ihrer Randständigkeit, aus ihrem Ghetto wieder in soziale Bindungen
und Verbindlichkeiten geführt werden sollen. Damit werden auch die negativen
Folgen der kriminalisierenden Repression mindestens gemildert, wenn nicht sogar neutralisiert.
Auch der Blick auf die der Abhängigkeit zugrundeliegenden Phänomene wird weniger
verstellt und damit diese Störungen einer Beachtung und Therapie zugänglich gemacht.
Problematisch und konzeptuell noch nicht verarbeitet ist aber das mit der leicht zugänglichen
und wenig fordernden Überlebenshilfe verbundene Phänomen der Verwahrlosung
im Sinne der Infantilisierung und Abhängigkeit von den Versorgungsstrukturen. Es wird
deshalb in Zukunft darauf zu achten zu sein, welche unerwünschten Wirkungen die Überlebenshilfe
ihrerseits mit sich bringt und inwiefern sie eine krankmachende Wirkung entwickeln
könnte.
Die Situation im Kanton Baselland unterscheidet sich in einigen Bereichen von der im
Kanton Basel-Stadt. Die ersten Erfahrungen mit Überlebenshilfeangeboten und Substitutionsprogrammen
wurden in der Stadt gemacht, als noch wenig auf Erkenntnisse in diesem
Feld zurückgegriffen werden konnte. Dies ermöglichte ein zurückhaltenderes und auf
klare Strukturen bedachtes Vorgehen im Kanton Baselland. Es ist heute sicher als grosser
Vorteil zu betrachten, dass mit der DBL eine in die kantonale psychiatrische Versorgung
eingebundene Institution für die ambulante Versorgung zuständig ist und diese Aufgabe in
einem multidimensionalen und interdisziplinären Verständnis erfüllt.
4.2. Auffassung über Zuständigkeit der Psychiatrie
Entsprechend den verschiedenen Dimensionen des Geschehens bei Substanzabhängigkeit
konkurrierten und konkurrieren zum Teil noch deutlich abgegrenzte Hilfesysteme um
die Behandlung der mit Substanzgebrauch verknüpften Störungen. Entsprechend den
Achsen des Abhängigkeitsgeschehens finden sich Behandlungs- und Beratungsangebote
im medizinisch-somatischen Umfeld, im Bereich der Sozialberatung und der Sozialpädagogik,
sowie der psychiatrischen Versorgung. Die Schwerpunkte der Sicht auf das Phänomen
Abhängigkeit werden natürlich entsprechend der jeweiligen Orientierung unterschiedlich
gesetzt. Die Zuständigkeit der Psychiatrie als Teil der Behandlungsstruktur und

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 21 von 88
für abgegrenzte Funktionen, wie die Entzugsbehandlung oder die Versorgung schwer defizitär
gestörter Alkoholiker ist und war nicht bestritten. Das mit der Entwicklung der letzten
Jahre selbstverständlichere Verständnis der Abhängigkeit als Krankheit und präziser gefasst
als psychische Störung führte nun zu einem deutlich gewichtigeren Anspruch, aber
auch Verpflichtung der Psychiatrie, als nur als ein „adiuvanter Teil der Behandlung“ zu
sein. Auch fordert das verbesserte Erfassen von Komorbiditäten, Doppeldiagnosen, die
Verantwortlichkeit der psychiatrisch fundierten Behandlung, oft auch mit Einbezug medikamentöser
Therapie. Weiter kann der Einsatz neuerer Medikamente zur Verringerung
des abhängigen Verlangens nach erfolgtem Entzug nur im Rahmen eines ärztlich Settings
erfolgen. Eine Entwicklung die Parallelen zur Situation der Substitution im illegalen Bereich
aufweist und die Entwicklung integrierter Behandlungssysteme fördert.
Die sozialpsychiatrische Orientierung und Öffnung der Psychiatrie im Kantom Baselland
lässt es auch zu, ihr auch im Bereich der Substanzabhängigkeit einen zentralen und integrierenden
Platz einzuräumen. Dies wird nicht von allen bisher an der Behandlung Beteiligten
ohne Widerspruch akzeptiert. So werden immer wieder, vor allem im Bereich der
Beratungsstellen für legale Substanzen Stimmen laut, die Substanzabhängigkeit und deren
Behandlung als Domäne der Sozialarbeit verstehen. Dies hat wohl auch historische
Hintergründe. Die Behandlung von Süchtigen war entsprechend dem prädominanten
Suchtverständnis eine Domäne der sozialen Kontrolle, der fürsorgerischen Instanzen, der
Vormundschaftsbehörden, der Gefängnisse und Asyle. Bis heute findet diese Gewichtung
Ausdruck zum Beispiel in der Gesetzgebung und der Zuständigkeiten. Strukturen wie Alkoholfürsorge
und Trinkerheilstätten zeugen von dieser Konzeptionalisierung der Abhängigkeit
als moralisches und soziales Versagen. Die kommende Revision des BL-
Sozialhilfegesetzes macht aber mit dem dort erstmals formulierten Recht (Substanzabhängiger)
auf Behandlung ebenfalls die Gewichtsverlagerung hin zum Krankheitsverständnis
deutlich. Aber auch der im Feld der sozialen Beratung im Abhängigkeitsbereich
zu beobachtende Trend zur Anwendung von psychotherapeutischen Techniken der Einzel-,
Paar- und Familienbehandlung weist auf eine weit über die Zuständigkeit weisende
Wandlung des Zuganges hin. Psychotherapeutische Behandlungsverfahren sollen und
können aber nur in einem fachlichen Kontext angewendet werden, der auch Gewähr für
deren Aus- und Weiterbildung bieten kann. Informell ist diese Integration schon heute
weitgehend vollzogen, in dem die Supervision meistens von Fachleuten aus der Psychiatrie
geleistet wird. Es erscheint sinnvoll, diese Einbettung auch formal zu sichern.
Auch aus strukturellen Gründen bietet sich die Psychiatrie im Kanton Baselland als für die
Planung und Koordination der Versorgung zuständige Instanz an. Wie sich dies im illegalen
Bereich heute abzeichnet, verfügt in unserem Kanton nur die Psychiatrie über eine
Struktur, die überhaupt die Grundlagen für eine kantonsweite Planung im Substanzabhängigkeitsbereich
aufbringen kann. In anderen Kantonen mag dies aufgrund anderen
Strukturen anders sein. Zudem ist die beschriebene Rolle der Psychiatrie und das Zusammenspiel
mit den anderen Disziplinen massgeblich davon abhängig, dass von einem
sozialpsychiatrischen Ansatz ausgegangen wird.
4.3. Behandlungs- und Interventionsziele / Behandlungsgrundsätze
4.3.1. Allgemeines
Die sich aus den oben geschilderten Veränderungen ergebenden Konsequenzen der Behandlungsziele
und –Grundsätze sind so zusammenzufassen:
Primäres Ziel aller Interventionen ist es eine Situation anzustreben, in der ein therapeutischer
Zugang zu den Phänomenen der Abhängigkeit möglich wird.
Dieser behandlungsorientierte Rahmen, in einem umfassenden Sinn verstanden, bietet
nun das Feld aller Interventionen. Diese berühren, in unterschiedlicher Gewichtung, jedoch
für alle Bereiche gültig, die Themen Prävention, bzw. Früherfassung, Über- und Lebenshilfe
und Schadensverminderung bzw. -behandlung, Konsumreduktion bis allenfalls
zur Abstinenz, Therapie der zugrundeliegenden Störung und schliesslich soziale Rehabili-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 22 von 88
tation. Mit dieser weitergefassten Definition der Behandlung ergibt sich automatisch eine
Verlagerung der Interventionsgewichte aus dem stationären in den ambulanten Raum.
Das Angebot einer kontinuierlichen Beziehung steht im Vordergrund. Unterschiedliche
Gewichtungen ergeben sich aus den Verschiedenheiten der Substanzwirkungen, der gesellschaftlichen
Gruppe, in der eine Substanz vorwiegend konsumiert wird, der einer Abhängigkeit
zugrundeliegenden Störung, der sozialen, psychischen und körperlichen Folgen
der Abhängigkeit und der individuellen Lebensumstände.
4.3.2. Abstinenz
Sichtbarste Folge dieser Gewichtung ist mit Sicherheit das Zurücktreten der Abstinenz als
primäres Behandlungsziel und Bedingung für ein Behandlungsangebot. Dies trifft nicht nur
im Bereich der illegalen Substanzen zu, obwohl dort diese Umgewichtung zu den prägnantesten
Veränderungen im therapeutischen Zugang geführt hat. Behandlungs- und sowieso
Abstinenzmotivation kann nicht mehr vorausgesetzt werden, sie muss im Laufe des
Behandlungsprozesses entstehen können. Das Phänomen der Akkulturierung des Drogenkonsums
hat den dafür notwendigen Entwicklungsraum innerhalb der Gesellschaft
geöffnet. Persönliche Entwicklungsprozesse sind nun auch für Drogenkonsumenten innerhalb
der Gesellschaft möglich, ohne dass diese in die Subkultur der randständigen,
ghettoisierten Drogenabhängigen abgedrängt werden müssen. Für den therapeutischen
Zugang bedeutet dies eine erhebliche Entlastung. Die Reifung zur Bereitschaft, ohne die
entwicklungshemmenden Substanzen auszukommen, kann gelassener begleitet werden.
Der Wunsch zur Abstinenz kann unbedrängter wachsen und wird nun nicht mehr von aussen
aufgedrängt.
4.3.3. Angehörige
Die Beratung sowie die Hilfestellung für Angehörige stellt heute deshalb einen festen Bestandteil
der Behandlung dar. Sehr oft geht am Anfang die Aktivität zur Veränderung nicht
von den Abhängigen selbst aus, sondern von den ebenso mitbetroffenen Angehörigen
(15). Im Bereich der illegalen Substanzen hat das Zurücktreten der Repression zu einer
Verlagerung des Leidensdruckes in den Raum des persönlichen Umfeldes geführt. Nahezu
zu 100% werden zum Beispiel von illegalen Substanzen Abhängige zu Fürsorgefällen
anstatt wie vor einigen Jahren zuerst zu Justizfällen.
4.3.4. Früherfassung
Ein weiteres in den letzten Jahre stärker gewichtetes Interventionsziel ist die Früherfassung.
Die Spanne zwischen Beginn des Substanzgebrauchs und erster Beratung beträgt
bei der Hälfte aller Alkoholabhängigen bei einem Lebensalter über 40 Jahren 24 Jahre,
bei Heroinabhängigen, der zweitgrössten Gruppe von behandelten Substanzabhängigen
beträgt sie für die Hälfte 4 Jahre bei einem Alter von unter 26 Jahren (16)! Diese Latenz in
der Behandlung Alkoholabhängiger zu verkürzen muss als vorrangiges Ziel im Bereich
der Prävention angegangen werden. Dies kann nur gelingen, wenn Störungen und Krisen
im sozialen Umfeld als Zeichen einer Fehlentwicklung aufgenommen werden und Ansprechpartner
für die therapeutische Bearbeitung zur Verfügung stehen.
Auch im Feld der allgemeinen medizinischen Versorgung werden Folgen der Substanzabhängigkeit
oft erkennbar, noch bevor der Prozess sozialer Desintegration seinen Höhepunkt
erreicht hat.
Wenn es gelingt, mit der Behandlung einzusetzen noch bevor die soziale Desintegration
ihren Höhepunkt erreicht hat, könnten viele heute in der Überlebenshilfe und sozialen Rehabilitation
gebundene Kräfte frei werden. Noch ist es aber meistens so, dass erst das
soziale Versagen als Zeichen eines schweren Abhängigkeitsgeschehens wahrgenommen
wird und zu energischen Behandlungsanstrengungen führt. Besondere Aufmerksamkeit
verdient die Entwicklungsphase der Adoleszenz. Entwicklungskrisen manifestieren sich
oft in Symptomen, wie Cannabiskonsum, Alkoholkexzessen und auch gewalttätiges Verhalten.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 23 von 88
4.4. Anforderungen an Kooperation und Versorgungsstrukturen
4.4.1. Kommunikation – Kooperation - Integration
Die Priorität eines behandlungsorientierten Rahmens als Raum der Frühintervention und
der Behandlung fortgeschrittener Abhängigkeit setzt eine Versorgungsstruktur voraus, die
sich durch hohe Kommunikations- und Kooperationsfähigkeit auszeichnet. Ein gemeinsames
Verständnis der mit der Substanzabhängigkeit verbundenen Prozesse, aber auch
eine Verständigung über die verschiedenen Dimensionen des Suchtgeschehens sind
zwingende Voraussetzung erfolgreicher Behandlung in einem differenzierten Behandlungssetting.
Die Schwierigkeiten der Kommunikation sind dabei nicht zu unterschätzen.
Die fortgeschrittene Integration im Bereich der Versorgung für illegale Substanzen zeigt
mit aller Deutlichkeit die Notwendigkeit guter Kommunikation und Vernetzung auf. So ist
es zum Beispiel möglich geworden, dass die DBL als kantonale psychiatrische Institution
mit Aufträgen der Überlebenshilfe im Bereich der ärztlich-psychiatrischen Versorgung eine
strukturelle Kooperation mit der Entzugsklinik CIKADE als Vertreterin einer sozialpädagogisch
auf Abstinenz ausgerichtete Behandlungslinie eingehen konnte. Auch private Trägerschaften
haben begonnen, sich eher im Sinne eines stufenübergreifenden Behandlungsangebotes
zu organisieren und eine Behandlungskette anzubieten. So hat zum Beispiel
die stufenweise Fusion der Trägerschaften der Vereine AAJ (Arbeitsgemeinschaft für
aktuelle Jugendfragen), VDH (Verein Drogenhilfe), Obere Au und zuletzt Step Out einen
privaten gemeinnützigen Träger hervorgebracht, der eng vernetzt Therapieangebote von
Beratung (DropIn), über Überlebenshilfe (Gassenzimmer Spitalstrasse und Riehenring),
bis hin zu Entzug (CIKADE) und stationärer Therapie (Waldruh, Obere Au), Familienplatzierung
(Spektrum) und letztlich Nachsorge (Aussenwohngruppe Stadtlärm und Step Out)
betreut.
Dieser Integrationsprozess ist im Feld der Versorgung legale Substanzen betreffend nicht
in dieser Ausprägung in Gang gekommen. Obwohl hier die gleichen Interventionsgrundsätze
Geltung haben, waren bisher punktuelle Bemühungen um verstärkte Kooperation
ohne bleibenden Erfolg. Zum Beispiel bemühen sich Beratungsstellen und Kantonsspitäler
seit Jahren um eine Kooperation im Rahmen eines Konsiliardienstes, um Spitalpatienten
mit einem Abhängigkeitsproblem in eine spezifische Behandlung zu bringen. Bisher
gelang es jedoch nicht diese Kooperation dauerhaft am Leben zu erhalten. Es wird im
Rahmen dieser Folgeplanung zu prüfen sein, welche Massnahmen getroffen werden
müssen, um diesem Missstand beizukommen.
4.4.2. Patientenbezogenes, pragmatisches Behandlungsangebot
Es wird noch mehr, als bereits in den vergangenen Jahren vollzogen, nötig sein, das Behandlungsangebot
an den aktuellen Bedürfnissen der Abhängigen zu orientieren. Diese
müssen dort abgeholt werden, wo sie gerade stehen! Ohne diesen Ansatz wird es unmöglich
sein, früher in das Abhängigkeitsgeschehen eingreifen zu können. Dabei ist auch auf
eine Erscheinung zu achten, die dem Wunsch nach Diskretion Rechnung trägt und nicht
zusätzlich zu Stigmatisierungen führt.
In beiden Bereichen, illegaler und legaler Substanzen, wird die stationäre Versorgung an
Gewicht weiter verlieren. Mit Ausnahme der kurzzeitigen stationären Entzugsbehandlung,
die von diesen Veränderungen kaum betroffen ist, werden bei einem Gelingen früherer
Erfassung, sowie der Demarginalisierung Abhängiger mehr Angebote im ambulanten und
teilstationären Raum erforderlich sein. Arbeits- und Beschäftigungsprojekte, betreute
Wohnformen werden vermehrt notwendig werden.
Langfristige stationäre Therapieformen werden zwar vermutlich weiterhin zur tiefgreifenden
Behandlung und Aufarbeitung von zugrundeliegenden Persönlichkeitsproblemen nötig
sein. Sie werden sich jedoch an die veränderten Bedingungen anpassen müssen und
können sich nicht mehr wie heute insulär als umfassendes Therapeutikum verstehen. Es
wird in der stationären Behandlung im illegalen Bereich zum Beispiel nicht mehr vorwiegend
darum gehen können, sich aus dem Teufelskreis von Delinquenz und Substanz-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 24 von 88
gebrauch zu befreien, sondern eher aus der Abhängigkeit von langfristig entwicklungshemmenden
Strukturen der Überlebenshilfe und Substitution.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 25 von 88
5. Epidemiologische Daten und Entwicklungen
5.1. Primäre Epidemiologie
5.1.1. Überblick legal und illegal:
Tabelle 4
Gesamt Schätzzahl BL 1 15 bis 39 Jahre
Schätzzahl BL 2 Quelle
Cannabis 9.50% 24'831 26.70% 23'638 SGB 97
Cannabis risikoreich 3.50% 3'100 SGB 97; 3
Heroin 0.36% 941 1.04% 920 SGB 97
Kokain 1.16% 3'032 3.26% 2'886 SGB 97
Exstasy 0.77% 2'012 2.18% 1'930 SGB 97
Amphetamine 0.45% 1'176 1.25% 1'106 SGB 97
Halluzinogene 0.96% 2'508 2.74% 2'426 SGB 97
Alkohol 82.00% 214'266 SGB 97
Alkohol risikoreich 7.20% 18'813 SGB 97; 5
Medikamente 2.60% 6‘795 SGB 97; 4
1
Einwohner BL 1999 261‘380
2
15- bis 39-Jährige in BL 1999: 88532
3
Annahme: wöchentlicher Konsum (50% der 12-Monatsprävalenz) = risikoreich
4
Tägliche Einnahme
5
Männer >40g/Tag; Frauen >20g/Tag
Abbildung 2
Substanzabusus: Schätzzahlen BL 1997
Halluzinogene
Amphetamine
Exstasy
Kokain
Heroin
Alkohol risikoreich
Cannabis risikoreich
Medikamente
Die verwendeten Schätzungen stammen aus der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
(SGB), die ein statistisches Instrument darstellt, das erstmals eine brauchbare Beurteilung
der Verlaufsentwicklung möglich macht. Die resultierenden Zahlen stimmen mit anderen
Schätzungen genügend überein, um als verlässlich gelten zu können. Zum Beispiel ergibt

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 26 von 88
die Prävalenzschätzungen des Bundesamtes für Gesundheit (17) zur Heroinabhängigkeit,
die sich auf verschiedenste Datenquellen stützt (Methadonbehandlung, SAMBAD, Anzeigen,
Drogentodesfälle, SGB) einen mittleren Schätzwert von 28‘000 Heroinabhängigen in
der Schweiz. Gerechnet auf die Bevölkerung in Baselland ergibt dies eine Zahl von rund
1000 Abhängigen, was recht gut mit der Prävalenzschätzung aus der SGB übereinstimmt.
Diese absoluten Zahlen sind im Hinblick auf die notwendigen Versorgungsanstrengungen
aussagekräftig, sie sagen jedoch nur bedingt etwas über die Abhängigkeitsmuster und –
Gefährdungen der Bevölkerung aus. So wird Alkohol in allen Altersgruppen der Bevölkerung
risikoreich konsumiert, zum Beispiel Cannabis nur in etwa der jüngeren Hälfte. Die
Wahl der Substanz ist offensichtlich auch altersabhängig.
Immerhin stellt die Verteilung der absoluten Zahlen mit Deutlichkeit dar, dass Alkoholprobleme
an sich gut die Hälfte des Versorgungsbedarfs ausmachen müssten. An zweiter
Stelle kommt mit grossem Abstand die Medikamentenabhängigkeit, an dritter und vierter
Stelle nahe zusammen Cannabis- und Kokainabhängigkeit. Erst an letzter Stelle folgt die
Zahl der Heroinabhängigen. Ohne Gewichtung der Folgen der Abhängigkeit oder des riskanten
Konsums einer Substanz ist jedoch noch kein direkter Schluss auf die Behandlungsbedürftigkeit
und den Bedarf an Hilfeangeboten zu ziehen. Offensichtlich spielen hier
Unterschiede in der Gefährlichkeit eine grössere Rolle.
In der Zusammenfassung zum Vergleich 1992/3-1997 sind deutliche Steigerungen der
Abbildung 3
Illegale Substanzen: Lebenszeitprävalenz 1992/3 - 1997
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
Cannabis Heroin Kokain Exstasy
Ampheta
mine
Halluzino
gene
1992/3 16.3% 1.3% 2.7% 1.1% 0.5%
1997 26.7% 1.0% 3.3% 2.2% 1.3% 0.4%
Lebenszeitprävalenz für Cannabis festzustellen. Die Prävalenz des Heroinkonsums hat
eine eher rückläufige Tendenz.
5.1.2. Alkohol
In der Literatur finden sich Schätzungen zur Alkoholismusprävalenz, die sehr breit variieren.
In einem Positionspapier zur universitären Psychiatrie in der Schweiz wird die Zahl
von 3% der Allgemeinbevölkerung genannt (5). Eine Studie aus Deutschland ergibt für
leichte bis sehr schwere Alkoholabhängigkeit eine 6-Monatsprävalenz von 5% (6). Die
grösste US-amerikanische Feldstudie (7) fand eine Lebenszeitprävalenz von 11-15%.
Die beiden 1992/3 und 1997 durchgeführten Befragungen im Rahmen der Schweizerischen
Gesundheits-Befragung (8) weisen in allen Bevölkerungsgruppen auf eine Zunahme
der abstinent Lebenden bei gleichzeitiger Abnahme der risikoreich Konsumierenden

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 27 von 88
hin. Dagegen sind jedoch keine so deutlichen Veränderungen im Mediankonsum festzustellen.
Damit wird die Abnahme des Konsums relativiert, die Konsumgewohnheiten des
grössten Teils der Konsumierenden hat sich nicht substantiell geändert.
Abbildung 4
Hinsichtlich der drei gewählten
Gruppen (Abstinente,
risikoreich Konsu-
Prävalenz Alkohol 1992/3-1997 (Männer-Frauen)
mierende, Mediankonsum)
25.0%
zeigt sich folgender Trend:
20.0%
Der Anteil abstinent Leben-
der stieg (Frauen: von
15.0%
17.6% auf 25% / Männer:
10.0%
von 6.9% auf 11.2%); der
Anteil risikoreich Konsumie-
5.0%
0.0%
m /
abstinent
m / Risiko-
Konsum
w /
abstinent
w / Risiko-
Konsum
1992/3 6.9% 12.1% 17.6% 8.4%
1997 11.2% 8.5% 25.0% 5.9%
render sank (Frauen: 8.4%
auf 5.9% / Männer: 12.1%
auf 8.5%); der Mediankonsum
stieg minimal an
(Frauen: 4.0g auf 4.1g/Tag
/ Männer 11.0g auf
11.6g/Tag).
In der Altersverteilung zur Abstinenz zeigt sich die typisch U-förmige Verteilungskurve. In
der Jugend und im Alter ist der Anteil Abstinenter relativ hoch, in den mittleren Lebensjahren
eher tief. Im Zeitvergleich ist eine leichte Abflachung zu beobachten, das heisst der
Anteil im mittleren Lebensalter abstinent Bleibender war 1997 leicht höher. Auffällig ist
aber auch, dass Männer seltener in höherem Alter abstinent werden als Frauen. Das Alter
von 25-34 Jahren ist offenbar für die Aufgabe der Abstinenz bzw. für den deutlichsten
Umschwung Richtung Konsum entscheidend.
Die Zahl risikoreich Konsumierender steigt bis zum Alter von 45-54 Jahren kontinuierlich
an um sich dann auf diesem Niveau zu stabilisieren oder sogar wieder abzusinken.
Abbildung 5
Risikoreicher Konsum nach Geschlecht und Alter
20%
15%
10%
5%
0%
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
1992 Frauen 3% 5% 9% 13% 10% 13%
1997 Frauen 3% 5% 6% 7% 8% 6%
1992 Männer 7% 8% 14% 17% 15% 13%
1997 Männer 5% 8% 9% 11% 9% 9%
Die noch 1992/3 deutliche
Tendenz zum starken Anstieg
des risikoreichen Kon-
sums in den mittleren Altersgruppen
(35-54 Jahre)
ist 1997 nicht mehr in diesem
Ausmass festzustellen,
der Kurvenverlauf ist deut-
lich flacher mit einem Höhe-
punkt bei 45-54 Jahren. Die
Abnahme der Zahl risikoreich
Konsumierender ist
damit vermutlich Folge einer
Veränderung des Trinkverhaltens
in mittlerem Lebens-
alter.
Der durchschnittliche Alkoholkonsum in der Schweiz ist seit den 80erJahren deutlich ge-
Schweiz nach wie vor ein Hochkonsumland.
sunken. Mit einem Durchschnittskonsum von 9.2 Liter reinen Alkohols je Einwohner ist die
11% der 15-74jährigen konsumieren rund die Hälfte des Alkohols, der Rest verteilt sich
auf die neben den Abstinenten übrigbleibenden 71%.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 28 von 88
Seit dem 1.7.1999 werden in der Schweiz einheimische und importierte Spirituosen gleich
mit Steuern belastet. Damit ist die steuerliche Benachteiligung von Importen weggefallen,
dies hat vor allem bei Markenprodukten zu deutlichen Preisreduktionen geführt. Als Folge
davon hat der Konsum von hochprozentigen Alkoholika kurzfristig um fast 25% zugenommen
(Begleitforschung zur Einführung des Einheitssteuersatzes für Spirituosen).
Gleichzeitig hat jedoch der Wein- und Bierkonsum abgenommen. Es handelt sich vermutlich
also mehr um eine Umschichtung der Konsumgewohnheiten. Vor allem die von der
Werbung sehr anvisierten jungen Erwachsenen scheinen häufiger hochprozentige Drinks
zu bevorzugen. Besonders Männer konsumieren mehr Spirituosen, aber auch bei jungen
Frauen ist eine deutliche Zunahme des Konsums festzustellen.
Der Alkoholkonsum Jugendlicher hat sich seit 1986 wenig verändert. Unverändert trinken
rund 11% der 11-15jährigen mindestens einmal wöchentlich Alkohol, also regelmässig.
Innerhalb dieser Altersgruppe sind es in Übereinstimmung mit der kontinuierlichen Zu-
der Anteil der jugendlichen Konsumenten insgesamt nicht zugenommen hat, wird
nahme in der ersten Lebenshälfte die älteren, die eher mehr trinken. Deutlich ist die relative
Zunahme bei den 15-jährigen Mädchen.
Obwohl
eine Zunahme des riskanten Gebrauchs, des Rauschtrinkens beobachtet.
5.1.3. Medikamente
Die wichtigste Substanzgruppe im Bereich der Medikamentenabhängigkeit sind seit Jahren
die Benzodiazepine. Sie werden sehr breit und in verschiedenen Konsummustern
eingenommen. Als Abhängigkeit, wenn auch in einer vielleicht nicht hohen Dosis muss die
tägliche Einnahme gelten. In der SGB liess sich für diese enger definierte Abhängigkeit
eine Prävalenz von 1992/3 2.7% und 1997 von 2.6% feststellen. Der 1997 wieder bestätigte,
höhere Medikamentenkonsum bei Frauen wird schon seit Jahren festgestellt. Bei
Frauen zeigt sich eine leichte Zunahme beim täglichen Gebrauch (3.4% auf 3.5%), während
bei Männern der schon tiefere Konsum eher rückläufig ist (1.8% auf 1.6%). Die Häu-
figkeit des täglichen Beruhigungsmittelkonsums bei Frauen nimmt mit steigendem Alter
kontinuierlich zu und erreicht ein Maximum in der Gruppe der über 75jährigen. Deutlich
häufiger sind getrennt oder geschieden Lebende betroffen.
In absoluten Zahlen ist also aktuell in Baselland von 4637 weiblichen Benzodiazepinabhängigen
auszugehen.
5.1.4. Cannabis
Ohne Differenzierung nach Art des Konsums kann aus der Lebenszeitprävalenz-
eine Zahl von rund 25‘000 Can-
Schätzung der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
nabiskonsumenten im Kanton errechnet werden.
Abbildung 6
Cannabis: Prävalenz und Alter 1992/3 - 1997
Nach Altersgruppen spezifiziert
wurden 1997 für die Gruppe
40.0%
der 15- bis 19-Jährigen eine
Prävalenz von 26,2% (3844),
30.0%
die Gruppe der 20- bis 24-
20.0%
Jährigen eine Prävalenz von
34.9%, die Gruppe der 25- bis
10.0%
29-Jährigen eine Prävalenz von
0.0%
15-19 Jahre 20-24 Jahre 25-29 Jahre 30-34 Jahre 35-39 Jahre
28.2%, der 30- bis 34-Jährigen
eine Prävalenz von 24.9% und
1997 26.2% 34.9% 28.2% 24.9% 21.8%
schliesslich der 35- bis 39-
1992/3 14.2% 20.7% 18.9% 16.6% 10.6%
Jährigen eine Prävalenz von
21.8% festgestellt. 1997 verfügte
jeder dritte Mann, aber nur jede fünfte Frau über Erfahrung mit Cannabis.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 29 von 88
Abbildung 8
wöchentlicher Gebrauch % von 12Mo-Prävalenz
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Cannabi
s
Heroin Kokain Exstasy Ampheta
mine
Halluzino
gene
B (1992/93 in %) von A 36.5% 58.1% 15.2% 0.0% 1.5% 4.4%
B (1997 in % von A) 43.3% 39.4% 2.3% 18.7% 15.0% 0%
Im Vergleich gegenüber den Staaten der EU steht die Schweiz mit einer Lebenszeitprävalenz
von 26.7% hinter Dänemark mit 31% an der Spitze (18).
Trend: Die Umfrageergebnisse zeigen seit 1992/3 einen massiven, hochsignifikanten Anstieg
der Lebenszeitprävalenz (p < 0.0001). Die jüngste (84%), sowie die älteste (106%)
Altersgruppe weisen einen überdurchschnittlichen Anstieg auf.
Abbildung 7
Von grösserer Relevanz
für die gesund-
Entwicklung 12 Monatsprävalenz (15- bis 39 Jahre)
heitliche Belastung ist
8.0%
weniger die Lebenszeitprävalenz,
die
6.0%
4.0%
auch nur den einmali-
gen Probierkonsum
2.0%
erfasst, sondern der
0.0%
Cannab Heroin Kokain Exstasy Amphet Halluzin
aktuelle Konsum, erfasst
in der 12-
A (1992/3) 5.1% 0.2% 0.4% 0.2% 0.2%
A (1997) 7.0% 0.1% 0.4% 4.4% 0.2% 0.2%
Monatsprävalenz. Hier
stieg der Anteil um 1.9
Prozentpunkte (p <
0.05)auf 7% (6197).
Insbesondere ist bezüg-
lich schädlichem Konsum
der Anteil der wöchentlich
Konsumieren-
den von Interesse. Er
beträgt mit 43% rund
die Hälfte der 12 Monatsprävalenz
und ist
mit 6 Prozentpunkten
gegenüber 1992/3 e-
benfalls deutlich angestiegen
(2665).
5.1.5. Kokain
Gemäss Lebenszeit-Prävalenz-Zahlen ist im Kanton mit rund 2900 Kokainkonsumenten
zu rechnen. Dabei wird nicht berücksichtigt, ob dies ein einmaliger, oder ein mehrmaliger
oder sogar andauernder Konsum ist.
Das Problem der Überschneidung kann nicht verlässlich berücksichtigt werden. Werden
alle Heroinkonsumenten als gleichzeitige Konsumenten von Kokain von dieser Zahl subtrahiert
bleiben aber immer noch rund 2000 Konsumenten von Kokain ohne Überschnei-
v on 3.26% hinter Finnland mit 6% in gegenüber der EU (18) an zweiter
dung mit Opiaten.
Auch beim Kokain steht die Schweiz mit einer Lebenszeitprävalenz 15- bis 39 Jähriger
Stelle.
Trend: Bezüglich der Lebenszeitprävalenz wurde in der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
eine Zunahme von 0.6% in der Altersgruppe der 15- bis 39-Jährigen festgestellt
(p = 0.075). Bezüglich aktuellem Konsum ergab sich jedoch keine signifikante Steigerung.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 30 von 88
5.1.6. Halluzinogene
Gemäss Lebenszeitprävalenz in der SGB ist davon auszugehen, dass ungefähr 2500
Personen im Kanton Halluzinogene konsumiert haben. Die Zahl der aktuell Konsumierenden
liegt aber etwa um eine Stelle niedriger. So ist mit ungefähr 250 aktiven Konsumenten
zu rechnen
Trend: Der Lebenszeitprävalenzwert lag 1997 mit 0.6% signifikant höher (p = 0.03) als
1992/3.
5.1.7. Exstasy
Die Prävalenzdaten lassen eine Zahl von 2000 Exstasykonsumenten vermuten. Da der
Exstasykonsum sich in einem deutlich von der Heroinszene unterschiedlichen Milieu abspielt
kann von einer eigenständigen Gruppe ohne massive Überschneidungen ausgegangen
werden.
Trend: Aufgrund der SBG lässt sich keine Aussage zur Trendentwicklung machen, da
1992/3 Exstasy noch nicht gesondert erfasst wurde.
5.1.8. Amphetamine
Gemäss SBG ist von einer Zahl von 1106 Amphetaminkonsumenten auszugehen. Damit
ist die Zahl der Amphetaminkonsumenten deutlich geringer gegenüber der Zahl der Exstasykonsumenten.
Trend: Eine klare Aussage zur Entwicklung der Prävalenz lässt sich aus der SGB nicht
ableiten. (Erfassung zusammen mit Exstasy 1992/3)
5.1.9. Heroin
Aus den errechneten Zahlen ergibt sich eine einigermassen stabile Schätzung von 1000
Heroinkonsumenten im Kanton BL.
Zur Plausibilitätskontrolle stehen Zahlen des kantonsärztlichen Dienstes zur Verfügung.
1995 standen 613 Personen in einer Methadonbehandlung, 1999 731 Personen. Bei einer
geschätzten Zahl von 1000 Heroinkonsumenten entspräche dies einer Erfassungsquote
im Rahmen der Methadonbehandlung von ungefähr 70%. Gemäss BAG wurde
1997 noch von einer Quote zwischen 30% und 50% ausgegangen. Es erscheint aber angesichts
der deutlich einfacheren Zugänglichkeit der Methadonbehandlungen und der
massiven Rekrutierungsbemühungen zulässig diese Quote deutlich nach oben zu korrigieren.
In einer Studie des Kantonsarztes 1996 schätzen die Untersucher die Zahl der im Kanton
BL ansässigen Heroinkonsumenten unter der Berücksichtigung einer Dunkelziffer von 208
Personen auf 1010. Die Inzidenz lässt sich aufgrund der jährlich neubegonnenen Methadonprogramme
grob einschätzen. Diese Zahl hat sich bis 1999 auf der Höhe von zwischen
60 und 70 eingependelt. Bei der geschätzten Erfassungsquote von 70% entspricht
dies einer Zahl von 92 neuen Heroinkonsumenten pro Jahr.
Trend: Das BAG kommt in seiner Prävalenzschätzung aufgrund der Daten bis 1998 zu einer
starken Zunahme der Prävalenz bis 1993/94, dann aber zu einer Abflachung und Stabilisierung
bis 1998. Der Kantonsarzt kommt aufgrund seiner Zahlen 1995 zum gleichen
Schluss. Auch die Zahlen der Methadonprogramme stützen diese Vermutung ebenfalls.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 31 von 88
5.2. Epidemiologie der nichtspezialisierten Versorgung
5.2.1. Medizinisch-somatische Versorgung
5.2.1.1. Hausärzte
Über die Häufigkeit von Alkoholabhängigkeit in der Arztpraxis existieren noch wenig kontrollierte
Untersuchungen (3). In Untersuchungen in Deutschland fanden sich 3.5% Patienten
mit Alkoholmissbrauch und 7.2% mit Alkoholabhängigkeit (unklare Definition). Weitere
5.3% waren zu einem früheren Zeitpunkt abhängig gewesen. 75% von mit Fragebogentests
identifizierten Alkoholikern sollen dem Hausarzt bekannt gewesen sein, jedoch
nur 33% hatten bisher irgendeine Form von professioneller Hilfe in Anspruch genommen
(3). Die Resultate der Befragung der Hausärzte im Rahmen dieser Folgeplanung stehen
noch aus. In einer Erhebung im Rahmen früherer Folgeplanung wurde in einem Fragebogen
nach Anzahl von Substanzabhängigen unter den Patienten eines Monats gefragt.
Laut Schätzungen der Antwortenden wurde damals eine Zahl von knapp 1400 Personen
mit einer Substanzeinnahme festgestellt. Ihr Anteil an der Gesamtzahl von Patienten
bleibt ungeklärt.
So ist bis dahin davon auszugehen, dass die Häufigkeit von Alkoholproblemen in der allgemeinen
Praxis hoch ist, jedoch selten einen Grund für den Arztbesuch darstellt, sondern
im Gegenteil eher verheimlicht wird. Die Möglichkeiten eine Alkoholabhängigkeit
festzustellen sind zwar recht einfach, somatische Begleiterkrankungen, Laborbefunde,
aber auch nur schon ein auffälliges Verhalten mit Alkoholgeruch in der Atemluft geben
frühzeitige Hinweise. Die Anstrengungen des Arztes, sofern er zu denjenigen gehört, die
Abhängigkeitsproblemen nachgehen, scheitern dann auch oft am Widerstand der Abhängigen,
die der Konfrontation mit ihrem Problem ausweichen und dann auch oft den Arzt
wechseln. Die Divergenz zwischen Auftretenshäufigkeit und Behandlungsmassnahmen
stellen eines der grössten Probleme in der Hausarztpraxis dar. Sie muss einerseits auf
den Widerstand der Abhängigen zurückgeführt werden, andererseits aber auch auf die
fehlenden Möglichkeiten und die Vertrautheit des Arztes damit. Hier sind sicher Angebote
spezialisierter Stellen der Behandlung auch an den Hausart notwendig.
Im Zusammenhang mit vielleicht noch grösseren Problem des Medikamentenmissbrauchs
in der Arztpraxis wird die Situation durch die Beteiligung des Arztes in der Entstehung des
Abhängigkeitsproblems zusätzlich kompliziert. Hier noch mehr fehlen Daten weitgehend,
es ist jedoch aus der allgemeinen Epidemiologie bekannt, dass besonders Frauen und ältere
Menschen Beruhigungsmittel einnehmen. Spezifisch für den Medikamentenmissbrauch
ist, dass die Einnahme von Medikamenten ausserhalb der illegalen Drogenszene
nahezu immer mit der Verordnung durch den Arzt beginnt. Gründe können verschiedenster
Natur sein, oft psychischer Art (Depressive Störungen, Schlaflosigkeit, Angststörungen),
oft bestehen aber auch schon Alkoholprobleme.
Abhängige von illegalen Substanzen stammen mehr aus den jüngeren Altersgruppen und
sind deshalb oft erst dann in der Praxis des Hauarztes anzutreffen, wenn sie bereits in
spezialisierter Behandlung stehen und meistens schon in ein Substitutionsprogramm eingebunden
sind oder eine Substitution wünschen. Neben dem Wunsch nach der Abgabe
von psychoaktiven Substanzen stellen bei Abhängigen körperliche Begleiterkrankungen
(HIV, Hepatitis, Abszesse...) den Hauptgrund für den Arztbesuch dar.
5.2.1.2. Spitäler
5.2.1.2.1. Prävalenz:
Von Seiten der Akutspitäler im Kanton Baselland sind keine validierten Prävalenzdaten
über problematischen Alkoholkonsum ambulant, bzw. stationär betreuter Patienten verfügbar.
Die in den 90er-Jahre eingeführte ICD 10-Klassifizierung mit mangelhafter Erfassung
der Nebendiagnosen unterstützt dieses Problem zusätzlich. Basierend auf der Lite-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 32 von 88
ratur (3) ist davon auszugehen, dass etwa 20% der hospitalisierten Patienten einer internistischen
Abteilung einen problematischen Alkoholkonsum betreiben. In deutschen Untersuchungen
(3) im Allgemeinkrankenhaus wurde in der Altersgruppe der 18-64jährigen
mit einer Häufigkeit von 12.7% Alkoholabhängigkeit, mit 2.6% ehemalige Abhängigkeit
und mit 4.8% Alkoholmissbrauch festgestellt. Besonders viele Alkoholkranke, fanden sich
auf gastroenterologischen (28% der Männer) und chirurgischen (19%) Stationen. An der
Universitätsklinik Genf, an der eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe „Alcoolisme“ aktiv ist,
läuft zur Zeit eine aufwendige Prävalenzstudie über Alkoholismus bei hospitalisierten Patienten,
deren Daten aber noch nicht zur Verfügung stehen. Ausgehend von der Zahl von
20% wäre an den medizinischen Kliniken in Baselland (ohne KS Laufen) mit einer jährlichen
Zahl von knapp 1500 Patienten mit problematischem Alkoholkonsum zu rechnen.
5.2.1.2.2. Präsentation des Problems im Akutspital:
In der Notfallstation werden vorallem Patienten im Rahmen eins akuten Alkoholexzesses
gesehen. Sie werden in der Regel von Angehörigen, Begleitern oder der Polizei gebracht.
Der Anteil der Adoleszenten in dieser Gruppe ist besonders hoch. Meistens beschränken
sich bei diesen Patienten die Massnahmen auf Überwachung, Ausnüchterung und Entlassung
am folgenden Tag. Die fortführende Behandlung beschränkt sich auf ermahnende
Ratschläge.
Eine zweite, gewichtigere Gruppe betrifft Patienten mit schwerer somatischer Erkrankung
im Rahmen einer Alkoholabhängigkeit. Bei dieser Gruppe besteht ein eindeutiger Zusammenhang
zwischen der schädlichen Substanz und dem körperlichen Krankheitsbild.
Diese Patienten benötigen nicht selten längere Hospitalisationen und erfahren deshalb
auch die relativ beste, medizinische und psychosoziale Aspekte berücksichtigende Betreuung.
Es ist auch die Gruppe mit der höchsten Mortalität. Vorallem aus dieser Gruppe
rekrutieren sich die Patienten, die den spezialisierten Beratungsstellen vorgestellt werden,
eine Nachbehandlung besprochen wird, allenfalls eine Behandlung wie zum Beispiel Antabustherapie
eingeleitet wird und die Nachbehandlung mit Beratungsstelle und oder
Hausarzt organisiert wird.
Demgegenüber ist die Gruppe der Patienten mit der Diagnose eines missbräuchlichen
Substanzgebrauchs als Nebendiagnose die am schlechtesten erfasste und nachbetreute.
Das Alkoholproblem stellt einen Nebenfaktor bei der Hospitalisation dar, der entweder ü-
bersehen oder nicht erkannt wird, oder der vom Patienten verleugnet wird. Insbesondere
in den chirurgischen Abteilungen ist die Chance der Einleitung einer spezifischen Behandlung,
oder auch nur schon der Konfrontation mit dem Abhängigkeitsproblem nahezu null.
Der Anteil Verletzungen und Traumata, die mit missbräuchlichem Alkoholkonsum in Zusammenhang
stehen ist nicht bekannt. Bei dieser Gruppe besteht sicher ein grosser Bedarf
nach Konzepten, die das Wahrnehmen, Ansprechen und Suchen von Problembewältigungsstrategieen,
allenfalls unter Beizug spezialisierter Hilfe fördern.
Eine weitere Gruppe von Patienten mit Substanzabhängigkeit tritt explizit zum Entzug in
das Spital ein. Trotz der erklärten Voraussetzung der vorausgehenden Abklärung der
Nachbetreuung für diese Dienstleistung kommt es immer wieder zu notfallmässigen Einweisungen
durch Hausärzte. Auch im somatischen Spital stellt dies erfahrungsgemäss eine
schlechte Ausgangslage für eine kontinuierliche Weiterbehandlung dar.
5.2.1.2.3. Erhebung im Rahmen der Folgeplanung:
Die vorläufige Auswertung der im Rahmen dieser Folgeplanung durchgeführten Erhebung
(Daten siehe Anhang Bericht Allg. Psychiatrie) psychiatrischer Probleme bei Patienten in
den medizinischen Kliniken BL ergab für einen Beobachtungszeitraum von 6 Wochen eine
Zahl von 171 Personen mit psychischem Haupt- oder Nebenproblem bei 741 protokollierten
Austritten. Hochgerechnet auf die Zahl der Austritte im Jahr 1999 ergeben sich folgende
Zahlen für festgestellte Substanzabhängigkeiten:

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 33 von 88
Abbildung 9
Substanzabhängigkeit medizinische Kliniken BL
8000
6000
4000
2000
0
Austritte
Alkohol
Medika
mente
Drogen
Total
Gesamt
Austritte
309 95 40 443 7396
Prozent 4.2% 1.3% 0.5% 6.0% 100%
Diese Zahlen liegen deutlich
unter den erwarteten Schätzungen
von etwa 1500. Sie
bewegen sich in etwa im Rahmen
der allgemeinen Prävalenz.
Ob es sich hier um ein
Erfassungsproblem handelt,
oder um eine wirkliche Korrek-
tur, kann aufgrund des kurzen
Beobachtungszeitraums und
der relativ einfachen Erhebungsmethodik
nicht entschie-
den werden.
Differenziert sind aber weitere Feststellungen aus der Erhebung möglich:
⇒ 75% der Patienten mit Alkoholproblemen und 90% der Patienten mit Medikamenten-
werden als sozial integriert problemen eingeschätzt.
⇒ Im KS Bruderholz werden deutlich mehr Patienten mit Substanzabhängigkeit festge-
als im KS Liestal. (Etwa 75% vs. stellt 25%)
⇒ Sprachprobleme bei Patienten mit Abhängigkeits-Diagnosen werden kaum beobach-
tet.
⇒ Das altersmässige Schwergewicht bei Alkoholdiagnosen liegt zwischen 35 und 64
Jahren, bei Medikamentenabhängigkeit zwischen 55 und 84 Jahren und bei illegalen
Substanzen zwischen 24 und 34 Jahren.
⇒ Bezüglich Gewichtung wird die Abhängigkeit bei Alkoholdiagnosen zu 49% als Hauptproblem
zu 33% als relevantes Nebenproblem und immerhin zu 15% als nicht von Bedeutung
eingeschätzt. Bei der Abhängigkeit von Medikamenten und von illegalen Substanzen
liegt die Verteilung ähnlich.
⇒ Die Diagnose Abhängigkeit rangiert mit 22% hinter der Depression/Manie mit 24% und
deutlich vor der nächsten, der Demenz / Delir mit 16% an zweiter Stelle bei festgestell-
ten relevanten psychischen Problemen.
⇒ Das Behandlungsmanagement vor der Hospitalisation liegt nicht in den Händen spe-
zialisierter Institutionen, sondern der Hausärzte.
⇒ Während der Hospitalisation konsiliarisch eingeführte Beratungsstellen übernehmen
fast immer auch nach der Hospitalisation das Management
⇒ Im KS Liestal wird die Möglichkeit des konsiliarischen Beizugs der Beratungsstellen
zur Zeit (im Erhebungszeitraum) nicht genutzt.
⇒ Die Externen Psychiatrischen Dienste BL erbringen ebenfalls konsiliarische Leistungen
bei Substanzabhängigkeit und der Nachbetreuung.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 34 von 88
Rein zahlenmässig muss trotz der gegenüber den Schätzungen relativ tieferen Zahl davon
ausgegangen werden, dass die Substanzabhängigkeit im Spital ein relevantes Problem
ist. Inwiefern in der Unterschiedlichkeit zwischen unterem und oberem Kantonsteil reale
Prävalenzdifferenzen abgebildet werden, oder unterschiedliche soziale Umgangsmus-
lässt sich nicht nachweisen. Auffällig ist auch das Fehlen von
ter zum Ausdruck kommen,
Sprachproblemen.
5.2.1.3. Altersheime
Zur Prävalenz in Altersheimen liegen wenig Daten und erst noch widersprüchlicher Art
vor. Ältere Untersuchungen weisen eine Häufigkeit von 10-20% aus, eine Erhebung in
nordwestdeutschen Altersheimen (3, 1992) kommt auf 5% Alkoholgefährdete.
5.2.1.4. Soziale Stellen
Unter Obdachlosen ist die Prävalenz für Abhängigkeitserkrankungen sehr hoch zu erwarten.
Eine Vergleichsstudie in München (4, 2000) ergab eine Lebenszeitprävalenz von
72.7% bei obdachlosen Männern gegenüber 15.2% in einer Kontrollgruppe. Auch Befragungen
in Institutionen der Langzeitrehabilitation im Kanton Baselland (FP Rehabilitation)
weisen vorallem für niederschwellige Institutionen wie das Heim zur Eiche auf eine Häu-
figkeit von etwa 85% von mässigem bis starkem Konsum hin. Etwa die Hälfte der Bewohner
derselben Institution konsumiert Cannabis mässig bis stark.
Im Rahmen der Sozialhilfestatistik Baselland wurde als Aufnahmegrund bei 81 Personen
von 4434 (1.8%) eine Substanzabhängigkeit als Grund festgestellt. In der Altersgruppe
der 19-29jährigen lag die Häufigkeit doppelt so hoch bei 3.6%. Diese Zahlen repräsentieren
aber nur den Teil der Hilfeempfänger, bei denen die Substanzabhängigkeit im Vorder-
grund der Hilfsbedürftigkeit steht.
5.3. Epidemiologie der spezialisierten Versorgung
5.3.1. Ambulante Versorgung
5.3.1.1. Allgemeine Daten
Seit dem 1994 wird die Statistik der ambulanten Behandlung und Betreuung im Alkoholund
Drogenbereich (SAMBAD) geführt. Im Bericht zum Jahr 1998 (8) wird festgestellt,
dass gegenüber dem Vorjahr deutlich mehr Angehörige beraten werden. Bei 12% der Be-
ratungen handelt es sich um eigentliche Angehörigen Beratungen, die meist aus Eigenitiative
der Betroffenen zustande kommen. Ein Zuwachs von 1% pro Jahr wird erwartet.
Frauen sind in dieser Gruppe stark vertreten, 80% der Angehörigen, die eine Beratungs-
aufsuchen, sind weiblichen Geschlechts. Im Alkoholbereich sind es vorallem Partne-
stelle
rinnen, im illegalen Bereich Mütter. Information und Beziehungsprobleme sind Hauptmotiv
für
das Beratungsersuchen. (Abbildung)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 35 von 88
Abbildung 10
Direkt betroffene Substanzabhängigen sind mit dreifacher Mehrheit Männer, ihre Motivation
verteilt sich etwas ausgeglichener auf alle Bereiche des Lebens.
Bezüglich Verweildauer wird eine Zunahme der Beratungsdauer gegenüber dem Vorjahr
festgestellt; der Beratungserfolg wird auch positiver eingeschätzt. Deutlich zeigt sich auch,
dass Alkoholabhängigen häufiger einen regulären Behandlungsabschluss finden als Konsumenten
illegaler Substanzen. Die grössere Häufigkeit des Abschluss durch eingetretenen
Tod bei Alkoholabhängigen ist mit einiger Sicherheit ein Altersproblem. Die doch
noch recht grosse Zahl von Abbruch durch Tod bei jungen Heroinabhängigen beeindruckt
gleichwohl.
Abbildung 11

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 36 von 88
Abbildung 12
Die Suchtforschungsaktivitäten des BAG (1) ergab bei den illegalen Substanzen für die
Jahre bis 1996 noch eine stabile Inzidenz, eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes
und eine stabil hohe Zahl von Todesfällen pro Jahr. Es scheint aber, dies belegen
alle erreichbaren Daten, eine Stabilisierung der Zahl der Abhängigen eingetreten zu sein,
möglicherweise sogar eine Abnahme der Inzidenz. Im Rahmen der Methadonprogramme
zeichnet sich ein Effekt ab, der als gemeinsame Alterung der Gruppe beschrieben wird.
Ein Überblick über Studien des BAG (1) wird folgendermassen zusammengefasst:
⇒ Die erfasste Population von Drogenkonsumenten scheint sich zu stabilisieren.
⇒ Der Anteil der Frauen in der Population beträgt zirka ein Drittel.
⇒ Der Einstieg in den Konsum liegt im Durchschnitt zwischen 17 und 22 Jahren
⇒ Die Zeitspanne zwischen Konsumbeginn und Behandlungsbeginn hat sich in den letzten
Jahren deutlich verkürzt und liegt 1995 bei zirka 2-5 Jahren.
⇒ Vermehrt ist eine Zunahme der Arbeitslosigkeit und des Ausbildungsabbruchs zu beobachten.
⇒ Der Anteil der HIV-Positiven an der drogenkonsumierenden Population sinkt, ist jedoch
bei Frauen immer noch auf hohem Niveau.
⇒ Der Anteil der Hepatitis-Infizierten schwankt zwischen 40 und 60% der Befragten.
5.3.1.2. Drogenberatungsstelle Baselland DBL
Die Drogenberatungsstelle Baselland DBL weist in ihrer Statistik für die Jahre 1997-99 eine
leicht zunehmende bis stabile Zahl von laufenden Behandlungen aus.
Tabelle 5
Statistik DBL BL 1997 1998 1999
Pat. anfangs Jahr 561 690 736
Wiedereintritte 298 65 52
Neueintritte 196 157
Kurzberatungen 40 50 47
Total 899 1001 992

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 37 von 88
Die Zahl der Neueintritte, oder der Eintritte insgesamt ist abnehmend, während die Zahl
der Behandlungen insgesamt einigermassen stabil blieb. Die Tendenz zu einer Abnahme
der Inzidenz scheint auch durch diese Zahlen bestätigt. Es wäre jedoch nur bei einer Sicht
auf alle in der Region Tätigen Institutionen (BADAL!) mit Sicherheit eine Verschiebung im
regionalen Versorgungsraum auszuschliessen.
Die Zahl der Methadonprogramme zeigt die gleiche Tendenz, die Gesamtzahl der Behandlungen
ist stabil, die Zahl der Neueintritte eher abnehmend, die Zahl der Austritte e-
benfalls. Die Population ist relativ kompakt und altert gemeinsam.
Tabelle 6
DBL: Methadon 1997 1998 1999
Eintritte 185 179 175
Austritte 185 179 164
Total Behandlungen 598 617 613
Zur Hauptsache werden 1999 in der DBL immer noch Opiatabhängigen (zirka 86%) be-
als Hauptdiagnose ist nur mit 10% vertreten.
handelt. Cannabis
Tabelle 7
DBL Hauptdiagnosen 1999 Anzahl Fälle %
F10 Alkohol 3 0.29
F11 Opiate 674 65.36
F12 Cannabis 107 10.35
F13 Hypnotika 6 0.63
F14 Kokain 8 0.77
F15 Stimulanzien 1 0.01
F16 Halluzinogene 1 0.01
F19 Mult. Substanzkonsum 218 21.08
Nicht Substanzdiagnosen 16 1.5
Total 1034 100
Bei 14% der Patienten 1999 wurde eine Nebendiagnosen gestellt. Diese zeigen die psychiatrischen
Begleitstörungen am deutlichsten auf. Die schizophrenen Störungen, gängig
als Doppeldiagnosen-Patienten bezeichnet, sind zu 10% vertreten, die Hauptgruppe sind
zahlenmässig die Persönlichkeitsstörungen mit knapp 65%.
Tabelle 8
DBL Nebendiagnosen 1999 Anzahl Fälle %
F1 Störungen durch psychotropen 16 10.88
Substanzen
F2 Schizophrenie 14 9.52
F3 Affektive Störungen 10 6.8
F4 Neurot. Störungen 6 4.08
F6 Persönlichkeitsstörungen 93 63.26
Andere 8 5.46
Total 147 100
Der Abschluss der Behandlung erfolgte in der DBL für die Jahre 98/99 zu einem Viertel
regulär, sowie zu einem weiteren Viertel durch Überweisung an eine andere ambulante
oder stationäre Behandlung. Die andere Hälfte verteilt sich auf Ursachen wie Kontaktverlust
und Abbruch durch Klienten.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 38 von 88
Tabelle 9
DBL Beendigungen
1998 % 1999 %
1998/99
n = 215 n = 206
Regulärer Abschluss 54 25.1% 55 25.6%
Abbruch durch DBL 1 0.5% 2 0.9%
Abbruch durch Klient 24 11.2% 17 7.9%
Kontaktverlust 49 22.8% 59 27.4%
Wegzug 16 7.4% 13 6.0%
Haft 3 1.4% 0 0.0%
Suizid 2 0.9% 1 0.5%
Tod 6 2.8% 6 2.8%
Überweisung 53 24.7% 51 23.7%
Andere 7 3.3% 2 0.9%
Überweisung an n = 52 n = 48
Ambulante Institution 26 50.0% 14 26.9%
Private Praxis 5 9.6% 11 21.2%
Stationäre Therapie 20 38.5% 17 32.7%
Spital, Klinik 1 1.9% 6 11.5%
Adoleszente und Jugendliche nahmen in den letzten Jahren in zunehmendem Masse die
DBL in Anspruch.
Tabelle 10
DBL Jugendliche/Altersverteilung
1995 1996 1997 1998 1999 2000

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 39 von 88
stelle ermöglicht den sparsamen Umgang mit personellen Ressourcen und Infrastruktur.
Das Behandlungskonzept stützt sich auf Punkte:
⇒ Kontinuität der therapeutischen Beziehungen
⇒ Die Abgabe von Heroin bietet die Möglichkeit durch Stillung des Substanzwunsches
die Abhängigen zu stabilisieren, einzubinden und besser der Behandlung zugänglich
zu machen. Heroin (i.v. und als Tabletten) werden nur vor Ort unter strenger Sichtkontrolle
eingenommen.
⇒ Diese Einbindung schafft erst die Voraussetzung für psychosoziale Betreuung, Behandlung
von körperlichen Erkrankungen, psychiatrische Behandlung. Auch der Aufbau
einer tagesstrukturierenden Arbeit oder Beschäftigung wird ermöglicht.
⇒ Die Stabilität und die Verbesserung der Lebensqualität schaffen auch die Voraussetzung
zur Veränderung des Suchtverhaltens
Während 365 Tagen wird zwei bis dreimal täglich das Heroin abgegeben, es besteht ein
24h/Tag-Notfallpikett.
Innerhalb von etwa 9 Monaten waren die verfügbaren Plätze besetzt. Dabei zeigte sich,
dass eine fundierte Abklärung der Indikation den Prozess in einer therapeutischen Richtung
positiv zu beeinflussen vermag und die gesamtschweizerisch beobachtete hohe Abbruchquote
im ersten Jahr (56%) reduziert. In den ersten 9 Monaten kam es nur zu 2 Therapieabbrüchen
und 2 Pausierenden. Die Integration in einen Beschäftigungs-, oder Arbeitsprozess
gelang weitgehend. Bis anhin war dieses Ziel nur bei einem Patienten nicht
zu erreichen.
Abbildung 13
Heroinabgabe DBL / Belegung 2000
15
10
5
0
Juni Juli Aug. Sep. Okt. Nov. Dez. Jan.
Tabletten 2 2 2 3 4
intravenös 5 5 7 7 8 10 10 11
Im Bericht zu den ersten 7 Monaten des Projektes kommen die Verfasser zu folgenden
Schlussfolgerungen:
⇒ Das Angebot einer heroingestützten Behandlung im Kanton Basel-Landschaft bewährt
sich!
⇒ Das heutige Angebot an Behandlungsplätzen kann die Nachfrage nicht decken. Ein
Ausbau ist zu empfehlen.
⇒ Für das definitive Projekt muss die Standortfrage geklärt werden.
⇒ Die Begleitprogramme „Lebenshilfe>, insbesondere das Beschäftigungsprogramm,
sollen weitergeführt und quantitativ wie auch qualitativ erweitert werden.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 40 von 88
5.3.1.3. Gassenzimmer
Die drei Gassenzimmer in Basel werden in den letzten Jahren mit Ausnahme des Jahres
1996 in ziemlich konstanter Zahl benutzt. Die Zahl effektiver Klienten lässt sich aus den
Statistiken nicht feststellen.
Abbildung 14
Benutzung Injektionsraum / Mittelwert pro Tag
310
300
290
280
270
260
250
240
des Kokainkonsums zurückgeführt.
1993 1994 1995 1996 1997 1998
Durchschnitt tgl 288 284 295 268 291 306
In den Jahresberichten
wird aus allen drei
Gassenzimmern eine
Abnahme schwerer
Zwischenfälle bei und
nach der Injektion berichtet.
Andererseits
nehme die Aggressionsbereitschaft
spürbar
zu. Subjektiv werden
diese Entwicklun-
gen vom Personal auf
die massive Zunahme

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 41 von 88
5.3.1.4. Alkoholberatungsstellen im Kanton Baselland
Von den geschätzten knapp 19‘000 (s.o.) Personen mit riskantem Alkoholkonsum im Kanton
Baselland werden in den beiden Alkoholberatungsstellen BfA und Blaues Kreuz ungefähr
600-700 jährlich betreut. Damit werden etwa 4% der geschätzen Gesamtzahl Alkoholgefährdeter
in den Beratungsstellen erfasst. Diese Zahlen sind über die Jahre hin mit
gewissen Schwankungen stabil.
In der aufgeschlüsselten Statistik lässt sich gesamthaft eine deutliche Zunahme der betreuten
Abhängigen und der betreuten Angehörigen vermuten. Die Gesamtzahl der beratenen
Personen bleibt aber stabil, was die vermutete Zunahme auch als statistischen Artefakt
erklären könnte.
Je ein Drittel sucht die Beratung auf eigene Initiative hin auf, oder wird vom Spital oder
der psychiatrischen Klinik überwiesen. Der Rest verteilt sich auf andere Kanäle.
Auf die frappante Differenz zwischen riskant Konsumierenden und behandelten Abhängigen
wird später einzugehen sein.
Tabelle 12
Beratungsstellen: Personen
1997 1998 1999
in Beratung 97-
99
BK BfA Total BK BfA Total BK BfA Total
Abhängige 301 595 382 672 377 690
441
435
469
Angehörige 59 206 117 262 126 282
weitere erfasste Pers. 129 277 406 255 15 279 294
Gesamt 489 718 1207 499 690 1189 518 748 1266
Beratung abgeschlossen
78 196 274 90 219 309 75 241 316
Positive Prognose 26 66 92 29 47 76 29 54 83
Kurzberatung (bis 2
Gespr.)
39 40 24
Neuaufnahmen
Neu Abhängige 113 240 104 229 86 255
191
188
253
Neu Angehörige 27 91 38 101 35 119
Total 140 191 331 142 188 330 121 253 374
Vermittlung durch
Eigeninitiative 42 72 114 54 61 115 55 86 141
Spital, Klinik 52 64 116 48 58 106 32 52 84
Arzt, Psychiater, Psychologe
14 15 29 15 17 32 7 24 31
Familie 18 25 43 8 23 31 12 37 49
Fachstelle, Heilstätten 1 0 1 2 0 2 3 1 4
Freundeskreis 3 0 3 3 0 3 3 0 3
Sozialdienste 4 6 10 5 7 12 5 17 22
Arbeitgeber 5 5 10 2 8 10 4 9 13
Behörden 1 3 4 1 7 8 0 19 19
Keine Angaben 0 1 1 2 7 9 0 8 8
Total 140 191 331 140 188 328 121 253 374
Die Zahlen der BfA sind leider nicht SAMBAD-kompatibel und so nicht nach Abhängigen und Angehörigen zu
differenzieren. Die Gesamtzahlen stammen aus der Statistik, die differenzierten Zahlen der BfA sind Schätzungen,
aufgrund der prozentualen Verteilung beim BK! (Abhängige vs Angehörige 2/3 zu 1/3)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 42 von 88
An den von den BfA durchgeführten FIAZ-Kursen (Fahren in angetrunkenem Zustand)
nahmen in den letzten Jahren stabil knapp 200 Personen teil.
Tabelle 13
BfA FIAZ-Kurse 1997 1998 1999
Anzahl Teilnehmer 174 176 196
5.3.1.5. Multikulturelle Suchberatungsstelle beider Basel (MuSuB)
Seit ihrem Entstehen 1998 hat die MuSuB einen stetigen Zuwachs an Behandlungen zu
verzeichnen. Der Anteil der Alkoholabhängigen ist mit etwa 50% am grössten. Auffällig ist
der steigende und im Jahr 2000 überraschend hohe Anteil an Medikamentenabhängigen.
Leider steht diese Zahl in den beiden Beratungsstellen BK und BfA nicht zur Verfügung,
ist jedoch nach Einschätzungen dort deutlich tiefer. Die Zahl der Klienten mit Abhängigkeit
von illegalen Substanzen bleibt über die drei Jahre ziemlich stabil und macht ebenfalls
etwa ein Viertel der Klientel aus.
Tabelle 14
rel. Zunahme in %
MUSUB 1998-2000 1998 % 1999 % 2000 % 1999 2000
Diagnosen
Alkohol 45 57.0% 47 57.3% 46 50.5% 4% -2%
Medikamente 11 13.9% 18 22.0% 25 27.5% 64% 39%
Drogen 23 29.1% 17 20.7% 20 22.0% -26% 18%
Total 79 100.0% 82 100.0% 91 100.0% 4% 11%
Zu den erfassten Abhängigen sind die Beratungen Angehöriger und anderer Betroffener
zu addieren. In der Gruppe der Angehörigen ist eine überproportionale Steigerung zu beobachten.
Die MuSuB betreut aus Sprachgründen beispielsweise auch Angehörige von
Klienten, die im DropIn oder in der DBL in Behandlung stehen.
Tabelle 15
rel. Zunahme in %
MUSUB 1998-2000 1998 % 1999 % 2000 % 1999 2000
Angehörige
Angehörige 17 73.9% 41 91.1% 76 95.0% 141% 85%
Andere 6 26.1% 4 8.9% 4 5.0% -33% 0%
Total 23 100.0% 45 100.0% 80 100.0% 96% 78%
Die Herkunft der Klienten der MuSuB beider Basel schlüsselt sich wie folgt auf:
Tabelle 16
rel. Zunahme in %
MUSUB 1998-2000 1998 % 1999 % 2000 % 1999 2000
Wohnkanton
Baselland 46 44.7% 42 35.3% 62 36.0% -9% 48%
Baselstadt 57 55.3% 77 64.7% 110 64.0% 35% 43%
Total 103 100.0% 119 100.0% 172 100.0% 16% 45%
Für beide Kantone ist mit Ausnahme des Jahres 1999 für BL eine vergleichbare Steigerung
des Zuspruchs festzustellen.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 43 von 88
5.3.1.6. Externe Psychiatrische Dienste Baselland
In den Externen Psychiatrischen Diensten werden in steigender Zahl Menschen mit Substanzabhängigkeit
behandelt. Teils werden sie vermutlich über Konsilien in den Spitälern
rekrutiert, teils wenden sie sich direkt an die EPD. Oft stellt sich eine Substanzabhängigkeit
erst im Therapieverlauf heraus.
Tabelle 17
EPD BL 96-99 Alkoholmissbrauch
Hauptdiagnose Nebendiagnose Total
ICD F10
1996 73 44 117
1997 80 48 128
1998 84 73 157
1999 101 93 194
Zahlen des Jahres 1999 weisen darauf hin, dass die Zuweisung von Abhängigen an die
EPD zur Hälfte über Spitäler aus dem somatischen Bereich, zusammen mit den Hausärzten
zu 60% aus dem somatischen Versorgungssektor stammen. Dies deutet auf ein Bedürfnis
hin, das offenbar von den EPD besser aufgenommen wird, als von den spezialisierten
Suchtberatungsstellen. Bezüglich Nachbehandlung erscheinen diese Beratungsstellen
erst gar nicht in der Statistik, bzw. werden unter den Behörden subsummiert.
Tabelle 18
EPD 1999 mit Konsilien Anmeldung durch
und Gutachten
priv. Umkreis
KPK amb. HA Spital Behör-
total
Psych
den
F1 Anzahl 35 6 5 12 76 18 152
Sucht % 23.0% 3.9% 3.3% 7.9% 50.0% 11.8% 100.0%
1999 mit Konsilien und
Gutachten
Nachbehandlung
durch
F1 Anzahl 11 10 16 15 31 33 116
Sucht % 9.5% 8.6% 13.8% 12.9% 26.7% 28.4% 100.0%
In der im Rahmen dieser Folgeplanung durchgeführten Untersuchung zu den Konsilien,
die der EPD in den Spitälern erbringt, wurde eine Substanzabhängigkeit 18 mal (20% aller
Konsilien) als Haupt- und Nebendiagnose gefunden. Die Diagnosen verteilen sich auf 14
Patienten. Von diesen 14 wird nur 1 hauptsächlich von der Alkoholberatung und 1 hauptsächlich
von der Drogenberatung weiterbehandelt!
5.3.1.7. Psychiatrische Praxis
Genauere Daten zur Inanspruchnahme von Psychiatern in der freien Praxis stehen noch
nicht zur Verfügung. Aus einer internen Befragung 1994 können aber Zahlen geschätzt
werden.
Tabelle 19
Psychiater in Praxis1994 Anzahl Untersuchung
Gerechnet auf
2000
Substanzabhängigkeit F1 267 529
Gut ein halbes Tausend Abhängiger werden in der psychiatrischen Praxis versorgt, wobei
hier vermutlich auch Überschneidungen mit anderen Stellen zu vermuten sind.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 44 von 88
5.3.1.8. Selbsthilfeorganisationen
Im Kanton Baselland sind zur Zeit Selbsthilfegruppen für Substanzabhängige im Bereich
der legalen Substanzen, insbesondere Alkohol (AA) aktiv, sowie Gruppen für Angehörige
(AL-ANON). Präzise Teilnehmerzahlen stehen nicht zur Verfügung. In 7 AA-Guppen sind
laut unverbindlichen Schätzungen etwa 150 Personen aktiv; in drei AL-ANON-Gruppen
etwa 50 Angehörige von Substanzabhängigen. Diese Zahlen sind nach Einschätzung der
Auskunftdpersonen über die letzten drei Jahre stabil.
Kontakte zwischen den spezialisierten Institutionen der Suchtbehandlung und den Selbsthilfegruppen
bestehen zum Teil seit Jahren in geregelter Art, die AA führt in der KPK regelmässige
Meetings für Patienten durch, zum Teil in Form von informellen Kontakten mit
den ambulanten Beratungsstellen. Es ist davon auszugehen, dass Überschneidungen
zwischen der Selbsthilfe und den Institutionen der Suchtbehandlung häufig sind.
Im Bereich der illegalen Substanzen ist unseres Wissens nur in Basel eine Selbsthilfegruppe
der NA (Narcotics-Anonymous) aktiv. Auch die Elternselbsthilfe agiert aus der
Stadt heraus. Zahlen dazu sind uns nicht bekannt.
5.3.2. Stationäre Institutionen
5.3.2.1. Kantonale Psychiatrische Klinik
Die psychiatrische Klinik wird von Substanzabhängigen in vielfältiger Art in Anspruch genommen.
Stationäre Entzugsbehandlungen stellen den offensichtlichsten Grund dar. Daneben
sind aber auch Eintritte in akuten Krisen häufig. In kleinerer Anzahl wird die Klinik
aber auch für langfristige Entwöhnungs- und Rehabilitationsbehandlungen aufgesucht.
Die Vergleichszahlen der Jahre 1994-97 und 1998-2000 beschreiben stabile Verhältnisse;
im Bereich der Nicht-Alkohol-Diagnosen ist ein leichter Rückgang zu verzeichnen, der am
ehesten auf weniger Entzüge bei illegalen Substanzen zurückzuführen ist.
Tabelle 20
Differenz
KPK Austritte 94-97/98-00 1994-1997 % 1998-2000 % absolut %
Hauptdiagnose
Alkohol F10 447 14.6% 405 14.3% -0.4% -3%
Medikamente+Drogen F11-F19 236 7.7% 206 7.3% -0.5% -7%
Total 683 22% 611 21.6% -0.9% -10%
Austritte Gesamt 3054 100% 2841 100%
Die Zahl der Patienten, die in der Beobachtungsperiode mehr als 10 Eintritte verzeichnen
(Heavy Users) bleibt im Vergleich der Jahre 94-97 und 98-00 ebenfalls ziemlich stabil. Der
prozentuale Rückgang, sowie die leichte Zunahme bei den übrigen Substanzen bleibt relativ
klein.
Tabelle 21
KPK Austritte >10 94-97/98-00
Differenz
Hauptdiagnose 1994-1997 % 1998-2000 % absolut %
Alkohol F10 27 6.0% 20 4.9% -1.2% -0.2
Medikamente+Drogen F11-F19 10 4.2% 12 5.8% 1.8% 0.4
Total 37 32
Über 60% der Eintritte im Jahr 2000 mit der Hauptdiagnose Alkoholabhängigkeit und sogar
70% mit der Hauptdiagnose andere Abhängigkeit erfolgte als Notfall, was prognostisch
eher ungünstig zu werten ist.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 45 von 88
Tabelle 22
KPK Notfälle 2000 / Hauptdiagnose Notfall Regulär Andere Total
Alkohol F10 250 152 3 405
% F10 61.70% 37.50% 0.70% 100%
Medikamente+Drogen F11-F19 154 60 1 215
% F11-F19 70.40% 29.10% 0.50% 100%
Weitere abhängigkeitsbezogene Probleme erscheinen in der Häufigkeit der Nebendiagnosen
Alkohol und andere Substanzen. Hier ist das Verhältnis zwischen regulären Eintritten
und Notfällen noch prägnanter auf die Seite der Notfälle verschoben.
Tabelle 23
KPK Notfälle 2000 / Nebendiagnose Notfall Regulär Andere Total
Alkohol F10 159 39 3 201
% F10 79.10% 19.40% 1.50% 100%
Medikamente+Drogen F11-F19 211 42 0 253
% F11-F19 83.40% 16.60% 100%
Eine Entwicklung der substanzabhängigkeitsbezogenen Notfalleintritte über die letzten
Jahre kann nicht direkt aus der Statistik gelesen werden und wäre allenfalls aus der allgemeinen
Entwicklung zu vermuten. (Niklas: hast du solche Zahlen?) In den letzten Jahren
ist eine stetige Zunahme der Anzahl notfallmässiger Hospitalisationen zu verzeichnen.
Die regulären Eintritte sind vermutlich geplanten Entzügen mit vorbereiteter Nachbehandlung
zu zuschreiben. Die Zuweisung zur Entzugsbehandlung erfolgt etwa zu einem Drittel
über die spezialisierten Beratungsstellen Blaues Kreuz und Beratungsstelle für Alkoholprobleme.
Tabelle 24
Stationärer Entzug
1997 1998 1999
1997-1999 (BK+BfA)
Anzahl Patienten 75 59 75
Quelle: Kantonsärztlicher Dienst
5.3.2.2. Heilstätten und stationäre Therapien
Im Kanton Baselland sind 7 Institutionen im Bereich der illegalen Substanzen in der stationären
Therapie tätig. In den letzten drei Jahre zeigt sich gemäss den Daten des kantonsärztlichen
Dienstes, der für die Finanzierung tätig ist, bezüglich der Anzahl Abhängiger
aus dem Kantonsgebiet pro Jahr eine stabile Inanspruchnahme mit einem deutlichen
Abfallen der Zahl im Jahr 2000.
Tabelle 25
Jan Feb Mär Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jahr
1998 48 49 49 48 51 56 49 46 46 48 49 46 116
1999 46 45 44 40 41 43 38 36 37 36 37 31 116
2000 38 35 34 35 39 30 32 32 36 35 37 33 95
Quelle kantonsärztlicher Dienst 2001
Von den 16‘300 Therapietagen wurde jedoch nur 6‘522 in den Institutionen des Kantons
erbracht. Die restlichen Leistungen von 60% wurden an ausserkantonalen Institutionen
vergeben. Dies hat andere als Kapazitätsgründe.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 46 von 88
Die Stabilität der Inanspruchnahme wird relativiert, wenn die monatlichen Belegungszahlen
in ihrem Verlauf betrachtet werden.
Die sinkende monatliche Inanspruchnahme (Abb. 15) ist vermutlich durch die kürzeren
Therapieverläufe zu erklären. Damit wird einem immer wieder geäusserten Anliegen offenbar
Rechnung getragen. Wenn die Zahl der Eintritte und Austritte exemplarisch für das
Jahr 2000 analysiert werden, zeigt sich ein sehr diskontinuierlicher Verlauf. Viele Austritte
werden erst nach einiger Zeit durch neue Eintritte kompensiert. Es existieren nicht mehr
wie früher lange Wartelisten, die einen sofortigen Ausgleich garantieren. Die Abhängigen
können aber auch dann eine stationäre Therapie antreten, wenn der richtige Zeitpunkt für
sie gekommen ist.
Abbildung 15
stationäre Therapien 1998-2000 - monatliche Belegung - Ein-/Austritte
14
60
12
50
Eintritte/Austritte
10
8
6
4
R 2 = 0.8069
40
30
20
Personen in Th.
2
10
-
1998
1999
2000
-
Ein
Aus
Pers. In Th.
Linear (Pers. In Th.)
Spezifische stationäre Therapien bei Abhängigen legaler Substanzen werden im Kanton
Baselland nicht angeboten. In der deutschen Schweiz bestehen aber mehrere, etablierte
Institutionen mit einem differenzierten Angebot in der Entwöhnungsbehandlung: Südhang,
Forel, Hasel, Wysshölzli und Meggen. In den Jahren 1997-99 wurde jährlich rund 50 Personen
in diese Institutionen zugewiesen.
Tabelle 26
Stationäre Entwöhnung:
1997 1998 1999
1997-1999
(BK+BfA)
Anzahl Patienten 50 38 54
Quelle: Kantonsärztlicher Dienst
Diese Zahlen sind über die Jahre hinweg als stabil zu betrachten. Die mittlere Aufenthaltsdauer
beträgt für einen Zeitraum von 18 Monaten seit 2000 120 Tage mit einem
Spektrum von unter 60 Tagen bis über 140 Tage.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 47 von 88
6. Bedarf nach spezialisierter Behandlung
6.1. Definition Bedarf, Daten zum Ausmass der Behandlungsbedürftigkeit
Die gewählte Darstellung des Bedarfs nach spezialisierter Behandlung erfolgt nach der
Achse des Geschehens, die im multidimensionalen Verständnis des Suchtgeschehens in
der Planungsgruppe als die führende, den Behandlungsbedarf am ehesten bestimmende
darstellt. Auch wenn diese Systematisierung nur sehr bedingt die realen individuellen
Verhältnisse repräsentiert, erlaubt sie doch am ehesten eine einheitliche Darstellung und
auch einen Vergleich zwischen legalen und illegalen Substanzverhältnissen. Bei den illegalen
Substanzen mehr als bei den legalen ist aber zu beachten, dass wir es mit nicht
stabilen, langdauernden Konstellationen zu tun haben, sondern die Situation sehr schnell
und diskontinuierlich sich ändern kann. Im Anhang (S.7) ist eine zusammenfassende Darstellung
in Verbindung mit Behandlungsbedarf und –Angeboten zu finden.
Der geschätzte Bedarf resultiert aus der festgestellten Prävalenz (Kap. 5) prozentualen
Schätzungen für die einzelnen Gruppen. Eine Übersicht zeigt die folgende Tabelle:
Tabelle 27
geschätzter Behandlungsbedarf
alle Substanzen
sozial
integriert
% sozial
Zeile teilweise
desintegriert
%
Zeile
sozial
desintegriert
%
Zeile
Total %
Spalte
Alkohol 13169 70% 3763 20% 1881 10% 18813 51%
Medikamente 3658 70% 1045 20% 523 10% 5226 14%
Total legale Substanzen 16827 70% 4808 20% 2404 10% 24039 65%
Cannabis 2635 85% 310 10% 155 5% 3100 8%
Kokain 2698 89% 289 10% 29 1% 2886 8%
Andere (Exstasy, Halluzinogene...)
5069 89% 546 10% 55 1% 5462 15%
Total Ill. S. ohne Opiate 10402 91% 1145 10% 238 2% 11448 31%
Opiate 92 10% 460 50% 368 40% 920 3%
Total illegale Substanzen 10494 83% 1604.8 13% 606.48 5% 12705 35%
Auf das Problem der Überschneidungen sei hier nicht näher eingegangen. Sicher bestehen
solche z.B. zwischen Konsumenten illegaler Substanzen und Alkohol (12). Oder auch
zwischen Alkohol- und Medikamentenkonsumenten. Deshalb kann in der Folge nur mit
dieser Einschränkung von Summierungen der Zahlen einzelner Substanzen ausgegangen
werden!

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 48 von 88
6.1.1. Legale Substanzen
Folgende Tabelle zeigt im Überblick die Aufteilung nach sozialer Integration/Desintegration
als Leitsymptom.
Tabelle 28
sozial integrierte Alkohol-
/Medikamentenabhängige
(keine konkreten sozialen,
psychischen und physischen
Schäden; kritisches Trinkverhalten)
Bedarfsgruppen Alkohol / Medikamente
sozial teilweise desintegrierte
Alkohol-
/Medikamentenabhängige
(konkrete, meist reversible
soziale, psychische und physische
Schäden; chronisches
Trinkverhalten)
sozial desintegrierte Alko-
hol-
/Medikamentenabhängige
(irreversible soziale, psychische
und physische Schäden;
chronisches Trinkverhalten)
Geschätzt 70% Geschätzt 20% Geschätzt 10%
‣ Missbräuchlicher Substanzengebrauch
‣ berufliches und familiäres
System ist gefährdet; berufliche
Schwierigkeiten,
familiäre Spannungen,
Stelle und ggf Familie und
Partner aber vorhanden,
Gewalttendenzen
‣ sind in allgemeinmedizinischer,
ev auch psychotherapeutischer
Behandlung,
nicht in spezialisierter Behandlung
‣ (noch) keine physischen
Folgeschäden
‣ ev. Probleme mit FIAZ
‣ psychische Grundstörung
(Depression, Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
‣ erkennbare, meist reversible
Organschädigungen
‣ einsetzende bis fortgeschrittene
berufliche, familiäre
Desintegration
(Stellenverlust, Trennung,
Wohnungskündigung,
Verlust bisheriger sozialer
Kontakte, Verschuldung,
Gewalt, Missbrauchsbeziehungen
etc.)
‣ beginnende Persönlichkeitsveränderungen
(bspw. Depressivität,
Reizbarkeit, Reaktionen
auf zunehmendes soziales
Versagen wie Minderwertigkeitsgefühle
etc.)
‣ psychische Grundstörung
(Depression, Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
‣ irreversible organische
Schädigungen (Leberzirrhose
etc.)
‣ irreversible Persönlichkeitsveränderungen
mit
bspw. zerebralen Schäden
‣ schwere psychische
Grundstörung mit chronischem
Verlauf (chronische
Psychose, schwere
Persönlichkeitsstörungen)
‣ soziale Desintegration
(Obdachlosigkeit, Berentung
oder Dauerarbeitslosigkeit,
soziale Isolierung,
soziale Devianz/Delinquenz
etc.)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 49 von 88
6.1.1.1. Sozial integrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige
Bei angenommenen 70% riskant Alkoholkonsumierenden ist von einer absoluten Zahl von
etwa 13‘000 Personen in dieser Gruppe im Kanton BL auszugehen, die einer Behandlung
oder Beratung bedürfen. Sie sind gekennzeichnet durch eine erhaltene, jedoch bereits gefährdete
soziale Integration, sowie fakultativ bereits weiteren vorliegenden Störungen.
Tabelle 29
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial integrierte Alkohol-
/Medikamentenabhängige
Psychiatrisch - Psycholo-
Sozial
Somatisch
‣ Information, Beratung und
ggf Weiterweisung bei beruflichen
und familiären
Problemen
‣ Unterstützung bei der
Nachsorge von Entzügen
‣ Anlaufstelle für Krisen
/Beziehungsangebot
‣ Beratung Angehörige
‣ FIAZ->Beratung, Information
und Kontrolle
gisch
‣ Unterstützung in Krisensituation
‣ Neuorientierung des
Trinkverhaltens
‣ „Moralische“ Entlastung
‣ psychotherapeutischepsychiatrische
Behandlung
(Grundstörung, allenfalls
auch Pharmakoth.)
‣ Beratung Angehörige
‣ Selbsthilfegruppen
‣ Ambulante Entzugsmöglichkeiten
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Erkennen und Ansprechen
des Trinkens durch
den Hausarzt, Aufklärung
über medizinische Folgen
und Ursachen
‣ Motivation für Massnahmen
und ggf Weiterweisung
zu spezialisierter
Behandlung
‣ Förderung des körperlichen
Wohlbefindens
Spezifisch für diese Gruppe ist das Bedürfnis nach Diskretion, nach Behandlungsansätzen,
die nicht stigmatisierend und die Widerstände erhöhend sind. Angehörige dieser
Gruppe sind noch nicht so sehr im Vordergrund zu sehen. Neben der Beeinflussung des
Trinkverhaltens sind psychotherapeutische Behandlungen häufig indiziert.
Die Zahl von Medikamentenabhängigen in dieser Gruppe ist schwer abzuschätzen. Ausgehend
von den zur Verfügung stehenden Prävalenzzahlen ist für diese Gruppe von einer
Zahl von 3500 Personen auszugehen. Für sie gilt in noch ausgeprägterem Masse das o-
ben beschriebene. Die soziale Integration aufgrund der Abhängigkeitsproblematik bleibt
sehr lange erhalten, obwohl schon oft substantielle psychische Störungen vorliegen. Deshalb
konzentriert sich hier der Zugang auf die meist bereits involvierten Stellen der somatischen
Versorgung. Diese sind regelmässig aber in einer schwierigen Lage, da sie als
Medikamente Verschreibende in das Geschehen verwickelt sind.
Alkohol- und Medikamentenabhängige zusammengenommen sind in der Gruppe der sozial
integrierten Abhängigen von einer Zahl von etwa 16'000 Personen auszugehen. Sie
stellen die Zielgruppe für die Sekundärprävention dar

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 50 von 88
6.1.1.2. Sozial teilweise desintegrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige
Diese zweite Gruppe wird in ihrer Grösse auf etwa 4‘000-5‘000 (Alkohol: 3‘500, Medikamente:
1‘000) Personen geschätzt. Sie ist geprägt durch bereits vorliegende soziale Störungen,
die aber noch nicht zu bleibenden Zerstörungen im Bezugssystem geführt haben.
Angehörige sind meist unmittelbar betroffen.
Tabelle 30
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial teilweise desintegrierte Alkohol-
/Medikamentenabhängige
Psychiatrisch - Psycholo-
Sozial
Somatisch
‣ Klärung der Lebenssituation
‣ Schutz der Angehörigen
‣ Hilfestellungen bei sozialen
Problemen (Finanzen,
Stellenverlust etc.)
‣ Betreute Wohnformen,
Übergangswohnheime
‣ Berufliche Rehabilitationsmassnahmen
gisch
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Tagesklinische Betreuung
‣ Nachtklinikplätze
‣ Stationäre Entwöhnungsbehandlungen
‣ Psychotherapeutischpsychiatrische
Behandlung
‣ Beratung Angehörige
‣ strafrechtliche Massnahmen
‣ Abstinenzorientierte
Massnahmen
‣ Entzugsmöglichkeiten im
Spital
‣ Erkennen und Ansprechen
der Abhängigkeit
durch den Spitalarzt
‣ Behandlung somatischer
Erkrankungen
‣ Einleitung spezialisierter
Behandlung
‣ Mitwirken bei Antabusbehandlung
(Trinkversuch)
Es besteht meist ein Bedarf nach konkreter sozialarbeiterischer Hilfe. Behandlungsbedürftige
körperliche Störungen sind ebenfalls obligatorisch vorhanden, aber oft noch reversibel.
Psychische Störungen, vorbestehende und sekundäre, sind ebenfalls immer zu beobachten
und erfordern spezifische Behandlung psychotherapeutischer und oder medikamentöser
Art. Behandlungsmotivation und Leidensdruck sind in dieser Gruppe meist präsent,
sei es bei den Abhängigen, in jedem Fall bei den betroffenen Angehörigen.
6.1.1.3. Sozial desintegrierte Alkohol- und Medikamentenabhängige
Diese Gruppe muss auf etwa 2‘000 (Alkohol: 1‘500, Medikamente: 500) Personen
Tabelle 31
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial desintegrierte Alkohol-
/Medikamentenabhängige
Psychiatrisch - Psycholo-
Sozial
Somatisch
‣ soziale Hilfsstrukturen
(Treffpunkte, Gruppen
etc)
‣ stützende Langzeitbetreuungsformen
(Inklusive
Wohnen wie zB Dietisberg)
‣ geschützte Arbeits- und
Beschäftigungsformen
‣ Vormundschaftliche
Massnahmen
gisch
‣ psychiatrischpsychotherapeutische
Betreung/Begleitung
‣ Beratung Angehörige
‣ Krisenmanagement
‣ Schadensmindernde
Massnahmen
‣ Koordination im Netzwerk
der Betreuung
‣ Strafrechtliche Massnahmen
‣ Lebenserhaltende Behandlungsmassnahmen
(Inklusive Transplantationsmedizin)
‣ Behandlung von Organschäden
(zB Neuropathie
etc)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 51 von 88
geschätzt werden, was aber vermutlich immer noch zu hoch liegt. Sie ist gekennzeichnet
durch eine schwere soziale Desintegration, die zu irreversiblem Zerfall des sozialen Netzes
geführt hat.
Die verschiedenen Arten langfristiger stützender, oder ersetzender sozialer Betreuungsangebote
sind erforderlich. Die Schadensverminderung hat Priorität vor der Abstinenz.
Parallel zur schweren sozialen Störung sind meist auch irreversible Störungen auf der
körperlichen und psychischen Ebene vorhanden. Stützende und lebenserhaltende therapeutische
Massnahmen sind notwendig.
6.1.2. Illegale Substanzen
Die bereits oben angedeutete Unterschiedlichkeit der Verhältnisse bei den illegalen Substanzen
wird bei Betrachtung der verschiedenen Substanzen dieser Gruppe noch komplizierter.
Die Untergruppe der primär Opiatabhängigen unterscheidet sich in einiger Hinsicht
von allen anderen Substanzen. Dort wiederum gibt es substantielle Unterschiede zwischen
riskant Cannabis Konsumierenden und Konsumenten von Kokain und den übrigen
Substanzen. Auf der sozialen Achse des Geschehens unterscheidet sich die Gruppe der
primär oder hauptsächlich Opiatabhängigen in fast konträrer Weise von allen anderen.
Dies wird auch durch Untersuchungen bestätigt, die die Dauer zwischen Konsumbeginn
und Therapiebeginn zu messen suchten. Für Opiatabhängige ist ein kurzes Intervall von
nur wenigen Jahren charakteristisch gegenüber einer sehr langen Latenz bei Alkoholabhängigen.
Es muss vermutet werden, dass letzteres auch auf alle Nicht-Opiat-Substanzen
im illegalen Bereich zutrifft.
Tabelle 32
Bedarfsgruppen illegale Substanzen
sozial integrierte Drogenabhängige
(keine konkreten sozialen,
psychischen und physischen
Schäden; kritischer oder abhängiger
Substanzgebrauch)
sozial teilweise desintegrierte
Drogenabhängige
(konkrete, oft schon irreversible
physische Krankheiten
(Hepatitis, HIV), soziale und
psychische Störungen; körperliche
und/oder psychische
Abhängigkeit)
sozial desintegrierte Drogenabhängige
( soziale, psychische und
physische Probleme; langbestehende
körperliche
und/oder psychische Abhängigkeit)
Opiate ungefähr 10%
Cannabis ungefähr 85%
Kokain ungefähr 89%
Andere ungefähr 89%
‣ regelmässiger Substanzengebrauch
(Cannabis,
Kokain, Opiate, Exstacy
etc)
‣ familiäres System ist intakt;
familiäre Spannungen,
Primärfamilie oder
Partner aber vorhanden,
in drogenfreie Peergroup
integriert (Jugendliche!)
‣ berufliches/Ausbildungssystem
ist intakt; berufliche
Opiate ungefähr50%
Cannabis ungefähr 10%
Kokain ungefähr 10%
Andere ungefähr 10%
‣ oft physische Folgeschäden
(Hepatitis, HIV, Spritzen
abszesse etc), Somat.
Behandlungsbedürfigkeit
bei vorhandener
Compliance
‣ Beziehungsnetz eingeschränkt,
familiäre Bez
erhalten, Beziehungen
ausserhalb Drogenszene
abgebrochen (Jugendliche!)
‣ Elternschaft mit erhalte-
Opiate ungefähr40%
Cannabis ungefähr 5%
Kokain ungefähr 1%
Andere ungefähr 1%
‣ bedrohliche körperliche
Krankheiten (chron. Hepatitis,
fortgeschrittene
HIV-Erkrankung, schlechter
AZ, fehlende Behandlungsmotivation/Compliance)
‣ Beziehungsnetz zerfallen
‣ Elternschaft ohne dauerhafte
Beziehungskomptenz
‣ Soziale Desintegration
(Obdachlosigkeit, Beren-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 52 von 88
Schwierigkeiten, Stelle/Ausbildung
aber vorhanden
‣ Elternschaft mit intakter
Beziehungskompetenz
‣ Freizeitgestaltung intakt
‣ noch nicht in spezialisierter
Behandlung
‣ (noch) keine physischen
Folgeschäden (Hepatitis,
HIV)
‣ eigenständige Identitäts/Persönlichkeitsentwic
klung gelungen oder nicht
bedroht, Autonomie altersgemäss
‣ latente psychische
Grundstörung (Depression,
Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen, Adoleszentenproblematik)
ner, gefährdeter oder teilweise
eingeschränkterBeziehungskompetenz
‣ Ausbildung abgebrochen/Arbeit/Tagesstruktur
in geschütztem Rahmen
‣ Prostitution als Erwerb
‣ Reaktionen auf zunehmendes
soziales Versagen
wie Minderwertigkeitsgefühle
etc.)
‣ Manifeste psychische
Grundstörung (Depression,
Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
‣ Autonomieentwicklung
gefährdet, keine stabile
Identität (beruflich, psychosexuell
...)
‣ Wohnen in betreuter Situation
‣ Dissozialität drohend,
oder beginnend
tung oder Dauerarbeitslosigkeit,
soziale Isolierung,
nur Gassenkontakte, keine
Tagestruktur)
‣ Dissozialität
‣ Autonomieentwicklung
misslungen
‣ Manifeste, invalidisierende
psychische Grundstörung
(schwere Persönlichkeitsstörungen,
chronische
Psychosen)
‣ Prostitution als Beziehungsersatz
6.1.2.1. Sozial integrierte Drogenabhängige
Sozial integrierte Abhängige illegaler Substanzen zeichnen sich durch ihren regelmässigen,
kritischen oder abhängigen Substanzgebrauch bei weitgehend erhaltenem sozialem
Bezugssystem aus. Körperliche Störungen sind meist noch nicht vorhanden, psychische
Störungen oft noch latent und unbehandelt. Analog zur Situation der legalen Substanzen,
stellt diese Gruppe die Zielklientel sekundärpräventiver Anstrengungen dar. Insbesondere
jugendliche Cannabiskonsumenten mit weiteren Risiken wären in der Beratung und Behandlung
zu erfassen.
Tabelle 33
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial integrierte Drogenabhängige
Sozial
Psychiatrisch - Psychologisch
Somatisch
‣ Information, Beratung und ‣ Unterstützung in Krisensituation
‣ Motivation für Massnahmen
ggf Weiterweisung bei beruflichen
und familiären
Problemen
‣ Unterstützung bei der
Nachsorge von Entzügen
‣ Anlaufstelle für Krisen
/Beziehungsangebot
‣ Beratung Angehörige
‣ Psychotherapeutischepsychiatrische
Behandlung
(Grundstörung)
‣ Selbsthilfegruppen
‣ Ambulante Entzugsmöglichkeiten
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeitesung
und ggf Weiterwei-
zu spezialisierter
Behandlung
‣ Förderung des körperlichen
Wohlbefindens
Es besteht ein grosser Informations- und Beratungsbedarf von Eltern und anderen Bezugspersonen,
wie zum Beispiel Lehrern oder Lehrerinnen. Problembewusstsein, Behandlungsmotivation
und der Leidensdruck der Konsumenten sind noch wenig entwickelt.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 53 von 88
Für die Opiatabhängigkeit wird diese Gruppe auf etwa 10% der Abhängigen oder in absoluter
Zahl für den Kanton BL auf knapp 100 Personen geschätzt. Häufig sind es Folienraucher
mit früher Abhängigkeit. Demgegenüber lautet die Schätzung für alle anderen
Substanzen auf etwa 85-89% der Abhängigen oder in absoluten Zahlen etwa 10‘500 Personen
(Cannabis: 2635, Kokain: 2698, übrige Substanzen: 5069). Die Zahl von 10‘000
könnte etwas zu hoch geschätzt sein, da mit einiger Sicherheit Überschneidungen zwischen
Cannabis und den übrigen Substanzen, insbesondere Exstasy und Halluzinogenen
zu vermuten sind.
6.1.2.2. Sozial teilweise desintegrierte Drogenabhängige
Die Gruppe der teilweise sozial desintegrierten Abhängigen zeichnet sich durch ein bereits
gefährdetes oder in seiner Funktionsfähigkeit bereits eingeschränktes soziales Bezugssystem
aus. Gleichzeitig sind aber auch schon mindestens diskrete körperliche Störungen
festzustellen und auch psychische Störungen in behandlungswürdigem Ausmass
vorhanden. Problembewusstsein, Behandlungsmotivation und Leidensdruck sind bei Betroffenen
und Angehörigen präsent, allenfalls bestehen grosse Scham- und Angstgefühle.
Tabelle 34
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial teilw. desintegrierte Drogenabhängige
Sozial
Psychiatrisch - Psychologisch
Somatisch
‣ Klärung der Lebenssituation
‣ Schutz der Angehörigen
‣ Hilfestellungen bei sozialen
Problemen (Finanzen,
Stellenverlust etc.)
‣ Betreute Wohnformen,
Übergangswohnheime
‣ Berufliche Rehabilitationsmassnahmen
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Tagesklinische Betreuung
‣ Psychotherapeutischpsychiatrische
Behandlung
‣ Strafrechtliche Massnahmen
‣ Erkennen und Ansprechen
der Abhängigkeit
durch den Spitalarzt
‣ Behandlung somatischer
Erkrankungen
‣ Einleitung spezialisierter
Behandlung
Beratungs-, Hilfe- und Behandlungsbedarf besteht meist auf allen Ebenen des Abhängigkeitsgeschehens.
Prozentual zahlenmässig dominieren gemäss obiger Feststellung hier die Opiatabhängigen
über die Konsumenten anderer Substanzen. In absoluten Zahlen für den Kanton BL
handelt es sich um geschätzte 460 Personen gegenüber 1183 Personen mit Konsum anderer
illegaler Substanzen.
6.1.2.3. Sozial desintegrierte Drogenabhängige
Die letzte Gruppe sozial desintegrierter Drogenabhängiger wird durch den weitgehenden
und umfassenden Zerfall des sozialen Bezugssystems charakterisiert. Persönliche Beziehungen,
Arbeitswelt, Freizeit sind in der Regel kombiniert betroffen. Begleitend sind
schwere körperliche Störungen häufig und oft invalidisierende, psychische Störungen primärer
(Doppeldiagnosen) und sekundärer Art festzustellen.
Zahlenmässig handelt es sich um die kleinste Gruppe im illegalen Bereich, wobei sie für
die Opiatabhängige die zweitgrösste, und nahezu ebenso grosse Gruppe, wie die vorige
darstellt. Die Zahl sozial desintegrierter Opiatabhängiger wird für den Kanton auf knapp
400 Personen geschätzt, die Schätzung für die übrigen Substanzen beträgt knapp 250
Personen mit einem 2/3 Anteil an Cannabis-Konsumenten. Auf diese letzte Gruppe der
sozial desintegrierten Cannabis-Abhängigen ist noch genauer einzugehen. Ihre Behandlungsbedürftigkeit
ist gross und komplex.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 54 von 88
Tabelle 35
Behandlungs- und Versorgungsbedarf sozial teilw. desintegrierte Drogenabhängige
Sozial
‣ soziale Hilfsstrukturen
(Treffpunkte, Gruppen
etc)
‣ stützende Langzeitbetreuungsformen
(Inklusive
Wohnen)
‣ geschützte Arbeits- und
Beschäftigungsformen
Psychiatrisch - Psychologisch
‣ psychiatrischpsychotherapeutische
Betreung/Begleitung
‣ Krisenmanagement
‣ Koordination im Netzwerk
der Betreuung
‣ Strafrechtliche Massnahmen
Somatisch
‣ Lebenserhaltende Behandlungsmassnahmen
(Inklusive Transpalantationsmedizin)
‣ Behandlung von Organschäden
(zB HIV etc)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 55 von 88
6.2. Vergleich geschätzter Bedarf und Behandlungsprävalenz
6.2.1. Legale Substanzen
Im Vergleich zwischen geschätztem Bedarf nach Behandlung bei Alkohol- und Medikamenten
zeigt sich die deutliche Diskrepanz zuungunsten der spezifischen Behandlungsprävalenz.
Zwar legen Untersuchungen nahe, dass immerhin 75% der Alkoholabhängigen
in der Hausarztpraxis erfasst werden, in die spezifische Behandlung von Abhängigkeitsproblemen
finden jedoch gemäss der festgestellten Behandlungsprävalenz in
den Beratungsstellen nur etwa 4% (700) der Abhängigen! Wenn man zu den in den spezifischen
Beratungsstellen erfassten Personen noch die in den Praxen der Psychiater (529)
und des EPD (194) hinzunimmt steigt der prozentuale Erfassungsgrad auf 8.5% (1423). In
der spezifischen stationären Behandlung erfasste Personen sind in aller Regel bereits in
der ambulanten Versorgung inbegriffen. Der Grad der Erfassung (1.5%) über die somatischen
Spitäler liegt nicht über diesen Zahlen. Es wird mit Sicherheit im Rahmen dieser
Folgeplanung zu überlegen sein, wie dieses Missverhältnis verbessert werden kann.
6.2.2. Illegale Substanzen
Gut 70% (674) der geschätzten Zahl der Opiatabhängigen (920) werden alleine von der
DBL erfasst. Wenn dieses Verhältnis auf die sozial mindestens teilweise desintegrierten
Gruppen (846), erhöht sich der Anteil sogar auf 90%. Es kann weiterhin davon ausgegangen
werden, dass in der hausärztlichen Praxis ein kleiner Teil der Opiatabhängigen versorgt
wird. Auch die Angebote der Überlebenshilfe können mit Sicherheit noch einen Teil
der noch nicht versorgten Abhängigen mindestens partiell betreuen. Damit kann zur Zeit
davon ausgegangen werden, dass alle in ihrer Abhängigkeitsentwicklung mindestens sozial
beeinträchtigte Opiatabhängige therapeutisch versorgt sind.
Leider trifft dies für alle anderen illegalen Substanzen nicht zu. Hier stellen sich die Verhältnisse
analog zum Bereich der legalen Substanzen dar. Einer Behandlungsprävalenz
in der DBL von 335 Fällen steht ein geschätzter Behandlungsbedarf von 1‘145 für sozial
mindestens teilweise desintegrierte Abhängige gegenüber. Damit sind etwa 30% in der
Behandlung erfasst.
Über Behandlungszahlen in anderen Teilen der Versorgung liegen keine Zahlen vor.
Cannabis-Abhängige im speziellen sind kaum versorgt. Eingeschränkt auf die sozial mindestens
teilweise desintegrierte Subgruppe beträgt der Erfassungsgrad in der DBL 23%.
Im stationären Bereich der Versorgung, insbesondere in der stationären abstinenzorientierten
Drogentherapie sind Abhängige von Nicht-Opiaten kaum vertreten. Ein statistisch
nicht ausgewiesener Teil der sozial desintegrierten Abhängigen wird in der kantonalen
psychiatrischen Klinik versorgt, dies meist in Ermangelung von alternativen therapeutischen
Möglichkeiten auf allgemeinpsychiatrischen Langzeitstationen.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 56 von 88
7. Bestehendes Versorgungsangebot
7.1. Bestehende Strukturen
Die folgende Auflistung zeigt die im Kanton und teilweise die in der Region bestehenden
Angebote der Versorgung, welche von Kantonseinwohnern benutzt werden:
Tabelle 36
Institution Träger Kapazität
Ambulant
Hausarztpraxis
Sozialberatungen der Gemeinden
Gemeinden
Psychiatrische Praxis
Psychologische Praxis
Externe Psychiatrische Dienste Baselland (EPD) Kantonale Psychiatrische Dienste
Alkoholberatungsstelle Blaues Kreuz (BK) Blaues Kreuz
Beratungsstelle für Alkoholprobleme (BfA) Verein BfA
Multikulturelle Suchtberatungsstelle beider Basel Verein MuSuB / Blaues Kreuz
(MuSuB)
Drogenberatungsstelle Baselland (DBL) Kantonale Psychiatrische Dienste
Kontakt und Anlaufstelle Heuwaage
ESKAMED
Kontakt und Anlaufstelle I+II Basel
Suchthilfe Region Basel
Selbsthilfegruppen Abhängige (AA, EA, NA)
Selbsthilfe Angehörige (AlAnon, Elternselbsthilfegruppen)
Teilstationär Träger Kapazität
Aussenwohngruppen Stadtlärm I+II
Suchthilfe Region Basel
Stationär Träger Kapazität
Spitäler, Ambulatorien
Kanton BL
Kantonale Psychiatrische Klinik (KPK) Kantonale Psychiatrische Dienste
Entzugsklinik Cikade Suchthilfe Region Basel 10
Entzugsstation U2 Psychiatrische Univ. Klinik Basel
Kanton BS
Therapeutische Gemeinschaft Obere Au Suchthilfe Region Basel 12
Therapeutische Gemeinschaft Waldruh Suchthilfe Region Basel 12
Therapeutische Gemeinschaft Smaragd Guttempler Sozialwerk 32
Familienplatzierungen SPEKTRUM Suchthilfe Region Basel 8
Vega Verein Vega >10
Wopla VfSP >10
Arxhof (Massnahmevollzug Art 44, Art.100bis) Kanton BL 40
Stationäre Therapien Alkohol und Medikamente Verschiedene in der Schweiz
(Südhang, Hasel, Forel, Wysshölzli, Meggen)
Haus zur Eiche, Obdachlosenheim 10
Erzenberg , Obdachlosenheim
Verein ABRI
Falkennest (betreutes Wohnen für Jugendliche) Blaues Kreuz

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 57 von 88
7.1.1. Problemsammlung nach Institutionsgruppen
7.1.1.1. Medizinische Grundversorger und Kantonsspitäler
Die Situation der medizinischen Grundversorgung in der Arztpraxis ist geprägt durch
die hohe Ärztedichte, die wachsende Kompetenz im psychosozialen Bereich, die Vielfalt
der medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten, aber auch durch die spezifischen Abgeltungsmodalitäten.
In der bisherigen Tarifordnung sind nur Tätigkeiten verrechenbar, die in
Anwesenheit und mit dem Patienten stattfinden. Vernetzungsgespräche und andere Tätigkeiten
in Abwesenheit des Patienten wurde bisher meist unentgeltlich von den Ärzten
erbracht. Diese Besonderheit hat die Kooperation und Vernetzung mit andren Instanzen
der Versorgung behindert. Mit der zu erwartenden Einführung der neuen gesamtschweizerisch
gültigen Tarifstruktur TARMED kann aber eine Verbesserung erwartet werden, da
dann Tätigkeiten zugunsten des Patienten auch in dessen Abwesenheit verrechnet werden
können.
Die wachsenden Ansprüche an eine gesamtheitliche Medizin bergen die Gefahr einer Ü-
berforderung und einer Übergewichtung medizinischer Möglichkeiten in der Behandlung.
Die dieser Gefahr entgegenwirkende Verteilung der Aufgaben und Rollen zwischen somatischer
Betreuung und spezieller Suchtberatung und –Therapie scheitert zurzeit noch zu
oft an den Unverträglichkeiten zwischen Arztpraxis und spezifischer Behandlung. Die
Arztpraxis ist immer noch geprägt durch die Unmittelbarkeit des Patientenkontaktes und
das daraus entstehende Bedürfnis nach schneller und unkomplizierter Verknüpfung mit
anderen Behandlungsinstanzen. Dieses Bedürfnis muss von den anderen beteiligten Instanzen
der psychiatrischen Versorgung und der spezifischen Beratung besser aufgenommen
werde.
Enttäuschende Behandlungsverläufe führen schliesslich oft zum Wunsch, Patienten abzugeben,
weiterzuweisen um dieser Enttäuschung zu entkommen. Patienten erleben eine
solche Dynamik ebenfalls als Enttäuschung und Stigmatisierung und sind dann so oft gegenüber
der weiteren Behandlung abwehrend eingestellt. Frühe und der Situation in der
Allgemeinpraxis angepasste Kooperationsmöglichkeiten müssen dieser Gefahr entgegengestellt
werden. Vorallem die Chance des Hausarztes zu einem frühen Zeitpunkt und
noch vor Eintreten von irreversiblen Schädigungen eine Behandlung einzuleiten muss
besser genutzt werden.
In den Kantonsspitälern ist die Behandlungssituation in der Regel geprägt durch ein typisches
Krisenmuster. Patienten treten ein, weil sie krank und unmittelbar behandlungsbedürftig
sind, nicht selten weil lebensbedrohende gesundheitliche Störungen aufgetreten
sind. Eine solche Krisensituation ist eine günstige Voraussetzung für die realistische Bestandesaufnahme
der zugrundeliegenden Störungen und die Einleitung einer spezifischen
Behandlung. Die notwendige Sensibilisierung und Bereitschaft bei vorliegender Substanzabhängigkeit
über die rein körperliche Wiederherstellung hinaus Massnahmen der
spezifischen Behandlung in die Wege zu leiten ist in den Spitälern vorhanden. Es gelang
bisher aber trotz bestehenden Abmachungen konsiliarischer Dienste der Beratungsstellen
nicht zu einer stabil funktionierenden Kooperation zu kommen. Unterschiede zwischen
den einzelnen Spitälern sind aber klar festzustellen. So scheint die Nähe zum Spital und
die regelmässige Präsenz der Suchtberater im Spitalablauf die Zusammenarbeit zu erleichtern.
Besondere Probleme zeigen sich bei Gefährdeten oder Abhängigen in einem frühen Stadium
des Krankheitsprozesses. Zu sehr werden die bestehenden Angebote der Beratungsstellen
als stigmatisierend erlebt und deshalb abgelehnt. Spezielle dieser Besonderheit
angepasste, entlastende Beratungsangebote fehlen.
7.1.1.2. Ambulante allgemein-psychiatrische Angebote
Neben den bei den medizinischen Grundversorgern beschriebenen tariflichen Besonderheiten,
die in identischer Art auch für die in freier Praxis tätigen Psychiatern gültig sind,

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 58 von 88
kommt bei diesen zusätzlich die Schwierigkeit der Abgrenzung und Identitätsdefinition dazu.
Mit wachsendem therapeutischem Selbstverständnis der spezifischen Beratung und
andererseits der oft etwas diffusen therapeutischen Identität der Psychiater kommt es zu
Überschneidungen im Zuständigkeitsverständnis, die eine Kooperation behindern. Auch
hier gilt das bei den medizinischen Grundversorgern Festgestellte, fehlende Verteilung
der Aufgaben in der Behandlung führt oft zu enttäuschenden Behandlungsverläufen und
entsprechender negativer Dynamik.
Die Bedingungen der ambulanten psychiatrischen Beratung in den Externen Psychiatrischen
Diensten ist im oben angesprochenen vergleichbar. Die EPD werden zusätzlich
durch ihre konsiliarischen Dienstleistungen an den somatischen Spitälern in die Behandlung
Anhängiger involviert, sei es weil sie statt den spezifischen Beratungsstellen angefragt
werden, wie es weil eine Abhängigkeit neben anderen psychiatrischen Problemen
erst im Verlauf einer Abklärung sichtbar wird.
7.1.1.3. Stationäre allgemein-psychiatrische Angebote
Die kantonale psychiatrische Klinik hat in den letzten Jahren im Rahmen der Umstrukturierung
der akutpsychiatrischen Abteilungen grössere Anstrengungen unternommen, ein
spezifischeres Angebot für Substanzabhängige bereitzustellen und damit den hohen Erwartungen
an die Klinik gerecht zu werden. So ist eine Akutabteilung jetzt neben ihren allgemeinpsychiatrischen
Funktionen mit der Behandlung von Substanzabhängigen betraut
und kann so ein spezifischeres Behandlungsangebot für kürzerfristige Behandlungen wie
stationäre Entzüge oder Kriseninterventionen bereitstellen.
Probleme bestehen heute eher im Bereich der oft notwendigen längerfristigen Rehabilitation
sozial desintegrierter Substanzabhängiger, die mit ihren Bedürfnissen nicht in die bestehenden
Angebote der stationären Entwöhnungsbehandlungen passen. Gründe dafür
sind einerseits für diese Angebote ungenügenden Behandlungsmotivation und oder
schwerere begleitende psychiatrische Störungen. Der KPK stehen keine spezifischen
Strukturen für die stationäre langfristige Rehabilitation Abhängiger zur Verfügung, sie
muss aber trotzdem immer wieder solche Aufträge übernehmen oder die Zuweiser enttäuschen.
7.1.1.4. Soziale Stellen
Sozialberatungsstellen der Gemeinden sind oft mit den komplexen Störungsmustern
und schwereren psychiatrischen Störungsbildern Substanzabhängiger, insbesondere im
Bereich der illegalen Substanzen, überfordert. Auch hier scheitert die Vernetzung zu oft
an Schwierigkeiten der Kooperation und Kommunikation.
7.1.1.5. Wohnangebote
Die im sozialpsychiatrischen Bereich vorhandenen teilstationären Angebote knüpfen die
Aufnahme Substanzabhängiger in der Regel an eine Verpflichtung zur Abstinenz. So können
zum Beispiel im Waidweg oder in der Therapeutischen Wohngemeinschaft Arlesheim
immer wieder Substanzabhängige mit begleitenden schwereren psychiatrischen Störungen
platziert werden. Auch wenn die Tragfähigkeit in Krisensituationen und Bereitschaft
Rückfälle mit den Betroffenen zu bewältigen zugenommen hat, muss eine Grenze dort
gezogen werden, wo ein andauernder Konsum besteht.
Substanzabhängige mit andauerndem Konsum finden bisher nur in den Obdachlosenheimen
mit niederschwelligem Angebot Platz. In diesen Stellen ist mehr die psychiatrische
Symptomatik von limitierender Bedeutung.
7.1.1.6. Geschützte Arbeitsangebote
Es stehen keine spezifischen Informationen zur Verfügung.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 59 von 88
7.1.1.7. Spezialisierte Suchtberatung
Die Drogenberatungsstelle Baselland DBL als Beratungsstelle im illegalen Bereich
konnte sich in den letzten Jahren im Versorgungssystem gut etablieren. Dazu hat sicher
ihre monopolartige Stellung als Indikationsstelle für die verschiedenen Behandlungsangebote
und als Abgabestelle im Rahmen der Substitution beitragen können. Damit steht sie
aber auch unter einem Anpassungsdruck an den Markt der Substanzabgabe, da Abhängige
sich immer an die Stelle wenden, wo sie die aktuell begehrten Substanzen auch erhalten.
So ist derzeit eine bedenkliche Kumulation von Substanzen im Rahmen der Methadon-Substitution
zu beobachten, Kombinationen von hohen Dosen Methadon, Benzodiazepinen
und anderen Substanzen mit sehr problematischem Interaktionspotential sind
keine Seltenheit. Dieses Problem trifft, mindestens aktuell, für die neu bereitgestellte heroingestützte
Behandlung nicht zu, da aufgrund der Bedingungen der Sonderbewilligung
des Bundesrates im Rahmen des wissenschaftlich begleiteten Versuchs für alle Stellen in
der Schweiz gleiche, strukturierte und restriktive Bedingungen bestehen.
Für die zunehmende Zahl der Jugendlichen, die mit dem Leitsymptom Cannabiskonsum
ein spezifisches, auf Jugendliche zugeschnittenes Behandlungsangebot benötigen, hat
die DBL mit der Anstellung einer Jugendpsychologin reagiert. Es besteht aber weiterhin
ein erheblicher Mehrbedarf für diesen Bereich.
In deutlich kontrastierendem Unterschied zur DBL sind die aktuell im Kantonsgebiet tätigen
Beratungsstellen für Alkohol und Medikamente als zuständige für den Bereich der
legalen Substanzen in einer mehrfach unsicheren Situation. Als vom Kanton finanzierte
Institutionen mit privater Trägerschaft sind sie von der aktuellen Neuordnung der Modalitäten
der Auftragsvergabe und der damit verbundenen Unsicherheit betroffen. Die Unterstellung
dieser Auftragsvergabe unter das Submissionsgesetz fusst nicht auf einer Intention
des Gesetzgebers, das Submissionsgesetz war in dessen Entstehung nie für den Bereich
der gemeinnützigen, sozialen oder therapeutischen Leistungen beabsichtigt, noch
auf einer vorgängigen politischen Diskussion und Konsensfindung. Die Verhältnisse im
Bereich der Beratung und Behandlung unterscheiden sich denn auch in vielerlei Hinsicht
und grundsätzlich von denen in der Erbringung von Dienstleistungen, wie die Abfallentsorgung
oder dem Bau eines Gebäudes. So ist klar vorauszusehen, dass die Anwendung
eines solchen Gesetzes auf die Alkoholberatung nicht zu mehr Wettbewerb führen wird,
sondern zum Gegenteil, da bei einer Nichtberücksichtigung einer Institution deren Existenzmöglichkeit
sofort aufgehoben ist und ein Verschwinden von der Bühne unausweichlich.
Eine Beratungsstelle kann sich eben nicht irgendwo anders bewerben um den Verlust
eines Auftrages zu kompensieren. Oft langjährige Behandlungs- oder Beratungsbeziehungen
können auch nicht einfach auf eine andere Institution übertragen werden. Dem
Hausbesitzer ist es schliesslich gleichgültig, wer seinen Abfallsack mitnimmt, dem Abhängigen
jedoch nicht, wem er sich mit seinen Nöten und Leiden anvertraut.
Die überstürzte und nicht in einem breiteren Konsens abgestützte Neudefinition des Verhältnisses
zwischen Kanton und Trägerschaften belastet die Beratungsstellen zur Zeit e-
norm und bindet viel der Energie.
Unbedingt notwendig für die Beratungsstellen ist eine Bestandesaufnahme ihrer Aktivitäten
und deren Effizienz. So ist das Nichterreichen grosser Teile der Abhängigen, insbesondere
im Bereich der Früherfassung sowie die Probleme der Kooperation mit anderen
Teilen der Versorgung besonders im medizinisch-somatischen Sektor ein grosses und
dringendes Problem.
7.1.1.8. Überlebenshilfe
Die Situation der Gassenzimmer in der Stadt Basel ist geprägt durch die Veränderungen
der Gassenszene mit einer massiven Zunahme des multiplen Substanzkonsums, Heroin,
Kokain und Medikamente, sowie der damit verbundenen Zunahme der psychiatrischen
Störungen und der Aggression. Im Umfeld der Gassenzimmer etablierte sich zunehmend
eine Drogenszene, die zu einer inakzeptablen Belastung des sozialen Umfeldes führte.
Insbesondere die nicht gelöste Problematik des Heroin- und Kokainrauchens auf den

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 60 von 88
Vorplätzen konnte bisher trotz verschiedenen Anläufen der Betreiber der Gassenzimmer
nicht gelöst werden.
Der aus der Öffentlichkeit entstehende Druck konnte bisher nicht im Rahmen einer breiter
abgestützten, auch politisch mitgetragenen Neuorientierung aufgefangen werden, sondern
wird derzeit eher in restriktiveren Bedingungen von Seiten der finanzierenden Kantone
manifest. Damit wird aber der Druck nur nach unten weitergegeben. Auch in diesem
Konfliktfeld zeichnet sich eine deutliche Entfremdung zwischen privaten Trägerschaften
und auftraggebendem Kanton bzw. Kantonen ab. Uneinigkeit bzw. Unklarheit besteht zudem
über die Ausgestaltung des Auftrages der „Behandlungs- und Ausstiegsorientierung“
der Gassenzimmer: eine psychosoziale Betreuung soll zwar explizit nicht mehr stattfinden,
aber am Ziel des Ausstieges gegenüber den Klientinnen und Klienten festgehalten
werden.
7.1.1.9. Stationäre Therapie bei Substanzabhängigkeit
In der gesamten Schweiz und damit auch im Kanton Baselland stehen die Institutionen
der stationären, abstinenzorientierten Drogentherapie in einer bedrohlichen Krise. Einerseits
ist ihre Finanzierungsgrundlage zunehmend ungesichert, andererseits stehen sie
unter einem grossen Legitimierungsdruck im Rahmen der Neuorientierung der Drogenpolitik.
Zusätzlich wirken sich die epidemiologischen Veränderungen und ein gesamtschweizerisch
unkoordiniert gewachsenes Gesamtangebot auch hier auf die Nachfrage aus. Die
heute auch im Rahmen von Qualitätssicherungsprogrammen geforderte Professionalisierung
der Therapie setzt auch Strukturen, eingeschlossen gesicherter Finanzierung voraus,
die genügend Kontinuität und Stabilität der Institutionen ermöglichen.
Die CIKADE als alternatives Angebot zu den psychiatrischen Entzugsmöglichkeiten steht
zwar an sich auf einem stabil konstruierten Finanzierungsfundament, auch sie leidet aber
seit einigen Jahren an wiederkehrenden Krisen. Diese waren eher personeller Art (mehrere
Leitungswechsel), der finanzielle Druck bzw. der Belegungsdruck verschärfte aber
auch hier diese Probleme. Zusätzlich machten die veränderten Ansprüche eine Abkehr
von der früheren Linie des kalten Entzuges notwendig. Die mit der medikamentengestützten
Entzugsbehandlung notwendige Verstärkung der ärztlichen und psychiatrischen Kompetenz
konnte in einer beispielhaften Kooperation mit der DBL bereitgestellt werden. Damit
wurde auch die Vernetzung der CIKADE deutlich verbessert.
Die nach ihrer Neueröffnung schwergewichtig auf die Behandlung von Substanzabhängigen
ausgerichtete Arbeitserziehungsanstalt Arxhof verlagerte ihren Fokus in den letzten
Jahre zusehends auf die Gewaltproblematik und deren Behandlung im Rahmen eines
therapeutischen Milieus. Über die Gründe dieses Vorganges bestehen wenig klare Aussagen
der Institution selbst. Möglicherweise werden weniger Massnahmen nach Art. 44
ausgesprochen, oder aber auch die inneren strukturellen Veränderungen mit einem massiven
Ausbau der personellen therapeutischen Ressourcen ist nicht mit dem Ansatz der
klassischen therapeutischen Gemeinschaft im Stil SYNANON mit ihrem Selbstverwaltungsanspruch
vereinbar. Vielleicht zeichnet sich hier aber auch eine Entwicklung der a-
doleszenten Devianz ab, die sich weniger in der delinquenten Drogenszene konzentriert
und sich mehr in der direkten und oft gewalttätigen Dissozialität manifestiert. Auf jeden
Fall scheint auch im neuen Arxhof einer zunehmender Bedarf nach psychiatrischer Kompetenz
in der Behandlung von Patienten mit schwereren psychiatrischen Störungen zu
bestehen.
Im Bereich der stationären Alkohol- und Medikamentenentwöhnung blieben die institutionellen
Verhältnis in den letzten Jahren relativ stabil. Es ist aber eine Tendenz zu kürzeren
Therapieprogrammen zu beobachten. Für den Kanton Baselland sind die Finanzierungsmodalitäten
zur Zeit als gesichert zu betrachten. Die Kosten werden einerseits über
die Krankenkassen im Rahmen des KVG gedeckt, einen Teilbetrag leistet der Kanton direkt
mit einer Kostengutsprache des kantonsärztlichen Dienstes.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 61 von 88
7.1.2. Aufgliederung nach Patienten- bzw. Bedarfsgruppen
Die Aufgliederung der bestehenden Institutionen nach Patienten und Bedarfsgruppen ist
in der Tabelle zum Bedarf im Anhang Seite 7 dargestellt.
Rein quantitativ zeigt sich ein deutlich grösseres Angebot an verschiedenen Angeboten in
den Gruppen mit fortgeschrittener sozialer Desintegration. Im Bereich der sozial integrierten
Abhängigen beschränkt sich das Angebot auf die allgemeineren Angebote der Beratung
und der Gruppenangebote. Spezifischere und die Bedürfnisse dieser Gruppe speziell
berücksichtigende Angebote in diesem Rahmen sind nicht auszumachen. Damit stellt sich
die Frage, ob der frühen Erfassung genügend Gewicht beigemessen wird.
Auch am anderen Ende der sozialen Desintegration sind spezifische Angebote eher selten.
Insbesondere sind wenig differenzierte stützende Strukturen im Bereich Wohnen und
Tagesbeschäftigung zu finden.
Im Bereich der illegalen Substanzen fehlen über alle Gruppen nahezu vollständig bezeichnete
Aktivitäten, die sich anderen Konsummustern als den bei Opiatabhängigkeit
anzutreffenden annehmen. Das heisst vermutlich nicht, dass andere Bedarfsgruppen
nicht wahrgenommen werden, jedoch dass kein spezifisches Behandlungsangebot existiert
und mehrheitlich auf nicht spezialisierte Behandlungsinstitutionen ausgewichen wird.
Die hierzu geleistete Stützungsarbeit zur Verbesserung der Tragfähigkeit dieser Institutionen
erscheint nicht in der Auflistung der Angebote, wird mehr im Stillen geleistet. Trotzdem
wird zu überprüfen sein, ob zum Beispiel für chronische Cannabiskonsumenten mit
begleitenden schwereren psychischen Störungen nicht mehr getan werden müsste und
zum Beispiel doch über Möglichkeiten der spezialisierten stationären Therapie nachgedacht
werden muss.
7.1.3. Aufgliederung nach Spezialisierung
Die Unterteilung der Versorgung in einen Bereich der legalen Substanzen und einen der
illegalen wurde weiterhin aufrechterhalten. Berührungspunkte zwischen diesen beiden
Sektoren sind wenig zu finden. Die Entwicklung der jeweiligen Behandlungssysteme zeigt
bisher noch keine Konvergenz. Rückblickend könnte diese Teilung auch als Ausdruck eines
Versagens der Versorgung betrachtet werden, als der Substanzkonsum die Gruppe
der Adoleszenten zu erfassen begann. Um die spezifischen Bedürfnisse dieser Altersgruppe
aufnehmen zu können waren neue Behandlungsangebote nötig. Diese entstanden
zuerst auf Initiative privater Institutionen, erst später und im Gegensatz zur Stadt Basel
engagierte sich der Kanton selbst, indem er die Drogenberatungsstelle Baselland eröffnete
und damit auch die ambulante Versorgung dieser Gruppe Abhängiger der institutionellen
Psychiatrie zuwies. Noch heute werden aber grosse Teile der Betreuung, Beratung
und Behandlung von Abhängigen illegaler Substanzen von privaten Trägerschaften erbracht.
Diese Mischung von privaten Trägerschaften und kantonaler institutioneller Initiative
ermöglicht im Rahmen einer Versorgungsplanung Kooperationsformen, die fruchtbar
sind. Es entspricht auch einer erhaltenswerten Tradition und gleichzeitig Forderungen
nach dem schlanken Staat, Dienstleistungen, die von Privaten erbracht werden können,
dort zu belassen und als Kanton dort einzuspringen, wo die privaten Trägerschaften überfordert
sind.
Die Entwicklung der Behandlungsmöglichkeiten in Richtung verstärktem Einbezug medizinischer
und psychiatrischer Behandlungsmöglichkeiten könnte ein Punkt sein, wo die
Möglichkeiten der institutionellen Psychiatrie den privaten Trägerschaften helfen könnten,
ihr Behandlungsangebot auszubauen und anzupassen.
Mit zunehmender Angleichung der gesetzlichen Behandlung legaler und bisher illegaler
Substanzen wird sich auch die Frage stellen müssen, ob die strikte Trennung zwischen
den Versorgungselementen weiter aufrecht erhalten werden soll. Ebenfalls zur Berechtigung
dieser Frage trägt die beobachtete Alterung der Gruppe der Opiatabhängigen bei.
Im Rahmen der Substitutionsangebote lässt sich eine solche gemeinsame Alterung im
Sinne einer geschlossenen Gruppe bereits feststellen. Andererseits muss man sich auch
fragen, ob die für die ambulante Beratung im Alkoholbereich zuständigen Stellen geeignet
sind, die spezifische Problemlage jugendlicher Rauschtrinker aufzugreifen. Dieselbe Frage
stellt sich aber auch bei den jugendlichen Cannabiskonsumenten in Hinblick auf die

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 62 von 88
DBL. Der Schwerpunkt zukünftiger Gestaltung des Behandlungsangebotes wird weniger
auf der Substanzwahl liegen können, als mehr auf der zugrundeliegenden, spezifischen
Entwicklungssituation und deren Krisen.
7.1.4. Aufgliederung nach ambulante, teilstationäre, stationäre Strukturen
Die Aufteilung des bestehenden Angebotes auf die Kriterien stationär – teilstationär – ambulant
zeigt Tabelle 36 S. 56. Ins Auge springt das nahezu vollständige Fehlen spezifischer
teilstationärer Angebote für Substanzabhängige. Es kann davon ausgegangen werden,
dass im Rahmen der unspezialisierten Versorgung ein Teil der Abhängigen mit versorgt
werden. So wird der strikte Ausschluss Substanzabhängiger in teilstationären Übergangsinstitutionen
der psychiatrischen Versorgung nicht mehr so strikt gehandhabt, wie
früher. Die Tragfähigkeit dieser Institutionen für Patienten mit Suchtproblemen ist jedoch
zahlenmässig und auch von der Schwere der Störung her begrenzt.
Die bereits in früheren Planungen festgestellte Lücke im Bereich von speziellen stationären
Langzeitbehandlungen für Alkohol- und Medikamentenabhängige (Entwöhnung) besteht
weiterhin.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 63 von 88
7.1.5. Aufgliederung nach geographischer Verteilung
Vorallem im ambulanten Sektor ist die geographische Verteilung der Angebote von Bedeutung.
Erreichbarkeit mit öffentlichen Verkehrsmittel in angemessener Frist ist für die
Akzeptanz bei Klienten von Belang. Dazu ist die Vertrautheit mit den örtlichen Verhältnissen
für die Beratung günstig.
Das Fehlen eines geographischen Zentrums im Baselland und die verkehrstechnische
Konzentration auf die Achsen im Verlauf der Täler zeichnet die Verhältnisse im Kanton
aus. So muss die Versorgung immer die zwei hauptsächlichen Kantonsteile oberes und
unteres Baselbiet berücksichtigen, seit 1994 auch noch das Laufental als dritte Einheit.
Bei der Verteilung von Angeboten der Versorgung werden vorallem die Zentren mit hoher
Bevölkerungsdichte berücksichtigt. Schwächer besiedelte Gebiete des Kantons erreichen
einerseits die nötige kritische Zahl von Klienten nicht, andererseits sind dort auch Bedürfnisse
nach Diskretion und Anonymität schlechter erfüllbar. Die untenstehende Tabelle
zeigt die Präsenz der ambulanten Beratungsstellen in den verschiedenen Teilen des Kantonsgebiets.
Tabelle 37
Unterer Kantonsteil
Institution
Ort
Beratungsstelle für Alkoholprobleme BfA
Müchenstein
Gruppen für Abhängige BfA
Münchenstein
Beratungsstelle Blaues Kreuz
Münchenstein
Gruppen für Abhängige BK
Muttenz, Birsfelden
Multikulturelle Suchtberatungsstelle MuSuB
Basel, Münchenstein
Gruppen für Abhängige/Angehörige
Muttenz, Birsfelden
Beratungsstellen DBL
Reinach
Aussenstellen
Allschwil, Binningen, Birsfelden
Methadonabgabe
Reinach / Apotheken
Heroinabgabe
Reinach
Oberer Kantonsteil
Institution
Ort
Beratungsstelle für Alkoholprobleme BfA
Liestal
Gruppen für Abhängige BfA
Liestal
Beratungsstelle Blaues Kreuz
Liestal
Gruppen für Abhängige BK
Liestal
Multikulturelle Suchtberatungsstelle MuSuB
Liestal
Beratungsstellen DBL
Liestal
Aussenstellen -
Methadonabgabe
Liestal / Apotheken
Heroinabgabe -
Laufental
Institution
Beratungsstelle für Alkoholprobleme BfA
Beratungsstellen DBL
Methadonabgabe
Ort
Laufen
Laufen
(Reinach)
Die Alkoholberatungsstellen sind heute mit ihren Domizilen in den beiden Orten Münchenstein
und Liestal, die BfA noch in Laufen präsent. Auch die neue MuSuB hat sich,
neben dem Standort in Basel, diesen vorgegebenen Verhältnissen aus praktischen Grün-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 64 von 88
den (räumliche Anbindung an das Blaue Kreuz) angepasst. Die früheren Aussenstellen in
Ettingen und in Gelterkinden wurden schon vor längerer Zeit aufgegeben. Das Blaue
Kreuz kompensiert diese Konzentration zum Teil mit Gruppenangeboten in weiteren Orten
im unteren Kantonsteil. Der obere Kantonsteil bleibt dabei unberücksichtigt. Dort ist die
Konzentration auf Liestal von ausschliesslichem Charakter.
Die DBL mit ihren beiden Beratungsstellen folgt dem Muster der Verteilung. Anstatt Münchenstein
wird aber die Nachbargemeinde Reinach berücksichtigt. Grosse Gemeinden
des unteren Kantonsteils werde zusätzlich mit Aussenstellen versorgt. Als sehr problematisch
zeigt sich die vorläufige Festlegung des Heroinabgabeprojektes HeGeBe auf Reinach.
Die täglich dreimal zu vollziehende Abgabe ist aus den weiter entfernt liegenden
Gebieten kaum zu bewältigen. Längerfristig wird hier eine Korrektur und bessere Berücksichtigung
des oberen Kantonsgebietes unumgänglich sein, wenn dort lebende Abhängige
nicht von dieser Behandlung ausgeschlossen bleiben sollen.
Die grafische Darstellung der Versorgungsangebote macht die Konzentration die stadtnahen
Gemeinden und den Raum Liestal deutlich. Das Laufental behält seine bisherigen
Angebote.
Abbildung 16
7.1.6. Schnittstellen, Koordination und Vernetzung
Das multidimensionale Verständnis des Abhängigkeitsgeschehens erfordert ein analog
mehrdimensionales Behandlungssystem. Dieses ist in seiner Funktionsfähigkeit abhängig
von Koordination und Vernetzung der einzelnen Behandlungselemente. An den Schnittstellen
zwischen den Elementen zeigt sich deren Fähigkeit in Dialog mit anderen in Kontakt
zu treten und mit gemeinsamem Ziel zu agieren.
Verschiedene Schnittstellen sind zu identifizieren:
⇒ Psychiatrie – Somatische Medizin
⇒ Somatische Medizin – spezialisierte Beratung und Behandlung
⇒ Spezialisierte Beratung und Behandlung – Psychiatrie
⇒ Ambulant – teil-/stationär
⇒ Überlebenshilfe / Substitution – abstinenzorientierte Behandlungen
Im folgenden sollen die speziellen Probleme an diesen Schnittstellen beschrieben werden.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 65 von 88
7.1.6.1. Psychiatrie – Somatische Medizin
Zur allgemeinen Problematik dieser Schnittstelle wird auf den Istbericht der Planungsgruppe
allgemeine Psychiatrie verwiesen. Im Feld der Substanzabhängigkeit kommen
aber noch spezifische Faktoren hinzu.
Berührungspunkte bestehen zwischen den stationären Elementen, den Spitälern und der
psychiatrischen Klinik bei notwendig werdenden gegenseitigen Zuweisungen sei es bei
bedrohlichen körperlichen Krisen im Rahmen von Entzugsbehandlungen, sei es nach erfolgter
somatischer Behandlung bei einer schwereren psychischen Störung. Hier können
die Modalitäten des Überganges als geregelt betrachtet werden, sie richten sich nach den
Gepflogenheiten in der medizinischen Versorgung. In Richtung psychiatrische Klinik nehmen
die Externen psychiatrischen Dienste EPD eine Vermittlerrolle im Rahmen ihrer konsiliarischen
Tätigkeit ein.
Auch zwischen den somatischen medizinischen Instanzen, sei es ambulant oder stationär
und der ambulanten psychiatrischen Versorgung im Rahmen der Externen
psychiatrischen Dienste können die Beziehungen nach grossen Anstrengungen der
EPD als funktionierend angesehen werden. Voraussetzung ist die zeitlich unmittelbare
Verfügbarkeit von ärztlichem Personal als direktem Ansprechpartner, sowie eine den Verhältnissen
der somatischen Medizin entsprechende Berichtspraxis.
Zwischen psychiatrischer Klinik und ambulanter somatischer Versorgung besteht bei Abhängigkeitsproblemen
meist eine Situation der Krise, der Hausarzt oft am Ende seines Lateins
möchte einen Patienten in einer akuten Krise einweisen, nicht selten ohne Einverständnis
desselben. Die psychiatrische Klinik erlebt in ihrem Alltag oft die Fruchtlosigkeit
von Entzügen, die ohne vorher definierte Nachbehandlung eingeleitet werden und drängt
auf eine vorherige Abklärung. In dieser Situation ist gegenseitige Information und Absprache
unbedingte Voraussetzung für eine fruchtbare Zusammenarbeit. Es ist aber immer mit
einem gewissen, diesen Situationen immanenten Spannungspotential zu rechnen.
Zwischen den psychiatrischen und somatischen Ärzten in der Praxis sind Probleme
der Vernetzung bekannt. Sie werden immer wieder an den grundverschiedenen Eigenschaften
der Praxisorganisation manifest. Der Hausarzt ist immer erreichbar und im Notfall
verfügbar, der Psychiater oft nur während bestimmten und oft kurz bemessenen Telefonzeiten
erreichbar und in der Regel nicht in der Lage, notfallmässig zur Verfügung zu
stehen. Auf die zugrundeliegenden Unterschiedlichkeiten somatischer und psychiatrisch/psychotherapeutischer
Behandlung soll hier nicht näher eingegangen werden. Es
liegt aber auf der Hand, dass gerade bei der Behandlung Substanzabhängiger diese zu
Spannungen führenden Verhältnisse deutlich zutage treten. Es liegt sicher in der Hand
der psychiatrischen Ärzte in der Praxis nach Möglichkeiten zu suchen, ihre Zugänglichkeit
zu verbessern.
7.1.6.2. Somatische Medizin – spezialisierte Beratung und Behandlung
Die hauptsächliche Schnittstelle zwischen diesen beiden Elementen ist sicher der Übergang
zwischen ambulanter und stationärer somatischer Medizin gegenüber der ambulanten
spezialisierten Versorgung, also den Suchtberatungsstellen. Im Bereich
der illegalen Substanzen hat die DBL eine längere Tradition der Zusammenarbeit mit
Hausärzten im Rahmen der Methadonabgabe. Mit einem 24-Stunden Pikettdienst erfüllt
sie auch das Postulat der schnellen Verfügbarkeit in Krisensituationen. Soweit ersichtlich
scheinen hier keine grossen Defizite zu bestehen. Die Schnittstelle zwischen somatischmedizinischen
Elementen und den Alkoholberatungsstellen ist eher als problematisch zu
betrachten. Zwar haben die Beratungsstellen in den letzten Jahren einige Anstrengungen
unternommen, ihre Dienste besser in die medizinische Versorgung im Spital und in der
Praxis einzubringen, diese haben bisher aber nur sehr beschränkt zu einer verbesserten
Kooperation geführt. Das Angebot konsiliarisch Patienten zu beurteilen, Behandlungsvorschläge
zu machen und allenfalls auch eine Behandlungsbeziehung im Spital oder in der
Hausarztpraxis anzuknüpfen wird nur wenig und nicht kontinuierlich benutzt. Unterschiede
zwischen einzelnen Spitälern sind zwar festzustellen, die Benutzung dieses Angebotes
bleibt aber zahlenmässig überall weit unter den zu erwartenden Zahlen. Ein Grund für
diese Situation könnte die doppelte Schwelle sein, die überwunden werden muss: der

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 66 von 88
Schritt aus dem Somatischen in das Psychische/Psychosoziale und der Schritt vom Ärztlichen
in das Nichtärztliche. Das reibungslosere Funktionieren dieser Schnittstelle ist nicht
nur in Situationen der schwerwiegenden Substanzabhängigkeit mit gravierenden sozialen
Desintegrationserscheinungen wichtig, obwohl es subjektiv gerade dort oft so empfunden
wird, sondern objektiv noch viel entscheidender im Bereich der Früherfassung dort wo
noch keine schweren Schädigungen vorliegen. Dies ist zahlenmässig die grösste, aber
auch am schlechtesten erfasste Gruppe mit den besten Behandlungschancen.
7.1.6.3. Spezialisierte Beratung und Behandlung – Psychiatrie
Die drei Teile dieser Schnittstelle müssen unterschiedlich beurteilt werden. Zwischen Beratungsstellen
und psychiatrischer Klinik besteht eine längere und recht gut eingespielte
Kooperation, sei es dass ein Klinikaufenthalt zu einer ambulanten Behandlung
führt, sei es dass im Verlauf einer ambulanten Behandlung eine Klinikaufenthalt notwendig
wird. Vermittelnde Instanz innerhalb der Klinik sind die Suchtberater. Damit ist eine
Schwelle durch die Integration einer beraterischen Instanz in das Klinikgeschehen entschärft.
Zwischen Alkoholberatungsstellen und den Externen psychiatrischen Diensten bestehen
zur Zeit wenig Kontakt und eher ein Konkurrenzverhältnis. Grundsätzlich müsste
eine relativ zwanglose Verständigung zwischen sozialpsychiatrischer Behandlung in den
EPD und Beratung in den spezialisierten Stellen möglich sein. Es wäre auch von grösster
Wichtigkeit, dass die EPD als Vermittler zwischen den somatischen Behandlungsinstanzen
und den Beratungsstellen fungieren könnte. Es scheint, dass die EPD in ihrem
Selbstverständnis den medizinisch-ärztlichen Positionen näher stehen, als den beraterischen.
Dies ist vielleicht die Kehrseite der Annäherung an die somatisch-medizinischen
Elemente der Versorgung. Hier ist ein Klärungsbedarf festzustellen. Im Bereich der illegalen
Substanzen besteht diese Besonderheit der konkurrenzierenden Beziehung nicht.
Dank der Integration der DBL in die kantonalen psychiatrischen Dienste und der damit
verbundenen medizinisch-psychiatrischen Identität besteht hier auch weniger Vermittlungsbedarf
zu den Elementen der somatischen Versorgung.
Psychiatrische Praxis und Beratungsstelle berühren sich eher selten. Nur wenn in der
Praxis Substanzabhängige behandelt werden, die in ihrer sozialen Integration gefährdet
oder schon deutlich beeinträchtigt sind, wird diese Schnittstelle relevant. Diese Patientengruppe
ist in der psychiatrischen Praxis eher selten anzutreffen und setzt spezifisches
Verständnis für, und Erfahrung mit den Bedürfnisse und Eigenheiten dieser Gruppe voraus.
Umgekehrt kommt es noch kaum zu Überweisungen aus der Beratungsstelle in die
Praxis, zum Beispiel zur Psychotherapie bei stabilisiertem Suchtgeschehen oder der ergänzenden
psychiatrischen Behandlung bei medikamentös angehbaren Störungen. Voraussetzung
für eine solche Kooperation ist eine klare Abgrenzung der jeweiligen Behandlungsansätze.
Dies setzt eine stabile und definierte therapeutische bzw. beraterische I-
dentität voraus.
Auch zur DBL bestehen eher selten Berührungspunkte aus der psychiatrischen Praxis.
Nur in der Suchtbehandlung erfahrene Praktiker wagen sich in der Regel an die Behandlung
von illegalen Drogen Abhängiger. Bei klar definierter Behandlungsindikation für eine
psychotherapeutische Behandlung ist die Kooperation auch unproblematisch.
7.1.6.4. Ambulant – teil-/stationär
Zusätzlich zu den weiter oben bereits abgehandelten Schnittstellen zwischen ambulanter
und stationärer Situation sind hier die typischen Übergänge zwischen ambulanter Beratung
und stationärer Therapie zu untersuchen. Im Bereich der illegalen Substanzen zwischen
DBL und den stationären Drogentherapien inklusive des vorgängigen Entzuges, im
legalen Bereich zwischen Alkoholberatungsstellen und Entwöhnungsbehandlung. Dabei
ist in beiden Richtungen eine funktionierende Schnittstelle für das Gelingen des Zusammenspiels
von grosser Bedeutung. Die Verständigung und Kooperation zwischen DBL
und CIKADE als Einstiegspforte zur stationären Drogentherapie konnte deutlich verbessert
werden, seit die DBL in der Cikade selbst die psychiatrisch-medizinische Versorgung
leistet.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 67 von 88
7.1.6.5. Überlebenshilfe / Substitution – Beratung und Behandlung inklusive stationäre
Therapie
Die Kooperation zwischen den gassennahen Angeboten der Behandlung und den Elementen
der Beratung und Behandlung sind noch wenig eingespielt. Die ideologischen
Gräben sind aber deutlich weniger tief als noch vor wenigen Jahren. Die Tendenz zur Integration
und Fusion der vielen kleinen Trägervereine der Behandlungsszene im Drogenbereich
wie zum Beispiel der Fusion der Arbeitsgemeinschaft für aktuelle Jugendfragen
AAJ als Träger des DropIn in und der Gassenzimmer I und II Basel mit dem Verein für
Drogenhilfe VDH mit den beiden Therapeutischen Gemeinschaften Obere AU und Waldruhe,
sowie Spektrum und AWG I und II zum Verein Suchthilfe Region Basel SRB setzte
hier ein Zeichen. Im Rahmen dieser Fusion gelang eine Annäherung dieser ursprünglich
ziemlich inkompatiblen Systeme. Dieser Prozess wurde mit der Integration des StepOut
als Nachbetreuungsinstitution fortgesetzt. Andererseits ist die Schnittstelle zum gleichartigen
Angebot des Gassenzimmers Heuwaage eher problematisch und wenig eingeübt.
Das unterstreicht die Bedeutung der notwendigen Einbettung von Elementen der Versorgung,
wenn sie den Anspruch auf eine vernetzte Behandlung erfüllen wollen.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 68 von 88
8. Zusammenfassung zum Stand der Versorgung
In einem ersten, grossen Überblick kann festgehalten werden, dass im Kanton Baselland
und in der näheren Region heute ein breites, vielseitiges, differenziertes, ambulantes und
stationäres Behandlungsangebot für Substanzabhängige zu verzeichnen ist. Insbesondere
im Bereich der Versorgung für illegale Substanzen wurde das Angebot, vorallem im Bereich
der Überlebenshilfe und der Substitution in den letzten Jahren kontinuierlich ausgebaut.
Ein grosser Teil der Abhängigen werden früh in ihrer Karriere erfasst und behandelt.
Im Bereich der legalen Substanzen wurde der Standard der vergangenen Jahre ohne
grosse Neuerungen gehalten. Eine Ausnahme stellt die Schaffung der MuSub dar, die für
fremdsprachige Substanzabhängige eine markante Verbesserung darstellt.
Epidemiologisch ist eine Stabilisierung im Bereich der Prävalenz des Opiatkonsums und
auch des riskanten Alkoholkonsums festzustellen.
Bei näherem Hinsehen sind aber an dieser Einschätzung einige Korrekturen anzubringen,
die in den folgenden Abschnitten ausgeführt werden:
⇒ Die quantitativen Aufwendungen für die einzelnen Bereiche stimmen wenig mit dem
quantitativen Bedarf überein.
⇒ Im Bereich der legalen Substanzen Alkohol und Medikamente werden die Abhängigen
erst spät in ihrer Störungsentwicklung und unvollständig erfasst und behandelt.
⇒ Eine markante Zunahme der Prävalenz von Cannabiskonsum, auch mit riskantem
Konsummuster, ist bei Jugendlichen festzustellen.
⇒ Für Jugendliche bestehen kaum spezifische Behandlungsangebote.
⇒ Im Bereich der illegalen Substanzen konzentriert sich das Behandlungsgeschehen
nahezu ausschliesslich auf die Opiatabhängigen.
⇒ Spezifische teilstationäre Angebote für den legalen und den illegalen Bereich fehlen
nahezu vollständig.
⇒ An den Schnittstellen zwischen nicht-spezialisierter, besonders somatischmedizinischer
und spezialisierter Versorgung sind deutliche Verluste festzustellen
Die festgestellte Dominanz sozialer Probleme als Leitsymptom und die Behandlung initialisierendes
Kriterium scheint bis in die Bereitstellung der Resourcen durchzuschlagen.
Dort wo grösserer sozialer Druck entsteht, werden Angebote bereitgestellt. Wo hingegen
die Störung im Stillen abläuft und das Leiden wenig nach aussen dringt fehlt eine gesellschaftliche
Reaktion und damit auch die Bereitschaft, in Behandlungsstrukturen zu investieren.
8.1. Quantitativer Bedarf und bestehendes Angebot, Lücken
Aufgrund der Schätzungen über den quantitativen Bedarf muss davon ausgegangen werden,
dass nur im Bereich der Versorgung Opiatabhängiger ein Behandlungsangebot besteht,
das den Bedarf deckt. In allen anderen Bereich steht einem höheren Bedarf ein
kleineres (Alkohol und Medikamente) oder wenig ausgebildetes bis nicht existentes spezifisches
Behandlungsangebot (Cannabis, Kokain, übrige Substanzen) gegenüber. Bei geschätzten
knapp 20'000 Menschen mit riskantem Alkoholkonsum im Kanton BL werden in

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 69 von 88
den speziellen Beratungsstellen höchstens 1'000 behandelte Abhängige beraten und behandelt.
Diese Zahl erreicht nicht einmal die geschätzte Grösse der sozial desintegrierten
Alkoholabhängigen (10%). Daraus muss geschlossen werden, dass die Früherfassung
sozial noch integrierter gefährdeter Alkoholkonsumenten in der spezialisierten Versorgung
kaum gelingt und auch bereits sozial gefährdete nur ungenügend angesprochen werden.
Neben qualitativen Konsequenzen, auf die weiter unten eingegangen wird, ist mit Sicherheit
auch von der Notwendigkeit eines quantitativen Ausbaus des Angebotes auszugehen.
Dieser wird hauptsächlich im ambulanten Sektor der spezialisierten Behandlung zu
erfolgen haben.
Aus gleichartigen Überlegungen muss die Versorgung der geschätzten 6‘000 Medikamentenabhängigen
als ungenügend eingestuft werden. Trotz dezidiertem Willen der zuständigen
Beratungsstellen, der sich auch in der Namensgebung zum Ausdruck bringt, ist es offenbar
bisher nicht gelungen, diese Gruppe Abhängiger zu erreichen. Leider ist aus den
Statistiken der Beratungsstellen die Zahl der betreuten Medikamentenabhängigen nicht
herauszulesen, aber auch wenn alle abhängigen Klienten dieser Stellen zu dieser Gruppe
gehören würden, wären nur 10-20% des geschätzten Bedarfs gedeckt. Auch hier ist von
einem vorwiegend zusätzlichem Bedarf an ambulanter Versorgung auszugehen.
In der Gruppe der sozial teilweise bis ganz desintegrierten Alkohol- und Medikamentenabhängigen
stehen wenig stützende und die fehlenden Strukturen mindestens vorübergehend
ersetzende spezifische Angebote aus dem teilstationären Sektor bereit. Betreutes
Wohnen, Beschäftigung oder Arbeit in einem geschützten Rahmen sind hier die Stichworte.
Der quantitative Bedarf nach solchen Angeboten ist deutlich kleiner als bei den sozial
Integrierten, jedoch ist der soziale Druck grösser und das Fehlen solcher stützender
Strukturen kann das ganze Behandlungssystem lähmen. Die Folgen für die betroffenen
Patienten und ihre Umgebung können dann unübersehbar und deletär sein.
Der Vergleich von quantitativem Bedarf und in der Behandlung erfassten Patienten erreicht
im Bereich der Versorgung Opiatabhängiger einen Versorgungsgrad in irgendeiner
Art von Behandlung von nahezu 100%. Dies sagt an sich noch wenig darüber aus, ob die
richtige Behandlung zur richtigen Zeit in Anspruch genommen bzw. angeordnet wird und
ob gerade diese Behandlungsform zu Verbesserungen für die Betroffenen tauglich ist.
Weiter Anstrengungen werden daher nicht in quantitativen Vergrösserungen des Angebotes
liegen, sondern einerseits in qualitativen Fortschritten und andererseits im gezielterem
Einsatz von verschiedenen Behandlungsformen im Hinblick auf die angestrebte Wirkung.
Auch hier wird eine Bedarf nach teilstationären Angeboten als Ergänzung zu den bestehenden
Angeboten festgestellt. Zu beachten ist, dass ein Verzicht auf den Erhalt stationärer
und abstinenzorientierter Angebote sich bald einmal als Verlust an therapeutischer
Kompetenz zur Fortsetzung der Behandlung über die reine Substitution hinaus erweisen
könnte. Diese Institutionen müssen aber realisieren, dass rein aus demographischen und
epidemiologischen Gründen mit einem negativen Wachstum in diesem Bereich zu rechnen
ist.
Der Bereich von Nichtopiaten unter den noch illegalen Substanzen ist wiederum, analog
der Situation bei den legalen Substanzen, geprägt von einem wachsenden quantitativen
Behandlungsbedarf und einer weiteren Verschärfung der Unterversorgung. Die Zielgruppe
in diesem Sektor besteht vorwiegend aus Jugendlichen oder jungen Erwachsenen. Nicht
nur die bereits erkannte problematische Versorgung von Substanzabhängigen mit begleitenden
schweren psychiatrischen Störungen (sog. Doppeldiagnosen) sondern auch in ihrer
psychischen und sozialen Entwicklung gefährdete chronische Cannabiskonsumenten
bedürfen einer auf ihre spezifische Situation zugeschnittene Versorgung.
Für Abhängige anderer illegaler Substanzen wie Kokain und Exstasy ist zwar das Missverhältnis
zwischen Prävalenz und quantitativem Angebot offensichtlich, es bleibt zur Zeit
jedoch unklar, wie hoch ein Behandlungsbedarf überhaupt eingeschätzt werden muss.
Diese Frage ist im Hinblick auf den Sollzustand wenigstens vorläufig zu beantworten.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 70 von 88
8.2. Stand der Koordination und Vernetzung
Im Streben nach koordiniertem und vernetztem Vorgehen in der Behandlung der Substanzabhängigkeit
wurden in Teilbereichen Fortschritte erzielt. Vorallem im illegalen Bereich
konnten über die Integration der Institutionen und privaten Trägerschaften grössere
Fortschritte in der Vernetzung erreicht werden. Dafür treten umso deutlicher die Mängel
der Kooperation an den Schnittstellen zwischen somatisch-medizinischem Bereich, ambulant
und stationär, und den Angeboten der spezialisierten Versorgung zutage. Dies trifft
für den Bereich der legalen Substanzen mehr zu als bei den illegalen. Die Psychiatrie
steht in einem Übergangsfeld zwischen diesen beiden Polen und hat ihrerseits ihre
Schnittstellenproblematik mit beiden. Aufgrund der zentralen Präsenz des somatischmedizinischen
Sektor im sozialen Feld der potentiellen Abhängigen ist dieser für die frühe
Erkennung von Abhängigkeitsproblemen prädestiniert. Voraussetzung für die Erfüllung
dieser Aufgabe ist eine Ausbildung, die befähigt in der Arztpatientenbeziehung solche
Wahrnehmungen anzusprechen und angemessene Behandlungsmassnahmen in die Wege
zu leiten. Dabei ist es entscheidend, dass dies vom Patienten nicht wie eine Weiterschicken
erlebt wird, sondern der Arzt bereit ist, den Patienten weiterzubegleiten und seine
Behandlungsmotivation zu stützen. Hierzu ist es von Vorteil, wenn er über die spezifischen
Probleme in der Behandlung Abhängiger gut informiert ist und damit gegen das
gegenseitige Ausspielen als Ausdruck eines Behandlungswiderstandes gefeit ist. Es ist
aber auch von herausragender Bedeutung, dass die Institutionen der spezialisierten, in
der Regel ambulanten Behandlung diesem somatisch-medizinischen Sektor soweit wie
möglich entgegenkommen und den Zugang nicht durch hohe und dem medizinischen
Denken fremde Hindernisse erschweren. Es wird im Rahmen der Arbeiten zum Sollzustand
zu erarbeiten sein, mit welchen Massnahmen und strukturellen Veränderungen diesem
Anspruch nachgelebt werden könnte. Aus den Erfahrungen mit der DBL, die als psychiatrische
Institution der Medizin näher steht, aber auch einen umfassenden sozialpsychiatrischen
Anspruch an sich stellt, wird auch zu prüfen sein, ob der Kanton über seine
Institutionen hier einen Beitrag leisten kann und muss. Dieser Beitrag könnte im Rahmen
der psychiatrischen Dienste erfolgen, die an vorderster Front dem Anspruch einer Mittlerposition
zwischen den verschiedenen Behandlungssektoren nachleben können müssen.
8.3. Qualitative Beurteilung der Versorgung
Der heutige Stand der Behandlung der Substanzabhängigkeit ist von einer Vielfalt von differenzierten
Angeboten geprägt. In den Institutionen des Kantons und der Region werden
die anerkannten und bewährten Behandlungsmethoden angewendet. Qualitative Defizite
betreffen einerseits die schwierig zu erreichenden Ziele der Früherfassung und andererseits
die neueren Probleme allgemeinen Zunahme von Substanzen und deren Konsum in
Bevölkerungsschichten, die bisher nicht im Vordergrund standen. So ist das beobachtete
Risikoverhalten Jugendlicher und junger Erwachsener mit Sicherheit nicht nur ein Problem
der Substanzabhängigkeit, sondern ein Gesellschaftliches, das schliesslich auch in
diesem Bereich zeigt. Es kann als Zeichen einer guten Versorgungslage betrachtet werden,
wenn nicht nur Feuerwehrübungen geleistet werden müssen, sondern sich auch die
Aufmerksamkeit auf die weniger offensichtlichen, noch verborgenen, deshalb aber nicht
weniger behandlungswürdigen Probleme, der betroffenen Bevölkerungsgruppen richtet.
Eine qualitative Steigerung der Versorgung müsste eine verstärkte Aufmerksamkeit auf
Störungsbereiche beinhalten, die nicht erst bei der sozialen Desintegration einsetzt, wo
die Schädigungen psychischer und körperlicher Art bereits ein schweres und oft irreversibles
Ausmass erreicht haben. Ein qualitativer Beitrag der psychiatrischen Versorgung
wird hier vorallem im Bereich der Schnittstellen zu leisten sein.
Die festgestellten Probleme der mangelhaften Erfassung Alkohol- und Medikamentenabhängiger,
sowie der Nichtopiatkonsumenten im illegalen Bereich müssen zuerst zu einer
Evaluation neuer, qualitativ dieser Problemlage angepasster Behandlungsansätze führen,
bevor dann wohl unausweichlich auch quantitative Aspekte ins Spiel kommen müssen.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 71 von 88
Im Bereich der Opiatabhängigkeit sind weitere qualitative Anstrengungen notwendig. Insbesondere
wirken hier die „Gesetze des Marktes“ in einer Weise, die der Durchsetzung
von Behandlungszielen entgegensteht. So ist der unausweichliche Zwang zur Abgabe von
verschiedenen Substanzen in oft hoher Dosis, um ein Abwandern der Abhängigen zu
permissiveren Anbietern zu verhindern, medizinisch kaum mehr zu verantworten. Wie in
dieser Situation ordnende Auflagen von Seiten einer Steuerungsinstanz regulierend einwirken
können, zeigt das Beispiel der Heroinabgabe-Projekte.

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 72 von 88
Quellen:
1 Suchtforschung des BAG 1993-1996
Überblick über die Forschungsergebnisse zu legalen und illegalen Drogen in der Schweiz:
1993 – 1996
Margret Rihs-Middel, Bundesamt für Gesundheit, Bern
3 Individuelle, soziale und epidemiologische Aspekte des Alkoholismus
Feuerlein Willhelm, ??
4 Prevalence of mental illness in homeless men in Munich, Germany: Results from a represantative
sample.
Manfred M. Fichter, Norbert Quadflieg, Acta Psych. Scand 2001, 103
5 Positionspapier universitäre Psychiatrie Schweiz, 2000 ?
6 Übersicht Epidemiologie
M. Syka, 2000
7 ECA, 1984 aus 6
8
Über den Durst trinken, Qualmen, Kiffen, Pillen schlucken...
Zur Sozialepidemiologie des Substanzgebrauchs in der Schweiz 1992/3 bis 1997
in Abhängigkeiten 3/1999
9 Ambulante Suchtberatung 1998
Wachsende Bedeutung der Beratung von Angehörigen im ambulanten
Suchtbereich
Bundesamt für Statistik, Pressemitteilung Nov 2000
10 Sucht, Süchtige und Suchthilfe im Baselbiet
A. Manz, Baselbieter Heimatbuch 19
11 Urs Hafner, DBL; persönliche Mitteilung 2001
12 Alkoholkonsum in der Schweiz, Ergebnisse der ersten schweizerischen Gesundheitsbefragung
Gerhard Gmel, Holger Schmid (Hrsg)
13 Statistisches Amt des Kantons Basel-Landschaft;
http://www.baselland.ch/docs/fkd/statist/main_zahlen.htm
14 BaZ 10/11. März 2001, Nr. 59; NZZ 10/11. März 2001, Nr. 58
15 BAG November 2000/SAMBAD
16 SAMBAD 1995
17 BAG Bulletin 21/00
18 Jahresbericht der Europäischen Union zum Stand der Drogenproblematik 2000

PSYCHIATRIE - FOLGEPLANUNG II
BASELLAND
PLANUNGSGRUPPE SUBSTANZABHÄNGIGKEIT
ANHANG ZUM IST-BERICHT
23.08.10
C:\DOKUME~1\urs\LOKALE~1\TEMP\$wc\PGSUBS~1.DOC

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 75 von 88
1. TABELLEN ZU EPIDEMIOLOGIE:..................................................................................................................................................................................................................... 76
2. TABELLEN ZU 6. BEDARF NACH SPEZIALISIERTER BEHANDLUNG UND 7. BESTEHENDE VERSORGUNGSANGEBOTE .................................................................................. 80

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 76 von 88
9. Tabellen zu Epidemiologie:
Substanzgebrauch Gesamt (Schätzungen)
Gesamt Schätzzahl BL 1 15 bis 39 Schätzzahl BL 2 Quelle
Jahre
Cannabis 9.50% 24'831 26.70% 23'638 SGB 97
Cannabis risikoreich 3 3.50% 3'100 SGB 97
Heroin 0.36% 941 1.04% 920 SGB 97
Kokain 1.16% 3'032 3.26% 2'886 SGB 97
Exstasy 0.77% 2'012 2.18% 1'930 SGB 97
Amphetamine 0.45% 1'176 1.25% 1'106 SGB 97
Halluzinogene 0.96% 2'508 2.74% 2'426 SGB 97
Alkohol 82.00% 214'266 SGB 97
Alkohol risikoreich 7.20% 18'813 SGB 97
Medikamente 2.00% 5'226
1
Einwohner BL 1999 261‘380
2
15- bis 39-Jährige in BL 1999: 88532
3
Annahme:wöchentlicher Konsum (50% der 12-Monatsprävalenz) = risikoreich
Schätzzahl BL 2
Cannabis risikoreich
Medikamente
Heroin
Kokain
Exstasy
Amphetamine
Halluzinogene
Alkohol risikoreich

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 77 von 88
Lebenszeitprävalenz illegale Substanzen 1992/93 und 1998
1992/3 1997
Alle Drogen 16.7% 27.1%
Cannabis 16.3% 26.7%
Heroin 1.3% 1.0%
Kokain 2.7% 3.3%
Exstasy 2.2%
Amphetamine
1.1% 1.3%
Halluzinogene
0.5% 0.4%
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
Lebenszeitprävalenz 1992/3 - 1997
10.0%
5.0%
0.0%
Alle
Drogen
Cannab
is
Heroin Kokain Exstasy Amphet
amine
Halluzin
ogene
1992/3 16.7% 16.3% 1.3% 2.7% 1.1% 0.5%
1997 27.1% 26.7% 1.0% 3.3% 2.2% 1.3% 0.4%

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 78 von 88
12-Monatsprävalenz illegale Substanzen 1992/93 und 1998
1992/3 1997
A B A (1997)
(1992/3) (1992/3
B
(1997/
in %)
/in %)
Cannabis 5.1% 36.5% 7.0% 43.3%
Heroin 0.2% 58.1% 0.1% 39.4%
Kokain 0.4% 15.2% 0.4% 2.3%
Exstasy 4.4% 18.7%
Amphetamine
Halluzinogene
0.2% 1.5% 0.2% 15.0%
0.2% 4.4% 0.2% 0%
Entwicklung 12 Monatsprävalenz (15- bis 19 Jahre)
8.0%
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
Canna Heroin Kokain Exstasy Amphet Halluzin
A (1992/3) 5.1% 0.2% 0.4% 0.2% 0.2%
A (1997) 7.0% 0.1% 0.4% 4.4% 0.2% 0.2%

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 79 von 88
Cannabis: Lebenszeitprävalenz und Alter
Cannabis: Prävalenz und Alter
1997 1992/3
15-19 Jahre 26.2% 14.2%
20-24 Jahre 34.9% 20.7%
25-29 Jahre 28.2% 18.9%
30-34 Jahre 24.9% 16.6%
35-39 Jahre 21.8% 10.6%
Cannabis: Prävalenz und Alter 1992/3-1997
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
15-19 Jahre 20-24 Jahre 25-29 Jahre 30-34 Jahre 35-39 Jahre
1992/3 14.2% 20.7% 18.9% 16.6% 10.6%
1997 26.2% 34.9% 28.2% 24.9% 21.8%

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 80 von 88
10. Tabellen zu Kap. 6 Bedarf nach spezialisierter Behandlung und Kap. 7 bestehende Versorgungsangebote
Legale Substanzen:
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
1. sozial integrierte Alkoholabhängige
(keine konkreten sozialen, psychischen und
physischen Schäden; kritisches Trinkverhalten)
‣ Missbräuchlicher Substanzengebrauch
‣ berufliches und familiäres System ist gefährdet;
berufliche Schwierigkeiten, familiäre
Spannungen, Stelle und ggf Familie und Partner
aber vorhanden, Gewalttendenzen
‣ sind in allgemeinmedizinischer, ev auch psychotherapeutischer
Behandlung, nicht in spezialisierter
Behandlung
‣ (noch) keine physischen Folgeschäden
‣ ev. Probleme mit FIAZ
‣ psychische Grundstörung (Depression, Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
ungefähr
70%
‣ Information,
Beratung und
ggf Weiterweisung
bei beruflichen
und familiären
Problemen
‣ Unterstützung
bei der Nachsorge
von Entzügen
‣ Anlaufstelle für
Krisen
/Beziehungsang
ebot
‣ Beratung Angehörige
‣ FIAZ->Beratung,
Information und
Kontrolle
‣ Unterstützung in
Krisensituation
‣ Neuorientierung
des Trinkverhaltens
‣ „Moralische“
Entlastung
‣ psychotherapeutischepsychiatrische
Behandlung
(Grundstörung,
allenfalls auch
Pharmakoth)
‣ Beratung Angehörige
‣ Selbsthilfegruppen
‣ Ambulante Entzugsmöglichkeiten
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Erkennen und
Ansprechen des
Trinkens durch
den Hausarzt,
Aufklärung über
medizinische
Folgen und Ursachen
‣ Motivation für
Massnahmen
und ggf Weiterweisung
zu spezialisierter
Behandlung
‣ Förderung des
körperlichen
Wohlbefindens
‣ Spez. Beratungsstellen
(BK, BfA, MuSuB: Einzel-,
Paar- und Familienberatung,
Krisentintervention,
Information, Abklärung und
Beratung; Liestal, Münchenstein,
Laufen, Basel)
‣ Gruppen für Abhängige
(gemischt, deutsch / BK:
Muttenz, BfA: Liestal, Münchenstein;
fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz, Birsfelden)
‣ Gruppen für Abhängige
Frauen (deutsch, BK: Liestal,
BfA: Münchenstein)
‣ Gruppen für Angehörige
(gemischt, deutsch; BK:
Birsfelden, BfA: Liestal,
Münchenstein; fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz Birsfelden)
‣ FIAZ-Kurse (BfA)
‣ Konsilien im Spital, beim
Hausarzt (BK, BfA, MuSuB)
‣ Psychiatrischpsychotherapeutische
Abklärung
und Behandlung
(EPD, psych. Praxis, Psy-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 81 von 88
chologen)
‣ Med.-körperliche Behandlung,
psychosoziale Beratung
(Hausärzte, Spitäler)
‣ Ambulanter Entzug (Hausärzte,
psych. Praxis)
‣ Selbsthilfegruppen (AA,
AlAnon; BK: Liestal und
Birsfelden; BfA: Müchenstein)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 82 von 88
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
2. sozial teilweise desintegrierte Alkoholabhängige
(konkrete, meist reversible soziale, psychische
und physische Schäden; chronisches
Trinkverhalten)
‣ erkennbare, meist reversible Organschädigungen
‣ einsetzende bis fortgeschrittene berufliche,
familiäre Desintegration (Stellenverlust, Trennung,
Wohnungskündigung, Verlust bisheriger
sozialer Kontakte, Verschuldung, Gewalt,
Missbrauchsbeziehungen etc.)
‣ beginnende Persönlichkeitsveränderungen
(bspw. Depressivität, Reizbarkeit, Reaktionen
auf zunehmendes soziales Versagen wie
Minderwertigkeitsgefühle etc.)
‣ psychische Grundstörung (Depression, Angsterkrankungen,
Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
ungefähr
20%
‣ Klärung der
Lebenssituation
‣ Schutz der Angehörigen
‣ Hilfestellungen
bei sozialen
Problemen (Finanzen,
Stellenverlust
etc.)
‣ Betreute Wohnformen,
Übergangswohnheime
‣ Berufliche Rehabilitationsmassnahmen
‣
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Tagesklinische
Betreuung
‣ Nachtklinikplätze
‣ Stationäre Entwöhnungsbehandlungen
‣ Psychotherapeutischpsychiatrische
Behandlung
‣ Beratung Angehörige
‣ strafrechtliche
Massnahmen
‣ Abstinenzorientierte
Massnahmen
‣ Entzugsmöglichkeiten
im
Spital
‣ Erkennen und
Ansprechen der
Abhängigkeit
durch den Spitalarzt
‣ Behandlung
somatischer Erkrankungen
‣ Einleitung spezialisierter
Behandlung
‣ Mitwirken bei
Antabusbehandlung
(Trinkversuch)
‣ Spez. Beratungsstellen
(BK, BfA, MuSuB: Einzel-,
Paar- und Familienberatung,
Krisentintervention,
Information, Abklärung und
Beratung, Sachhilfe; Liestal,
Münchenstein, Laufen,
Basel)
‣ Gruppen für Abhängige
(gemischt, deutsch / BK:
Muttenz, BfA: Liestal, Münchenstein;
fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz, Birsfelden)
‣ Gruppen für Abhängige
Frauen (deutsch, BK: Liestal,
BfA: Münchenstein)
‣ Gruppen für Angehörige
(gemischt, deutsch; BK:
Birsfelden, BfA: Liestal,
Münchenstein; fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz Birsfelden)
‣ FIAZ-Kurse (BfA)
‣ Kontrollierte Nüchernheit
(BK Liestal)
‣ Relapse Training (BK)
‣ Konsilien im Spital, beim
Hausarzt (BK, BfA, MuSuB)
‣ Psychiatrischpsychotherapeutische
Abklärung
und Behandlung
(EPD, psych. Praxis, Psychologen)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 83 von 88
‣ Med.-körperliche Behandlung,
psychosoziale Beratung
(Hausärzte, Spitäler)
‣ Stationäre Entzugsbehandlung
(KPK, KSB, KSL)
‣ Stationäre Krisenintervention
(KPK, KIS BS, Rütihus)
‣ Stationäre Entwöhnung/Therapie
(CH: Hasel,
Wysshölzli, Südhang, Meggen
Forel)
‣ Medikamentöse Stützung
(Antabus, Acamprosat,
Psychopharmaka: Kooperation
Beratungsstellen-
Hausärzte-Apotheken)
‣ Wohnen für Jugendliche
(BK: Falkennest Liestal)
‣ Übergangs-
Wohnmöglichkeiten (BK:
Hupp)
‣ Selbsthilfegruppen (AA,
AlAnon; BK: Liestal und
Birsfelden; BfA: Müchenstein)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 84 von 88
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
3. sozial desintegrierte Alkoholabhängige
(irreversible soziale, psychische und physsiche
Schäden; chronisches Trinkverhalten)
‣ irreversible organische Schädigungen (Leberzirrhose
etc.)
‣ irreversible Persönlichkeitsveränderungen mit
bspw. zerebralen Schäden
‣ schwere psychische Grundstörung mit chronischem
Verlauf (chronische Psychose, schwere
Persönlichkeitsstörungen)
‣ soziale Desintegration (Obdachlosigkeit, Berentung
oder Dauerarbeitslosigkeit, soziale
Isolierung, soziale Devianz/Delinquenz etc.)
ungefähr10%
‣ soziale Hilfsstrukturen
(Treffpunkte,
Gruppen etc)
‣ stützende
Langzeitbetreuungsformen
(Inklusive
Wohnen
wie zB Dietisberg)
‣ geschützte
Arbeits- und
Beschäftigungsformen
‣ Vormundschaftliche
Massnahmen
‣ psychiatrischpsychotherapeutische
Betreung/Begleitun
g
‣ Beratung Angehörige
‣ Krisenmanagement
‣ Schadensmindernde
Massnahmen
‣
‣ Koordination im
Netzwerk der
Betreuung
‣ Strafrechtliche
Massnahmen
‣ Lebenserhaltende
Behandlungsmassnahmen
(Inklusive
Transpalantationsmedizin)
‣ Behandlung von
Organschäden
(zB Neuropathie
etc)
‣ Spez. Beratungsstellen
(BK, BfA, MuSuB: Einzel-,
Paar- und Familienberatung,
Krisentintervention,
Information, Abklärung und
Beratung, Sachhilfe; Liestal,
Münchenstein, Laufen,
Basel)
‣ Gruppen für Abhängige
(gemischt, deutsch / BK:
Muttenz, BfA: Liestal, Münchenstein;
fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz, Birsfelden)
‣ Gruppen für Abhängige
Frauen (deutsch, BK: Liestal,
BfA: Münchenstein)
‣ Gruppen für Angehörige
(gemischt, deutsch; BK:
Birsfelden, BfA: Liestal,
Münchenstein; fremdsprachig:
MuSuB: Muttenz Birsfelden)
Konsilien im Spital,
beim Hausarzt (BK, BfA,
MuSuB)
‣ Psychiatrischpsychotherapeutische
Abklärung
und Behandlung
(EPD, psych. Praxis, Psychologen)
‣ Med.-körperliche Behandlung,
psychosoziale Beratung
(Hausärzte, Spitäler)
‣ Stationäre Entzugsbehand-

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 85 von 88
lung (KPK, KSB, KSL)
‣ Stationäre Krisenintervention
(KPK, KIS BS, Rütihus)
‣ Stationäre psychiatrische
Behandlung und Rehabilitation
(KPK)
‣ Medikamentöse Stützung
(Antabus, Acamprosat,
Psychopharmaka: Kooperation
Beratungsstellen-
Hausärzte-Apotheken)
‣ Ambulante gesetzliche oder
vormundschaftliche Massnahmen
‣ Wohnen für Jugendliche
(BK: Falkennest Liestal)
‣ Betreutes Wohnen (Haus
zur Eiche)
‣ Betreute Wohn- und Arbeitssituationen
(Dietisberg)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 86 von 88
Illegale Substanzen:
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
1. sozial integrierte Drogenabhängige
(keine konkreten sozialen, psychischen und
physischen Schäden; kritischer oder abhängiger
Substanzgebrauch)
‣ regelmässiger Substanzengebrauch (Cannabis,
Kokain, Opiate, Exstacy etc)
‣ familiäres System ist intakt; familiäre Spannungen,
Primärfamilie oder Partner aber vorhanden,
in drogenfreie Peergroup integriert
(Jugendliche!)
‣ berufliches/Ausbildungssystem ist intakt; berufliche
Schwierigkeiten, Stelle/Ausbildung
aber vorhanden
‣ Elternschaft mit intakter Beziehungskompetenz
‣ Freizeitgestaltung intakt
‣ noch nicht in spezialisierter Behandlung
‣ (noch) keine physischen Folgeschäden (Hepatitis,
HIV)
‣ eigenständige Identitäts/Persönlichkeitsentwicklung
gelungen oder
nicht bedroht, Autonomie altersgemäss
‣ latente psychische Grundstörung (Depression,
Angsterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen, Adoleszentenproblematik)
Opiate
ungefähr
10%
Cannabis
ungefähr
85%
Kokain
ungefähr
89%
Andere
ungefähr
89%
‣ Information,
Beratung und
ggf Weiterweisung
bei beruflichen
und familiären
Problemen
‣ Unterstützung
bei der Nachsorge
von Entzügen
‣ Anlaufstelle für
Krisen
/Beziehungsan
gebot
‣ Beratung Angehörige
‣ Unterstützung in
Krisensituation
‣ Psychotherapeutischepsychiatrische
Behandlung
(Grundstörung)
‣ Selbsthilfegruppen
‣ Ambulante Entzugsmöglichkeiten
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Motivation für
Massnahmen und
ggf Weiterweisung
zu spezialisierter
Behandlung
‣ Förderung des
körperlichen
Wohlbefindens
‣ Beratungsstellen (DBL,
DropIn)
‣ Psychiatrisch-psychoth.
Behandlung ( Psych.
Praxis)
‣ Med.-somat. Versorgung
(Allg.-med. und internist.
Praxen, Spitäler)
‣ Selbsthilfegruppen (NA)
‣ Amb. Massnahmen (psych.
Praxis, DBL)
‣ Ev. Substitution Methadon
(DBL, div. in Basel)
‣ Entzugsstationen (CIKADE,
KPK, PUK U2)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 87 von 88
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
2. sozial teilweise desintegrierte Drogenabhängige
(konkrete, oft schon irreversible physische
Krankheiten (Hepatitis, HIV), soziale und psychische
Störungen; körperliche und/oder psychische
Abhängigkeit)
‣ oft physische Folgeschäden (Hepatitis, HIV,
Spritzen abszesse etc), Somat. Behandlungsbedürfigkeit
bei vorhandener Compliance
‣ Beziehungsnetz eingeschränkt, familiäre Bez
erhalten, Beziehungen ausserhalb Drogenszene
abgebrochen (Jugendliche!)
‣ Elternschaft mit erhaltener, gefährdeter oder
teilweise eingeschränkterBeziehungskompetenz
‣ Ausbildung abgebrochen/Arbeit/Tagesstruktur
in geschütztem Rahmen
‣ Prostitution als Erwerb
‣ Reaktionen auf zunehmendes soziales Versagen
wie Minderwertigkeitsgefühle etc.)
‣ Manifeste psychische Grundstörung (Depression,
Angsterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen,
Psychosen)
‣ Autonomieentwicklung gefährdet, keine stabile
Identität (beruflich, psychosexuell ...)
‣ Wohnen in betreuter Situation
‣ Dissozialität drohend, oder beginnend
Opiate
ungefähr
50%
Cannabis
ungefähr
10%
Kokain
ungefähr
10%
Andere
ungefähr
10%
‣ Klärung der
Lebenssituation
‣ Schutz der
Angehörigen
‣ Hilfestellungen
bei sozialen
Problemen
(Finanzen,
Stellenverlust
etc.)
‣ Betreute
Wohnformen,
Übergangswohnheime
‣ Berufliche
Rehabilitationsmassnahmen
‣
‣ Stationäre Entzugsmöglichkeiten
‣ Tagesklinische
Betreuung
‣ Psychotherapeutischpsychiatrische
Behandlung
‣ Strafrechtliche
Massnahmen
‣ Erkennen und
Ansprechen der
Abhängigkeit
durch den Spitalarzt
‣ Behandlung somatischer
Erkrankungen
‣ Einleitung spezialisierter
Behandlung
‣ Beratungsstellen (DBL,
DropIn)
‣ Sozialberatung (Gemeinden)
‣ Psychiatrisch-psychoth.
Behandlung ( Psych. Praxis)
‣ Med.-somat. Versorgung
(Allg.-med. und internist.
Praxen, Spitäler)
‣ Amb. Massnahmen (psych.
Praxis, DBL)
‣ Substitution Methadon
(DBL, div. in Basel)
‣ Ev. Heroingestützte Behandlung
(DBL, Janus)
‣ Gassenzimmer
‣ Entzugsstationen (CIKADE,
KPK, PUK U2)
‣ Krisenstationen (Rütihus)
‣ Stationäre Drogentherapien
(Obere Au, Waldruh, Smaragd,
Spektrum, WOPLA,
VEGA, div. in CH)
‣ Andere stationäre Angebote
(Mütter und Kinderheim Seltisberg,
Heime)
‣ Ev. Tagesklinik EPD
‣ Geschützte Arbeits-, Beschäftigungs-
und Rehabilitionsangebote
(SAGA,
CO13, KPK, OeGA, Werkplatz,
GAW)

PG Substanzabhängigkeit, Bericht zum Ist-Zustand , Seite 88 von 88
Bedarfsgruppen
Grösse
für BL
Sozial
Behandlungs- und Versorgungsbedarf
Psychiatrisch Somatisch
Bestehende Angebote
Psychologisch
3. sozial desintegrierte Drogenabhängige
( soziale, psychische und physische Probleme;
langbestehende körperliche und/oder
psychische Abhängigkeit)
‣ bedrohliche körperliche Krankheiten (chron.
Hepatitis, fortgeschrittene HIV-Erkrankung,
schlechter AZ, fehlende Behandlungsmotivation/Compliance)
‣ Beziehungsnetz zerfallen
‣ Elternschaft ohne dauerhafte Beziehungskomptenz
‣ Soziale Desintegration (Obdachlosigkeit, Berentung
oder Dauerarbeitslosigkeit, soziale
Isolierung, nur Gassenkontakte, keine Tagestruktur)
‣ Dissozialität
‣ Autonomieentwicklung misslungen
‣ Manifeste, invalidisierende psychische
Grundstörung (schwere Persönlichkeitsstörungen,
chronische Psychosen)
‣ Prostitution als Beziehungsersatz
Opiate
ungefähr40%
Cannabis
ungefähr
5%
Kokain
ungefähr
1%
Andere
ungefähr
1%
‣ soziale Hilfsstrukturen
(Treffpunkte,
Gruppen etc)
‣ stützende
Langzeitbetreuungsformen
(Inklu-
sive Wohnen)
‣ geschützte
Arbeits- und
Beschäftigungsformen
‣ psychiatrischpsychotherapeutische
Betreung/Begleitun
g
‣ Krisenmanagement
‣ Koordination im
Netzwerk der
Betreuung
‣ Strafrechtliche
Massnahmen
‣ Lebenserhaltende
Behandlungsmassnahmen
(Inklusive
Transpalantationsmedizin)
‣ Behandlung von
Organschäden
(zB HIV etc)
‣ Beratungsstellen (DBL,
DropIn)
‣ Gassenzimmer
‣ Substitution Methadon
(DBL, div. in Basel)
‣ Heroingestützte Behandlung
(DBL, Janus)
‣ Obdachlosenheime (Erzenberg,
Haus zur Eiche)
‣ Entzugs- und Krisenstationen
(CIKADE, Rütihuus)
‣ Stationäre psychiatrische
Behandlung (KPK, PUK)
‣ Med.-somat. Versorgung
(Allg.-med. und internist.
Praxen, Spitäler)
‣ Ev. Stationäre Drogentherapien
(Obere Au, Waldruh,
Smaragd, WOPLA, VEGA,
Spektrum, div. in CH)
‣ Stat. Massnahmevollzug
(Arxhof)
‣ Vormundschaftliche Massnahmen
‣ Psychiatrisch-psychoth.
Behandlung ( Psych. Praxis)
‣ Sozialberatung (Gemeinden)