S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Besonderheiten in der Pädiatrie
Atmung, ist damit für die Eltern eine objektivere Einschätzung der respiratorischen
Situation möglich. Bei einer SaO 2 > 95% unter Spontanatmung bei Raumluft liegt in
der Regel keine interventionsbedürftige Situation vor. Bei einer SaO 2 zwischen 90%
und 95% sollen die Patienten zunächst Masken-Beatmung und/oder assistiertes
Husten intensivieren. Lässt sich dadurch die Situation stabilisieren, kann die weitere
Behandlung außerklinisch durchgeführt werden. Sinkt die Sauerstoffsättigung trotz
Beatmung unter 90%, soll sofort das behandelnde Zentrum informiert bzw. aufgesucht
werden. Es konnte gezeigt werden, dass sich durch ein ähnliches Patienten-
Protokoll die Anzahl der Pneumonien und Krankenhausaufenthalte reduzieren ließen
[Tzeng et al, 2000]. Kinder, die bislang keine LTOT hatten und bei denen sich durch
das o.g. Procedere keine Stabilisierung der respiratorischen Situation erreichen lässt,
sollten zuhause in dieser Situation keinen Sauerstoff erhalten. Die Sauerstoffgabe
maskiert unter Umständen die Progredienz des zugrundeliegenden Problems und
verzögert Diagnose und angemessene Behandlung in der Klinik.
11.8. Pädiatrische Besonderheiten beim Sekretmanagement
Als Folge der pulmonalen und thorakalen Restriktion, sowie der Beteiligung der zum
Husten notwendigen exspiratorischen Muskulatur und Bauchmuskulatur, entwickeln
vor allem Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen eine Husteninsuffizienz. Bei
Kindern mit spinaler Muskelatrophie kann, weil bei ihnen die für die Exspiration notwendige
Rumpfmuskulatur stärker betroffen ist als das für die Inspiration maßgebliche
Zwerchfell, eine relevante Husteninsuffizienz schon Jahre vor einer manifesten
respiratorischen Insuffizienz auftreten.
Das Screening der Hustenfunktion durch Messung des PCF ist daher obligat. Dieser
kann durch Husten in ein handelsübliches Asthma Peakflowmeter (unter Verwendung
einer Nasenklammer) einfach gemessen werden. Bei Kindern und Jugendlichen
ist ein PCF unter 160 Litern pro Minute ein starker Prädiktor für das Auftreten
von stationär behandlungsbedürftigen Pneumonien; ein PCF über 200 l/min stellt ein
negativer Prädiktor dar [Dohna-Schwake et al, 2006a].
Der Hustenstoß kann auch bei Kindern durch maschinell assistiertes Husten effektiv
unterstützt werden. Für das IPPB-assistierte Husten und für den mechanischen
Insufflator-Exsufflator (Cough Assist ® , Pegaso Cough) konnten eine relevante Ver-
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