S2 â Leitlinie - Deutsche Gesellschaft fÃ¼r Pneumologie

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Neuromuskuläre Erkrankungen Abbildung 10-2: Algorithmus für das Sekretmanagement bei nichtinvasiver Beatmung bei NME 81
Besonderheiten in der Pädiatrie 11. Besonderheiten in der Pädiatrie 11.1. Einleitung Die Grunderkrankungen, die im Kindesalter zur chronischen ventilatorischen Insuffizienz führen sind meist komplex, oft mit mehreren Behinderungen verbunden und erfordern deshalb die Behandlung in einem spezialisierten Zentrum. Ein therapeutisches Gesamtkonzept muss den progredienten Verlauf der Grunderkrankung mit all seinen respiratorischen Komplikationen antizipieren und Infektionsprophylaxe, Beatmung, Therapie der Husteninsuffizienz, ausreichende Ernährung und ein adäquates Management von Komplikationen und Notfällen beinhalten [Wallgren-Pettersson et al, 2004] [Finder et al, 2004] [Fauroux et al, 2008b]. 11.2. Pädiatrische Besonderheiten in der Diagnostik der Atempumpinsuffizienz Bei Kleinkindern, aber auch älteren Kindern mit mentaler Retardierung, bereiten mitarbeitsabhängige Untersuchungen, wie Lungenfunktion und Messung des Hustenstoßes, Schwierigkeiten oder sind unmöglich. Die Ventilation und der Gasaustausch müssen dann direkt gemessen werden. Problematisch bleibt, dass die respiratorische Reserve oft nicht ausreichend beurteilt werden kann. Da schlafbezogene Atmungsstörungen der manifesten respiratorischen Insuffizienz stets vorausgehen, ist eine Untersuchung der Ventilation im Schlaf obligat. Ist die Atmung im Schlaf pathologisch, droht die baldige Dekompensation; ist die Schlafuntersuchung unauffällig, kann auf eine gewisse respiratorische Reserve geschlossen werden. Trotzdem kann sich bei Belastungen wie Fieber, Atemwegsinfektion oder Operation die respiratorische Funktion schnell verschlechtern und eine Beatmung notwendig machen [Wallgren-Pettersson et al, 2004] [Finder et al, 2004] [Mellies et al, 2005a] [Mellies et al, 2005b]. Das Prozedere zur Diagnose einer chronischen Atempumpinsuffizienz ist in Kapitel 5 beschrieben und unterscheidet sich bei mitarbeitsfähigen Kindern nicht. Bei Vorliegen von schlafbezogenen Atmungsstörungen muss eine Obstruktion der oberen Atemwege z.B. durch Adenoide und/oder Tonsillenhyperplasie ausgeschlossen und ggf. behandelt werden. Dabei ist zu bedenken, dass Kinder mit einer inspiratorischen Muskelschwäche oft nicht schnarchen. 82
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Einleitung 1.3. Leitlinienkomitee S
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