S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Neuromuskuläre Erkrankungen
• Verbesserung der Blutgase, [Hein et al, 1999] [Toussaint et al, 2006] [Young et
al, 2007]
• Resetting des Atemzentrums mit Zunahme der hyperkapnisch-ventilatorischen
Antwort [Annane et al, 1999] [Nickol et al, 2005]
• Zunahme der Compliance der Lunge [Lechtzin et al, 2006]
• Verbesserung der Schlafqualität [Aboussouan et al, 2001] [Bourke et al, 2001]
[Windisch, 2008] [Young et al, 2007] [Hess, 2006] [Butz et al, 2003]
• Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität [Bourke et al, 2001]
[Hein et al, 1999] [Bach et al, 1992b] [Butz et al, 2003] [Lyall et al, 2001] [Windisch,
2008]
• Rückbildung der Hypoventilationssymptome [Young et al, 2007]
• Verbesserung einer häufig vorhandenen Depression [Butz et al, 2003]
• Reduktion der Rate von Rehospitalisierungen [Bach et al, 1997] [Tzeng et al,
2000] [Winterholler et al, 1997] [Janssens et al, 2003] [Hess, 2006]
• Verlängerung des Überlebens [Butz et al, 2003] [Bourke et al, 2003] [Bach,
2002b] [Aboussouan et al, 2001] [Bourke et al, 2006] [Toussaint et al, 2006]
[Vianello et al, 1994] [Bach et al, 1987] [Bach et al, 1995] [Bach et al, 2000]
[Bach et al, 2002] [Winterholler et al, 1997] [Farrero et al, 2005] [Kleopa et al,
1999] [Lo Coco et al, 2006] [Pinto et al, 1995] [Simonds et al, 1998]
10.5. Besonderheit: Sekretmanagement
Sekretverlegungen der Atemwege können für ein Scheitern der NIV verantwortlich
sein. Sie können frühzeitig über einen Abfall der Sauerstoff-Sättigung, punktuell mit
einem Pulsoxymeter gemessen, erkannt werden. Das von J. Bach entwickelte
Oxymeter-Feedback-Protokoll [Bach, 2002b] empfiehlt den Einsatz von einer oder
mehreren Maßnahmen zur Sekretelimination bei Abfall der Sauerstoff-Sättigung unter
95 % bzw. um 2-3 % gegenüber dem individuellen Bestwert. Hieraus erklärt sich
die Notwendigkeit, den betroffenen Patienten neben den Hilfsmitteln zur Verbesserung
der Hustenkapazität auch ein Pulxoxymeter zu verordnen.
Ein Sekretmananagement besteht aus Maßnahmen zur Erhöhung des
intrapulmonalen Volumens durch z.B. Luft stapeln (air stacking) [Bach et al, 2007],
Froschatmung (glossopharyngeal breathing) oder manueller Hyperinflation und Maßnahmen
zur Erhöhung des Exspirationsflusses beim Husten durch assistierte Hustentechniken
oder den Einsatz von mechanischen Hustenhilfen [Bach, 1994] [Go-
74