S2 â Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie
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Neuromuskuläre Erkrankungen<br />
10.2.2. Indikationen für eine invasive Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen<br />
Eine Beatmung bei NME über Tracheostoma ist über viele Jahre möglich. Limitierend<br />
wirken Grunderkrankung (z.B. Kardiomyopathie bei MD Duchenne) und ethische Bedenken<br />
(Verlust sämtlicher Willkürfunktionen bei der ALS binnen 2- 5 Jahren). Eine<br />
Aufklärung des Patienten und seiner Familie über den Verlauf der Erkrankung sollte<br />
der Entscheidung vorausgehen; eine Einwilligung des Patienten bzw. seines Betreuers<br />
ist zwingend erforderlich, um eine Intubation und Tracheotomie, die nicht selten<br />
gegen den Willen des Patienten in Notfallsituationen durchgeführt werden, zu verhindern.<br />
Bei Vorliegen von Patientenwunsch und Einwilligung besteht die Indikation zur Tracheotomie<br />
in folgenden Situationen [Cazzolli et al, 1996] [Bach et al, 2004] [Finder et<br />
al, 2004] [Hill, 2002] [Simonds, 2008]:<br />
• Unfähigkeit, einen passenden Beatmungszugang für die NIV anzupassen<br />
• Intoleranz der NIV<br />
• Ineffektivität der NIV<br />
• Schwere bulbäre Symptomatik mit rezidivierenden Aspirationen<br />
• Ineffektivität des nichtinvasiven Sekretmanagements<br />
• Scheitern der Umstellung auf NIV nach Intubation und invasiver Beatmung<br />
10.3. Krankheitsspezifische Aspekte der Beatmungstherapie<br />
Bei NME liegen drei Besonderheiten vor, die für die Wahl des Beatmungszuganges,<br />
die Entscheidung über NIV bzw. invasive Beatmung und eine Begleittherapie bzgl.<br />
Sekretmanagement von Bedeutung sind:<br />
• Muskelschwäche im oropharyngealen Bereich mit dem Risiko der Unfähigkeit<br />
zum Mundschluss oder nur unzureichendem Mundschluss<br />
• Bulbäre Symptome mit dem Risiko rezidivierender Aspirationen bzw. Sialorrhoe<br />
• Hustenschwäche<br />
10.3.1. Muskelschwäche<br />
Bei Befall der oropharyngealen Muskulatur kann der Mundschluss so beeinträchtigt<br />
sein, dass eine effektive Beatmung über Nasenmaske nicht mehr möglich ist. Alternativ<br />
kann die Verwendung einer Mund-Nasen-Maske notwendig sein. Ein Kinnband<br />
in Kombination mit einer Nasenmaske ist häufig belastend und kommt deshalb nur<br />
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