S2 â Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie
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10. Neuromuskuläre Erkrankungen<br />
10.1. Krankheitsbilder<br />
Neuromuskuläre Erkrankungen<br />
Ausmaß und Häufigkeit der Beteiligung der Atemmuskulatur sind bei den verschiedenen<br />
neuromuskulären Erkrankungen (NME) höchst unterschiedlich. Zwar korreliert<br />
das Ausmaß der Atemmuskellähmung meist mit dem Grad der allgemeinen Muskelschwäche<br />
und körperlichen Behinderung, jedoch gibt es Ausnahmen: so ist bei der<br />
Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) bei 10% der Patienten bereits früh im Erkrankungsverlauf,<br />
nicht selten auch als Erstsymptom, eine Schwäche der Atemmuskulatur<br />
nachzuweisen. Gleiches gilt für die adulte Form der Glycogenose Typ α II ( -<br />
Glucosidasemangel, M. Pompe). Erkrankungen, die mit schlafbezogenen Atmungsstörungen<br />
und/oder einer chronischen ventilatorischen Insuffizienz einhergehen können,<br />
sind in Tabelle 10-1 aufgeführt.<br />
10.2. Indikationen für eine außerklinische Beatmung<br />
10.2.1. Indikationen für eine nichtinvasive Beatmung<br />
Bei Vorliegen einer NME mit dem Risiko der Entwicklung einer Atempumpenschwäche<br />
sollte in regelmäßigen Abständen (alle 3 – 12 Monate, je nach Grunderkrankung)<br />
ein Screening von Lungenfunktion und Blutgasen (bei VC < 70% auch eine Polygraphie)<br />
erfolgen, um rechtzeitig und nicht erst im Fall einer respiratorischen Dekompensation<br />
eine Atempumpschwäche zu diagnostizieren. Eine Polysomnographie ist<br />
für Diagnostik und Indikationsstellung zur Beatmung nicht zwingend erforderlich –<br />
eine Ausnahme stellen Patienten mit M. Curshmann-Steinert dar. Zu den in Kapitel 5<br />
genannten Untersuchungen gehört obligat die Überprüfung der Hustenkapazität. Bei<br />
potentieller Myokardbeteiligung sollte immer eine Echokardiographie durchgeführt<br />
werden.<br />
Die Indikation zur NIV bei NME besteht [Cazzolli et al, 1996] [Bourke et al, 2003]<br />
[Finder et al, 2004] [Barthlen, 1997] [Winterholler et al, 1997] [Farrero et al, 2005]<br />
[Kleopa et al, 1999] [Lo Coco et al, 2006] [Anonymous, 1999a] [Simonds et al, 1995]<br />
[Hill, 2002] [Mellies et al, 2003a] [Shneerson et al, 2002] [Simonds, 2008] bei Vorliegen<br />
von:<br />
• Symptomen der Hypoventilation (s. Kap. 3)<br />
und mindestens einem der folgenden Befunde:<br />
• chronische Tages-Hyperkapnie mit PaCO 2 ≥ 45 mmHg<br />
• nächtliche Hyperkapnie mit PaCO 2 ≥ 50 mmHg<br />
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