S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Obesitas-Hypoventilations-Syndrom
9.3. Krankheitsspezifische Besonderheiten der Beatmungstherapie
Grundsätzliches Behandlungsziel ist die Beseitigung der Hypoventilation und
Hyperkapnie sowie die Therapie der regelhaft vorliegenden schlafbezogenen Atmungsstörungen.
Dem vorgestellten Algorithmus entsprechend orientiert sich die
Wahl des Positivdruckverfahrens (CPAP oder NIV) am Ansprechen auf eine initiale
CPAP-Therapie bzw. an der Schwere der Begleiterkrankungen.
Bei Patienten, die ein OHS in Kombination mit OSAS haben und einer NIV Therapie
zugeführt werden, muss der exspiratorische Atemwegsdruck ausreichend angehoben
werden, um die Obstruktion der oberen Atemwege aufzuheben. In Abhängigkeit
von einer relevanten Gewichtsabnahme kann nach erfolgter Einleitung einer NIV ein
Versuch der Umstellung auf eine CPAP-Therapie unter polysomnographischen Bedingungen
und einer sich anschließenden schlafmedizinischen Reevaluation nach 3
Monaten gerechtfertigt sein (s. Abb. 9-1).
9.4. Beatmungseffekte und Studienlage
Der Einsatz der NIV hat sich als ein effektives Therapieverfahren etabliert, wenn
auch das Verständnis der Wirkweise der NIV noch lückenhaft ist [Redolfi et al, 2007].
In den meisten Studien, die sich mit Langzeiteffekten der NIV bei Patienten mit OHS
auseinandergesetzt haben, fand sich eine Verbesserung der Blutgase sowohl nachts
unter Beatmung als auch tagsüber während Spontanatmung, eine Reduktion von
Tagesschläfrigkeit und Atemnot, sowie eine verbesserte Schlaf- und Lebensqualität
[de Lucas-Ramos et al, 2004] [Storre et al, 2006] [Budweiser et al, 2007e] [Perez de
Llano et al, 2005] [Heinemann et al, 2007] [Masa et al, 2001].
Zusätzlich fanden sich in neueren Untersuchungen [de Lucas-Ramos et al, 2004]
[Budweiser et al, 2007e] [Heinemann et al, 2007] nach Einleitung einer NIV bei Verwendung
hoher Beatmungsdrücke positive Effekte auf statische Lungenfunktionsparameter,
die in erster Linie auf einer Zunahme des exspiratorischen Reservevolumens
basieren [Budweiser et al, 2007e] [Heinemann et al, 2007]. Physiologische
Studien legen zudem nahe, dass die NIV auch zu einer Entlastung der Atemmuskulatur
führt [Pankow et al, 1997].
Bisher sind nur vereinzelte Beobachtungsstudien verfügbar, die das Langzeitüberleben
von OHS-Patienten mit oder ohne NIV untersucht haben [Budweiser et al,
2007e] [Perez de Llano et al, 2005] [MacGregor et al, 1970] [Miller et al, 1974]
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