S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Obstruktive Atemwegserkrankungen
Wiederholte, schwere Exazerbationen mit respiratorischer Azidose (pH < 7,35) können
als Indikatoren für eine latente Atempumpeninsuffizienz und einen beschleunigten
Krankheitsverlauf angesehen werden. Mindestens zwei schwere,
hospitalisationspflichtige Exazerbationen innerhalb von 12 Monaten stellen eine Indikation
zur dauerhaften außerklinischen NIV dar.
Darüber hinaus kann bei Patienten nach akuter, beatmungspflichtiger Exazerbation
oder nach prolongierter Beatmungsentwöhnung [Quinnell et al, 2006] eine Indikation
zur dauerhaften außerklinischen NIV bestehen, wenn damit (nächtliche)
Hyperkapnien unter Spontanatmung verhindert werden können.
Schwere nächtliche Sauerstoff-Entsättigungen (SaO 2 < 85 % über länger als 5 Minuten)
sind mit erheblicher Mortalität assoziiert [Fletcher et al, 1992], demzufolge gelten
schwere nächtliche, mit LTOT nicht ausreichend behandelbare, Sauerstoff-
Entsättigungen als Nebenkriterium für die Einleitung einer NIV-Therapie.
7.1.2. Praktische Durchführung
Die Beatmungstechnik der Wahl ist die NIV mittels Mund-Nasenmaske oder Nasenmaske.
Ziel der Beatmung ist die Normalisierung des PaCO 2 unter Beatmung und im
beatmungsfreien Intervall bei bestmöglicher Akzeptanz [Tuggey et al, 2006]. Die besten
therapeutischen Effekte der Beatmung wurden bei Anwendung kontrollierter Beatmungsmodi
mit Beatmungsdrücken von 20 bis 40 mbar erzielt [Windisch et al,
2002c] [Windisch et al, 2006a] [Windisch et al, 2005b] [Windisch et al, 2009] [Dreher
et al, 2009a]. Erfahrungsgemäß werden diese Vorgaben nicht bei allen Patienten
erreicht; dann soll die Beatmung mit dem Druck erfolgen, der möglichst nahe am therapeutisch
notwendigen Druck liegt und vom Patienten noch toleriert wird. Ein
schneller Anstieg des Inspirationsdruckes (innerhalb von 0,1 bis 0,2 Sekunden) wird
am besten toleriert. Bei Anwendung von assistierter oder assistiert-kontrollierter Beatmung
kann ein PEEP sinnvoll sein.
7.1.3. Beatmungseffekte bei stabiler, chronischer Hyperkapnie
Langfristige NIV zeigte sich als erfolgreich hinsichtlich physiologischer Parameter wie
Blutgase, Spontanatemfrequenz und Lungenfunktion bzw. Überblähung [Meecham
Jones et al, 1995] [Clini et al, 2002] [Budweiser et al, 2007a] [Nickol et al, 2008]
[Budweiser et al, 2005] [Windisch et al, 2002c] [Windisch et al, 2006a] [Windisch et
al, 2005b] [Windisch et al, 2009] [Dreher et al, 2009a] und Kachexie [Budweiser et al,
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