S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Obstruktive Atemwegserkrankungen
7. Obstruktive Atemwegserkrankungen
7.1. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Im Gegensatz zum Einsatz von NIV bei akuter respiratorischer Insuffizienz [Ram et
al, 2004] [Schönhofer et al, 2008b] [Schönhofer et al, 2008a] ist das gesicherte Wissen
über den langfristigen Nutzen der außerklinischen Beatmung bei COPD-
Patienten mit CRI begrenzt. Die primäre Therapie-Option ist die NIV. Eine langfristige
invasive Beatmung über ein Tracheostoma stellt heute eine Ausnahmesituation dar,
überwiegend nach Weaning-Versagen.
7.1.1. Indikationen
Wichtigstes Kriterium für den Beginn einer langfristigen NIV ist die chronische
Hyperkapnie, wenn diese mit typischen Symptomen der ventilatorischen Insuffizienz
(s. Kap. 3) und Einschränkung der Lebensqualität einhergeht.
Indikationskriterien (mindestens 1 zusätzliches Kriterium muss erfüllt sein):
• chronische Tages-Hyperkapnie mit PaCO 2 ≥ 50 mmHg
• nächtliche Hyperkapnie mit PaCO 2 > 55 mmHg
• stabile Tages-Hyperkapnie mit 46-50 mmHg und Anstieg des PT c CO 2 um ≥ 10
mmHg während des Schlafs.
• stabile Tages-Hyperkapnie mit PaCO 2 46-50 mmHg und mindestens 2 akute,
hospitalisationspflichtige Exazerbationen mit respiratorischer Azidose in den letzten
12 Monaten
• im direkten Anschluss an eine akute, beatmungspflichtige Exazerbation, nach
klinischer Einschätzung
Die Beurteilung von „symptomatisch“ bedarf immer einer klinischen Einschätzung,
wobei weitere Kriterien, wie der Verlauf von Lungenfunktion, körperliche Leistungsfähigkeit
und der Wunsch des Patienten zu berücksichtigen sind.
Patienten mit milder Tages-Hyperkapnie (PaCO 2