S2 – Leitlinie - Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Einleitung, Umstellung und Kontrolle der Beatmung
auch zu einer Normalisierung oder zumindest einer Reduktion des CO 2 am Tage
führen. Grundsätzlich ist auch die Beatmung am Tage effektiv [Schönhofer et al,
1997a], die nächtliche NIV ist jedoch vorzuziehen. Bei ausgeprägter Überlastung der
Atemmuskulatur kann eine Kombination von nächtlicher Beatmung und Beatmung
am Tage indiziert sein [Toussaint et al, 2008]. Sollte auch nach optimierter
Ventilation unter Anwendung ausreichend hoher Beatmungsdrücke und Beseitigung
der Hypoventilation die SaO 2 unter 90% bleiben oder ein PaO 2 von < 55 mmHg unter
Therapie bestehen, ist die zusätzliche Sauerstoffapplikation indiziert [Magnussen et
al, 2008]. Die krankheitsspezifischen Besonderheiten der Beatmungseinstellung
werden in den einzelnen Kapiteln der Erkrankungen behandelt.
5.3. Kontrollen
Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die zeigen, wie häufig außerklinisch
beatmete Patienten kontrolliert werden sollten. Die bisher publizierten Meinungen
hierzu nennen Intervalle von wenigen Wochen [Fiorenza et al, 2003] [Doherty et al,
2005] bis hin zu einem Jahr [Fiorenza et al, 2003]. Aufgrund häufig notwendiger
Adaptationen in der Anfangszeit der außerklinischen Beatmung [Farre et al, 2006]
[Farre et al, 2005] wird die erste Kontrolluntersuchung mit nächtlicher Diagnostik
innerhalb der ersten 4-8 Wochen empfohlen. Bei schlechter Adhärenz können
wiederholte stationäre Kontrollen sinnvoll sein. Bei fehlender Therapieeffektivität auf
Grund mangelhafter Adhärenz trotz optimaler Therapieeinstellung sollte die
Beatmung beendet werden. Diese Entscheidung liegt allein beim verantwortlichen
Arzt und/oder Beatmungszentrum. Weitere Kontrollen empfehlen sich 1-2x jährlich,
abhängig von Art und Progression der zugrunde liegenden Erkrankung, sowie der
Qualität der bisher erreichten Einstellung.
Die stationäre Kontroll-Untersuchung muss ergänzend zu den unter 5.2.1 genannten
Untersuchungen folgendes enthalten:
Adhärenz zur Therapie
Nebenwirkungen der Beatmung (u.a. Maskenprobleme, Nasenschleimhautprobleme)
Überprüfung des Beatmungssystems (z.B. Parameter, Befeuchtungseinheit,
Beatmungszugang, Zubehör)
Davon unbenommen sind die technischen Überprüfungen im Rahmen des
Medizinproduktgesetz, die in der Regel durch die Geräteprovider erfolgen.
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